Y shock séptico DANIEL 

Expositor: Gisselle Batista Mendoza 

Tutor: Dr. Camilo Lozano 

 DEFINICION
Sepsis es la disfunción orgánica que amenaza la vida por una
respuesta desmesurada del hospedador a la infección.
El choque séptico es un subconjunto de la sepsis con disfunción
circulatoria, celular y metabólica asociada a un mas alto riesgo de
mortalidad.

Campaña para sobrevivir a la sepsis: recomendaciones para el tratamiento de sepsis grave y choque septicémico, 2016
 CHOQUE SEPTICO
SEPSIS HIPOTENSION INDUCIDA
POR SEPSIS
HIPOPERFUSION TISULAR
SEPSIS GRAVE
INDUCIDA POR SEPSIS

DEFINICIONES
 MODIFICAN
FACTORES
DEL
FACTORE
S DEL
SEPSI
PATÓGENO HUESPED S

 SEXO
 RAZA
 GENÉTICA
 EDAD
 COMORBILIDADES
 MEDICACIÓN

INFECCIÓN = Respuesta Regulada *Considerar disfunción orgánica en

pacientes con infección.
SEPSIS = Respuesta Desregulada + *Infecciones especificas pueden resultar
Disfunción Orgánica en disfunción orgánica sin respuesta
desregulada sistémica.
 SHOCK
2001-Shock séptico: Falla circulatoria aguda.
2016-Shock séptico: Diferenciar al Shock séptico

SÉPTICO
de la disfunción cardiovascular por si sola y
considerar anormalidades celulares.

subconjunto de sepsis en donde el

Sistema circulatorio y las anormalidades SHOCK SEPTICO:
del metabolismo celular son suficientes  Refractario a fluidoterapia
para incrementar la mortalidad  Vasopresores(para mantener PAM≥65 >40% mortalida
mmHg.)
 lactato >2 mmol/l. (indica disfunción celular)

!La primera causa de muerte en

personas con infección es la *La asociación de Hipotensión y lactato elevado indican
SEPSIS! juntas una disfunción celular y cardiovascular y se asocia
a alta mortalidad.
EPIDEMIOLOGÍA
Incremento en los
dos sexos

Mayor incidencia
en hombres

164 mil a 659 mil

por año 

13.7 % año
N Engl J Med 2003;348:1546-54.
EPIDEMIOLOGÍA

Polimicrobiana
Gram + 52.1 % Gram – 37.6 %
4.7 %

Hongos 4.6 % Anaerobios 1.0 %

N Engl J Med 2013;348:1546-54.

 60-85%
Pacientes 65 años
Edad avanzada Politraumatizado
ACV
IAM

Incidencia de sepsis Y es la principal de

complicación de
cada vez mas alta hospitalizaciones por
infecciones en EEUU.

HOMBRES AFROAMERICAOS

Asistencia sanitaria
1 de cada 4 personas diagnosticada muere a raíz de esto
Tratamiento en primeras horas - Favorable Campaña para sobrevivir a la sepsis: recomendaciones para el tratamiento de sepsis grave y choque septicémico, 2016
 IMUNOSUPRESION
BACTEREMIAS

HOSPITALIZADOS

NAC
48% RIESGO -
SEPSIS

Campaña para sobrevivir a la sepsis: recomendaciones para el tratamiento de sepsis grave y choque septicémico, 2012
INCIDENCIA

85% Adulto Mayor

30% Recién nacidos
5%
Infecciones pulmonares
1,5%
IVU
1,5%
Tejidos blandos
3% Bacteriemias - inmunosuprimidos
1,5%
Infecciones desconocidas

Más de 1.665.000 casos de sepsis ocurren en los Estados

Unidos cada año

Santhi Swaroop Vege, MD; Uptodate; Etiology of acute pancreatitis, Nov 2016
 Microorganismo
Mediadores pro-
estimula las células del Daño de los tejidos
inflamatorios
sistema inmune
SRIS QSOFA
 SRIS
SRIS FENOMENOS
DESENCADENAD DESPUES DE UNA
CLINICOS Y
OS POR S.I. INFECCION
SCORE
FISIOLOGICOS

FIEBRE (>38,3 LEUCOCITOS

TAQUICARDI IS
°C) O TAQUIPNEA
A
HIPOTERMIA LEUCOPENIA

Masamichi Yokoe, MD; J Hepatobiliary Pancreat Sci; Japanese guidelines for the management of acute pancreatitis: Japanese Guidelines 2015; (2015) 22:405–432
• SOFA COMPLETO
 DISFUNCIÓN O
FALLA ORGANICA
El que actualmente se usa es
SOFA(Sequential [Sepsis-Related] Organ
Failure Assessment Score) por ser el mas
común, puntuaciones altas están en
relación a una alta mortalidad.
El nuevo modelo qSOFA(quick SOFA) es
un criterio simple que ayuda a la
sospecha de disfunción orgánica y tomar
decisiones. No necesita pruebas de
laboratorio y rapido uso. SOFA ≥2 tiene
riesgo de
mortalidad 10%
en pacientes con
sospecha de
infección.
QSOFA: 2 de los siguientes

FR MAYOR O IGUAL 22 RPM

FRECUENCIA
RESPIRATORIA MENOR A 15

GLASGOW MAYOR A 100

PRESION ARTERIAL

N Engl J Med 2013;348:1546-54.

*Si no esta disponible medir el
lactato usar un criterio de
hipoperfusión tisular(retardo de
llenado capilar) si es necesario.
DIAGNOSTICO

Campaña para sobrevivir a la sepsis: recomendaciones para el tratamiento de sepsis grave y choque septicémico, 2012
 SEPSIS | SOSPECHA DIAGNÓSTICA
PACIENTE CON SOSPECHA DE INFECCIÓN

qSOFA ≥2 NO NO
¿Aún sospecha de sepsis? Monitoreo clínico
SI SI Revalorar si la clínica indica
Buscar evidencia de
Falla orgánica

NO
SOFA ≥2
¿A pesar de adecuada reanimación
SI
1. Vasopresores para mantener PAM ≥ 65 mm HG SI SHOCK
SEPSIS 2. Lactato sérico >2 mmol/l SÉPTICO
NO
Synger, M  et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and
Septic Shock. JAMA, 2016; 315 (8): 801-810
 MANEJO INICIAL

Estabilización de signos
Reanimación Hídrica Antibiótico terapia
vitales

Distinguir sepsis de sris Monitorización

ATB-QX continua
 MEDIDAS GENERALES
Las radiografías de tórax y
los análisis de gases
Estabilización de vías
sanguíneos arteriales Vigilar Signos de
aéreas y respiración.
deben obtenerse después hipoperfusión de órganos
de la estabilización inicial.

Monitorear con oximetría

de pulso
Prevenir
Intubación y ventilación Establecer acceso venoso
mecánica pueden ser Hipotensión
necesarios

Santhi
Campaña para sobrevivir a la sepsis: recomendaciones para el tratamiento de sepsis grave y choque septicémico, 2012
 SEPSIS. Tratamiento. 10-15 min

Anamnesis completa si es posible.

Examen físico.

Toma de muestras.

.JAMA. 2016 Feb 23;315(8):801-10

Hemocultivos

Cultivos específicos (posible foco)

Cultivos especiales (catéteres)

Exámenes de laboratorio requeridos

Mayo Clin Proc. 2014;89(11):1572-1578

Crit Care Med. 2013;41:580-637.
 SEPSIS. Tratamiento. 1 hora
Iniciar resucitación con cristaloides.

Si hay hipotensión, signos de hipoperfusión o un lactato sérico > 4 mmol/L

30 ml/kg SSN 0.9% o Lactato de Ringer

Corregir los trastornos hidroelectrolíticos una

vez se conozcan Repetir bolos si el
paciente persiste con
Considerar albumina en pacientes cirróticos o hipotensión o el lactato
pacientes con hipoalbuminemia persiste elevado, Vigilar
Evaluar la respuesta a la terapia hídrica con los
hallazgos clínicos
 SEPSIS. Tratamiento. 1 hora

Iniciar antibióticos de amplio espectro.

La selección del antibiótico debe

Iniciar la terapia antibiótica de amplio espectro estar orientada al foco probable
lo mas pronto posible. de infección, patrones de
resistencia local, y cualquier
antecedente del paciente.

Iniciar los ATB en la primera hora esta asociado

con una menor tasa de mortalidad.
ORIGEN URINARIO

• Cefalosporina 3a; una quinolona; o piperacilina + un aminoglucósido

ORIGEN NO URINARIO

• cefalosporina 3a + metronidazol
• Ampicilina-sulbactam o piperacilina-tazobactam +un aminoglucósido

INFECCIÓN ADQUIRIDA EN EL HOSPITAL

• cefalosporina 3a ± metronidazol
• Ampicilina-sulbactam o piperacilina-tazobactam, carbapenem + un
aminoglucósido.

Mayo Clin Proc. 2014;89(11):1572-1578

Medicrit 2006; 3(1):1–13
 SEPSIS. Tratamiento. 6 horas
Fase de reanimación.

Si a pesar de una Continuar con la

Persiste la Persiste la
adecuada reposición de
hipotensión hipoperfusión
reposición inicial. volumen

PVC 8-12 mmHg, PAM>65mmHg, GU>0.5ml/kg/hr

Iniciar terapia con vasopresores si a pesar de una adecuada reposición

hídrica persiste la hipotensión o signos de hipoperfusión.
 SEPSIS. Tratamiento. 6 horas

Norepinefrina, vasopresor de primera elección

Considerar
Corticoides: la administración
si no hay estabilidad de vasopresina si luego
hemodinámica los requerimientos de norepinefrina
de la reposición
hídrica y van en de
el uso aumento (0,03 u/min)
vasopresores. Hidrocortisona 200 mg iv/dia

Dobutamina 20 mcg/kg/min.
MANEJO DE LA SEPSIS | OTRAS RECOMENDACIONES

Administración de Anticoagulación
alimentos vía oral o • Hbpm
enteral. • H. No fraccionada
30 ccal/kg/dia
Mayo Clin Proc. 2014;89(11):1572-1578
 CONCLUSIONES

1. Qsofa Vs SRIS.
2. Diagnóstico temprano + tratamiento temprano =mejor sobrevida.
3. Vigilancia continua para corregir la falla orgánica.
4. Profilaxis para TVP.
5. Medidas invasivas dependerán de evolución del paciente.