FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS

ESCUELA DE MEDICINA HUMANA

Cirugía integrada

DOCENTE: Rolando Pascual Valverde

ALUMNO: Namuche Quiñones, Diego
CONSOLIDACION OSEA

 Es el proceso de regeneración
gradual y continuo por el cual la
solidez y resistencia del un tejido
óseo es restaurado.
Tipos de Consolidación

 CONSOLIDACION PRIMARIA
 Sanación sin formación de callo.
 Esta curación primaria solo se consigue con una rígida
fijación de los fragmentos

 CONSOLIDACION PRIMARIA TIPO I

 Remodelación inmediata de los sistemas Haversianos,
osteonas avanzan longitudinalmente a través de la
cortical atravesando al linea de la fractura
 Velocidad de remodelación de 70-100 micras/dia.
 A la 8tava semana 60% de las osteonas han cruzado
 Consolidación primaria Tipo II
 Separaciones de 1mm. Primero se forma hueso inmaduro
y después hueso lamelar.
 Mas de 1mm se forma tejido fibroso que se remplazara
posteriormente por el hueso.
 La orientación del nuevo hueso lamelar y sus fibras de
colágeno se hace de forma transversa al eje axial de la
diáfisis, hasta que no cambie su dirección y tanto como
las fibras de colágeno adoptan una dirección paralela al
hueso, no pude considerarse la consolidación.
 Consolidación secundaria
 Ocurre en el caso de que la fractura sea
inmovilizada pero tenga todavía un poco
de libertad de movimiento, como por
ejemplo la inmovilización con yeso.
 Es caracterizada por la formación de
callo oseo que engloba los dos extremos
de hueso fracturado.
Proceso de consolidación ósea

 Hematoma e inflamación
 Malla de fibrina y expresión de factores de crecimiento
 Deposito de trabéculas subperiósticas y formación de cartílago hialino
 Calcificación del cartílago y formación del callo
 Moldeamiento del callo por fuerzas mecánicas
Fases de reparación

 Fase del Hematoma peri fracturado y de la inflamación (día 20)

 Constitución del callo conjuntivo (día 20-30)
 Osificación del callo (dia30-60)
 Fase del remodelado del callo que se adapta a las tensiones
Fase 1. Hematoma, la reacción
inflamatoria (dia 1 al 20)
 Todo foco de fractura es envuelto por un hematoma
 Este hematoma se transforma rápidamente y se organiza con
la aparición de neovasos sanguíneos provenientes de los
tejidos sanos.
 El tejido fibroso vascularizado reemplaza poco a poco el
hematoma. La proliferación celular es intensa 24 horas
después del accidente.
Fase 2. El callo conjuntivo (dia 20 al 30)

 El foco de fractura adquiere poco a poco una cierta

estabilidad gracias al desarrollo del callo fibroso
 La movilidad disminuye las fibras de colágeno son
reemplazadas por sales minerales que se depositan.
El tejido fibrovascular presenta una metaplasia
cartilaginosa después ósea, definiendo así un callo
primario.
 El aporte vascular aumenta, la tensión de oxigeno
responsables de la transformación de los condrocitos
periféricos en osteocitos. Aparecen los osteoclastos
que reabsorben las extremidades Oseas
desvitalizadas.
Fase 3. Osificación del callo (día 30 al
60)
 Las células Oseas invaden el callo conjuntivo y el
callo óseo comienza a observarse en la radiografía
progresivamente a partir del día 30.
 Se desarrolla un callo periostal y un callo endostio
que se desarrolla en la cavidad medular.
 Las dificultades en la tracción y compresión son útiles
al desarrollo del callo,
 El callo se moldea y organiza de unión eficaz entre
los dos fragmentos, con espacio mínimo entre ellos.
Remodelación ósea

 Consiste en una actividad osteoblástica y

osteoclastica que provoca el
reemplazamiento de un hueso esponjoso
inmaduro y desorganizado, por un hueso
laminar organizado que añade mas
estabilidad al foco de fractura
Retardo en la consolidación osea

• Inmovilización inadecuada:
• yesos cortos
• yeso suelto
• Inmovilización interrumpida por cambios repetidos de
yesos, a menudo innecesarios.
• Infección del foco de fractura: fracturas expuestas
(accidentales o quirúrgicas).
• Importante pérdida de sustancia ósea.
• Irrigación sanguínea insuficiente
• Tracción continua excesiva y prolongada.
• Edad avanzada.
• Intervenciones quirúrgicas sobre el foco de fractura.
• Cuerpos extraños en el foco de fractura (placas,
tornillos, alambres, etc.).
Síntomas del retardo de consolidación

 Dolor en el foco de fractura al apoyar o mover el segmento óseo.

 Movilidad anormal y dolorosa en el foco de fractura.
 En fracturas de los miembros inferiores (de carga), sensación de falta de
seguridad en el apoyo
 Radiológicamente hay: descalcificación de los extremos óseos, el canal
medular (opérculo) no está cerrado, el contorno de los extremos óseos
permanece descalcificado (no hay fibrosis marginal) y se suelen encontrar
sombras de calcificaciones en partes blandas en torno al foco de fractura
(callo óseo incipiente).
Tratamiento

 Identificado el proceso como de un retardo de consolidación, corresponde

corregir la causa que esté provocando y manteniendo la complicación:
a) Corregir la inmovilización inadecuada: yeso corto, incontinente o quebrado, etc.
b) Tratar la infección, si la hay.
c) Corregir el estado nutritivo.
d) Estimular la actividad funcional de la extremidad hasta donde ello sea posible.
e) Retirar cuerpos extraños (secuestros).
f) Pero por sobre todo, asegurar una inmovilización completa e ininterrumpida
hasta que el proceso haya quedado terminado.