INSUFICIENCIA VENOSA

SARA RODRIGUEZ VERGEL

SEBASTIAN GRAU POLO
STEFANY PUELLO MARTINEZ
TAREK RABAH IZQUIERDO
VALERIA SIERRA MESA
VALERIA DURAN CORDERO
WILLIAM CAMARGO MARTINEZ
YESUS RAMIREZ CARRASCAL
YURANIS RUIZ FERIA
 ANATOMIA

DRENAJE
VENOSO

Depende de

Sistema de
Sistema venoso Sistema venoso
venas
superficial profundo
perforantes
SISTEMA VENOSO SUPERFICIAL
SISTEMA VENOSO PROFUNDO
 SISTEMA VENOSO PERFORANTE

• Conectan arco posterior y

Perforantes venas tibiales posteriores
de Cockett
• Conectan vena safena
Perforantes mayor con vena de
de Boyd gastrocnemio

Perforantes de • Unen vena safena mayor

Hunter y de con femoral superficial
Dodd
VALVULAS VENOSAS
 HEMODINAMICA
FLUJO VENOSO

• lo impiden: • Lo favorecen:
FUERZAS CENTRÍFUGAS: FUERZAS CENTRÍPETAS:
-HTV torácica - Reposo en decúbito
-HTV abdominal - Bipedestación
 FISIOLOGÍA VENOSA
Sangre que procede de venas sistémicas
Va
Las venas realizan
varias funciones Aurícula derecha
para el proceso
de la circulación. Se ejerce presión

Afectación
Presión venosa
Contracción y Empujar la central Afectara la presión
dilatación. sangre. venosa en cualquier
parte del cuerpo

Depende del influjo ( precarga) y del

eflujo ( dado por la bomba y la
resistencia periférica)

Caycedo, R., & Rubén, E. (2008). Cirugía general en el nuevo milenio. Colombia. Editorial Médica Celsus.
 Volumen sanguíneo

FACTORES QUE AFECTAN EL Aumento del tono de los

RETORNO VENOSO vasos

Dilatación de las arteriolas,

que reducen la resistencia
periférica

La bomba venosa/muscular es un sistema que empuja una

determinada cantidad de sangre venosa hacia el corazón cada
vez que una persona mueve las piernas.

Caycedo, R., & Rubén, E. (2008). Cirugía general en el nuevo milenio. Colombia. Editorial Médica Celsus.
Caycedo, R., & Rubén, E. (2008). Cirugía general en el nuevo milenio. Colombia. Editorial Médica Celsus.
 ETIOLOGÍA

FACTORES DETERMINANTES FACTORES DE RIESGO

FACTORES DETERMINANTES FACTORES DE RIESGO
Sexo femenino: efecto
hormonal Sexo femenino
Ocupación de
Edad avanzada
pie
Estado de gestación
Hiper-
Obesidad Embarazo
Herencia coagulabilidad

Fuerzas hemodinámicas del

compartimiento muscular Historia de trombo-e Malignidad Trauma

El factor más importante es la PRIMARIAS  SECUNDARIAS 

El factor más importante
PREDISPOSICIÓN FAMILIARes la PRIMARIAS  de SECUNDARIAS 
PREDISPOSICIÓN FAMILIAR Alteraciones intrínsecas Insuficiencia venosa
Alteraciones intrínsecas de
la pared venosa Insuficiencia
superficial venosa
y profunda
la pared venosa superficial y profunda

Caycedo, R., & Rubén, E. (2008). Cirugía general en el nuevo milenio. Colombia. Editorial Médica Celsus.
 EPIDEMIOLOGÍA
Las várices se presentan en al menos el 10% de la población general
Las várices se presentan en al menos el 10% de la población general

Prevalencia varía: Hombres:
2-56% / Mujeres: 1-73%
Aumenta la debilidad de
los músculos de la pierna
y hay disminución en los
componentes de la
matriz de las venas
Cigarrillo
Anticonceptivos orales
HTA
Aumentan en severidad con cada
embarazo sucesivo por: DM
• Aumento del volumen, PIA,
relaxina
• Aumento de la capacitancia
venosa inducida por los
estrógenos y de la relajación
dada por la progesterona

Caycedo, R., & Rubén, E. (2008). Cirugía general en el nuevo milenio. Colombia. Editorial Médica Celsus.
 CLASIFICACIÓN CLÍNICA

CLASE DEFINICIÓN COMENTARIO

C0 No visible o signos de enfermedad venosa
C1 Telangiectasias, venas reticulares Incompetencia valvular, aumento de la presión
Las venas hidrostática, alteraciones en la distribución de las células
C2 varicosas son tortuosas, dilatadas y
Venas varicosas musculares lisas y cambios en la MEC
elongadas. Dilatación y saculación con
C3 Edemas sin cambiossuelen
en la piel ser Telangiectasias: vénulas intradérmicas
formación aneurismática dilatadas < 1mm de diámetro.
encontradas por debajo de la válvula alterada Venas reticulares: dilatadas, no palpables,
C4 Cambios en la piel referidos a la enfermedad venosa subdérmicas ≤ 3mm.
Venas varicosas: dilatadas, palpables,
C4A Pigmentación, eczema venoso o ambos subcutáneas > 3mm. Son CAMBIOS que afectan la aparición
de las várices
C4B Lipodermatoesclerosis, atrofia blanca o ambos
Las venas varicosas son la manifestación
C5 deCambios
clínica INSUFICIENCIA VENOSA
en la piel con úlcera curada
C6 Cambios en la piel con úlcera activa

Caycedo, R., & Rubén, E. (2008). Cirugía general en el nuevo milenio. Colombia. Editorial Médica Celsus.
 DIAGNÓSTICO CLINICO
Dolor y pesadez en las piernas por la
congestión de sangre del sistema venoso
superficial

Edema leve durante el transcurso del día

Estos síntomas disminuyen con la elevación de

las piernas por encima del nivel del corazón
 DIAGNÓSTICO CLÍNICO
Existen pruebas clínicas que ayudan a conocer el estado de la
Existen pruebas clínicas que ayudan a conocer el estado de la
enfermedad y a definir si el paciente es quirúrgico o no
enfermedad y a definir si el paciente es quirúrgico o no

1.2. PERTHES - - Normal, válvulas perforantes y

superficiales competentes
TRENDELENBURG
Con el paciente de pie se coloca el torniquete en la parte superior de la pierna y se le pide que
Se levanta el MI en decúbito dorsal y se
camine.
desocupan las várices. Se coloca un torniquete - + V. perforantes competentes y V.
cerca de la unión safeno-femoral. superficiales incompetentes
Si las várices desaparecen, el Cuando hay dolor y las várices no En caso de duda: Recurrir al
Si las várices desaparecen, el Cuando hay dolor y las várices no En caso de duda: Recurrir al
sistema venoso profundo es se desocupan, el sistema venoso “Dúplex con flujo de color”, que
sistema venoso
Paciente profundo
se pone de pie yesse produce se + - V. perforantes
el desocupan, el sistema “Dúplex
venoso incompetentes y con flujo de color”, que
permeable y las
llenado de perforantes
las venas son
superficiales, conestá
el obstruido y elV.retorno se competentes confirmasisiexiste
superficiales confirma o no
existe o no
permeable y las perforantes son está obstruido y el retorno se obstrucción y permite ver bien las
competentes puesto
torniquete NEGATIVO realiza por las venas superficiales
y después de retirarlo obstrucción y permite ver bien las
competentes  NEGATIVO realiza por las venas superficiales válvulas
+ + Incompetencia de ambas válvulas válvulas
ERROR OPERAR
ERROR OPERAR

Caycedo, R., & Rubén, E. (2008). Cirugía general en el nuevo milenio. Colombia. Editorial Médica Celsus.
PRUEBA DE SCHWARTZ
Percutir en el trayecto de la safena interna proximal al
cayado para sentir el flujo con la palpación distal
Otra: se le pide que tosa y se palpa el thrill en el
cayado safeno femoral

Válvulas
Válvulas continentes
insuficientes El impulso de la onda
Transmite el impulso refleja será frenado
hacia la periferia(signo por las válvulas por lo
de la oleada) tanto la sensación será
menor o ausente
 EVALUACION DE LA INSUFICIENCIA
VENOSA
El estudio diagnostico temprano para evaluar la insuficiencia venosa necesita la medición de la presion venosa
ambulatoria y el tiempo requerido para el regreso a la presion venosa a un nivel del 90% de la presion basal.

fotoplestimografi dupplex
a

Plestimografia
por anillos de Plestimografia de Ecografia 
mercurio aire
 COMPLICACIONES
TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA

FACTORES ASOCIADOS:
estasis venosa
 EDAD AVANZADA 
 NEOPLASIAS MALIGNAS
 OBESIDAD
 EMBARAZO
 INMOVILIZACION 
 TABAQUISMO
estado de
lesión endotelial  TVP PREVIA
hipercoagulación
CLINICA
OTROS:
• Flegmancia clara dolorosa: ( pierna con
tumefacción masiva, edema con fóvea,
dolor y coloración blanquecina)
• Flegmancia cerulea dolorosa: se da por
un edema masivo que compromete el
flujo arterial.

SIGNO DE HOMANS
EL SINDROME POSTROMBOTICO (SPT)

Se produce en el 20-50% de los

pacientes tras un episodio
documentado de TVP

EDEMA CLAUDICACI
ULCERAS DOLOR
CRONICO ON VENOSA

FACTORES DE RIESGO:
síntomas persistentes en las piernas durante meses después del episodio agudo de
TVP, TVP anatómicamente extensa que afecte al sistema iliofemoral, TVP recidivantes
ipsolaterales y tiempos prolongados de anticoagulación subterapéutica para la TVP
 TRATAMIENTO
1. Elevación de piernas y deambulación en la
mañana

2. Comprensión elástica

3. Heparina no fraccionada IV  Bolo de 80 UI/kg/H

y goteo continuo a 18UI/kg/H

Luego, se agrega Warfarina por 4 días

4. Lisis del trombo con estreptoquinasa, urokinasa o

TPA (acitvador del plasminogeno tisular)
Caycedo, R., & Rubén, E. (2008). Cirugía general en el nuevo milenio. Colombia. Editorial Médica Celsus.
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Una trombosis
venosa ocluye
mayormente la
venas Flegmasía Fasciotomía en
profundas cerúlea dolens Síndrome la pierna y
Flegmasía alba
mayores de la compartimenta embolectomía
dolens (Venas
extremidad con l con gangrena en la vena
preservación colaterales) ileofemoral
de venas
colaterales
menores.
 TROMBOFLEBITIS SUPERFICIAL

FACTORES DE RIESGO
Enfermedad venosa crónica
Procedimientos venosos
TVP
Neoplasia
Trombofilias
Anticonceptivos orales, obesidad,
PRESENTACIÓN inmovilización prolongada.
Enrojecimiento Calor
CLÍNICA

Sensibilidad Induración
 DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
ANAMNESIS Elevación de
Compresas
ULTRASONIDO DÚPLEX la extremidad

Analgésicos Deambulación

TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE
• Si el coágulo se encuentra alojado a menos de 3 cm de una unión se recomienda
el uso de dosis terapéuticas.
• Si se localiza a más de 3 cm pero menos de 5 cm de los cayados se utiliza dosis
profilácticas.
• Si el paciente asocia alto riesgo trombótico es preferible utilizar dosis
intermedias.
 COMPLICACIONES
INSUFICIENCIA VENOSA CRÓNICA
Síndrome postrombótico que se produce en el 50% de los pacientes con TVP después de la recanalización.

Se trasmite a las
Incompetencia ↑ Presión en la Con presiones ˃
vénulas alterando
valvular. columna de sangre. 100 mmHg.
los capilares.

Angiodermitis ocre
Atrofia de la piel, (perforantes ↑permeabilidad al
lipodermatoesclerosis, distales fibrinógeno y
necrosis y ulceración. incompetentes). demás células.
 COMPLICACIONES
INSUFICIENCIA VENOSA CRÓNICA

TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO
Reposo, elevación del miembro, medias elásticas de presión
(presiones 30-40 mmHg) y antibióticos o bota de Unna.

Tratar enfermedades sistémicas que afectan la cicatrización y el

edema de la pierna: DM, inmunosupresión y falla cardiaca.

Sustitutos de piel (Apligraf) manejo de ulceras grandes y profundas.

 COMPLICACIONES
INSUFICIENCIA VENOSA CRÓNICA

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Indicado en recurrencia de las ulceras y en casos de

incapacidad funcional severa.

Procedimiento: ligadura subfacial de las perforantes

por detrás del maléolo interno.

Cirugía venosa de las perforantes por medio

endoscópico subfacial: nueva técnica mínimamente
invasiva.
 TRATAMIENTO
EN LOS CASOS LEVES:

Medias de soporte elástico Escleroterapia: Útil en

de presión: Tienen presiones venas menores de 3 mm de
entre 20 a 30 mmHg, para diámetro y vasos
usar durante el día. telangiectásicos.

EN LOS CASOS MÁS AVANZADOS:

Cirugía completa de las Alternativamente la gran

várices que comprende vena safena puede dejarse in
safenectomía, varicectomía y situ y destruirse con
ligadura de las perforantes catéteres utilizando energía
incompetentes. laser o radiofrecuencia.
 TRATAMIENTO
MEDIAS ELÁSTICAS DE PRESIÓN

Están disponibles en varios materiales, grados de compresión y

longitudes y pueden adaptarse a pacientes particulares.

El tratamiento compresivo produce diferencias cuantificables en la

cicatrización, curación y recurrencia de úlceras, con descenso de las
metaloproteínas de la matriz y citocinas inflamatorias.
TRATAMIENTO
ESCLEROTERAPIA

AGENTES: Se colocan vendas elásticas

Útil en venas menores de 3
- Solución salina hipertónica. por 3 a 5 días para la
mm de diámetro y vasos
- Sulfato sádico tetradecil. compresión de las venas y
telangiectásicos.
- Polidocanol. prevenir trombosis.

COMPLICACIONES:
- Reacciones alérgicas. Resultados exitosos del
La escleroterapia es
- Hiperpigmentación. tratamiento en las venas de
considerada el tratamiento de
- Tromboflebitis y/o flebitis. mediano y gran calibre se
elección para varicosidades
- TVP. alcanzaron en el 85% de los
reticulares y telangiectasias.
- Necrosis. casos.
- Linfedema transitorio.
 ESCLEROTERAPIA ESPUMOSA

La espuma es una mezcla

de dióxido de carbono o
aire con esclerosante
VENTAJAS
líquido.
Mejor adhesividad.
La espuma empuja la Ecovisibilidad.
sangre proximalmente y
dentro de las colaterales. Aumenta el poder
esclerosante.

Asegura un contacto Reducción de la dosis y

uniforme del esclerosante concentración.
con el endotelio.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO ENDOVENOSO CON LÁSER

Es realizado bajo anestesia

Causa una lesión de la
local tumescente
pared de la vena por calor.
perivascular.

El seguimiento a dos años

La recanalización es vista
del resultado varía de 90 a
en menos del 10%.
100%.

Los pacientes regresan a las

Un IMC elevado está ligado
actividades normales casi
a una tasa elevada de fallas.
inmediatamente.
PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS

Escleroterapia: Espuma: agente

Varicectomía: escisión obliteración de una esclerosante con
de un segmento venoso
(dispositivo).
vena por introducción propiedades
de un agente químico. tensoactivas.

Miniflebectomía: ENOF: liberación de un

remoción de un segmento agente esclerosante en
Safenectomía: escisión espuma en la safena por
venoso a través de una
de la vena safena.
pequeña incisión en la punción guiada
piel. ecográficamente

Ligadura de vena
Ablación venosa: perforante:
Remoción de la interrupción de una
circulación de una vena
(químico, térmico). vena perforante
(mecánicos).
 PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS

ABLACIÓN VENOSA
MINIFLEBECTOMÍA
VARICECTOMÍA

ESCLEROTERAPIA ESPUMA ENOF