ENFERMEDAD

VENOSA
DR. VICTOR COHAILA CARPIO
ESPECIALISTA EN CIRUGIA VENOSA LINFATICA
 ENFERMEDAD VENOSA

La enfermedad venosa constituye un serio

problema para la poblacin mundial y que sin
duda alguna tiene un considerable repercusin
desde el punto de vista sanitario, social y
econmico.
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INSUFICIENCIA VENOSA : Inadecuada capacidad
funcional de las venas para el retorno sanguneo al corazn ,
por lo que las venas son disfuncionantes y no cumplen el rol
de transporte unidireccional de la sangre a la aurcula,
independiente de la posicin y actividad.
Repercutiendo sobre el sistema macro y micro circulatorio de
los miembros inferiores, provocando varices, dermatitis,
trastornos trficos y ulceraciones con el tiempo.
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El retorno de la circulacin venosa necesita de varios
componentes:
1)La bomba central, el corazn
2)Gradientes de presiones

3)Bomba msculo- venosa de la pantorrilla

4)Estructura de las paredes venosas

5)Competencia del sistema valvular.
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Segn Bassi, las varices
son la dilatacin permanente de venas con incompetencia
valvular y lesiones degenerativas de la pared resultando con
ello una circulacin anormal.
Este concepto debera completarse con:
a)que son patrimonio del sistema superficial
b) que la enfermedad ocurre en el ortostatismo
c) que en determinados momentos tiene flujo
bidireccional con aumento de la presin intravasal.
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CLASIFICACION
Leu las clasifica en 3 Grupos: Vrices primarias, varices
secundarias y varices por enfermedad sistmica.
Martorell hace una clasificacin etiopatogenica: varices por
comunicaciones AV, esenciales, postflebiticas,postoperatorias
y por aplasia u oclusiones del sistema venoso.
La mayora usa la clasificacin de Widmer: Varices
Tronculares de Safena Interna y/o Externa, Varices Reticulares
y Variculas
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FACTORES PREDISPONENTES
HERENCIA constituye un factor cuya frecuencia asciende al
85% de los pacientes que acuden a la consulta. Asi, es
frecuente observar en una misma familia a todos sus
miembros descendientes con problemas varicosos.

SEXO: Predomina en el sexo Femenino 4-1

EDAD: Mas frecuente entre los 30 y 60 aos
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FACTORES DESENCADENANTES

EMBARAZO: Mas frecuente en multiparas, es la causa mas

comn en la consulta diaria. Los factores que inciden en la
aparicin de varices se pueden dividir en 3 periodos:
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a)Factor Hormonal: Es preponderante, los cambios
hormonales ( Estrgenos, Progesterona ) disminuyen el tono
venoso, muchas teoras han desarrollado la idea de que las
hormonas producen un efecto vasodilatador sobre la pared
venosa. Entre ella se recuerda la de King, retomada por
Foote, en la que se describe una lesin del musculo liso por
accin de los estrgenos especialmente en las venas de
aparicin tarda
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b)Factor Mecnico: Se agrega a lo anterior la dificultad del
retorno venoso , se ha comprobado que el factor compresivo
desempea un papel importante en la produccin de las
varices, pues impide francamente el retorno venoso hacia el
corazn. Como consecuencia de esto, se producira aumento
de la presin venosa, que al hacerse permanente,
determinara una dilatacin del calibre venoso, con la
consiguiente aparicin de la varices, telangiectasias.
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c) Incremento de la volemia.
OBESIDAD: Se comprueba que el exceso de peso produce
una dilatacin venosa, la que impide la coaptacin valvular
correcta y como consecuencia determinara esta patologa
TIPO DE TRABAJO: Aumenta su incidencia en personas que
trabajan de pie, progresivamente configuran un
debilitamiento valvular que conduce a la aparicin de varices
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CLIMA: El aumento de la temperatura y la exposicin a las
mismas aumentaran la incidencia de dilatacin venosa, es el
caso de zonas tropicales donde los cambios climticos, las
altas Temperaturas que alcanza los 28 a 40 C , generando
dilatacin venosa
BAOS TERMALES , DUCHAS CALIENTES: actuaran
dilatando mas el sistema venoso, provocando la aparicin de
varices y/o Flebotrombosis.
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DIETA Y HABITOS INTESTINALES: El estreimiento
favorece la aparicin de varices por aumento de la presin
intrabdominal
ANTICONCEPTIVOS: Se han observa durante muchos aos
que el 86% de las pacientes que tomaron anticonceptivos por
diferentes circunstancias, tuvieron algn tipo de varices y/o
Telangiectasias dentro del ao de la ingesta, este hecho se
incremento si la ingestin fue mas de 3 aos, sobre todo en
mujeres que no haban tenido hijos.
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PATOLOGIAS OSTEOARTICULARES: Pacientes con pie
plano, arco vencido, hallux valgus, traumatismos, esguince
fracturas, muchos pacientes que han sufrido accidentes, con
trauma en sus miembros inferiores, padecen de varices post-
traumaticas, especialmente en reas que comprometen la
safena interna.
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SEDENTARISMO: La falta de actividad fsica, los periodos
prolongados en la cama, sillas etc.
ROPAS AGUSTADAS Que ocasiona congestin venosa
ONCOLOGIA :Hay drogas oncolgicas que favorecen la
aparicin de varices es el caso del Tamoxifeno, que se lo usa
como tratamiento en el cncer de mama
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DIAGNOSTICO
Se basa en la CLINICA:
El paciente consulta por presentar:
Sensacin de pesadez y tensin
Sensacin de hormigueo
Cansancio
Sensacin de calor y prurito
Dolor en pantorrilla
Calambres nocturnos
Edemas
Visualizacin de trayectos varicosos
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Estos sntomas son AGRAVADOS por:
Posiciones de pie permanentes
Posicin de sentado permanente
Durante el embarazo
Con el calor
Aumento del peso
Premenstrual
Menstrual
Pie Plano
Arcos vencidos
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DIAGNOSTICO
La creacin de un sistema de clasificacin clnica,
epidemiolgica, anatmica y fisiopatologica ( CEAP )
permiti desarrollar planes de tratamiento en los diferentes
estadios de la EV.
El Ecodoppler color ( EDC ) venoso, Es el gold standart, es el
mtodo mas utilizado en la deteccin de la EV .
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Para llegar a un tratamiento exitoso, es importante el correcto
diagnostico , por esta razn la comunidad internacional a
promocionado la iniciativa del America Venous Forum para
el desarrollo de un acuerdo general
De este consenso 1994 emerge la denominada

CLASIFICACION CEAP
C ( CLINICA)
E (ETIOLOGIA)
A (ANATOMIA) muestra la localizacin de la IV
P (PATOLOGIA)
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COMPLICACIONES
Hipodermitis Mancha roja caliente en la cara interna de la
pierna, con sensacin de hinchazn local y de dolor, siendo
interpretada como una flebitis superficial
El carcter progresivo de la enfermedad se va instalando la
pigmentacin ocre en la piel y el block lipoescleroso en la
hipodermis
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FLEBITIS SUPERFICIAL Cordn duro, empastado con
signos de flogosis e intenso dolor puede comprometer a la
safena interna o sus tributarias.
ECCEMA VARICOSO lesiones en placa escamosas en las
partes mas declives
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VARICORRAGIAS. Atrofia cutnea progresiva sobre un
trayecto varicoso. Por lo que un traumatismo permite
extravacion sangunea

ERISIPELA
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ULCERAS VENOSAS Es el epifenmeno mas importante en
la evolucin de la insuficiencia venosa crnica, su irrupcin
afecta al paciente, separndolo de sus actividades normales,,
desde el punto de vista psicolgico, las secreciones y a veces
el olor que de ellas emana, produce su automarginacin de la
sociedad
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PREVENCION
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EJERCICIOS FISICOS USO DE CALZADOS ADECUADOS
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USO DE MEDIAS ELASTICAS DE COMPRESION
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VENOFARMACOS MAS UTILIZADOS
POLIFARMACOS SINTETICOS
La DIOSMINA asociada con la HESPERIDINA a ocupado
en los ltimos aos un lugar privilegiado, se expende en el
mercado en forma micronizada, con lo cual tiene una accin
sostenida durante las 24 horas
Su modo de accin se debe al aumento del tono vasomotor,
aumenta el drenaje linftico y protege la microcirculacin
Este frmaco tambin es el mas utilizado en los problemas
linfticos, ya sea primarios o secundarios
MUCHAS GRACIASM

MUCHAS
GRACIAS
Editor : Vctor Cohaila Carpio