ESCUELA DE ENFERMERIA CENTRAL MEDICO QUIRURGICA MARY ANN FISHER R.N.

INCORPORADA ALA UNIVERSIDAD AUTONOMA DE AGUASCALIENTES

ACCIDENTE CEREBROVASCULAR (EVC)

NOMBRE: Maria Isabel Yaez Ramos JEFE DE ENSEANZA: Rita Moreno Aguilar

TEMA: Caso clnico del servicio social del hospital general del ISSSTE.

FECHA DE ENTREGA: 8/ JULIO/2011

INDICE

y y

INTRODUCCION_________________________________________________________________________________ JUSTIFICACION__________________________________________________________________________________

OBETIVO_______________________________________________________________________________________________ GENERALIDADES DE LA PATOLOGIA____________________________________________________________________ CASO CLINICO__________________________________________________________________________________________ HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD________________________________________________________________ PROCESO ATENCION DE ENFERMERIA____________________________________________________________________________

CONCLUCION_________________________________________________________________________________________ BIBLIOGRAFIA__________________________________________________________________________________________

INTRODUCCION

El accidente cerebrovascular es una enfermedad mortal que afecta a cualquier edad pero con mayor incidencia a mujeres entre los 65 aos de edad, la cual es causada principalmente por enfermedades cronicodegenerativas como la hipertensin arterial que es la ms comn, causando la interrupcin del suministro de sangre a cualquier parte del cerebro provocando la muerte de las neuronas o clulas cerebrales, debido a la falta de oxigeno, su principal sntoma es el de dolor intenso de cabeza que se presenta repentinamente, al estar acostado, al cambio de posicin, aunque de ay se inicia la produccin de una serie de sntomas como hemiplejia, perdida del conocimiento, entre otros. Hay 2 tipos de EVC que es el isqumico y el hemorrgico, cada uno es tratado mediante una exploracin fsica, administracin de frmacos como anticoagulantes, e incluso la ciruga en la mayor de los casos.

JUSTIFICACION El siguiente documento se presenta con la finalidad de aportar de una manera sencilla y practica informacin sobre la enfermedad accidente cerebrovascular (EVC), de la cual existe mucha informacin pero de una manera muy rebuscada o con un lenguaje que no todo individuo puede manejar, por lo que me di a la tarea de buscar la informacin y apropiarla de cierta forma en que sea fcil de manejar y de comprender.

OBJETIVO

Colaborar de una forma sencilla y prctica con el personal mdico, pacientes y cualesquiera que desee conocer sobre el EVC.

QUE ES EL EVC?

Es una interrupcin del suministro de sangre a cualquier parte del cerebro y, algunas veces, se le denomina "ataque cerebral" (derrame cerebral). Hay 2 tipos de EVC: ACCIDENTE CEREBROVASCULAR ISQUMICO El accidente cerebrovascular isqumico ocurre cuando un vaso sanguneo que irriga sangre al cerebro resulta bloqueado por un cogulo de sangre ACCIDENTE CEREBROVASCULAR HEMORRGICO: Un accidente cerebrovascular hemorrgico ocurre cuando un vaso sanguneo en parte del cerebro se debilita y se rompe, provocando que la sangre se escape hacia el cerebro.

FACTORES DE RIESGO: El factor de riesgo nmero uno HIPERTENSION.. Diabetes

Antecedentes familiares de la enfermedad Cardiopata Colesterol alto

 Ciertos medicamentos incrementan las probabilidades de formacin de cogulos como (pldoras anticonceptivas). Consumo de alcohol Trastornos hemorrgicos Consumo de cocana Traumatismo craneal Predomina con mayor incidencia en mujeres. Aumento de edad 65 aos en adelante. SINTOMAS DE LA ENFERMEDAD: Los sntomas del accidente cerebrovascular dependen de qu parte del cerebro est daada. En algunos casos, es posible que una persona ni siquiera se d cuenta de que ha tenido un accidente cerebrovascular. Los sntomas generalmente se presentan de manera sbita y sin aviso o pueden ocurrir a intervalos durante el primero o segundo da. Los sntomas por lo general son ms greves apenas sucede el accidente cerebrovascular, pero pueden empeorar lentamente. Se puede presentar un dolor de cabeza, especialmente si el accidente cerebrovascular es causado por sangrado en el cerebro. El dolor de cabeza: Comienza repentinamente Ocurre al estar acostado Despierta a la persona Empeora cuando se cambia de posicin o cuando se agacha, hace esfuerzo o tose

 Otros sntomas dependen de la gravedad del accidente cerebrovascular y de la parte del cerebro afectada. Los sntomas pueden abarcar: Cambio en la lucidez mental Cambios en la audicin Cambios en el sentido del gusto Torpeza Confusin o prdida de memoria Dificultad para leer o escribir Mareos o sensacin anormal de movimiento Falta de control de esfnteres Debilidad muscular en la cara, el brazo o la pierna (por lo regular slo en un lado) Cambios emocionales, de personalidad y estado de nimo Problemas con la vista, incluyendo, visin doble o ceguera total Cambios en la sensibilidad que afectan el tacto y la capacidad para sentir el dolor, la presin, las temperaturas diferentes u otros estmulos Problemas para hablar o entender a otros que estn hablando Problemas para caminar Se debe llevar a cabo un examen fsico y neurolgico completo.

DIAGNOSTICO: *Tomografa computarizada Resonancia magntica del cerebro Angiografia por resonancia magntica (ARM). Ecocardiografia Dplex carotideo (un tipo de ecografa). Angiografia de cabeza Exmenes de laboratorio: Conteo sanguneo completo (CSC),tiempos de sangra, tiempos de protrombina, azcar y colesterol de sangre. Electrocardiograma Puncin lumbar (Liquido cefalorraqudeo).

TRATAMIENTO: El tratamiento depende de la gravedad y causa del accidente cerebrovascular. Se requiere hospitalizacin para la mayora de los accidentes cerebrovasculares. TROMBOLITICOS (terapia tromboltica) se pueden usar si el accidente cerebrovascular es causado por un cogulo de sangre. Dichos medicamentos disuelven los cogulos de sangre y ayudan a restablecer el flujo sanguneo al rea daada.

Para que estos frmacos hagan efecto, la persona debe ser examinada y tratada dentro de las tres primeras horas siguientes al inicio de los sntomas. Se debe realizar una tomografa computarizada para ver si el accidente cerebrovascular es por un cogulo o sangrado. *Si el accidente cerebrovascular es causado por sangrado en vez de coagulacin, los trombolticos pueden causar ms sangrado. ANTICOAGULANTES, como heparina se pueden utilizar debidos a cogulos sanguneos. Tambin se puede utilizar cido acetilsaliclico. ANTIPERTENSIVOS para controlar la T/A. ANALGESICOS se pueden administrar para controlar el dolor de cabeza severo.

En caso de accidente cerebrovascular hemorrgico, a menudo se requiere CIRUGIApara extraer la sangre que se encuentra alrededor del cerebro y reparar los vasos sanguneos daados. Pueden ser necesarios nutrientes y lquidos, en especial, si la persona presenta dificultades para deglutir. stos se pueden suministrar a travs de una vena (intravenosos ) o una SNG. Broncoaspiracin de alimento (aspiracin). Disminucin del perodo de vida Dificultad en la comunicacin Fracturas Desnutricin Espasticidad muscular

 Prdida permanente de las funciones del cerebro PREVENCION: Evite los alimentos grasos. Siga una dieta saludable y baja en grasas. No beba ms de 1 a 2 tragos de alcohol por da. Haga ejercicio en forma regular: 30 minutos al da si no tiene sobrepeso y de 60 a 90 minutos si lo tiene. Hgase revisar la presin arterial al menos cada 1- 2 aos, especialmente si la hipertensin arterial es hereditaria. Hgase revisar el colesterol. Si est en alto riesgo de accidente cerebrovascular, el colesterol "malo" LDL debe estar por debajo de 100 mg/dL. Es posible que el mdico le recomiende que intente reducir el colesterol LDL hasta 70 mg/dl. Siga las recomendaciones de tratamiento del mdico si presenta hipertensin arterial, diabetes,colesterol alto y cardiopata. Deje de fumar.

CASO CLINICO

 FICHA DE IDENTIFICACION: Trejo Pedroza Elvira, paciente femenina de 77 aos, originaria de Aguascalientes, con ocupacin en el hogar. ANTECEDENTES PATOLOGICOS: Mujer con sedentarismo positivo, tabaquismo, alcoholismo, toxicomanas, alrgicos y transfusiones interrogados y negados. Grupo sanguneo B positivo como antecedentes heredofamiliares madre finada por complicacin de diabetes mellitas y padeca de HTA. Tiene 6 hijos con DM, menarca a los 14 aos regular 28x4, FUM a los 50 aos, viuda con matrimonio que duro 30 aos, 6 gestas, 1 aborto y 6 resultos por parto natural. Hipertensa desde hace 30 aos de evolucin, hace 30 aos de evolucin tratada con vasaltran 1 c/24 horas, DM2 de larga evolucin sin tratamiento actual por manejar glucemias aceptables, cardipata hace 6 aos, niega ningn procedimiento quirrgico PADECIMIENTO ACTUAL: URGENCIAS: Paciente femenina de 77 aos que es trada por paramdicos el 25 de noviembre del 2010 a las 3:00 horas por referir, crisis hipertensiva con 190/120mm/hg, 16 respiracin, FC 92x`, y glucosa de 161 mg/dl, reportan 5 emesis, diaforesis, as como somnolienta y no puede articular palabras. A la exploracin fsica T/A de 200/120 mmHg, FC: 93 X, FR: 18X, T: 36.7C, Dxtx 84mg/dl, paciente aparentemente concuerda con la cronologa bien hidratada, cooperadora no emite palabras, somnolienta, pupilas normoreflectivas isocoricas, ruidos cardiacos de acuerdo a la intensidad, emesis por el momento, extremidades integras cutermicas, con llenado capilar inmediato sin edema. PLAN: -Ayuno. -*Solucin fisiolgica 25occ p/24 hrs.

*Solucin glucosada al 5% 250cc + 1 amp de NTG p/pasar en bomba a 30 ml/hr. *Omeprazol IV 40 mg c/24 *Metoclopramida IV 10 mg c/8. *O2 a 5 lts/min con PN. *Monitorizacin contina T/A c/15min *CGE Y SVPT. *GRAVE Nota. Por valoracin de neurologa pasa a la UCI manifestndose estado GRAVE del paciente con. DX: Emergencia Hipertensiva con EVC Hemorrgico

INGRESO AL SERVICIO DE UCI: 25/11/10 Paciente femenina de 77 aos con DX: Emergencia Hipertensiva con EVC Hemorrgico, se refiere asintomtica, somnolienta, despierta a estimulo verbal comunica espontaneo, no dficit motor, pupilas simtricas de 3mm con adecuada respuesta a estmulos luminoso, no rigidez de cuello, cardiopulmonar sin alteraciones, abdomen normal. Se inicia de Nimodipino va oral reduciendo progresivo IV NGC para evitar aumento de zona de hemorragia. INDICACIONES:

-Ahno. *Sol. Fca. 1000cc p/8 hrs, suspender progresivamente NGC. *Nimodipino 30 mg VO c/4 *Enalapril 10 mg VO c/8 *Telmisartan 40 mg VO c/12 *Omeprazol 40 mg IV c/12 *Metoclopramida 10 mg VO c/8 *Ondasertron 8 mg IV c/8 MEDIDAS GENERALES: -O2 por PN a 6 lts/min. -Semiflower a 30. -Valoracin por neurociruga. *TAC simple de crneo -GRAVE EVOLUCION EN UCI: 26/11/10

Actualmente sin cambios neurolgicos ya valorada por neurociruga. TAC simple de crneo con hemorragia subaracnoidea, presenta cogulos en cisterna Silvana izquierda y llenado de material hemtico en todas las cisternas de la base. Presenta elevado deterioro neurolgico por vasoespasmo. A la EF con Glasgow 13, somnolienta, desorientada, palidez de tegumentos, campos pulmonares con buena entrada y salida de aire, ruidos cardiacos rtmicos, responde a preguntas concretas, orientada en persona y lugar, no en tiempo, hemodinmica con T/A 153/84, a febril, con BH con respuesta leucocitaria de 18400, plaquetas de 180 mil. Indicaciones: *ANGIOTAC. 27/11/10 Se encuentra con condiciones estables no presencia de dficit cardiovascular, no signo de vasculo espasmdico al momento. He iniciado tolerancia VO hoy da con xito. Se tiene en espera de ser intervenida quirrgicamente el da lunes (29), motivo por el cual se deber averiguar si existe sangre disponible a la paciente as como nuevos tiempos de coagulacin. TX ESTABLECIDO: *Ayuno hasta nueva orden. Despus dieta lquida. (segn CX si no de igual manera). *Sol.Fca. 1000 p/8+ 1 amp de KCL + 1sulfato de Mg. *Nimotop a pasar a 5cc IV c/24 *Omeprazol 1 amp IV c/24 *Tramadol 200 mg diluido en 250cc sol fca pasar en BIC p/12 *DFH 125mg IV c/8

*Metoclopramida 10 mg IV c/8 *Enalapril 10 mg VO c/8 *MNB 2cc convibent+ 2 agua bidestilada c/4 hrs. *Metamizol 1 gr IV PRN *Albumina 2 fcos (DU). (13 de enero). Senosidos 2 tab PSNG c/12 hrs. MEDIDAS GENERALES: *CGE Y SVPT *Dimetro pupilar cada 2 horas *Valoracin de Glasgow cada 2 horas. *Semiflower 30C *Mantener balance de lquidos neutros *Cuidar y vigilar parmetros de VMA. *Aspiracin de secreciones *Nutricin parenteral cada 6 hrs + 200 de agua de garrafn.

 29/11/10 11:00 am Femenina de 77 aos se encuentra despierta programada para el clipage, sin embrago es cancelada por falta de estudio (ANGIOTAC) ya que es necesaria.

30/11/10 Se observa deterioro en las ltimas 24 horas se ha observado crisis de falla ventricular por edema pulmonar que responde a medidas farmacolgicas, adems de estado de acidosis metablica, hemodinmicamente mejor control de T/A 140/75, PAM 90, taquicardia sinusual, glucemias 292 mg/dl, por lo que se agrega EIAR. 15:30 Enterados encontrando paciente con aumento del trabajo respiratorio, desaturando hasta 60%, franco dificultad respiratoria, taquicardia de 125 x/min. E hipertensin 154/96, requiere de oroentubacion, iniciando AVM logrando saO2 por oximetra de pulso del 78%, campos pulmonares con broncoespasmos de predominio derecho. PLAN: Solicitar RX de trax. Paciente: GRAVE

4/12/10 8:00 am

Pte de 77 aos , se encuentra con tubo endotraqueal y ventilacin asistida, con requerimientos ventilatorios al mximo PEEP 9, SaO2 100%, as mismo se instalo Dopamina a 10 ml/hr ya que el paciente ha tenido a la hipertensin reportndose la T/A 110/57. El da de hoy se tiene programado estudio de ANGIOGRAFIA CEREBRAL cuya realizacin se encuentra a la expectativa de su realizacin, ya que altos parmetros de VMA (FiO2 90%, PEEP 7) no es posible su traslado por lo que hay incremento el riesgo grave de hipoxemia y dao asociado.

16:00 Deterioro severo a nivel respiratorio con presencia de francas zonas de atelectasias izquierda, infiltrado generalizado de lado derecho que sugiere NEUMONIA de origen intrahospitalario, no fiebre por ahora pero si con depresin hemodinmica con hipotensin que obliga a uso de aminas y su presin de uso de antihipertensivo. Contina con somnolencia persistente, a pesar de ya no contar con sedacin (Midazolam), a respuesta a estmulos dolorosos y localiza estmulos, pendiente protocolo de angiografa ya que no se estabiliza patrn respiratorio. Nos encontramos en espera de estudio, para proceder QX. 8/12/10 Paciente neurolgicamente sin respuesta a estmulos con Glasgow de 4, VM con parmetros bajos FiO2 40%, modo CPAP, PPS 7 saturando al 97%, se realiza solicitud de IC a otorrino para realizacin de TRAQUEOSTOMIA. 25/12/10 Paciente con deterioro severo, neurolgicamente ya sin respuesta total a estmulos, pupilas anisocoricas con dimetro pupilar de 22mm, por lo que se decide dar de alta del servicio de UCI a encamados a seguir manejo de TX, en espera de sus funciones vitales.

 Nota Mi paciente a ser trasladada al servicio de encamados iba completamente en estado terminal, por falta de estudios (ANGIOGRAFIA) y poder ser intervenida QX. 26/12/10 El servicio de medicina interna avisa a UCI traslado total de la misma paciente a las 12:00 hrs por manejarse GRAVE, ya que pasa medico intensiva a valoracin y niega traslado por estar en etapa terminal. 27/01/11 Por lo que se informa que la paciente haba fallecido a las 16:00 hrs el da de ayer.

TOMOGRAFIA

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD PERIODO PREPATOGENICO PERIODO PATOGENICO

*Agente:Biolgico : Enfermedades crnico degenerativas:

*ENTRADA: Se da por la interrupcin del suministro de sangre a cualquier parte del cerebro.

-Hipertensin arterial. -Diabetes mellitus.

*CAMBIOS ANATOMOFISIOLOGICOS :Muerte de las neuronas o de las clulas cerebrales, debido a la falta de oxgeno.

*Husped: Puede afectar a cualquier edad pero con mayor incidencia en personas de 65 aos, afectando principalmente a mujeres. *Ambiente:Universalmente.

*Accidente cerebrovascular isqumico: Ocurre cuando un vaso sanguneo que irriga sangre al cerebro resulta bloqueado por un cogulo de sangre. *Accidente cerebrovascular hemorrgico: Ocurre cuando un vaso sanguneo en parte del cerebro se debilita y se rompe, provocando que la sangre se escape hacia el cerebro causando dao a las clulas cerebrales.