EVIDENCIA DE LAS

TÉCNICAS DE FISIOTERAPIA
RESPIRATORIA
La fisioterapia respiratoria:
pasado, presente y futuro
 Nombre de la institución Nombre del programa

COLEGIO MAYOR DE NUESTRA SEÑORA DEL

ESPECIALIZACION EN REHABILITACION CARDIACA Y PULMONAR
ROSARIO

COLEGIO MAYOR DE NUESTRA SEÑORA DEL

ESPECIALIZACION EN EJERCICIO FISICO PARA LA SALUD
ROSARIO

COLEGIO MAYOR DE NUESTRA SEÑORA DEL

ESPECIALIZACIÓN EN FISIOTERAPIA EN PACIENTE ADULTO CRITICO
ROSARIO

CORPORACION UNIVERSITARIA IBEROAMERICANA ESPECIALIZACION EN FISIOTERAPIA EN CUIDADO CRITICO

ESPECIALIZACION EN FORMULACION Y GESTION DE PROGRAMAS DE ACONDICIONAMIENTO

CORPORACION UNIVERSITARIA IBEROAMERICANA
CINETICO

FUNDACION ESCUELA COLOMBIANA DE

ESPECIALIZACION EN CUIDADO RESPIRATORIO
REHABILITACION

FUNDACION UNIVERSITARIA DEL AREA ANDINA ESPECIALIZACION EN TERAPIA RESPIRATORIA PEDIATRICA

PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA ESPECIALIZACION EN CUIDADO RESPIRATORIO

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE MANIZALES ESPECIALIZACION EN CUIDADO CRITICO

UNIVERSIDAD CES ESPECIALIZACIÓN EN FISIOTERAPIA EN CUIDADO CRÍTICO DEL ADULTO

UNIVERSIDAD DEL VALLE ESPECIALIZACION EN FISIOTERAPIA CARDIOPULMONAR
UNIVERSIDAD LIBRE ESPECIALIZACION EN FISIOTERAPIA CARDIO RESPIRATORIA
UNIVERSIDAD MANUELA BELTRAN-UMB- ESPECIALIZACION EN REHABILITACION CARDIOPULMONAR

UNIVERSIDAD SIMON BOLIVAR ESPECIALIZACION EN ADAPTACION Y REHABILITACION CARDIOPULMONAR Y VASCULAR

 Factores internos;
Factores externos: Bacterias,
Microorganismos, células
hongos , virus, y esporas;
neoplásicas, complejos inmunes,
antígenos orgánicos, y tóxicos o
mediadores de la inflamación,,
químicos
metabolitos de medicamentos
PULMON

Mecanismo de defensa

Sist. Inmunológico
Mecanismo Físicos Sis. inmunológico
adquirido
innato

Velez H, Rojas W, Borrero J, Restrepo J. Fundamentos de Medicina Neumología. 6° edición.

 MECANISMOS
FÍSICOS

Sis. Anatómicos Mecanismos

Barrera Sis. de limpieza Sustancias
de purificación reflejos
Epitelial mucociliar Tenso activas
del aire

Acople Tos Estornudo

Moco
Bronquial Mucociliar

Epitelio Ciliado
y Cilios

Vélez H, Rojas W, Borrero J, Restrepo J. Fundamentos de Medicina Neumología. 6° edición.

 Sis. de limpieza mucociliar

El mecanismo de defensa
mucociliar es fundamental
para la mantención de la
esterilidad en la
vía aérea. La correcta
integración de sus
componentes
permite una respuesta
inespecífica rápida y
eficiente.

Tomado de: Pérez F, Méndez A, Lagos A, Vargas S. Dinámica y patología del barrido mucociliar como mecanismo
defensivo del pulmón y alternativas farmacológicas de tratamiento. Rev Med Chile. 2014;142:606-615
 Evaluación del transporte
1.
2.
El tipo de secreción
La ubicación
mucociliar
3. El grado de obstrucción
producidos por el
acúmulo de La valoración clínica y la
secreciones. exploración física a través
de la Auscultación
¿Qué hacemos desde
fisioterapia en la
actualidad?
 • Drenaje Postural y posicionamiento
Fisioterapia. • Percusión o Clapping (Técnicas
Convencional obsoletas)
• Vibración

• Técnicas de espiración forzada

Nuevas • Técnicas de Espiración lenta
técnicas • Presión positiva espiratoria
• Técnicas Instrumentales
 TECNICAS DE ACLARAMIENTO
MUCOCILIAR

ONDAS DE USAN LA
USAN LA TECNICAS
CHOQUE COMPRESIBILIDAD DE LOS
GRAVEDAD INSTRUMENTALES
GASES
Dinamarca,
Austria,
ESPIRATORIAS LENTAS PEP MASK, Suiza
VIBRACION
Espiración Lenta FLUTTER,
PERCUSION POSICIONAMIENTO ACAPELLA,
Prolongada
CLAPPING DRENAJE POSTURAL CORNET,
ETGOL Alemania
CHALECO
ESPIRATORAS FORZADAS
ASISTENTE DE TOS
Drenaje Autógeno ASPIRACIÓN DE
Bélgica
Técnica de espiración SECCRECIONES
Forzada CAR-TEF/HUFF
Nueva Zelanda

Entrenamiento de la capacidad aeróbica, resistencia

muscular en musculo periférico y respiratorios
 ACLARAMIENTO MUCOCILIAR

GRAVEDAD

COMPRESION DEL GAS ONDAS DE CHOQUE

PRESION POSITIVA DE LA
VIA AEREA
 TÉCNICA QUE UTILIZA EL EFECTO DE
LA GRAVEDAD

DRENAJE POSTURAL
Facilita la eliminación de las
secreciones de la porción
periférica de los pulmones hasta
los bronquios con la ayuda de la
gravedad

Consiste en colocar al paciente en una posición capaz de facilitar la expulsión de las

secreciones bronquiales desde las ramificaciones segmentarias a las
ramificaciones lobares, de éstas a los bronquios principales y a la tráquea y desde
aquí al exterior
POSICIONES BASICAS PARA
DRENAJE BRONQUIAL

Posición sentado o semifowler

Drena los segmentos apicales de los
lóbulos superiores de ambos
pulmones

Posición lateral derecho e izquierda y

en trendelenburg

Drena el lóbulo medio derecho o el

segmento lingula izquierdo y los
segmentos basales laterales de
ambos lóbulos inferiores
POSICIONES BASICAS PARA
DRENAJE BRONQUIAL

Posición supina y en trendelenburg

Drena los segmentos Basales

anteriores de los lóbulos inferiores

Posición prono y en trendelenburg

Drena los segmentos posteriores

basales y los segmentos superiores de
ambos lóbulos inferiores.
CONTRAINDICACIONES:

 Hipertensión intracraneana
 Trauma no estabilizado
 Cirugía reciente
 Insuficiencia cardiaca
 Neumotórax
 Grandes derrames pleurales
 Hipertensión arterial descontrolada
 Distensión abdominal
 TÉCNICAS QUE UTILIZAN
ONDAS DE CHOQUE
PERCUSIÓN

CLAPPING Se realiza al
paciente sobre el área a
drenar, se imparte un
golpeteo sobre la pared del
tórax, percutiendo con la
mano ahuecada, desde la
zona diafragmática a la
clavicular

El clapping actúa transmitiendo ondas con el fin de aumentar el movimiento de los

cilios favoreciendo el desplazamiento del moco hacia la luz bronquial. No debe ser
doloroso ni incomodo.
OBJETIVOS

1.Auspiciar el desprendimiento de secreciones adheridas a la pared

de la vía aérea
2.Promover el desalojo de tapones de moco
3.Favorecer el desplazamiento de secreciones hiperviscosas.

La técnica es sencilla se utiliza con la mano cóncava o ahuecada o

clapping; puño-percusion . Su efecto se produce por la transmisión
de energía desde el cojín de aire ubicado en la mano a través de la
pared de tórax. El impacto debe ser seco, vigoroso y detonante, pero
no debe producir dolor
 Caja •
•
•
Tórax inestable
Fracturas vertebrales
Metastasis Oseas

torácica •
•
Osteopenia
No lesiones cutáneas o heridas

CONTRAINDICACIONES A la •
•
•
Neumotorax
Derrame pleural no tratado
Neumomediastino
pleura • Malignidad

Del •
•
•
Edema pulmonar
Cancer broncogenico o metatasis pulmonares
Tubercolosis activa
pulmón • Hemorragia pulmonar o de la vía aérea

A la vía • Broncoespasmo
• Obstrucción aguda de la vía aérea superior

aérea • Fistula Traqueoesofagica

 TÉCNICAS QUE UTILIZAN
ONDAS DE CHOQUE
VIBRACION

facilitar que se desprendan y así

limpiar las secreciones bronquiales.
Esto ocurre a través de una onda
de choque aplicada en la pared
torácica. Se aplican según la zona
que se quiere tratar, situando al
paciente de forma en que se facilite
la movilización del moco, drenaje
postural.

Se realiza en la fase espiratoria, usualmente como paso posterior a la

percusión, cambia las propiedades reologicas del moco, promover su
desplazamiento a través de ondas, y podría incrementar la agitación ciliar,
algunos autores la llaman ACELERACION DEL FLUJO ESPIRATORIO
CONTRAINDICACIONES

Principalmente en tórax inestable

Enfisema subcutáneo
Anestesia raquídea recuente
Quemaduras e infecciones
Trombocitopenia, hemoptisis, TEP
IAM, Broncoespasmo
En neonatos y niños menores de 3 meses
 LIMITACIONES DEL PROCEDIMIENTO
1.Fatiga del fisioterapeuta
2.La frecuencia mínima de vibración oscila entre 4 y 25 Hertz.
3.Como la maniobra se realiza en la fase espiratoria, la FR impone
limites notables
4.En el adulto es difícil transmitir la vibración desde la pared torácica
hasta estructuras internas, mas en el paciente obeso
CONSENSO ARGENTINO

• El drenaje postural y la percusión torácica son clínicamente

efectivas en las patologías nombradas que presenten copiosas
secreciones. Hay escasas evidencias de que se deba implementar
en los pacientes con bronquitis, incluso en las exacerbaciones.
Recomendación: Este Consenso no los recomienda en razón de la
evidencia existente.
 Técnicas para el drenaje de secreciones

Técnicas Manuales- Técnicas Manuales-

Técnicas Manuales- Técnicas
Técnicas Espiratorias Técnicas
Espiratorias Lentas Instrumentales
Forzadas Coadyuvantes

Espiración Lenta total Técnicas de Dispositivos de

con glotis abierta en Espiración Forzada Percusión presión espiratoria
infra lateral (ETGOL) (TEF) positiva (PEP)

Dispositivos externos
Drenaje autógeno de oscilación-
Tos Vibración compresión a alta
(DA)
frecuencia

Aspiración de
Drenaje Postural secreciones
bronquial

Sociedad Española de Neumología y cirugía torácica SEPAR. Manual SEPAR de procedimientos. Técnicas manuales e instrumentales para el drenaje
de secreciones bronquiales en el paciente adulto. 2013
 TÉCNICAS QUE USAN LA
COMPRESIBILIDAD DE LOS GASES

• ESPIRACION LENTA • TEF

PROLONGADA • CAR
• ETGOL • TOS Dirigida o
• DRENAJE AUTOGENO provocada.

TECNICAS ESPIRATORIAS TECNICAS ESPIRATORIAS

LENTEAS FORZADA
• Las técnicas espiratorias lentas surgen como respuesta
al descubrimiento del movimiento antigravitatorio de
las secreciones bronquiales1, la detección de efectos
adversos asociados a las técnicas de fisioterapia
respiratoria convencional (drenaje postural, clapping,
vibraciones)2 y a la limitación de la eficacia clínica de las
mismas

SEPAR
 TÉCNICAS QUE UTILIZAN LA
COMPRESIÓN DEL GAS:
FUNCION DE

– Desatrapamiento de aire
– Desobstrucción de las vías medias

Crea un efecto de limpieza del árbol traqueobronquial por:

– Desinsuflación pulmonar
– Alternancia expansión-compresión

Se realizan a partir del Volumen de Reserva Espiratorio (VRE) y hasta el

Volumen Residual (VR), dentro de éstas técnicas tenemos:
ESPIRACIÓN LENTA PROLONGADA

Se coloca al paciente en decúbito supino sobre una superficie dura. Se ejerce una
presión manual toracoabdominal lenta que se inicia al final de una espiración
espontánea y continua hasta el volumen residual, se mantiene durante 2 o 3
respiraciones.
CONTRAINDICACIONES: Reflujo gastroesofágico de base
 Patologías
Neurológica
Menores de 2
años

• BOMBEO TRAQUEOBRONQUIAL ESPIRATORIO(BTE)

Se coloca al niño en decúbito dorsal declive, con cuello en hiperextensión.
Es una maniobra de arrastre de las secreciones realizadas por medio de una
presión deslizada del pulgar a lo largo de la tráquea extra torácica.
Escotadura esternal hasta el cartílago cricoides
Contraindicaciones: Patologías locales de la tráquea extra torácica.
 DRENAJE AUTÓGENO
Es una técnica para ayudar a eliminar las secreciones mucosas de las vías
respiratorias.

El paciente respirará por la nariz de forma lenta y

profunda, combinando si es posible, con los movimientos
abdominales y de la caja torácica. Al final de la
inspiración deberá de realizar una pausa de 2 a 3
segundos. Durante la espiración deberemos diferenciar
dos períodos, en un primer momento la realizaremos de
forma pasiva, y en la segunda parte se realizará de forma
activa. diferenciaremos tres fases en la puesta en
práctica:

1)Fase de despegue: se realizará la espiración y inspiración de forma lenta con glotis

abierta.
2)Fase de arrastre: profundizaremos en la inspiración, mantendremos de dos a tres
segundos y luego soltaremos el aire de forma más forzada pero sin soltarlo del todo para
no colapsar los bronquios.
3)Fase de expulsión: es la final y se realizará con una espiración forzada(como si fuera un
AFE) para soltar todo el moco
DR
EN
AJE
AU
TO
GE
NO
 TÉCNICA ESPIRATORIA LENTA TOTAL CON GLOTIS
ABIERTA EN DECÚBITO INFRALATERAL

Es una espiración lenta, la cual se sitúa la región con la acumulación de secreciones,

localizada gracias a la detección de crujidos de frecuencia media durante la
auscultación, en el lado del plano de apoyo, es decir, en infra lateral.  

Puede realizarse
en decúbito supino

El objetivo es facilitar el transporte mucociliar de las zona medias/distales del árbol

bronquial hacia las proximales, actuando de forma selectiva sobre el pulmón en infra
lateral.
• Descripción de la técnica:
Consiste en colocar el pulmón afectado en infra lateral
para conseguir su máxima desinsuflación y, en
consecuencia una mayor estrechamiento de la luz
bronquial, incremento de la ventilación, juntas logran una
mayor fricción de las partículas de aire sobre el moco y
por tanto favorece su desplazamiento.

Posición del paciente: situar al paciente en decúbito

lateral, Mi infra lateral en flexión de cadera y rodilla para
garantizar la relajación de la faja abdominal y la
estabilidad de la posición del paciente. MS infra lateral en
ligera flexión de hombro sin sobre pasar 90°.
 TÉCNICA
• Se solicitara al paciente que realice una espiración lenta prolongada con
glotis abierta. La espiración iniciara a nivel de la capacidad funcional
residual(CFR)y finalizara próxima al Volumen Residual (VR).
• Durante la espiración, el fisioterapeuta deberá realizar dos acciones de
forma simultanea que favorece una mayor desinsuflacion del pulmonar:
• Una mano favorece el cierre de la parrilla costal
• La otra mano, generara una presión a nivel infra umbilical.
• La inspiración del paciente debe ser lenta y a bajo volumen, durante la
inspiración, el fisioterapeuta debe poner propioceptivo en el tórax para
evitar inspiraciones a los volúmenes
 • La maniobra de espiración forzada con glotis
abierta, que consiste en que el paciente tome
aire nasalmente y luego lo espire en forma lenta
por la boca a modo de empañar un vidrio
delante de la boca. Esta maniobra produce la
vehiculización de las secreciones bronquiales. La
misma minimiza el colapso de la vía aérea
pequeña, el broncoespasmo, la fatiga, facilita la
tos y mejora el intercambio gaseoso85. Esta
maniobra es efectiva en bronquiectasias y
fibrosis quísticas, pero su efectividad es poco
clara en las EPOC.
• Recomendación: Este Consenso no la
recomienda en razón de la evidencia existente.
Consenso Argentino de rehabilitación Pulmonar.
 Tos dirigida

Se le pide que tosa cuando el fisioterapeuta detecta que deben salir

secreciones. Es una técnica que se acomodará al ciclo ventilatorio del
paciente para evitar los efectos del punto de igual presión. El paciente
debe realizar ciclos ventilatorios cumplidos de forma normal (entre 3 y
5 veces). Antes de toser el paciente realizará una inspiración muy
profunda para que el punto de igual presión no se dé en vías de
pequeño diámetro. Después de la inspiración máxima se hace una
pequeña apnea y después se pide que tosa. Se hace 2-3 veces, si
después de hacerlo no sale el moco, hay que esperar un rato y volver a
probar. Es mejor colocar al paciente en sedestación, las técnicas de alto
flujo son agresivas. El fisioterapeuta se colocará detrás y en el momento
que hace la tos el paciente ayudará a sacar el aire con las manos a nivel
abdominal o costal dependiendo del patrón respiratorio del paciente.
TOS PROVOCADA

Se basa en el mecanismo de la tos refleja inducido

por la estimulación de los receptores mecánicos
situados en la pared de la tráquea extra torácica. El
niño se coloca en decúbito supino. Se realiza un
presión breve con el pulgar sobre el conducto
traqueal (en la escotadura esternal) al final de la
inspiración, o al comienzo de la espiración.
Sujetando con la otra mano la región abdominal
impedimos la disipación de energía y hacemos que
la explosión musiva sea más efectiva.

Contraindicación: en bajo volumen pulmonar, si se

presenta sistemáticamente el reflejo del vómito y
en afecciones laríngeas.
Técnica de Espiración Forzada (TEF o HUFF) y Ciclo Activo
de las técnicas Respiratorias CATR:

Movilización y expulsión de secreciones situadas en las

vías áreas media y proximales.

Fase de control respiratorio: pedir al paciente que respire

Volumen Corriente, evitando la activación de la musculatura
respiratoria, durante 1 o 2 minutos.

Fase expansión torácica: solicitar al paciente que realice 3

a 4 respiraciones a alto volumen, y espire con labios
pinzados a bajo flujo.

Fase TEF: Pedir al paciente una inspiración profunda

seguida de la una espiración forzada realizando una
presión manual abdominal o torácica y con la glotis abierta,
realizar mínimo 3 seguidas.
ACELERACIÓN/ AUMENTO DE FLUJO ESPIRATORIO (AFE)

Aumento, activa o activa- asistido,

del volumen y velocidad del aire
espirado con el objetivo de la
movilización y evacuación de
secreciones bronquiales.

• El paciente con la boca abierta espira todo el aire permisible a la mayor velocidad
posible.
• El fisioterapeuta asistirá esta acción (para disminuir todo el volumen posible)
colocando su mano craneal sobre la parte alta del tórax del paciente (en la parte
alta de costillas y esternón) esta mano realizará una presión en sentido caudal y
posterior.
TÉCNICAS DE REEDUCACION
MUSCULAR
Agrupan los tres mecanismos que permiten la ventilación caja torácica,
músculos respiratorios y parénquima pulmonar. Se basan en la biomecánica
diafragmática y costo vertebral, con el objetivo de favores la flexibilidad

• MOVILIZACIONES TORACICAS
• REEDUCACION DIAFRAGMATICA
• RESPIRACION SEGMENTARIA
• SOLLOZO INSPIRATORIO
• ESPIRACION ABREVIDADA
• TECNICAS DE FACILITACION NEUROMUSCULAR
 MOVILIZACIONES TORÁCICAS

• Se utiliza para estimular y ventilar selectivamente las zonas pulmonar

• Son fuerzas manuales ejercidas sobre una parte del tórax, costal superior o inferior,
con el objetivo de aumentar el flujo espiratorio o inspiratorio.

• La mano se aplica plana sobre el tórax respetando la movilidad costal, la fuerza es

ejercida durante la fase espiratoria y debe ceder al final de la espiración, el propósito
de esta técnica es mejorar la ventilación alveolar, movilizar secreciones bronquiales y
facilitar la inspiración.

TECNICA: Se emplean ejercicios en distintas partes de tórax, utilizando estímulos

propioceptivos para lograr una expansión mas eficiente. Al inicio de la inspiración se aplica
se aplica la mano en la zona a tratar y ya en plena inspiración se relaja la presión; durante
la espiración se dirige el movimiento.
RESPIRACION SEGMENTARIA
Es un tipo de respiración que se realiza cuando se quiere aumentar la
ventilación de una zona determinada del pulmón

La mano del terapeuta se ubica sobre la región del tórax donde se desea que
haya expansión se le pide al paciente que inspire profundamente y trate de
mantener el aire en el tórax durante la espiración se aplica una ligera
resistencia
• Expansión costolateral.
Paciente sentado o acostado haciendo
puente.
El terapeuta coloca las manos a los largo
de la cara lateral de las costillas
inferiores para centrar la atención del
paciente en áreas en las que se
produzca el movimiento.
Se pide al paciente que espire y sienta el
movimiento descendente y hacia
adentro de la caja torácica.
Mientras el paciente espira, se ejerce
una presión descendente firme sobre las
costillas con las palmas de la manos.
Justo antes de la inspiración, se aplica
un estiramiento descendente e interno
rápido sobre el tórax. Esto provoca un
estiramiento rápido sobre los
intercostales externos para facilitar su
contracción.
Se pide al paciente que expanda las
costillas inferiores a pesar de la presion
de las manos del terapeuta.
Se aplica resistencia manual suave
sobre el área de las costillas para
aumentar la consciencia sensorial
mientas el paciente inspira
Cuando el paciente espira, se le ayuda
apretando suavemente la caja torácica
– Expansión basal Posterior.
Paciente se sienta y se inclina hacia adelante.
El terapeuta coloca las manos sobre la cara
posterior de las costillas inferiores.
Se sigue el mismo procedimiento descrito antes.
– Expansión del lóbulo medio derecho o lingula
Paciente permanece sentado
El terapeuta coloca las manos en el costado
derecho o izquierdo del tórax, justo por debajo de
la axila.
Se sigue el mismo procedimiento descrito antes.

Este tipo de respiración ideal para paciente

postoperatorios en cama.

– Expansión Apical
Paciente permanece sentado.
Se aplica presión( por lo general unilateral) bajo la clavícula con la yema de los dedos
Este tipo de respiración ideal para paciente postoperatorios en cama.
Respiración diafragmática

• Son pensados para mejorar la eficacia de la ventilación, reducir el

esfuerzo respiratorio, aumentar la excursión torácica del diafragma. Tan
bien pueden ser usados para movilizar secreciones durante el drenaje
postrual
Técnica
Demostrar al paciente la respiración diafragmática
Se colocan las manos sobre el musculo recto del abdoen justo debajo
del reborde costal.
Se pide que respire lenta y hondamente por la nariz. El paciente
mantiene los hombros relajados y la porción superior del tórax quieta,
permitiendo que suba el abdomen.
Se pide que deje salir el aire lentamente mediante una espiración
controladoa.
Se repite 3 o 4 veces y luego descansa
TECNICAS DE FACILITACION
NEUROMUSCULAR

• Se utilizan para estimular las respuestas

musculares y fortalecer los músculos
relacionados con la inspiración, estimular
patrones de tronco y las extremidades.

• Contracciones repetidas
• Inversión lenta, inversión lenta sostener
• Inversión del agonista
ESPIRACION ABREVIADA

• Aumentan la capacidad residual funcional y la capacidad pulmonar total.

• El paciente realiza inspiraciones y espiraciones sucesivas 

SOLLOZO INSPIRATORIO

El paciente realiza 3 inspiraciones nasales cortas y sucesivas hasta llegar a

la CPT tolerada, seguido de espiraciones con chistido o seseo. Aumenta
CPT en las zonas basales
OTRAS
TÉCNICAS
Respiración con labios fruncidos

Es una técnica fácil y algunos pacientes la utilizan de

forma espontánea. Se realiza una inspiración nasal
lenta seguida de una espiración con los labios
fruncidos.
Esta maniobra consigue evitar el colapso precoz de
la vía aérea desplazando el punto de igual presión
hacia la parte proximal del árbol bronquial. Estudios
que han demostrado que esta técnica aplicada en
los pacientes con EPOC consigue aumentar el
volumen circulante, disminuir la frecuencia
respiratoria y mejorar la PaO2 y la saturación de O2
en reposo.
Tecnicas
• 1. El paciente adopta una posición comodoa y relajada en los posible
• 2. Se explica al paciente que la espiración debe ser relajada (pasiva) y
que hay que evitar la contaccion de los abdominales.
• 3. El terapeuta coloca la mano sobre los abdominales del paciente
para detectar cualquier contracción en ellos
• 4. Se pide al paciente que inspire y espire lentamente
• 5. Luego el paciente relaja los labios y exhala por la boca.
Ejercicios de debito inspiratorio

• Busca re-expandir un territorio concreto

del pulmón añadiendo rotaciones en el
tronco del paciente. El objetivo principal
es abrir el diámetro transverso. Su
indicación es para problemas en lóbulo
medio, língula y parte posterior media,
también inferior un poco. El EDIC
siempre se trabaja el pulmón
supralateral. Tiene la característica de
añadir una apnea de 3-5 segundos al
final de la inspiración del paciente.
 Inspirometria incentiva
Es un entrenamiento de resistencia de
nivel bajo que hace hincapié en la
inspiración máxima sostenida, se
practica con o sin el empleo de un
espirómetro.
INCENTIVO RESPIRATORIO
Es la maniobra mas efectiva para
prevenir las atelectasias en el periodo
postoperatorio y en el paciente
recién extubado.
Consiste en estimular al paciente
para que realice una inspiración
máxima sostenida, para la cual
requiere la utilización de los
músculos inspiratorios y la
participación activa del paciente.
objetivos

• Aumentar la presión
transpulmonar y los volúmenes
inspiratorios
• Promover y optimizar el
funcionamiento de la
musculatura inspiratoria
• Restablecer o simular el patrón
normal de hiperinflación
pulmonar(suspiros y bostezos)
Técnica de incentivo respiratorio

• La realización de 10 inspiraciones cada hora genera

resultados adecuados.
• La posición: decúbito supino o semiflower
• Coloca la boquilla en sus labios haciendo un cierre
hermético.
• Se le pide al paciente que inspire profundamente, la cual
promueve el paso de volumen hacia la vías aéreas. Debe
mantener el estimulo arriba el mayor tiempo posible (3-5
seg).
• Se deja descansar al paciente para que lo realice
nuevamente
 TECNICAS INSTRUMENTALES

DISPOSITIVOS DISPOSITIVOS ASPIRACION DE PRESION

DE PRESION EXTERNOS DE SECRECIONES POSITIVA EN LA
ESPIRATORIA OSCILACION- • Abierta, técnica VIA AEREA
OSCILANTE Y COMPRESION A estéril y limpia • BPAP
NO OSCILANTE ALTA • Cerrada • CPAP
• Flutter FRECUENCIA EN • Incentivo
• Acapella LA PARED Respiratorio
• Pipep/ therapep TORACICA
• Cornet • Chaleco
Los sistemas de PEP (TheraPEP®)
Generan una resistencia al flujo
espiratorio, con el objetivo de generar
una presión positiva en el interior de las
vías aéreas (presión intrapulmonar), que
aumenta cuanto mayor sea el grado de
resistencia generada por el dispositivo.
El aumento de la presión positiva puede
prevenir el cierre prematuro de las vías
aéreas durante la espiración, por lo que
provoca un aumento de la duración de la
fase espiratoria que aumenta el volumen
de reserva espiratorio e incluso recluta
regiones alveolares colapsadas. Esto
permite crear flujos espiratorios elevados
y prolongarlos de manera más segura
PiPep®

• Se trata de una mascarilla nasobucal con

dos válvulas, una inspiratoria y otra
espiratoria, que generan una resistencia
al flujo (versión actualizada de la
conocida PEP Mask). Esta resistencia se
puede regular a través de piezas de
diferentes diámetros.
• Los criterios de uso de este dispositivo
son los mismos que los descritos
anteriormente en el apartado del
TheraPEP®, pero en este dispositivo el
paciente deberá adaptarse la mascarilla
a su contorno facial.
TECNICA

• Posición paciente: sedestación.

• Pedir al paciente una inspiración lenta a alto volumen
(2/3 de la capacidad pulmonar total).
• Seguidamente, se recomienda realizar una pausa
inspiratoria de 2-3 segundos para asegurar el correcto
llenado alveolar.
• Posteriormente, el paciente debe colocarse la boquilla
entre los labios y realizar una espiración a bajo flujo y
prolongada (hasta capacidad funcional residual).
• Repetir la maniobra unas 10-20 veces y, a continuación,
realizar 2-3 espiraciones forzadas hasta lograr una
evacuación completa de las secreciones bronquiales.
FLUTTER
• Dispositivo en forma de pipa que al espirar a través del mismo
produce una vibración en la boca que se va a transmitir a la vía aérea.
• Consta: externamente, de una boquilla y una cubierta e internamente,
de un cono de plástico con un pequeño orificio, que estará obstruido
por una pequeña bola de acero Al soplar, acumula presión hasta que
levanta la bola de alta densidad. Al subir, deja salir el aire, lo que hace
que caiga la presión y la bola baje de nuevo a obstruir.
• Resistencia: acción de la gravedad, la angulación que le damos hace
que cambie la presión y la frecuencia de oscilación.
• El freno espiratorio retarda el cierre bronquial y favorece la apertura
de la ventilación colateral. Además la oscilación de la bola produce
una vibración que se transmite al árbol bronquial y disminuye la
adhesividad de las secreciones ayudando a su eliminación.

• El paciente inhala profundamente sin
completar
• La espiración debe ser lenta, aunque
con un flujo suficiente para hacer vibrar
la bola y no máxima.
• Tres series de 15 espiraciones durante
más de 12- 20 minutos.
• Después de cada serie de los pacientes
serán instruidos para toser
• La frecuencia de las oscilaciones puede
ser modulada cambiando la inclinación
del dispositivo ya que depende de la
gravedad.
EFECTO
• Combina la presión
espiratoria positiva, entre 10
y 25 cm de H2O, con la
vibración de unos 15 Hz.
• Es un sistema de oscilación
de alta frecuencia que
produce vibraciones en las
vías respiratorias y una
presión inspiratoria positiva,
lo cual facilita la
expectoración.
• Son creados basándose en el
principio de la ventilación
colateral:
ACAPELLA

• Combina la presión espiratoria positiva

con la vibración. Pero este dispositivo, al
contrario que el anterior, NO DEPENDE DE
LA GRAVEDAD.
• Existen tres modelos:
Flujo lento(<15l/min)
flujo alto(>15l/min)
Acapella Choice
•Resistencia: el mecanismo es por medio
de un imán que mantiene el agujero
tapado. Regulando la separación del imán,
se regula la fuerza que hace este sobre el
balancín
 • Posición del paciente: sedestación y en los distintos decúbitos.
• Fase 1: liberación y movilización
• Inspiración lenta en VRI.
• Apnea teleinspiratoria de 2-3”
• Espiración activa, pero no forzada a través del dispositivo de PEP
oscilatorio. No llevar a VR.
TECNICA • Buscar máxima sensación de vibración en los pulmones. Se puede
poner la mano en el tórax para valorar la vibración, pero nuestra
sensación varía según el tórax.
• Realizar de 5-10 veces.
• Fase 2: eliminación
• Inspiración lenta a CPT, con apnea teleinspiratoria 2 ó 3
• Espiración máxima y forzada a través del sistema
• Repetir esto 1-2 veces.
• Finalizar la secuencia con TEF o tos a volumen alto, para eliminar las
secreciones proximales.
• Repetir las fases 1 y 2 hasta haber aclarado las secreciones
RC-Cornet®
• Es un aparato en forma de “cuerno”
que contiene una manguera plana de
goma en su interior conectada a una
pieza bucal giratoria. Cuando se exhala,
esta gira produciendo torsiones
discontinuas de la manguera que
resultan en interrupciones
intermitentes del flujo espiratorio.
• La secuencia a efectuar es: inhalación +
3 segundos de pausa inspiratoria
(recomendado) + espiración a bajo
flujo. Se recomienda un tiempo mínimo
de 10-20 minutos de tratamiento
DISPOSITIVOS EXTERNOS DE OSCILACION-COMPRESION
A ALTA FRECUENCIA EN LA PARED TORACICA
Los chalecos aplican impulsos de aire de presión
positiva sobre la caja torácica.
Facilita la eliminación de secreciones debido a
que aumenta el flujo de aire, produciendo tos y
disminuye la viscoelasticidad del moco.
No se debe usar en pacientes con hemoptisis
• Es un sistema de dos partes: un generador
de aire variable de pulsos y un chaleco
inflable que cubre el torso entero del
paciente.
• Produce presiones de unos 50 cm de H2O
y una frecuencia de alrededor de 5- 25
Hz(a partir de 11 Hz resulta efectivo).
• El tratamiento comienza con frecuencias y
presiones bajas que van aumentando
según la tolerancia del paciente. •
Sesiones de aproximadamente 30 minutos
Bilevel positive airway pressure (BiPAP)
• Es una forma de soporte respiratorio temporal para pacientes que
tienen dificultad de respirar. El propósito de la BIPAP es proveer
oxígeno y presión, por consiguiente dando facilidades para que el
paciente respire. Cada vez que el paciente respira, la máquina BIPAP
ayuda al paciente aplicando presión del aire para los pulmones
mientras el paciente exhala (exhalación o expiración) para mantener
abiertos los alvéolos pulmonares en los pulmones.
 PRESIÓN POSITIVA CONTINUA EN LA VÍA AÉREA (CPAP)

Presión única que permite una reducción transitoria en la presión durante la espiración y
un retorno subsecuente de la presión a la línea de base antes de la iniciación de la
próxima inspiración

• El dispositivo es una máquina que pesa

aproximadamente 5 libras
• Se coloca una máscara sobre la nariz y un
tubo la conecta al dispositivo de CPAP.
La máquina libera una corriente constante de
aire bajo presión ligera a través de este tubo
hasta la máscara.
• El uso del CPAP permite un progresivo reclutamiento de
alvéolos, insuflación de alvéolos colapsados y disminución
del cortocircuito intrapulmonar.
• El CPAP aumenta el volumen pulmonar mejorando la
capacidad funcional residual (CFR), mejora el intercambio
gaseoso, aumenta la PaO2 y disminuye la PCO2.
• La mejor oxigenación revierte la vasoconstricción del lecho
vascular pulmonar disminuyendo la resistencia vascular
pulmonar, aumentando el flujo a través de éste,
disminuyendo el cortocircuito y aumentando la PaO2.
Asistente de tos

• http://www.aadee.com.ar/00pdf/medicina/4104787_CoughAssistE70
_Brochure_Spanish.pdf
Entrenamiento de músculos respiratorios

• Ayudan a reducir la sensación de disnea y aumentan la tolerancia al ejercicio. Dentro de

estos dispositivos nos encontramos con 3 categorías:
1. Dispositivos umbral: Permite el flujo de aire durante la inspiración únicamente después
de alcanzar una cierta presión inspiratoria, es decir, después de superar el umbral que
podemos pre-ajustar con un muelle o resorte.power breathe
2. Dispositivos de carga resistida: Pequeño dispositivo de boquilla y un dial circular. Al girar
el dial varía el tamaño de la abertura por la cual el sujeto debe respirar. Claramente,
cuanto más pequeña es la abertura mayor será la resistencia a la inspiración. (6
resistencias inspiratorias). El objetivo es aumentar la carga sobre los músculos
inspiratorios
3. Dispositivos de hiperpnea isocapnica voluntaria: Dispositivo el cual aumenta el nivel de
ventilación del sujeto hasta un nivel previamente determinado (60-70% MVV). Esta
hiperventilación provoca un aumento de la frecuencia respiratoria y del volumen total.
Este entrenamiento requiere que el paciente realice periodos prolongados de
hiperpnea.
IMT resistencia

• Tipicamente consisten de
respiraciones a través de una serie
de orificios ajustables proveyendo
una resistencia flujo - dependiente
que disminuye al disminuir el flujo.
• DHD IMT
Tecnicas de ahorro de energia
Tecnicas de relajación
• Buscan optimizar el desarrollo
de las actividades de la vida
diaria: vestirse, higiene personal,
cuidado del hogar, y actividades
de ocio.