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Persona, que ha sufrido un traumatismo tan intenso, que ha afectado más de un sistema y
La atención:
Los traumatismos es una de las principales causas de muerte dentro de las primeras cuatro
décadas de la vida.
1. El cáncer.
Directa o indirectamente los traumatismos tienen además alto impacto financiero, por :
En menor medida:
* Caídas de altura,
* heridas de bala,
* Aplastamientos.
La muerte en estos accidentados, puede darse en los primeros segundos o minutos del accidente.
* Laceraciones cerebrales.
grandes vasos.
* Hemorragias masivas.
* Hemoneumotórax.
* Complicaciones secundarias a :
* Sepsis
1. La acción de los sistemas de salud, la oportunidad del rescate y reanimación del paciente.
Aumentar la cobertura del tratamiento en unidades de cuidados intensivos de los pacientes poli
traumatizados
Poli traumatizado, es todo aquel traumatizado que presenta lesiones dos sistemas, de las cuales
al menos uno puede comprometer la vida.
En niños, por su escasa volemia, las fracturas múltiples constituyen también un poli trauma, ya
que por superficie corporal ,implican una liberación de energía mayor a la esperable que en un
paciente adulto.
Los pacientes traumatizados graves presentan lesión en un sistema, pero con riesgo vital o de
secuelas graves.
Poli contundido, es que, éste último aún con lesiones graves, no tiene riesgo vital implícito.
Politraumatismo
I Sospecha
La existencia de una lesión grave debe sospecharse en cualquier paciente con antecedente de
trauma que presenta alguna de las siguientes condiciones:
Fisiológicas
4. Tórax volante
ingle.
vía aérea.
Mecanismo
Factores agravantes
Embarazo
Sospecha clínica de gravedad considerando los hallazgos físicos y cinemática del trauma.
II. TRIAGE:
Se prioriza a los pacientes con mayor posibilidad de sobrevida con el menor gasto de tiempo,
recursos y personal.
* Ausencia de movimientos.
* Ausencia de pulso.
cardiaca.
Los pacientes inestables deben ser trasladados al hospital más cercano con capacidad para
realizar:
forma inmediata.
patología predominante.
Se recomienda que los pacientes poli traumatizados sean trasladados desde el sitio del suceso en
móviles avanzados y que existan al menos dos de ellos por cada Servicio de Salud o red de
prestadores.
Los traslados inter hospitalarios de estos pacientes también deben realizarse en móviles
avanzados
arterial no invasiva
POLITRAUMATIZADO ADULTO
Se deben identificar las lesiones que amenazan la vida y debe durar entre 2 a 5 minutos.
especiales.
lts/min.
Cricotiroidotomía.
En accidentes por inmersión no realizar maniobras para eliminar el agua del estómago, por riesgo
de aspiración
B: Ventilación
** oxigenar
*C. Circulación
Una hemorragia externa importante debe de ser identificada y controlada durante la evaluación
primaria
Las vías venosas serán de grueso calibre y cortas. No se colocarán vías centrales durante la
evaluación primaria
D: Déficit neurológico
* No hiperventilar.
* No utilizar soluciones con glucosa Ni hipotónicas.
* Hipoxia,
* Shock o
* TEC.
Remover prendas que compriman u oculten sitios lesionados o sangrantes, ropa mojada o que
contenga potenciales contaminantes.
Un politraumatizado puede presenta rápidos cambios en su estado, con grave compromiso vital,
por lo que requiere una reevaluación constante de su estado
Ventilatorio.
hemodinámico
y neurológico
Manejo Hospitalario
Recordar que NO DEBEN USARSE relajantes musculares en escenarios en que no hay seguridad,
ante la posibilidad de intubar al paciente (preservar ventilación espontánea).
* B: Ventilación
* C: Circulación
Aportar cristaloides (SF). No existe evidencia que permita recomendar el uso rutinario de
coloides almidones en reemplazo de las soluciones cristaloides.
En esta etapa el uso de vías centrales debe quedar restringido a la falta de vías periféricas
adecuadas, y con dispositivos que permitan aporte rápido de volumen.
* Eco fast
* Pericardiocentesis
* Albumina
crioprecipitados, plaquetas
* Bicarbonato de Na
* D: Déficit neurológico
La tabla espinal debe reservarse para los traslados, y retirarse apenas el paciente pueda ser
traspasado a una cama dura (con tabla bajo el colchón) o a una mesa quirúrgica, esto, para
prevenir UPP.
Movilizar siempre "en block".
* E: Exposición y examen
Prevención hipotermia:
* o Calentador de soluciones
* o Calefactor de pacientes .
volver a cubrir.
Estudio de imágenes:
* o Rx de tórax AP
* o Rx pelvis
* o Ecofast
* cirugía.
Si el paciente se estabiliza:
La revisión secundaria, Intra hospitalaria, consiste en una exploración minuciosa de cabeza a pies,
de manera que cada región y segmento corporal es examinado de forma completa.
Valoración:
El estado en que se encuentra el paciente, tiene relación, con el mecanismo del accidente, ya que
este permite predecir el tipo de lesión.
Para efectuar:
Mecanismo lesional
Alergias
Patologías previas
Medidas generales
con capacidad para prevenir y tratar las múltiples complicaciones potenciales del
trauma:
* Rabdomiolisis, infección.
entre otras.
Politraumatizado en UTI
2. Los PT, deben recibir precozmente nutrición, de preferencia por vía enteral.
críticos.
Indicación de NPT: Si no se puede utilizar la vía enteral, idealmente se debe iniciar NTP a las 48 hrs
del ingreso.
4. Se recomienda el uso rutinario preventivo de heparina de bajo peso molecular por riesgo de
TVP/TEP, siempre que no exista sangramiento activo o alto riesgo de hemorragia
5. Las personas, deben recibir profilaxis antitetánica según norma Ministerial sobre la materia.
6. Terapia transfusional: los centros de trauma que atienden a estos pacientes deben disponer de
acceso expedito a productos de Bco. de sangre.
El quipo médico tratante debe estimar las necesidades de transfusión y coordinar con anticipación
con el banco de sangre el suministro de los hemoderivados.
7. Se debe realizar profilaxis antibiótica en todos los casos indicados, con esquema adecuado al
tipo de lesión.
Manejo quirúrgico
Las decisiones de este Tto. deben ser de cirujanos y que debe existir coordinación entre éstos y
los médicos de las unidades de paciente crítico.
Proceso de Enfermería
1. Nº de componentes,
La Atención Pre-hospitalaria es uno de los campos, donde el trabajo en equipo es más intenso.
El trabajo y las funciones de Enfermería respecto a otros miembros del equipo son amplias y
complejas, mezclándose funciones de Medicina y de Enfermería .
Esta situación no se produce de forma tan profunda en otros áreas de desarrollo de nuestra
profesión.
1.-Valoración.
Los más frecuentes que podemos encontrar ante un poli traumatizado son los que veremos a
continuación.
En Emergencias el tratamiento de los problemas interdependientes , son los que tienen más
predominio, determinados por la gravedad de la situación.
Pero, también es importante, el apoyo emocional y toda aquella intervención , que signifique
bienestar y tranquilidad al accidentado.
En esta situaciones , los procedimientos que se realizan son los imprescindibles e inmediatos.
Sin embargo siempre debemos hacer una planificación integral, cuando la situación lo permite.
Administración de oxigenoterapia.
Preparación, asistencia y/o Intubación orotraqueal.
Instalación de Vías venosas y Fleboclisis.
Obtención de muestras sanguíneas ( HGT).
Administración de analgesia.
Colocación de sonda vesical y nasogástrica ( Intrahospitalaria)
Valoración de
Del nivel de conciencia, Presión arterial, frecuencia cardiaca y respiratoria, oximetría de
pulso, alteraciones motoras / sensoriales, diuresis, EKG y otros signos.
Administración de medicación pertinente.
Tratamiento postural: Trendelemburg, Antitrendelemburg, Fowler, Semifowler.
EVALUACIÓN
Debe hacerse un análisis profundo de la situación, incorporando nuevos datos, para determinar si
se ha logrado las metas propuestas.
En esta fase pueden identificarse nuevas necesidades , lo que nos obliga planificar nuevos
objetivos, diagnósticos y cuidados.
Las características de los pacientes poli traumatizados nos obligan a la realización, evaluación y
modificaciones constantes de cuidados derivados del proceso de atención de enfermería.
Resultando todo ello un proceso dinámico cuyo objetivo final siempre es el bienestar y la salud del
paciente.