ANESTESIA EN

ENDOCRINOPATIAS

EXPOSITOR: DRA. PAMELA PAZ SÁNCHEZ

RESIDENTE DE ANESTESIOLOGÍA
 DIABETES MELLITUS
DEFINICION

 La diabetes mellitus (DM) es un conjunto de

trastornos metabólicos, que afecta a diferentes
órganos y tejidos, se caracteriza por un
aumento de los niveles de glucosa en la sangre:
hiperglucemia.

La causa principalmente:
• El inadecuado suministro de insulina.
• Respuesta tisular inadecuada de insulina.
 CLASIFICACIÓN DE LA DIABETES

En la clínica, la diabetes se divide en:

 1. Diabetes mellitus insulinodependiente (DMID), tipo 1;
 2. Diabetes mellitus no insulinodependiente (DMNID),tipo 2.
 3. Diabetes mellitus gestacional tipo 3
 4. Los tipos específicos de la diabetes debido a otras causas (diabetes de recién nacidos,
diabetes de los jóvenes [MODY], enfermedades exocrinas páncreas (tales como fibrosis
quística y pancreatitis)
CUADRO CLINICO
DIAGNOSTICO
COMPLICACIONES
 CETOACIDOSIS DIABÉTICA
 Complicación aguda de DM
 Presencia de cuerpos cetonicos en sangre ( alteración de la conciencia, dolor
abdominal, nauseas, vómitos, respiración de Kussmaul y aliento cetonico)
 Dx: - Glicemia >250 mg/dl
- Presencia de cuerpos cetonicos en orina
- Ph < 7.3
- Bicarbonato sérico < 15 mEq/l
 Complicaciones
37% microvasculares (nefropatía,
ceguera)

Amputación o afección
43%
severa de vasos periféricos
HbA1c
>6.5 14%
Muertes relacionadas
con DM

4% IAM

2% Ictus
TRATAMIENT
O
• Hidratación
• Corrección de glucemia
• Corrección de trastornos
electrolíticos.
EVALUACION PERIOPERATORIA

 INICIO DE LA ENFERMEDAD
 ANTECEDENTES PATOLOGICOS
 EXAMEN FISICO
 TRATAMIENTO
 PLANIFICACION QUIRUGICA

 Los principales objetivos son reducir el período de ayuno, asegurar

la normoglucemia (glucosa en sangre capilar entre 108 y 180
mg/dL) del paciente al máximo.

 El objetivo de la cirugía programada  es reducir el tiempo de

ayuno y mantener la rutina del paciente
 INSULINA

 Bomba de infusión de insulina.

 Estos dispositivos sustituyen en algunos casos a las clásicas jeringas,
consiguiendo liberaciones de insulina más fisiológicas y adecuadas a la
ingesta.
 1 unidad de insulina reduce la glucosa entre 25 y 30 mg/dl. Tasa típica
0,02 unidades/kg/h o 1,4 unidades/h.
 Tanto en la diabetes tipo 1, tipo 2, como en la gestacional, el objetivo del
tratamiento es restaurar los niveles glucémicos normales.
Para determinar si el tratamiento está dando resultados adecuados se
realiza una prueba llamada hemoglobina glucosilada (HbA1c). Una
persona No-diabética tiene una HbA1c < 6 %.
 Insulinas disponibles

Tipo Inicio de acción Pico máximo Duración

Ultrarrápidas
Aspart 10-18 min 1-3h 3-5h
Lispro 15 min 60- 90 min 2-5h
Análogos

Rápida
Rápida (regular) 10-30 min 1-4 h 5-6h
Intermedias
NPH 1-2 h 4-8 h 14-20h
NPL 1-2 h 6h 14-20h
(Lispro protamina)
Mezclas
Aspart + Aspart 15 min 16-20h
protamina
Lispro + NPL 15 min 14-20h
Rapida + NPH 30 min 2-8h 16-20 h
Lentas/prolongadas
Glargina 1-2 h Sin pico 24-26h
Detemir 1-2 h Sin pico 16-20h
CORRECCION RAPIDA DE INSULINA

MANEJO
ENDOCRINOLOGICO MANEJO MEDINA INTERNA
VALORES
ADULTOS NIÑOS
INSULINA VALORES INSULINA ADULTOS
DOSIS UI DOSIS UI
MG/DL MG/DL DOSIS UI
180 - 200 2
180 - 200
200 - 249 2 3
200 - 249 2
250 - 299 4 4
300 - 349 6 6 250 - 299 4
350 - 399 8 8 300 - 349 6
400 - 449 10 10 350 - 399 8
450 o mas 12 12 400 o mas 10
CORRECCION RAPIDA DE INSULINA ESQUEMAS SIMILARES
ANESTESIA Y GLÁNDULA
TIROIDES
GLÁNDULA TIROIDES

 Se encuentra en la región anterior de cuello a nivel de C5 y T1. Presenta 2 lóbulos

simétricos a los lados de la tráquea unidos por un istmo. Tiene un peso entre 10 y 25
gramos. Irrigada por las arterias tiroideas superiores que nacen de la carótida externa y de
las inferiores que surgen de la subclavia. Esta inervada por los sistemas adrenérgico y
colinérgico.
 Las hormonas tiroideas T4 (tiroxina) y
T3 ( triyodotironina)T3-T4 son los principales
reguladores de la actividad celular
 HIPERTIROIDISMO

 Exposición de los tejidos a cantidades excesivas de hormona

tiroidea.
 CAUSAS
 Bocio difuso multinodular de la enfermedad de graves.
 TIROIDITIS
 Producción excesiva de TSH.
 Adenoma tiroideo hiperfuncional
 Administración excesiva de tratamiento sustitutivo hormonal
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

 Perdida de peso
 Diarrea
 Debilidad de musculo esquelético
 Piel húmeda, caliente
 Intolerancia al calor
 Nerviosismo
 DIAGNOSTICO
 Alteración de pruebas de función tiroidea.- valores normales de T4: 4.5 - 11.2 μg/dl​y T4 libre: 0.8 -
1.9 ng/dl)
 TRATAMIENTO
 PROPILTIURACILO Y METIMAZOL
CONSIDERACIONES ANESTESICAS

 Toda cirugía programada debe retrasarse hasta que el paciente sea

llevado a un estado eutiroideo.
 La medicación anti tiroidea y los b adrenérgicos debe administrarse
hasta la mañana de la intervención.
 En caso de urgencia el estado hiperdinamico del paciente debe ser
controlado con infusión continua de esmolol
CONSIDERACIONES ANESTESICAS

 La monitorización de la función cardiovascular y la temperatura es

muy importante.
 Remarcar la importancia de protección ocular
 En pacientes hipertiroideos es mayor la incidencia de miastenia
gravis por lo que la administración de relajantes musculares debe
ser cuidadosa
 POSOPERATORIO

 La tormenta tiroidea es una exacerbación del

hipertiroidismo que pone en peligro la vida del
paciente pudiendo darse en el intraoperatorio o en el
posoperatorio.

MANIFESTACIONES CLINICAS
 Hipertermia
 Taquicardia
 Arritmias
 Hipotensión
 TRATAMIENTO

 Hidratación
 Medidas para controlar la fiebre
 Propanolol EV.(incrementos de 0,5 mg hasta conseguir FC < a 100
lat./min.)
 Propiltiuracilo (250 mg c/6 hrs. VO.)(daño hepático solo en caso de no
tolerar el metamizol)
 Yoduro sódico (1g en 12 horas)
 Cirugía Tiroidea
 HIPOTIROIDISMO
 Frecuente en mujeres, aumentando su prevalencia a medida que
aumenta la edad.
 CAUSAS
Las causas mas frecuentes son:
 Tiroiditis de Hashimoto
 Tiroidectomía
 Terapéutica con yodo radioactivo
deficiencia de yodo
 Alteración en el sistema hipofiso-
hipotálamico
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

 Piel seca
 Intolerancia al frio
 Letargo
 Movimientos lentos
 Bradicardia, disminución del gasto
cardiaco
 Disminucion de la respuesta ventilatoria
(hipoxia, hipercapnea)
 CONSIDERACIONES
ANESTÉSICAS
 Un hipotiroidismo leve o moderado no parece contraindicar la cirugía
 Aconsejable administrar metoclopramida y antihistamínicos H2 ya que son
pacientes con transito intestinal disminuido.
 No se debe retirar la medicación el día de la cirugía.
 Los anestésicos tienden a tener efectos hipotensores marcado en el
hipotiroideo por lo que es recomendable el uso de ketamina.
 POSOPERATORIO

 Recuperación de anestesia general puede ser lenta por hipotermia,

depresión respiratoria
 Paciente debe permanecer intubado hasta que este totalmente
despierto y normotermico.
 No se aconseja usar opiodes por la depresión respiratoria, usar
AINES para control del dolor posoperatorio.
 HIPERPARATIROIDISMO
 Hipercalcemia asintomática >13mg/dl
 TRATAMIENTO
 Hidratación, mantener una diuresis entre 100 a 150 ml/hora
 Administración de bifosfonatos(60 a 90 mg de pamidronato EV cada 4 hrs)
 Administrar calcitonina de salmon (4-8UI/kg SC cada 12 hrs)
 Calcitonina de galio (100-200 mg/m2/dia EV cada 5 dias)
 Terapia con corticoides (40-100 mg de prednisona VO dia por 3-5 dias)
 HIPOCALCEMIA.- Ca <8.5 mg/dl
 TRATAMIENTO
 Administrar por vía central una ampolla de gluconato de Ca que contiene 273mg de Ca.
 ANESTESIA Y GLÁNDULAS
SUPRARRENALES
CORTEZA: Responsable de la síntesis de Mineralocorticoides, glucocorticoides y
andrógenos
MEDULA: Sintetiza noradrenalina
y epinefrina
 FEOCROMOCITOMA
 Tumor de medula suprarrenal que produce almacena y secreta catecolaminas
 CLINICA
 HTA: cuando es secretor de noradrenalina
 HIPOTENSION ARTERIAL: Por vasodilatación periférica se da en
feocromocitomas secretores de adrenalina
 Cefaleas
 Palpitaciones
 Temblores
 Sudoración profusa
 Palidez o rubicundez que acompaña los ataques
 DIAGNOSTICO
 Determinación en sangre y orina 24 hrs de:
Acido vanil mandelico- Adrenalina-noradrenalina
 Alteración del ECG
Hipertrofia ventricular izquierda
Cambios inespecíficos de la onda T
IAM
Arritmias
 RX de Torax: Cardiomegalia
 TAC
 RM
 PREPARACION PREANESTESICA
 Tratar al paciente con alfa- bloqueantes: 5- Fenoxibenzamina (24-48hrs) dosis 10mg/8 hrs, hasta
controlar HTA, dosis oscila entre 80-200 mg/dia.
 Anestesia En La Cirugía Del Feocromocitoma

 Evaluar criterios:
 Presión arterial <140/80mmHg
 FC <90 lat/min.
 ECG alteración en el intervalo ST y la onda T
 Volumen sanguíneo adecuado
PREMEDICACION: Benzodiacepinas
MONITORIZACION: Presión arterial cruenta, ECG, PVC.
INDUCCION: Benzodiacepinas , tiopental sódico o propofol.
MANTENIMIENTO ANESTESICO.- Isofluorano y sevofluorano
Como relajante muscular es recomendado usar vecuronio
 SINDROME DE CUSHING
 Exposición crónica al exceso de glucocorticoides.
 Obesidad de tronco, cara de luna llena , reflujo gastroesofágico, HTA,
hipernatremia, hiperglucemia , hipopotasemia, estrías cutáneas,
hipercoagulabilidad, osteoporosis.
 CONSIDERACIONES ANESTESICAS
 Reducir vol. intravascular con diuréticos
 Controlar glucemia
 Control cuidadoso de la posición del paciente por
la osteoporosis
 Corregir electrolitos en caso de necesidad
 ENFERMEDAD DE ADDISON
 Insuficiencia suprarrenal primaria (disminución de cortisol y aldosterona).
Baja producción de glucocorticoides, mineralocorticoides y hormonas
androgenas
 Perdida de peso, cefalea, debilidad, cansancio, anorexia, nauseas, vómitos,
hipotensión postural, diarrea o estreñimiento e hiperpigmentacion.
 TRATAMIENTO.- Hidrocortisona 10-20 mg día o 4- 7,5 de prednisona día
 CONSIDERACIONES ANESTESICAS
 Evaluar y tratar los trastornos de volumen, glucemia y electrolitos .
 Evitar etomidato ya que puede suprimir la función suprarrenal