Reumatismo Extraarticular: Bursitis, Tendinitis y Otras Patologías del Tejido Blando

REUMATISMO
EXTRAARTICULAR
MODULO DE REUMATOLOGIA
DR. SERGIO PALACIOS BELTRAN R3 MI
21 de noviembre de 2008
D EFIN IC IO N
Reumatismos de tejidos blandos
Reumatismos de origen extra-
articular
Bursitis, Tendinitis and Other Soft Tissue Rheumatic Syndromes, Arthritis Foundation. 2003
EP ID EM IO LO G IA
60% del motivo de la consulta en
reumatologa
FIS IO PATO LO G I
Inflamacin alteraciones degenerativas
A
del tejido conectivo de:
Tendones
Vainas tendinosas
Bolsas serosas sinoviales (bursas)
Cpsulas articulares
Msculos
Puntos de inserccin musculo tendinosa
Dolores osteomusculares difusos
LAS
BURSITIS
B U R S ITIS
Inflamacin de las bolsas sinoviales, situadas
sobre las prominencias seas en las zonas de

apoyo y de roce, destinadas a facilitar el
movimiento de tendones y msculos
adyacentes
B U R S ITIS
PRINCIPIOS GENERALES DEL

TRATAMIENTO
Reposo hasta que haya cedido el dolor
Suprimir el dolor
AINEs
Aplicacin de calor local
Educacin del paciente
Infiltracin local de esteroides
Fisioterapia
Prevencin de las complicaciones
B U R SITIS SU B D ELTO ID EA O
SU B A C R O M IA L
Ms grande y ms afectada
Degeneracin, calcificacin o traumatismo de
los msculos del manguito rotador

El tendn del supraespinoso es el ms
afectado
SU B A C R O M IA L
SU B A C R O M IA L
CUADRO CLINICO
Inicio agudo crnico
Dolor permanente (de da y de noche)
Aumenta con la movilizacin del
hombro
Limitacin de la abduccin activa y
pasiva
Se
irradia
medio
o superior
del
Bursitis,
Tendinitis andal
Othertercio
Soft Tissue Rheumatic
Syndromes,
Arthritis Foundation.
2003
SU B A C R O M IA L
Signo de Neer
Signo de Hawkins
Tendinitis and bursitis. The Canadian Journal of CME. June 2001
SU B A C R O M IA L
TRATAMIENTO
Evitar los movimientos repetitivos
AINEs
Fisioterapia
Modalidad por USG local
Esteroides IV a nivel local
Bloqueo del nervio supraescapular
Quirrgico: descompresin, reseccin
de bursa con acromioplasta

SU B A C R O M IA L
B U R SITIS O LEC R A N EA N A
La bolsa olecraneana ocupa la regin
posterior
El proceso inflamatorio con derrame
ocurre en la punta del codo
Secundaria a un traumatismo continuo
A veces es una seal de enfermedad
reumtica aguda
CUADRO CLINICO
Dolor tolerable con movilidad
conservada
De poca intensidad excepto al ejercer
presin sobre la bolsa inflamada
Se puede tornar crnica
B U R SITIS D EL ILIO P SO A S
Tambin llamada
bursitis
iliopectnea
Bursa localizada
entre el msculo
psoas iliaco y el
ligamento inguinal
3 principales
causas:
AR, OA de la
Bursitis, Tendinitis
and Other Soft Tissue Rheumatic Syndromes, Arthritis Foundation. 2003
cadera,
lesiones
B U R SITIS D EL ILIO P SO A S
CUADRO CLINICO
Dolor en la regin inguinal, lateral al
pulso femoral con la hiperextensin de

la cadera
Se puede irradiar a la rodilla
Diagnstico diferencial: hernias,
aneurismas, neoplasia y lesiones de la
articulacin coxofemoral
B U R SITIS ISQ U IO G LU TEA

La bolsa isquiogltea se encuentra entre el
glteo mayor y la tuberosidad isquitica

De origen traumtico o por estar mucho
tiempo sentados
Por presin sobre la tuberosidad isquitica
B U R SITIS TR O C A N TER IC A
Frecuente
2 bursitis constantes: una superficial y
una profunda
Microtraumatismos previos
Asociaciones con artritis de la cadera,
artrosis lumbar y de rodillas, asimetra
de miembros plvicos, pie plano,
fibromialgia, obesidad
CUADRO CLINICO
Dolor tpico en la regin superior del
muslo
Se irradia hacia abajo en el muslo
Aumenta al dormir sobre dicho lado
Dolor a la palpacin del trocnter
mayor
Dolor
pronunciado
al correr
oArthritis
caminar
and Other Soft Tissue Rheumatic
Syndromes,
Foundation. 2003
B U R SITIS D E R O D ILLA
Existen 12 bolsas serosas, las ms
importantes:
Suprapatelar o pre-rotuliana
Prepatelar o subrotuliana
Infrapatelar
Anserina o pata de ganso
6 bolsas en la regin posterior: Quiste de Baker

Bursitis anserina o de la pata de ganso (en
pacientes jvenes deportistas o con artrosis)

B U R SITIS D E R O D ILLA
B U R SITIS D E TO B ILLO Y P IE
Bursitis del tendn de Aquiles
(superficial a la unin con el hueso

calcneo)
Traumatismos: calzado estrecho
Bursitis retrocalcnea (gota, AR, EA)
Bursitis de la 1 metatarsofalngica
asociada a halux valgus por zapatos
estrechos en mujeres
LAS
TENDINITIS
TEN D IN ITIS
Inflamacin de las vainas tendinosas
Dolor a la movilizacin de los tendones
Tumefaccin del rea afectada
Puede haber aumento del calor local y
enrojecimiento
Frecuentemente se acompaa de
derrame articular
Etiologa ms frecuente: traumtica
TEN D IN ITIS D EL M A N G U ITO

R O TA D O R
Articulacin del hombro
Manguito rotador: 4 tendones
Msculos supraespinoso, infraespinoso,
redondo menor y subescapular

Lesiones ms comunes:
Tendinitis del supraespinoso
Sndrome de pinzamiento
Tendinitis calcificada
Bursitis secundaria
Ruptura del manguito

R O TA D O R
CUADRO CLINICO
Tendinitis del supraespinoso: dolor a los
movimientos del hombro cuando est rotado

externamente o elevado
Sndrome del pinzamiento u hombro del
nadador: el tendn del supraespinoso se

atrapa entre el hmero y el arco
coracoacromial

R O TA D O R
CUADRO CLINICO
Tendinitis calcificante: causa
desconocida con el envejecimiento,

depsitos de calcio en el tendn del
supraespinoso
Ruptura del manguito rotador: lesin de
acuerdo a las fuerzas aplicadas a la

articulacin

R O TA D O R
Rotator-Cuff Failure. N Engl J Med 2008; 358: 2138-47
TEN D IN ITIS D EL B IC EP S
Del tendn largo
En la cara anterior del hmero
Dolor a la movilizacin y a la presin
del tendn en la corredera bicipital

La maniobra de Yergason es positiva
TEN D IN ITIS D EL B IC EP S
Ruptura del tendn del bceps: Signo del Popeye

Common Tendon and Muscle Injuries: Upper Extremities. Ultrasound Clin 2 (2007) 577-594
EP IC O N D ILITIS
(C O D O D EL TEN ISTA )
Dolor localizado en la cara lateral del codo, a
nivel del epicndilo (inserccin de los

tendones extensores del antebrazo)
Signo cardinal:
Dolor a la extensin de la
mueca
EP ITR O C LEITIS
(C O D O D EL G O LFISTA )
Dolor en la epitrclea (inserccin de los
tendones flexores del antebrazo)
TEN D O SIN O V ITIS

ESTEN O SA N TE D E
InflamacinQde
estenosante
de la
U tipo
ER VA
IN
vaina sinovial comn a los tendones del

abductor largo y del extensor corto del
pulgar en el punto en que dichos
tendones pasan sobre la apfisis
estiloide del radio (1er compartimiento
dorsal)
Dolor localizado en la cara radial de la
mueca (base del pulgar)
Maniobra de Finkelstein positiva
and Other Soften
Tissuemujeres
Rheumatic Syndromes, Arthritis Foundation. 2003
Ms
frecuente

ESTEN O SA N TE D E
Q U ER VA IN
Tendinitis de Quervain. American Society of Surgery of the Hand

ESTEN O SA N TE D E
Q U ER VA IN

ESTEN O SA N TE D E
Q U ER VA IN
TRATAMIENTO
Frula para reposo del pulgar

AINEs
Infiltracin de esteroides en el
compartimiento
Interrupcin de las actividades
Quirrgico
TEN D IN ITIS A Q U ILIA N A

Se observa en deportistas,
enfermedades reumticas y en otras

como en la dislipidemia
Se encuentra en pacientes con
alteraciones en la esttica del pie
Dolor espontneo a la marcha
A la EF se encuentran ndulos
TEN D IN ITIS A Q U ILIA N A
OTRAS FORMAS
COMUNES DE
REUMATISMO
EXTRAARTICULAR
EN FER M ED A D D E
D U P U YTR EN
Etiologa desconocida
Relacionada con: DM 2, alcoholismo
crnico, Tb pulmonar, Tx con

barbitricos, hepatopatas, epilpesia
Herencia autosmica dominante
Mayor incidencia en varones de 50 aos
Casi exclusiva de caucsicos
Cuadro clnico indoloro
Guillaume Dupuytren and fingers contractures. Lancet 2003; 362: 165-68
EN FER M ED A D D E
D U P U YTR EN
Dupuytren`s contracture. N Engl J Med, 356; 12, March 22, 2007
EN FER M ED A D D E
D U P U YTR EN
PATOGENESIS
Proliferacin excesiva de fibroblastos y
miofibroblastos
Aumento en la sntesis y depsito de
colgena tipo III
Producto final: Contractura
Hallazgos: ndulos y cuerdas fibrosas
Afectacin: dedos anular, meique,
medio, ndice
EN FER M ED A D D E
D U P U YTR EN
EN FER M ED A D D E
D U P U YTR EN (form as
ectpicas)
Enfermedad de
Lederhose
Enfermedad de Dupuytren. Anales mdicos. Vol 49, Num 3, Julio-Septiembre 2004
EN FER M ED A D D E
D U P U YTR EN
TRATAMIENTO
No existe un tratamiento definitivo
Esteroides, frulas, vitamina A tpica
(no efectivos)
Infiltracin de colagenasa
Quirrgica: fasciotoma fasciectoma
Enfermedad de Dupuytren. Anales mdicos. Vol 49, Num 3, Julio-Septiembre 2004
FA SC ITIS P LA N TA R
Sndrome doloroso del taln
Debido al abuso en la traccin de
la fascia plantar
Lesin caracterstica: entesitis
Dolor quemante al levantarse
A la EF dolor a la palpacin en el
calcneo y aumenta a la
dorsiflexin del pie
La
Rx: normal a observar
Plantar Fasciitis. N Engl J Med 2004; 350: 2159-66
TRATAMIENTO
Reposo
AINEs
Infiltracin de esteroides
Fisioterapia
Plantillas
Terapia mediante ondas por USG
Ciruga
SIN D R O M E D EL TU N EL D EL
CA R PO
Resulta de la presin del nervio mediano en
la mueca
Mltiples etiologas: uso repetitivo, lesiones
(ocupacional), DM 2, embarazo, infeccin,

AR, fractura de Colles
Clnica: parestesias, dolor, debilidad de la
mano o del pulgar, inicialmente nocturna o

cuando estuvo la mueca flexionada por
mucho tiempo
Carpal Tunnel Syndrome. N Engl J Med, Vol. 346, No. 23, June 6, 2002
CA R PO
CA R PO
Maniobra de Phalen y signo de Tinel
positivos
Diagnstico: estudio de
electromiografa
TRATAMIENTO
Frula
AINEs, esteroides
Infiltracin de esteroides
Ciruga
SIN D R O M E D E D O LO R
M IO FA SC IA L
Sndrome caracterizado por dolor
referido de puntos gatillo con

estructuras miofasciales locales o
distantes de tipo no inflamatorio
Punto gatillo: rea de una banda tensa
de un msculo esqueltico o fascia
Cabeza, cuello, hombros y columna
lumbar
Se acompaa de sntomas autonmicos
Myofascial pain syndrome. 2001 The Permanente Medical Group, Inc. Regional Health
Education, Northern California
incluso
trastornos
del
sueo
Sndrome de dolor miofascial de la cintura plvica. Rev. Soc. Esp. Dolor 5: 358-368; 2007
Myofascial pain syndrome, a review. Neurology bulletin, Vol 1, Issue 2, Spring 2
M IO FA SC IA L
ETIOLOGIA
Desconocida
Hiptesis: Sobrecarga muscular inicial, debido a uso
excesivo o traumatismo
FACTORES PREDISPONENTES
Trauma
Anormalidades posturales
Mecnicos o defectos musculoesquelticos
Factores fsicos
Factores psicolgicos
Enfermedades endocrinas
Obesidad
M IO FA SC IA L
M DIAGNOSTICO
IO FA SC IA L
Punto gatillo: ndulo doloroso, duro, 5-10 mm,
consistencia de arroz crujiente

Msculo afectado:
M TRATAMIENTO
IO FA SC IA L
MEDIDAS FISICAS: Fro/calor local, USG,
ejercicios de estiramiento, tcnicas de

relajacin
FARMACOLOGICAS: AINEs, analgsicos,
relajantes, antidepresivos
Manejo conservador no mejora en 2-4
semanas, se opta por anestsicos locales en
el punto gatillo
No esteroides (solo en caso de tendinitis)
Mejora pobre con anestsicos locales, se
indica
toxina
botulnica
(Botox:
A, Dolor, 5: 358-368; 2007
Sndromela
de dolor
miofascial
de la cintura plvica.
Rev. Soc. Esp.
Neurobloc: B)

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REUMATISMO

sobre las prominencias seas en las zonas de

PRINCIPIOS GENERALES DEL

los msculos del manguito rotador

Tendinitis and bursitis. The Canadian Journal of CME. June 2001

de bursa con acromioplasta

Tendinitis and bursitis. The Canadian Journal of CME. June 2001

Tendinitis and bursitis. The Canadian Journal of CME. June 2001

pulso femoral con la hiperextensin de

B U R SITIS ISQ U IO G LU TEA

glteo mayor y la tuberosidad isquitica

Tendinitis and bursitis. The Canadian Journal of CME. June 2001

6 bolsas en la regin posterior: Quiste de Baker

pacientes jvenes deportistas o con artrosis)

Tendinitis and bursitis. The Canadian Journal of CME. June 2001

(superficial a la unin con el hueso

TEN D IN ITIS D EL M A N G U ITO

redondo menor y subescapular

TEN D IN ITIS D EL M A N G U ITO

movimientos del hombro cuando est rotado

nadador: el tendn del supraespinoso se

TEN D IN ITIS D EL M A N G U ITO

desconocida con el envejecimiento,

acuerdo a las fuerzas aplicadas a la

TEN D IN ITIS D EL M A N G U ITO

Rotator-Cuff Failure. N Engl J Med 2008; 358: 2138-47

del tendn en la corredera bicipital

Ruptura del tendn del bceps: Signo del Popeye

nivel del epicndilo (inserccin de los

tendones flexores del antebrazo)

TEN D O SIN O V ITIS

vaina sinovial comn a los tendones del

TEN D O SIN O V ITIS

Tendinitis de Quervain. American Society of Surgery of the Hand

TEN D O SIN O V ITIS

Tendinitis de Quervain. American Society of Surgery of the Hand

TEN D O SIN O V ITIS

Frula para reposo del pulgar

TEN D IN ITIS A Q U ILIA N A

enfermedades reumticas y en otras

TEN D IN ITIS A Q U ILIA N A

Tendinitis and bursitis. The Canadian Journal of CME. June 2001

crnico, Tb pulmonar, Tx con

Guillaume Dupuytren and fingers contractures. Lancet 2003; 362: 165-68

Dupuytren`s contracture. N Engl J Med, 356; 12, March 22, 2007

Guillaume Dupuytren and fingers contractures. Lancet 2003; 362: 165-68

Enfermedad de Dupuytren. Anales mdicos. Vol 49, Num 3, Julio-Septiembre 2004

Enfermedad de Dupuytren. Anales mdicos. Vol 49, Num 3, Julio-Septiembre 2004

Plantar Fasciitis. N Engl J Med 2004; 350: 2159-66

(ocupacional), DM 2, embarazo, infeccin,

mano o del pulgar, inicialmente nocturna o

referido de puntos gatillo con

consistencia de arroz crujiente

ejercicios de estiramiento, tcnicas de

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