DIAGNOSTICO

DIFERENCIAL DE CRISIS
EPILEPTICAS
Dr. Marco A. Zúñiga Gamarra
Médico-Neurólogo
HNERM-abril-08
CRITERIOS CLINICOS PARA EL
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE
LAS CRISIS EPILEPTICAS

1. Fenomenología de la crisis:
1. Síntomas preictales
2. Síntomas ictales
3. Síntomas postictales
2. Factores desencadenantes
3. Situaciones en la que se presenta
 EXAMENES PARACLINICOS

4. EEG
1. En examen de rutina 50% de pacientes con
epilepsia tienen EEG normal
2. EEG ictal son normales en la mayoría de
crisis epilépticas parciales simples y en 25%
de CPC
3. Hasta en un 10% de personas normales el
EEG tiene variantes de características
epileptiformes
5. Video-electroencefalografía
 CRISIS PARCIALES
SENSORIALES
1. Alucinaciones visuales elementales
1. Desórdenes oculares
2. Desórdenes de las vías ópticas
3. Lesiones del lóbulo occipital
4. Migraña clásica
5. Uso de drogas
6. Alucinaciones hipnagógicas /hipnopómpicas
7. Ataques isquémicos transitorios
 CRISIS PARCIALES
SENSORIALES
2. Alucinaciones auditivas elementales
1. Desórdenes óticos
2. Soplos craneales
3. Mioclonus palatino
4. Alucinaciones alcohólica
5. Uso de drogas
6. Alucinaciones auditivas del tronco cerebral
 CRISIS PARCIALES
SENSORIALES
3. Vértigo:
1. Vértigo paroxismal benigno (niños)
2. Desórdenes vestibulares (p. ej.: Enf. De
Ménière)
3. Desórdenes del tronco cerebral
4. Insuficiencia vertebrobasilar
5. Migraña de la arteria basilar
6. Intoxicación por alcanfor
 CRISIS PARCIALES
SENSORIALES
4. Sensaciones somáticas:
1. Ataques isquémicos transitorios
2. Esclerosis múltiple
3. Neuropatía periférica
4. Síndrome de piernas intranquilas
5. Desórdenes de hiperventilación /pánico
6. Angiopatía amiloide
 CRISIS PARCIALES MOTORAS

1. Clónica focal:
1. Tremor (temblor)
2. Coreoatetosis paroxismal
3. Tortícolis paroxismal (niños)
4. Mioclonus no epiléptico
5. Hemibalismos
6. Tics
7. Blefaroespasmo
 CRISIS PARCIALES MOTORAS

1. Clónica focal:
8. Espasmo hemifacial
9. Mioclonus palatino
10. Movimientos periódicos de los miembros en
el sueño
11. Ataque isquémico transitorio carotídeo con
sacudidas de los miembros
12. Asterixis unilateral
13. Hiperglicemia
 CRISIS PARCIALES MOTORAS

2. Tónico / distónico:
1. Coreoatetosis paroxismal
2. Tortícolis
3. Distonía paroxismal hipnogénica
4. Espasmo hemifacial
5. Sindrome de Meige
6. Hemiplejía alternante
7. Espasmo nutante
 CRISIS PARCIALES MOTORAS
3. Parálisis:
1. Ataques isquémicos transitorios
2. Migraña hemipléjica
3. Hemiplejía alternante
4. Hemiplejía de Moyamoya
5. Parálisis del sueño
6. Hipoglicemia
4. Arresto del habla:
1. Ataques isquémicos transitorios
 CRISIS PARCIALES
AUTONÓMICAS
1. Sensaciones abdominales:
1. Migraña
2. Reflujo gastroesofágico
3. Efectos colaterales de drogas
4. Ataques de pánicos
5. Porfiria aguda intermitente
6. Intoxicación por alcanfor
 CRISIS PARCIALES
AUTONÓMICAS
2. Descarga simpática:
1. Presíncope
2. Ataques de pánico
3. Ataques de ansiedad nocturnas
4. Desorden de stress postraumático
5. Hipoglicemia
6. Feocromocitoma
7. Síndrome carcinoide
8. Mastocitosis
 CRISIS PARCIALES PSIQUICA
1. Despersonalización / desrealización:
1. Desórdenes disociativos
2. Desórdenes de hiperventilación /pánico
3. Uso de drogas
4. Alucinaciones hipnagógicas /hipnopómpicas
5. Ataques isquémicos transitorios
2. Pensamiento forzado:
1. Desórdenes obsesivo-compulsivos
2. Desórdenes psicóticos
3. Afectivos:
1. Desórdenes ansioso/pánico
2. Desórdenes depresivos
CRISIS PARCIALES COMPLEJAS
1. Amnesia:
1. Amnesia global transitoria
2. Amnesia disociativa
3. Fuga disociativa
4. Ensoñación diurna
5. Ataques de sueño (narcolepsia)
6. Amnesia alcohólica (blackout)
7. Intoxicación por drogas
8. Conducta automática (desórdenes del sueño)
CRISIS PARCIALES COMPLEJAS
2. Confusión:
1. Migraña confusional
2. Migraña de la arteria basilar
3. Despertar confuso
4. Parasomnias
5. Drogas / alcohol
6. Encefalopatía tóxica / metabólica
7. Encefalopatía de Wernicke
8. Hipo o hiperglicemia
9. Porfiria
10. Estupor que responde a flumazenilo
11. Intoxicación por alcanfor
12. Rabia
CRISIS PARCIALES COMPLEJAS
3. Alucinaciones complejas:
1. Drogas
2. Alucinosis alcohólica
3. Delirium tremens
4. Alucinosis peduncular
5. Déficits sensoriales
6. Alucinaciones hipnagógicas
7. Psicosis
8. Intoxicación por alcanfor
9. Rabia
CRISIS PARCIALES COMPLEJAS
4. Temor (miedo) / agresión:
1. Berrinches temporales
2. Ataques de pánico
3. Desorden explosivo intermitente
4. Intoxicación patológica
5. Desorden conductual en el sueño REM
6. Terror nocturno (pavor nocturno)
7. Intoxicación por alcanfor
8. Rabia
CRISIS PARCIALES COMPLEJAS

5. Actividad motora compleja:

1. Terror nocturno
2. Caminar durante el sueño (sonambulismo)
3. Desorden conductual del sueño REM
4. Distonía paroxismal nocturna
5. Conducta automática (desórdenes del
sueño)
6. Estereotipos
 CRISIS DE AUSENCIAS

1. Ensoñación diurna
2. Desorden por déficit de atención
 CRISIS MIOCLÓNICAS
1. Intranquilidad del recién nacido
2. Mioclonus neonatal benigno
3. Mioclonus benigno de la infancia y ataques de
temblor o estremecimiento
4. Ataxia paroxismal
5. Sacudidas hípnicas
6. Tics
7. Movimiento periódico de los miembros en el
sueño
8. Hiperexplexia (hiperreflexia)
 CRISIS TONICAS
1. Tortícolis paroxismal
2. Síndrome de Sandifer
3. Espasmo nutante
4. Hemiplejía alternante
5. Espasmo de sollozo
6. Hiperexplexia
7. Masturbación infantil
8. Síncope
9. Hemorragia pontina
 CRISIS TONICAS
1. Distonía o coreoatetosis paroxismal
2. Síndrome de hiperventilación
3. Hipocalcemia
4. Esclerosis múltiple
5. Postura de decorticación /descerebración
6. Tétanos
7. Intoxicación por estricnina
8. Espasmo nutante
 CRISIS ATONICAS
1. Vértigo benigno paroxismal
2. Hemiplejía alternante
3. Síncope
4. Migraña basilar
5. Cataplexia
6. Ataques de caídas del anciano
7. AIT vertebrobasilar
8. AIT carotídeo con paraparesia transitoria
9. AIT de la espinal anterior
10. Parálisis periódica
11. Hiperexplexia
 CRISIS TONICO-CLÓNICAS
1. Intranquilidad del recién nacido
2. Jactatio capitis nocturno
3. Espasmo de sollozo
4. Masturbación infantil
5. Síncope
6. Pseudocrisis
7. Rigidez de decorticación /descerebración
8. Tétanos
9. Intoxicación por estricnina
10. Intoxicación por alcanfor
11. Enuresis
12. Bruxismo
 ESTADO EPILEPTICO
1. Motor:
1. Mioclonus palatino
2. Espasmo hemifacial
3. Tétanos
2. No convulsivo:
1. Mutismo akinético
2. Catatonía
3. Encefalopatía tóxica /metabólica
4. Intoxicación por drogas
5. Encefalopatía de Wernicke
6. Porfiria
7. Estupor que responde al flumazenil
SINCOPE
Cuando se para, tose, micciona,
hemorragia
A menudo antecedente de vértigo,
oscurecimiento visual
Usualmente dura 10 - 15 seg
Usualmente en los miembros breve
actividad tónico o mioclónica
Incontinencia es raro pero puede
ocurrir
Raro mordedura de la lengua
Raro injuria
Pálidez
Ausencia de estado postictal
CRISIS EPILEPTICA
En cualquier circunstancia
Varias auras que son breves (segundos)
Usualmente dura 2 minutos
Estiramiento o rígidez con actividad
clónica
Común incontinencia
Común mordedura de la lengua
Injuria común
Cianosis
Confusión posictal y letargia
 DIFERENCIACION ENTRE CRISIS NO
EPILEPTICA Y CRISIS FISIOLOGICA
CRISIS NO EPILEPTICA CRISIS FISIOLOGICA
Fenómenos no estereotipados Estereotipados
Duración estereotípica, usualmente 1-
Duración variable 2 min.
Actividad clónica, a menudo
intermitente y con Acitividad clónica lento y gadual
frecuencia fija, ausencia de clonías
faciales  

Incontinencia rara pero posible Frecuente incontinencia

Mordedura de la lengua, nivel
Mordedura lingual en la punta posterolateral
Injurias frecuentes, incluyendo
Ocurren injurias pero no lesiones lesiones

Estado postictal a menudo ausente Estado postictal usualmente presente

DESORDENES PSIQUIATRICOS QUE
PUEDEN MAL DIAGNOSTICARSE
COMO EPILEPSIA
1. Desórdenes de pánico
2. Desórdenes de stress postraumático
3. Desórdenes del control del impulso
4. Desorden disociativo
5. Desórdenes psicóticos
6. Episodios parecidos a crisis epiléptica:
1. Inconsciente: desorden somatomorfo, conversivo
2. Consciente: desórdenes hipocondriacos, facticios