El paciente

Politraumatizado
Dr. Yaksic
Tratar primero lo que amenaza la vida

Tratar aunque no tenga diagnóstico

Historia clínica detallada no es necesaria

para iniciar tratamiento
 Accidente vs Trauma
“La PREVENCIÓN es la vacuna de esta enfermedad no transmisible llamada Trauma”
 Preparación Pre-Hospitalaria
Coordinar con equipo hospitalario que recibirá al paciente
 Preparación Hospitalaria
Equipo de Trauma

Área de resucitación adecuada

Protocolo de traslado
Evaluación primaria con resucitación simultánea
a. Vía aérea permeable con restricción de la movilidad
de la columna cervical, evitando lesionar la columna

En el manejo de la vía aérea se deben privilegiar las maniobras

sencillas y si son efectivas, no deben realizarse maniobras más
avanzadas.
b. Ventilación con aporte de oxígeno
c. Circulación, deteniendo la hemorragia
El objetivo es restablecer una volemia suficiente y una
presión de perfusión mínima adecuada para mantener
las funciones vitales, evitando sobre reanimar al
paciente
d. Evaluación neurológica breve

Glasgow
Respuesta Pupilar
e. Exposición (desvestir) y ambiente
(controlando la temperatura)
“Un paciente NO está muerto hasta estar
recalentado y muerto”
 Vía aérea
1) Cinemática del trauma que sugiera lesión de
columna cervical
2) Presencia de signos de daño cervical o potencial
daño
3) Pérdida de conciencia
y.. ¿si falla todo lo demás?
Cricoidotirotomía

Técnica con CricKey

Ventilación
 Circulación
1- 1 litro Ringer Lactato tibio
2- VVP, mínimo calibre 18
3- Transfusión hemoderivados 1:1:1
4- Transfusión Masiva
5- Acido tranexámico 1 G ev antes de las 3 hrs
Cristaloides vs Sangre total
 Transfusión masiva
Un score de dos o más justifica la activación de un protocolo de
transfusión masiva.
 Control de hemorragia
“Cada glóbulo rojo cuenta”
Hemorragias torniqueteables

La compresión directa, los apósitos compresivos y los

torniquetes evitan muertes prevenibles por hemorragias.

No deben retirarse los torniquetes durante un traslado o el

paciente puede morir por hemorragia.

Vida sobre extremidad

CAT: Combat Aplication Tourniquete (Tactical Combat
Casualty Care Course NAEMT and American College of
Surgeons).
 Errores en uso de torniquetes
• No usar uno cuando debería
• Usar un torniquete para un sangrado mínimo
• Ponerlo demasiado proximal si el sitio de sangrado es visible
• No quitarlo cuando está indicado
• Quitarlo cuando el paciente está en shock o tiene corto tiempo de transporte a
hospital
• No colocarlo apretado
• No usar un segundo torniquete si es necesario
• Esperar mucho tiempo para poner el torniquete
• Aflojar periódicamente el torniquete para permitir flujo a la extremidad
afectada
Un torniquete bien aplicado DUELE
 Hemorragias de sitio de unión
(no torniqueteables)
Cuello
Ingle
Axilas

Usar apósitos hemostáticos

Evaluación Secundaria
Trauma de cráneo y cara
Trauma de columna cervical y cuello
 Trauma abdominal

Trauma abdominal Cerrado

Trauma abdominal penetrante

 Trauma abdominal cerrado
El mecanismo de lesión puede ser por:
1. Compresión o lesión por aplastamiento
2. Lesión por desaceleración

Órganos afectados:
Bazo 40 - 55%
Hígado 35 - 45%
Hematoma retroperitoneal 15%
 Trauma penetrante

Las lesiones más frecuentes son:

1. Arma blanca: Hígado 40%, Intestino delgado 30%, Diafragma

20%, Colon 15%.

2. Arma de fuego: Intestino delgado 50%, Colon 40%, Hígado 30%,

Estructuras vasculares 25%
 2 tipos de pacientes
Hemodinámicamente normales y estables, sin signos de peritonitis

Hemodinámicamente anormales e inestables, con o sin signos de

irritación peritoneal
 Examen físico
1- Inspección
2- auscultación
3- Percusión
4-Palpación
5- Exploración de heridas penetrantes
6- Evaluación estabilidad pélvica
7- Evaluar pene, vagina, región perineal y rectal
8- Exploración glútea
¿Procedimientos en trauma abdominal?
1- Instalación de SNG

2- Instalación de Sonda Foley

3- Catéter vesical supra-púbico

4- Laboratorios
5- Imágenes
Métodos diagnósticos en trauma cerrado
Lavado peritoneal diagnóstico
 Trauma de tórax
Daños pueden resultar por ventilación inadecuada, hipoxia, hipercapnia y shock
La meta es encontrar estos daños temprano y tratarlos de forma agresiva
Contusión: < 10% requiere cirugía
Penetrante: 15-30% requiere cirugía
Mayoría: requiere procedimiento simple
80-90% de trauma penetrante torácico requiere solamente tubos de toracostomía
y observación
 Neumotórax a tensión

Diagnóstico clínico

Tratamiento: O2 y descompresión inmediata

Luego debe colocarse una pleurostomía

Neumotórax abierto
Tórax volante
Hemotórax masivo
Taponamiento cardiaco
 Trauma torácico potencialmente grave
Neumotórax.
Hemotórax.
Contusión pulmonar.
Daño traqueobronquial.
Daño contuso cardíaco.
Rotura traumática de la aorta.
Rotura traumática del diafragma.
Heridas transfixiantes del mediastino.
 Lesión cardiaca contusa
Contusión miocárdica, disrupción valvular, arritmias,
taponamiento, anormalidades de la movilidad de paredes

BCI puede ser causada por un golpe directo sobre el tórax o por
la desaceleración compresión del corazón entre el esternón y la
columna.
 Lesión cardiaca contusa
ECG + Troponina

Si el ECG es normal y la troponina I está elevada, el

paciente debe ser admitido para ser monitoreado.