UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
“Dr. Wilfredo E. Gardini Tuesta”

FARINGE, LARINGE, AMIGDALITIS.

ADENOIDES

• DOCENTE: WILSON JANAMPA

• ALUMNA: JACOBO DE LA CRUZ ALEJANDRA BRIGGITE
• SEGMENTO: OTORRINOLARINGOLOGIA
 FARINGE
es un canal musculomembranoso punto de cruce entre la vía aérea y la digestiva, que se
extiende desde la base del cráneo hasta el inicio del esófago.

El componente esencial en la faringe es el

muscular, que está constituido por los músculos
• Nasofaringe, rinofaringe o cavum
constrictores y por los elevadores

• Orofaringe los músculos tensor y elevador del velo del

paladar, conocidos también como
• Hipofaringe periestafilino externo e interno

El tejido linfoepitellal asociado a la mucosa de las

paredes de la faringe recibe el nombre de anillo
linfático deWaIdeyer.
Vascularización
La vascularización arterial
Inervación
depende fundamentalmente de
Motora
la arteria faríngea ascendente,
que es rama de la carótida
externa Sensitiva
 LARINGE
La mucosa que tapiza la laringe está formada por un epitelio de tipo respiratorio, cilindrico ciliado,
SUBGLOTIS excepto en las cuerdas vocales, donde es plano poliestratificado no queratinizánte
GLOTIS

SUPRAGLOTIS O
VESTIBULO Vascularización
LARINGEO

• Supraglotis y glotis están vascularizadas por ramas de la arteria tiroidea

superior y la subglotis por ramas de la arteria tiroidea inferior

Inervación Drenaje linfático

Todos los músculos intrínsecos
Motora: laríngeos están inervados por el
nervio laríngeo inferior o recurrente Las cuerdas vocales
presentan un drenaje
Sensitiva la rama interna del nervio linfático escaso
laríngeo superior y el inferior de
la subgíotis.
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FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
“Dr. Wilfredo E. Gardini Tuesta”

Amigdalitis
Son las estructuras con forma de nuez situadas a ambos lados de la parte posterior de
la garganta en la orofaringe .

Tejido linfático

Inflamación de las estructuras mucosa y submucosas de la

Amigdalitis garganta

Predisposición a la inflamación por su abundante

contenido de tejido

Clasificación

1. Amigdalitis aguda

a) Víricas: 2. Amigdalitis crónica

• Inespecíficas: adenovirus, myxovirus
• Especificas: por virus de Epstein-Barr,
a) Caseosa.
herpes simplex. b) Abscesificada y supurativa.
c) Estreptocócica b-hemolítica.
b) Bacterianas: d) Complicada.
• Inespecíficas: Streptococcus b hemolyticus
• Especificas: Treponema pellidum
 Amigdalitis Aguda Vírica
Procesos sépticos de la amígdala palatina
• Las formas inespecíficas, generalmente evolucionan de modo espontáneo a la curación en
unos días, o bien, sin solución de continuidad sintomatológica.
• Se convierten en amigdalitis bacterianas por sobreinfección con patógenos bacterianos. Las
formas específicas, por regla general, tienen una evolución más larga e insidiosa.

Inespecíficas
Invierno, el otoño y la primavera
MAYOR Mixovirus y los Principales fuentes de contagio:
FECUENCIA adenovirus.
• Gotas de Pflüge
• Contacto directo de la saliva.

Formas clínicas Exploración

Mediante la palpación se comprueba la presencia de un
cuello dolorido en la región subangulomandibular.
Sequedad Cefalea febrícula astenia,
Odinofagia Clásicamente, no hay adenopatías, pero si se palpa
faríngea, anorexia, dolores
alguna, será pequeña y dolorosa.
prurito tos musculares y artralgias
 orofaringoscopia con depresor
insuficiencia respiratoria
nasal, rinorrea fluida, Dolor en la región • Area tumefacta
Disfagia
congestión nasal y submaxilar • Pérdida de los relieves anatómicos
estornudos • Límites borrados pilares anteriores y posteriores
• Aspecto eritematoso, difuso
• La saliva es densa y espesa, blanquecina, debido a la gran descamación
 Diagnostico y diagnostico diferencial

El diagnóstico no debe ofrecer dificultades basándose en la

sintomatología local y general.

Diferencial • Bacterianas
• Infecciones
víricas

Evolución

Las amigdalitis viriásicas inespecíficas evolucionan

espontáneamente a la curación en un período de
tiempo comprendido entre 5 y 7 días. No producen
complicaciones

Tratamiento
No necesitan tratamiento. Sin embargo, la odinofagia, la
disfagia y la tos producen molestias al paciente; se obtiene
alivio con fármacos de efecto sintomático antiinflamatorio y
a) Amigdalitis vírica aguda por el virus de
analgésico: ibuprofeno, ácido acetilsalicílico o paracetamol.
Epstein-Barr
b) Amigdalitis vírica por virus de coxackie A
c) Amigdalitis vírica con lesiones aftosas erosivo
perdida de úvula
d) Amigdalitis bacteriana eritematopultácea

Mononucleosis infecciosa
Amigdalitis Aguda Vírica Especifica
Una infección sistémica que afecta al tejido linfático
produciendo hipertrofia del tejido ganglionar en todo el
organismo y, de modo especial, en el anillo linfático de
Waldeyer.

 Evolución benigna, multisistémica, producida por

el virus Epstein-Barr. Cuadro clínico
 Adolescentes y adultos jóvenes (15-25a).

 Primavera y el otoño Odinofagi

Cefalea Astenia Disfagia Fiebre
a
 A través de la saliva, y es contagiosa en períodos
sintomáticos, fases preclínicas y posclínicas. Otros signos
• eritema cutáneo que afecta al tronco y las extremidades
• edema bilateral supraorbitario que aporta una coloración
parda al edema palpebral.
• Puede haber sintomatología neurológica, con meningis
visión borrosa

La inspección y palpación del cuello muestran una deformación de la

región cervical, con pérdida de los relieves que dan la impresión de cuello
tumefacto y que es debido a la gran hipertrofia que se ha producido en las
cadenas ganglionares cervicales, tanto subangulomandibulares como en la
cadena de la yugular interna. La palpación axilar e inguinal pondrá de
manifiesto la existencia de masas adenopáticas.
 • Fases iniciales la clínica puede ser poco específica

• En fase de estado y la enfermedad cursa Pruebas de laboratorio

Diagnostico con una amigdalitis cubierta por un manto
blanco y un cuello que presenta
abundantes adenopatías. Aumento del número relativo y absoluto de linfocitos superior al
50%, incluyendo entre un 10 y un 20% de formas atípicas.

períodos más adelantados de la enfermedad puede alcanzar la

cifra de 50.000 por milímetro cúbico

Prueba específica

(Paul Bunnell) detección en suero de anticuerpos heterófilos

• persistencia de anticuerpos anti-VEB

• alteración de las pruebas funcionales
hepáticas de transaminasa glutámico proteica
(GOT) y pirúvica (GPT).
Tratamiento
Es sintomático, y es muy importante que el paciente guarde reposo en cama
Ácido acetilsalicílico

La recuperación puede prolongarse semanas

 Amigdalitis por el virus herpes simplex

Se trata de una infección por el virus del herpes simplex (VHS) del que existen dos
modalidades: el serotipo 1 y el serotipo 2. El primero puede afectar la cavidad oral, la encía, la
faringe, el labio o la córnea. El serotipo 2 tiene sus mecanismos de acción en el tracto genital.
El período de incubación es de una semana, y la transmisión se produce por vía respiratoria y
también por contacto directo.

Amigdalitis por herpes zóster

Se trata de una enfermedad de adultos y, clásicamente, son pacientes que en su infancia

sufrieron varicela. Muy probablemente, el zóster se debe a una reactivación del virus que ha
permanecido letárgico en los ganglios espinales del paciente desde que, en la infancia,
padeció la varicela. La causa más probable de esta reactivación son procesos de
inmunodepresión, como ocurre típicamente en el transcurso de procesos oncológicos,
manifestándose la infección zosteriana amigdalina como un síndrome paraneoplásico

Amigdalitis por virus de Coxsackie A

Se trata de una afectación generalmente pediátrica y, además de las manifestaciones

otorrinolaringológicas, también puede producir y de modo asociado a la faríngea
infecciones de las vías respiratorias inferiores.
 Amigdalitis Aguda Bacteriana
Amigdalitis aguda estreptocócica (eritematopultácea)
Los estreptococos son gérmenes grampositivos que en los cultivos
tienden a alinearse; en función de su capacidad para producir
hemólisis.
Criptas amigdalinas aparecen con abundante descamación
celular proveniente del epitelio de recubrimiento amigdalino
El tejido linfoide aparece con infiltración de polinucleares muy intensa.
vasodilatación, con intenso edema del espacio intersticial.

1. Alpha: este tipo de estreptococo produce

hemólisis completa.
2. Beta: tiene una intensa actividad hemolítica Sintomatología y exploración
debida a la presencia de estreptolisinas O y S
3. Gamma: no tienen capacidad hemolítica.

Puede apreciar que las amígdalas han adquirido un volumen tumefacto considerable, de
modo bilateral y simétrico, apareciendo un denso eritema difuso amigdalar y del velo
palatino. En la superficie de la amígdala es característico que en las desembocaduras de las
criptas se acumule supuración más o menos consistente dando el aspecto característico de
una amigdalitis eritematopultácea.
 Se trata de una
entidad nosológica
autónoma que se
localiza de forma
unilateral y
circunscrita en la
amígdala palatina.

Amigdalitis de Plaut-Vincent

Con frecuencia, su presencia en la boca es saprofita,

siendo poco contagioso.

• Macroscópicamente, aparece una ulceración que ofrece un exudado

en la superficie. Este exudado contiene el bacilo en altas Odinofagia unilateral, intensa, que evoluciona a la
concentraciones, y también hay abundantes gérmenes anaerobios desaparición en unos días.
que contribuyen a la putrefacción. El exudado forma una intensa fetidez - hipersalivación
seudomembrana de coloración gris.

• Microscópicamente, en la ulceración hay una zona intermedia
formada por tejido linfoide, y en profundidad aparece una reacción
inflamatoria inespecífica.
En la exploración y en la palpación no se detecta la presencia de
adenopatías. La orofaringoscopia en la primera fase muestra una
amígdala tumefacta que ofrece en su superficie una mácula
blanquecina no infiltrativa. Conviene señalar nuevamente que las
lesiones son siempre unilaterales.

1. Chancro sifilítico
El carácter unilateral de la lesión y la escasa sintomatología general amigdalino
permiten excluir, en principio, las infecciones bacterianas inespecíficas. 2. Cáncer de amígdala
El diagnóstico diferencial debe realizarse con varias entidades 3. Mononucleosis
nosológicas: infecciosa
4. Amigdalitis diftérica

Proceso infeccioso inflamatorio de la amígdala palatina
que afecta de modo irreversible al estroma amigdalino.
Lesiones histopatológicas
Amigdalitis crónica caseosa
La luz de las criptas aparece con abundante material
de detritus procedente de la necrobiosis y de la
descamación celular, así como de restos microbianos
y celulares. En definitiva, en el interior de las criptas
se pueden organizar auténticos «tapones»
constituidos por el material citado y que, asociados
con restos alimentarios, generan formaciones
blanquecinas, duras, fétidas, que afloran por las
criptas
Amigdalitis Crónicas
En el adulto, estas lesiones se producen en el seno de amígdalas fibrosas, y a lo largo
de los años aparecen fenómenos de retracción. Por el contrario, en la infancia suelen ir
asociados a hipertrofia amigdalina, aunque no necesariamente.
Se caracterizan por la existencia de fenómenos
regresivos y desorganizativos de los folículos
linfoides amigdalinos, así como por la presencia de
lagunas hemorrágicas que se presentan en mayor o
menor medida acompañadas de zonas de tejido
necrótico, que se sitúa irregularmente,
contribuyendo a la desorganización de los folículos
linfoides, pudiéndose apreciar una infiltración de
linfocitos y plasmocitos
Amigdalitis crónica supurativa Sintomatología
Otros enfermos no forman casseum pero, en • Sin síntomas especificoss
cambio, drenan supuración a través de la • Odinofagia apena.
cripta hacia la superficie amigdalina franca • REAGUDIZACÍÓN Parestesia faríngeas,
sequedad, carraspeo, tos seca, sensación
cuerpo extraño, HALITOSIS
 Vigo-Smith

Se realiza para buscar un signo provocado, lo cual tiene un enorme valor diagnóstico
clínico; se trata de la maniobra de compresión amigdalina. Para realizarla, se
dispone de dos depresores, uno para abatir la lengua y otro para ejercer presión
sobre el pilar anterior al objeto de aplastar la amígdala contra la pared posterior
de la faringe.
Al comprimir sobre el pilar anterior con un depresor, se aumenta la presión sobre el
estroma amigdalino y ello provoca, en los pacientes que lo tengan, la aparición de
casseum a través de la cripta o aparecerá una gota de pus que será, en cualquier
caso, diagnóstico de amigdalitis crónica.

Diagnóstico y diagnóstico diferencial

El diagnóstico clínico basado en los síntomas y la maniobra de Vigo-Smith pueden establecer una aproximación diagnóstica muy considerable; sin embargo,
para confirmar el diagnóstico de amigdalitis crónica es importante recurrir al diagnóstico mediante una analítica de sepsis en la que se pondrá de
manifiesto una hiperleucocitosis de polinucleares.

Anticuerpos
Hemograma y Velocidad de Complemento
antiestreptocócico Proteina c reactiva
bioquimica sedimentación sérico
s
 Complicaciones
El flemón-absceso periamigdalino
• Paciente inmunodeprimido
Se produce como consecuencia de un proceso amigdalítico
crónico, de modo que la infección supurada se sitúa tanto en el
estroma amigdalino como en la región de la cápsula que es
desbordada, quedando situada la mayor parte de la colección de
pus entre la cápsula amigdalina y el músculo constrictor superior
de la faringe.
SINTOMATOLOGÍA: Dolor faríngeo, odinofagia
intensa, disfagia, torticolis refleja, voz amigdalina
(gangosa), halitosis, hipersalivación
EXPLORACIÓN: (I )muestra la torticolis, tumefacción cervical en
forma de empastamiento, (P) adenopatias
Infección focal
• Streptococcus b hemolyticus A
Se entiende por infección focal un proceso etiopatogénico según el cual
una infección amigdalina crónica (también puede ser aguda) es capaz
de generar enfermedades a distancia, clásicamente situadas en
corazón, vasos, articulaciones, riñón, ojos y piel.
MECANISMO: El Streptococcus b hemolyticus A produce
exotoxinas, que circulan por la sangre; algunos
pacientes, en uno de los órganos citados desarrolla
anticuerpos locales que harán una reacción antígeno-
anticuerpo con las exotoxinas del estreptococo que
actúan como antígeno.
EL TRATAMIENTO curativo de las amigdalitis crónicas es la
amigdalectomía.
La amigdalitis crónica solamente se tratará mediante fármacos
en los pacientes ancianos o en las personas que padecen
alguna enfermedad sistémica grave que pueda contraindicar un
acto quirúrgico. En estos pacientes, el tratamiento se realizará
con penicilina benzatina y salicilatos, que tendrán un efecto
paliativo.
 Amigdalotomía
Su objetivo es la resección completa de las amígdalas palatinas

Indicaciones

Contraindicación
Amigdalitis crónica

Profesionales de la voz: en este tipo de pacientes, los cambios de la

voz pueden ser muy notables por alteraciones en la cavidad de
Flemón periamigdalino resonancia, produciéndose un cambio de resonancia al ensanchar el
espacio aéreo de la orofaringe.

Infección focal
Amigdalitis a repetición
Amigadalitis hipertrófica
Edad: menores de 3 años, sin que realmente existan razones
biológicas objetivas.
Enfermedades sistémicas: hematológicas o de otra índole, que
alteren gravemente la salud o pueda complicar de modo grave la
evolución postoperatoria

Apneas
 UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
“Dr. Wilfredo E. Gardini Tuesta”

ADENOIDES
 ADENOIDITIS AGUDA
Se entiende por adenoiditis aguda la inflamación infecciosa transitoria de la amígdala faríngea

Microorganismos Diagnóstico y diagnóstico diferencial

Etiopatogenia Los factores medioambientales La sintomatología y exploración no suelen dejar dudas al establecer un
diagnóstico de adenoiditis aguda

rinitis agudas

Sintomatología y amigdalitis agudas

exploración Faringitis

laringitis aguda
rinorrea fluida estornudos e insuficiencia respiratoria

sensación de
malestar general
dolores articulares Tratamiento
• analgésicos y antiinflamatorios
sensación febricula El sueño es interrumpido
• Los lavados isotónicos
ronquidos.
• Los antibióticos: amoxicilina con ácido
se produce afectación ganglionar cervical con adenopatías que son clavulánico y las cefalosporinas.
dolorosas al tacto; la localización más frecuente de estas adenopatías es la
• Los macrólidos o el trimetropim sulfametoxazol
región de los ganglios retroespinales y yugulares.
 ADENOIDITIS CRÓNICA E
HIPERTRÓFICA
Afección inflamatoria y séptica de la amígdala faríngea que se caracteriza por una
Diagnóstico y diagnóstico diferencial
serie de cambios tisulares irreversibles en forma de fibrosis, necrosis,
desestructuración de la trama linfoide y epitelial
Factor constitucional
Agentes infecciosos.
Etiopatogenia
Adenoiditis agudas de repetición

Otros factores

Sintomatología y exploración

Tratamiento
Antibióticos, como amoxicilina con ácido
Tratamiento farmacológico: clavulánico, cefalosporinas, macrólidos o el
trimetropinsulfametoxazol

La adenoidectomía es la técnica de elección

Tratamiento quirúrgico para la supresión de la amígdala faríngea, y
constituye un tratamiento altamente eficaz
ADENOIDECTOMÍA
Gracias