INTRODUCCIÓN

DR. MARTÍNEZ ROMERO SERGIO

UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA “HOSPITAL GENERAL LA VILLA”
FONACIÓN ANGIOTENSINA REGULACIÓN DE PH

SUMINISTRO ACONDICIONAMIENTO
DE O2 DEL AIRE
 ANATOMÍA
TRACTO
RESPIRATORIO
SUPERIOR
CONDUCCIÓN
TRACTO
RESPIRATORIO
INFERIOR
2 ZONAS

TRANSICIÓN

RESPIRACIÓN

RESPIRATORIA
 ZONA DE CONDUCCIÓN
T.R. T. R
SUPERIO INFERIO
Acondicionamiento
R R
FOSAS
NASALES TRÁQUEA

Humidificación
FARINGE BRONQUIOS

Mecanismos de defensa
LARINGE BRONQUIOLOS
 ZONA DE RESPIRACIÓN

Z. Z.
TRANSICIÓN RESPIRATORIA
• Bronquiolos • Sacos alveolares

• Alvéolos
FASES DE LA RESPIRACIÓN

Ventilación
alveolar

Co ar
nt r on
ol
po pulm
re ó n
lS usi
NC rf
Pe

lar alv Difu

e lu
ó nc e ol s i ó
oc a n
r aci pil
s pi ar
Re

Transporte
de O2 y
CO2
 VENTILACIÓN

VENTILATORIO
INSPIRACIÓN
MOVILIZACIÓN DE GAS – AIRE –

CICLO
ENTRE DOS COMPARTIMIENTOS:
ATMÓSFERA Y ALVEÓLO.

ESPIRACIÓN
 INSPIRACIÓN

MOVILIZACIÓN DE GAS DESDE LA ATMÓSFERA HACIA LOS ALVÉOLOS.

Se produce por acción de los músculos inspiratorios.
 INSPIRACIÓN

• Contracción de los músculos inspiratorios

• Diafragma desciende hacia la cavidad abdominal
• Aumento de diámetros, longutidunal, anteroposterior y transverso
• Aumento de volumen intratorácico
• Descenso de la presión intrapulmonar
• Gradiente de presión
 ESPIRACIÓN

• Debe producirse un
gradiente de presión que
promueva el desplazamiento
de gases desde el alvéolo
hacia la atmósfera, debe
generarse presión supra
atmósferica intratorácica
para que se produzca el
vaciado pulmonar.
PRESIONES IMPLICADAS EN LA RESPIRACIÓN

PRESIÓN PLEURAL

Durante la relajación muscular la presión retráctil del pulmón y la presión expansiva de la

caja torácica, de sentidos opuestos, producen una presión negativa entre la pleura visceral y
parietal que recibe el nombre de presión pleural.
PRESIONES IMPLICADAS EN LA RESPIRACIÓN

PRESIÓN ALVEOLAR

Es la presión que genera el gas en el interior de los alvéolos. En reposo es 0 ya que es igual
a la presión atmosférica cuando se mantiene la glotis abierta. En cambio durante la
inspiración esta presión baja 1 cmH2O por debajo de la presión atmosférica y, al contrario,
durante la espiración es 1 cmH2O superior a la atmosférica.
PRESIONES IMPLICADAS EN LA RESPIRACIÓN

PRESIÓN TRANSPULMONAR

Es la diferencia que existe entre la Ppl y la Palv. Es realmente la que gobierna la ventilación
y depende fundamentalmente del efecto del surfactante pulmonar
 DISTENSIBILIDAD

Intersticio pulmonar
• Es la capacidad de estiramiento del
tejido pulmonar. Es el volumen en Elastina
que aumentan los pulmones por cada
unidad de aumento de la PTP y Colágeno
traduce la cantidad de gas que entra
Surfactante pulmonar
en el pulmón ante una variación de
presión.
Caja torácica
 DISTENSIBILIDAD

• Distensibilidad estática. Es el cambio de volumen pulmonar debido a la aplicación de

una unidad de presión. Se denomina estática cuando la me- dición se realiza en ausencia
de flujo y representa la distensibilidad del pulmón exclusivamente

• Distensibilidad dinámica. Es el cambio de volumen del conjunto toracopulmonar por

cada unidad de presión aplicada. Representa entonces, la capacidad de adaptación tanto
del pulmón como de la caja torácica
 ELASTANCIA

Es la propiedad inversa de
la distensibilidad, es decir,
la tendencia a retornar al
volumen de reposo
original cuando se libera
la fuerza de estiramiento.
 RESISTENCIA

El desplazamiento de aire desde la atmósfera a los alvéolos tiene que vencer

dos resistencias

Resistencia aérea o dinámica. Resistencia al paso del gas a través de las

vías aéreas principales (tráquea y 8 primeras generaciones bronquiales).

Resistencia elástica o estática. Oposición de las estructuras elásticas del

pulmón y de la pared torácica.
 PATRONES

• Patrón restrictivo: Disminución de la complianza pulmonar

• Patrón obstructivo: Aumento de Resistencia

• Patrón mixto
 VOLÚMENES

Definición Valor
Volumen corriente (Vc) o Volumen de gas que moviliza un individuo respirando en reposo. 500 mL.
volumen tidal.
Volumen de reserva Cantidad que el sujeto puede respirar además del Vc en una inspiración 3.000 mL.
inspiratorio(VRI) forzada
Volumen de reserva Cantidad de gas que se puede expulsar, además del volumen corriente, 1.100 mL.
espiratorio (VRE) en una espiración forzada.
Volumen residual (VR) Volumen de gas que queda en el pulmón después de una espiración 1.200 mL.
forzada,
Volumen minuto Producto del Vc por la frecuencia respiratoria 6 -8 L/minuto
 CONTROL DE LA RESPIRACIÓN

• Tiene una parte voluntaria y

otra involuntaria gobernada
por diferentes estímulos que
actúan a través del centro
respiratorio.
CONTROL DE LA RESPIRACIÓN

Responsable de la inspiración. Es
el centro que recibe la mayor parte
de los estímulos, controla la
frecuencia respiratoria.
CONTROL DE LA RESPIRACIÓN

Controla la profundidad y la frecuencia respiratoria. Indica en qué

momento debe cesar el inflado pulmonar (contracción muscular).

Controla el paso de la inspiración a espiración.

Responsable de la espiración. Normalmente permanece inactivo ya que la

espiración es pasiva en la mayor parte de las ocasiones.
 CONTROL DE LA RESPIRACIÓN

• A nivel central se encuentran los receptores químicos de cambio de pH y presión arterial

de oxígeno (PaO2), de modo que, el aumento de la presión arterial de PaCO2 y
disminución del pH, actúan directamente sobre el centro respiratorio estimulando la
ventilación.
 CONTROL DE LA RESPIRACIÓN

QUIMIORRECEPTORES PERIFÉRICOS

Bifurcación carotídea y cayado aórtico.

Son especialmente eficaces cuando la PaO2 cae por debajo de 60 mmHg.

 CONTROL DE LA RESPIRACIÓN

REFLEJO DE HERING-BREUER

Existen terminaciones nerviosas que provienen del pulmón y actúan sobre el centro respiratorio,
siendo las más importantes los receptores de estiramiento (stretch) situados en la musculatura de
la pared bronquial.

Detectan cuando el pulmón está hiperinsuflado, transmitiendo la señal a través del nervio vago
al núcleo respiratorio dorsal, ocasionando la deteniendo la inspiración por insuflación pulmonar.
 INTERCAMBIO GASEOSO

DIFUSIÓN
Interfase alveolocapilar Media micra

• Es la principal función del pulmón ya que permite el

intercambio gaseoso. Mediante la difusión el oxígeno
llega al torrente sanguíneo, desde el aire ambiente, y Superficie: 140 m2 Difusión

de ahí a los tejidos. Por otra parte mediante este

mecanismo se logra la eliminación del CO2 “desde la Desplazamiento desde
sangre al aire ambiente. el continente con
mayor presión parcial
del gas al de menor
presión
 INTERCAMBIO GASEOSO

PRESIÓN PARCIAL DE UN GAS

La capacidad de difusión de un gas es proporcional a la presión parcial (P) que este genera.

La concentración de gas y el movimiento generado por las moléculas, origina una presión
en la disolución en la que se encuentra, siendo esta la presión parcial de un gas.
 INTERCAMBIO GASEOSO

Presión
Solubilidad
parcial del Temperatura
del gas
gas

Peso
Grosor de la
molecular del
membrana
gas
 INTERCAMBIO GASEOSO

CASCADA DE OXÍGENO

Es la disminución de la
cantidad de oxígeno que se
produce desde el aire ambiente
hasta su llegada a nivel
mitocondrial.
 INTERCAMBIO GASEOSO

UNIDAD RESPIRATORIA
Bronquiolos respiratorios, los conductos alveolares y los alvéolos; a su vez cada alvéolo
está rodeado por varios capilares y separados de ellos por un espacio intersticial.

Cada alvéolo está irrigado por un capilar dependiente de la arteria pulmonar, del que sale
otro capilar que desemboca en la vena pulmonar.
 INTERCAMBIO GASEOSO

UNIDAD ALVEOLAR
• Líquido alveolar: principalmente surfactante pulmonar que mantiene la tensión superficial.
• Epitelio alveolar.
• Membrana basal.
• Endotelio vascular
 INTERCAMBIO GASEOSO

MEMBRANA RESPIRATORIA

Espacio que hay entre el aire de los alvéolos y la sangre de la arteria pulmonar y a su través
se produce la difusión del alvéolo a la sangre y viceversa.
 INTERCAMBIO GASEOSO

COMO SE PRODUCE LA DIFUSIÓN

Se produce por la diferencia de presión parcial de una sustancia a través de una membrana.

El gradiente de presiones parciales entre esta sangre y el alvéolo permite su intercambio a lo

largo del capilar hasta que ambas presiones se equiparan.
 INTERCAMBIO GASEOSO

En 0,75 segundos el hematíe atraviesa el capilar en contacto con el alvéolo y en tan sólo 0,25 segundos la
PO2 y PCO2 del capilar se igualan con la del alvéolo.
INTERCAMBIO GASEOSO
 CAMBIOS DURANTE LA VENTILACIÓN
MECÁNICA

• La ventilacion mecánica es soportado por presión positiva.

• No se requiere contracción de músculos respiratorios
• Espiración sigue siendo pasiva
 Durante la VM con presión positiva se produce un
incremento en el valor de la presión inspiratoria

PRESIONES Y Esta presión se denomina “presión inspiratoria máxima

DISTENSIBILIDAD (PIM)” o “presión pico”, la cual se define como la
máxima presión alcanzada durante la fase inspiratoria.
DURANTE LA VM

El valor de la PIM depende principalmente de:

Resistencia de las vías de conducción
• La cual es función de la longitud de los conductos de circulación
• De la viscosidad del gas inspirado
• Radio del conducto elevado a la cuarta potencia
 Dd = VT/(PIM – PEEP)
RELACIÓN DE DE = VT Espirado/(Plateau – PEEP)
LAS
PRESIONES • La DE es normalmente superior a la Dd. Esta situación representa

CON LA condiciones de normalidad.

• La disminución de la DE con normalidad de la Dd representa aumento
DISTENSIBILI de la resistencia elástica, es decir anomalías del parénquima pulmonar.
DAD • La disminución de la Dd con normalidad de la DE representa
anomalías en el sistema de conducción (vía aérea).
• El aumento de la DE y la Dd representa condiciones de mejoría
durante la VM.

William Cristancho Gómez. Fisiología respiratoria, lo esencial en la práctica clínica. 3a Edición Cambios fisiológicos durante la ventilación mecánica p.p 197 – 221
DISMINUCIÓN DEL RETORNO VENOSO

La postcarga del
ventrículo
Lo que determina
derecho aumenta
Disminución del disminución de la
por el incremento Flujo arterial
flujo de las venas presión de
de la presión pulmonar
cavas hacia la llenado del
intraalveolar que disminuye
aurícula derecha ventrículo
se transmite a los
derecho
capilares
pulmonares.
HÍGADO

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Aproximadamente las 2/3 partes del flujo sanguíneo hepático (FSH)
y la mitad del oxígeno las recibe por la vena porta y el resto por la
arteria hepática.

Disminución del gasto cardiaco

Existen tres aspectos para analizar Aumento de la resistencia vascular
las acciones de la VAM sobre el hepática
hígado: Incremento de la presión del conducto
biliar.

Raúl Carrillo Esper. Ventilación Mecánica. Efectos sistémicos de la ventilación mecánica. 2013 Pp 87-9
 Disminución del flujo sanguíneo
hepático con la isquemia
consiguiente.
AUMENTO DE
LA Factores que Elevación de la

RESISTENCIA aumentan la
presión venosa
hepática

VASCULAR
Compresión
resistencia vascular mecánica del
hígado, de forma
hepática:
HEPÁTICA directa o indirecta

El descenso del diafragma puede

comprimir directamente el
parénquima hepático
SISTEMA
GASTROINTESTI
NAL
 Isquemia de la
mucosa
La incidencia Distensión de
gastrointestinal
de sangrado la cámara
, llevando a
digestivo alto gástrica
ulceración y
sangrado.

Raúl Carrillo Esper. Ventilación Mecánica. Efectos sistémicos de la ventilación mecánica. 2013 Pp 87-9
SISTEMA
NERVIOSO
CENTRAL
• Evitar la hiperventilación prolongada (PaCO2 < 30
mmHg):

• Hipoperfusión cerebral
• Pérdida de la autorregulación cerebral
• Hipoxia neuronal
• Incremento de la PIC, por efecto rebote.

Raúl Carrillo Esper. Ventilación Mecánica. Efectos sistémicos de la ventilación mecánica. 2013 Pp 87-9
 • Reducción de la PIC.

• Cuando la VAM aumenta la presión intratorácica se produce

aumento de la PIC, mejora la oxigenación y disminuyen el
gasto cardiaco y la tensión arterial media.

Raúl Carrillo Esper. Ventilación Mecánica. Efectos sistémicos de la ventilación mecánica. 2013 Pp 87-9