GENERALIDADES

LILIANA LUNA CORRALES

Profesional Universitario
Secretaria de Salud Departamental

Profesional en Terapia Ocupacional

Especialista en Gerencia de Servicios de Salud y Seguridad Social
Especialista en Gerencia y Auditoria de la Calidad en salud
Verificadora de Condiciones de Habilitación
 RESOLUCION 3100 DE 2019

OBJETO:

Definir procedimientos y condiciones de inscipcion y habilitacion y adopta el

Manual de Inscripción de Prestadores y Habilitación de Servicios de Salud el
cual hace parte integral del presente acto administrativo
CLASE DE PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD

PROFESIONAL INDEPENDIENTE

RESOLUCION 3100 DE 2019

Son todas las personas naturales egresadas de un

programa de educación superior de ciencias de
la salud de conformidad con la Ley 30 de 1992 o
las normas que la modifiquen, adicionen o
sustituyan, con facultades para actuar de manera
autónoma en la prestación del servicio de salud,
para lo cual podrán contar con personal de apoyo
de los niveles de formación técnico y/o auxiliar.
 CAMBIOS RELEVANTES

Las visitas de verificación (para apertura y reactivación) de

Lasnuevos
visitas servicios
de verificación (para apertura
oncológicos, y reactivación)
ya no estarán a cargodedel
nuevos servicios
Ministerio oncológicos,
de Salud, sino de lasyaSecretarías
no estarán a cargo del y
Departamentales
Ministerio
DistritalesdedeSalud,
salud.sino de las Secretarías Departamentales y
Distritales de salud.

Se hace énfasis a las visitas de reactivación (artículo 16), las

Secuales
hace énfasis a las
aplicarían visitas de reactivación (artículo 16), las
para:
cuales aplicarían
IPS inactivas porpara:
no realización de la autoevaluación, cuando
IPSuninactivas por no
prestador tenga realización
inactivosde la autoevaluación,
servicios cuando
de alta complejidad,
unurgencias,
prestadorhospitalización
tenga inactivos servicios de alta complejidad,
obstétrica,
urgencias,
transportehospitalización
asistencial yobstétrica,
oncológicos, cuando un prestador
transporte asistencial y oncológicos,
haya realizado el cierre temporal de los cuando un yprestador
servicios durante el
haya
año siguiente no haya realizado la novedad de activación.el
realizado el cierre temporal de los servicios y durante
año siguiente no haya realizado la novedad de activación.
 TRANSITORIEDAD DE LA NORMA
MODIFICADA POR LA RESOLUCION 2215 DEL
25-11-2020

“26.1. El Ministerio de Salud y Protección Social pondrá a

disposición el REPS actualizado el 1 de marzo de 2021,
momento a partir del cual, los prestadores de servicios de
salud que se encuentren inscritos en el REPS con servicios
habilitados, contarán con seis (6) meses para actualizar por
una única vez el portafolio de servicios y realizar la
autoevaluación de las condiciones de habilitación definidas en
la presente resolución.
 
 TRANSITORIEDAD DE LA NORMA
MODIFICADA POR LA RESOLUCION 2215 DEL
25-11-2020

POR AHORA NO AUTOEVALUACION

ACTUALIZACION VISITAS HOY

MSPS 28 de febrero de 2021
DEL REPS Prestador elige 2003 o
3100

PPSS inscritos 31 Agosto de 2021 ACTUALIZAR PORTAFOLIO (única vez)

AUTOEVALUACION 3100
V
I
ETS S
I
T
A

c
o
n

3
1
0
 GENERALIDADES
MANUAL DE INSCRIPCION DE PRESTADOS Y HABILITACION DE
SERVICIOS DE SALUD
GENERALIDADES
GENERALIDADES
Anexo
Anexotécnico
técnico––Manual
Manualde deinscripción
inscripciónde
de
prestadores
prestadoresyyhabilitación
habilitaciónde
deservicios
servicios
de
de salud
salud
 SIN CAMBIOS

CONDICIONES DE
HABILITACION
Según aplique ESTANDARES
Talento humano
Infraestructura
PRINCIPIOS
Dotación
Fiabilidad
Capacidad tecnológica y científica Esencialidad Medicamentos, dispositivos
Sencillez médicos e insumos
Procesos prioritarios
Historia clínica y registros
Interdependencia
 MODALIDADES Y COMPLEJIDADES DE PRESTACION DE SERVICIOS

MODALIDAD TIPO
Intramural Intramural
  COMPLEJIDAD
Extramural
 
Jornadas de salud BAJA
Atención en unidad móvil
MEDIA
Atención domiciliaria
Telemedicina Telemedicina interactiva ALTA
 
Telemedicina no interactiva NO APLICA
Telexperticia
Telemonitoreo
 MODALIDAD DE TELEMEDICINA
MÉTODO DE
CATEGORÍA EJEMPLOS DE ACTIVIDADES COMUNICACIÓN RELACIONAMIENTO COMO SE HABILITA

Terapias, Consulta general y Exclusivamente Profesional de la salud directamente con usuario

Telemedicina interactiva PRESTADOR DE REFERENCIA
Especializada, sincronico mediante video llamada

Terapias, Consulta general y Exclusivamente Profesional de la salud directamente con usuario, sin
Telemedicina no interactiva
especializada asincrónico respuesta inmediata, podrá ser a través de texto o PRESTADOR DE REFERENCIA
imágenes.

1. Dos (2) profesionales de la salud, uno de los cuales PRESTADOR REMISOR Y

atiende presencialmente al usuario y otro apoya a PRESTADOR DE REFERENCIA
distancia.

Terapias, Consulta general y

especializada Soporte a decisiones
Telexperticia clínicas en todos los grupos de
servicios establecidos en la
Resolucion 3100 de 2019
Sincrónico y
asincrónico
2. Personal de salud no profesional (técnico o auxiliar)
que atiende presencialmente al usuario y un (1) PRESTADOR REMISOR Y
profesional de la salud en la distancia. PRESTADOR DE REFERENCIA

PRESTADOR REMISOR Y
3. Profesionales de la salud en junta médica PRESTADOR DE REFERENCIA

Profesional de la salud y un usuario a través de una

Terapias, Seguimiento a infraestructura TIC que recopila y trasmite a distancia
Telemonitoreo pacientes crónicos. Sincrónico y PRESTADOR REMISRO Y
datos clínicos. Seguimiento a distancia de datos clínicos PRESTADOR
asincrónico DE REFERENCIA
Rehabilitación almacenados y transmitidos. Respuesta relacionada con
datos transmitidos.
 NOVEDADES CON LA RESOLUCION 3100 DE 2019

NOVEDADES DE PRESTADOR NOVEDADES DE SEDE

 Apertura de sede.
 Cierre de prestador.
 Cierre de sede.
 Disolución o liquidación de la entidad.
 Cambio de domicilio.
 Cambio de domicilio.
 Cambio de nomenclatura.
 Cambio de nomenclatura.
 Cambio de sede principal.
 Cambio de representante legal.
 Cambio de datos de contacto (incluye datos de
 Cambio de razón social o nombre que no
teléfono, correo electrónico).
implique cambio en el NIT, ni de documento de
 Cambio de director, gerente o responsable.
identidad.
 Cambio del nombre de la sede, que no implique
 Cambio de datos de contacto (teléfono, correo
cambio de razón social.
electrónico).
 PRINCIPALES CAMBIOS NOVEDADES
NOVEDADES DE SERVICIOS
 Apertura de servicio.
 Cierre temporal de servicio.
 Reactivación de servicio.
 Cierre definitivo de servicio.
 Apertura de modalidad.
 Cierre de modalidad.
 Cambio de complejidad.
 Cambio de horario de prestación de servicio.
 Traslado de servicio.
 Cambio de prestador de referencia.
 Cambio de especificidad del servicio.
NOVEDADES DE CAPACIDAD INSTALADA
 Apertura de camas.
 Cierre de camas.
 Apertura camilla de observación.
 Cierre camillas de observación.
 Apertura de ambulancias.
 Cierre de ambulancias.
 Apertura de sillas.
 Cierre de sillas.
 Apertura de unidad móvil.
 Cierre de unidad móvil.
 Apertura de consultorios.
 Cierre de consultorios.
 AUTOEVALUACION

La autoevaluación es un requisito en los siguientes casos:

De manera previa a la inscripción del prestador de servicios de salud y

habilitación del o los servicios.

5.2 Durante el cuarto año de la vigencia de la inscripción inicial del prestador

de servicios de salud y antes de su vencimiento.

5.3 Antes del vencimiento del término de renovación anual de la inscripción de

que trata el artículo 10 de la presente resolución.

5.4 De manera previa al reporte de las novedades, para aquellas que señale el
Manual de Inscripción de Prestadores y Habilitación de Servicios de Salud.
 ESTANDAR DE
TALENTO HUMANO
 DEFINICION
ESTANDAR DE TALENTO HUMANO

RESOLUCION 3100 DE 2019

Son las condiciones de talento humano requeridas para la prestación de los
servicios de salud.

El estándar de talento humano define el perfil o los perfiles mínimos, según

aplique, que se deben garantizar para la habilitación y prestación del
respectivo servicio de salud.
 DEFINICION
ESTANDAR DE TALENTO HUMANO

CUENTA CON

Es la existencia obligatoria y permanente del talento humano, dotación,

medicamentos, dispositivos médicos e insumos dentro de un servicio de salud
 DEFINICION
ESTANDAR DE TALENTO HUMANO
RESOLUCION 3100 DE 2019
CONSTANCIA DE ASISTENCIA

Es el documento que evidencia que el talento humano en salud ha

participado en acciones de formación continua. Cuando en el presente
manual se haga referencia a constancias de asistencia, estas incluyen todas
aquellas resultantes de las herramientas aplicadas por el prestador.
 NUEVA DEFINICION
RESOLUCION 3100 DE 2019
ACCIONES DE FORMACIÓN CONTINUA

Actividades de capacitación del talento humano autorizado

para ejercer una ocupación, profesión o especialidad,
dirigidas a adquirir, fortalecer o actualizar los conocimientos,
destrezas, habilidades, aptitudes y actitudes, para su
actuación idónea en cada uno de los servicios de salud que
sean ofertados.
 RESOLUCION 3100 DE 2019
SUPERVISIÓN DEL TALENTO HUMANO EN SALUD

Es la vigilancia que realiza un profesional de la salud a las actividades o

procedimientos desarrollados por técnicos laborales, técnicos profesionales y
tecnólogos del área del área de la salud. No implica la vigilancia directa de cada
procedimiento o actividad, ni la presencia permanente del profesional que realiza
la supervisión.
 CRITERIOS DE TODOS LOS SERVICIOS
RESOLUCION 3100 DE 2019

1. El talento humano en salud y otros profesionales que se relacionan con la atención o

resultados en salud de los usuarios, cuentan con los títulos, según aplique, de educación
superior o certificados de aptitud ocupacional, expedidos por la entidad educativa
competente. En el caso de títulos o certificados obtenidos en el extranjero, copia de la
resolución de convalidación expedida por el Ministerio de Educación Nacional.
CRITERIOS DE TODOS LOS SERVICIOS
RESOLUCION 3100 DE 2019

2. El talento humano en salud cuenta con copia de la resolución de

autorización del ejercicio expedido por la autoridad competente o
inscripción en el Registro Único Nacional de Talento Humano en Salud
-ReTHUS. La única especialidad médica que requiere autorización para
ejercer es Anestesiología. Ningún

Los médicos laborales requieren Resolución para ejercer su

especialidad. Lo anterior de acuerdo a la Resolución 4502 de 2012.
 CRITERIOS DE TODOS LOS SERVICIOS
SERVICIO CRITERIO
10. Cuentan con constancia de asistencia en las
Grupos de consulta externa, acciones de formación continua en la atención
internación y el servicio de integral en salud de las personas víctimas de
urgencias
violencia sexual. Resolución 459 de 2012.
 CRITERIOS DE TODOS LOS SERVICIOS
SERVICIO
Donde se realicen imágenes
diagnósticas por ultrasonido
Cuando se realicen “pruebas en el
punto de atención del paciente –
(Point of Care Testing –POCT
CRITERIO
7. Cuenta con médico especialista en radiología e imágenes
diagnósticas - también podrán realizar imágenes diagnosticas
aquellos médicos especialistas, quienes en su pensum o
formación académica hayan adquirido los conocimientos del
manejo e interpretación del espectro electromagnético, del
ultrasonido especialmente, así como de las radiaciones
ionizantes para establecer el diagnóstico o el tratamiento de
las enfermedades inherentes a su especialidad, para lo cual
deberá acreditar el respectivo certificado
12. Con excepción del profesional de bacteriología - cuenta con
constancia de asistencia en las acciones de formación continua
en el manejo de estas pruebas.
CRITERIOS DE TODOS LOS SERVICIOS

RESOLUCION 3100 DE 2019

Modalidad de telemedicina prestador remisor - prestador de referencia

14. Adicional a los criterios del estándar de talento humano enunciados que le
aplique, el talento humano en salud que presta directamente un servicio de salud
bajo la modalidad de telemedicina cuenta con constancia de asistencia en las
acciones de formación continua en el manejo de la tecnología utilizada por el
prestador, los procesos y herramientas inherentes a la prestación de servicios bajo
esta modalidad.
GRACIAS
ELIANA CONSTANZA MANRIQUE BAHAMON

SECRETARIA DE SALUD DEPARTAMENTAL DEL HUILA

HABILITACIÓN
sogc@huila.gov.co
reps.salud@gmail.com

Cra 20 No.5b-36, Tel 8701980 ext. 107 CALIXTO-NEIVA

Celular: 314 2195925
 INGRESO AL REGISTRO ESPECIAL DE PRESTADORES DE
SERVICIOS DE SALUD – REPS, PARA REALIZAR
ACTUALIZACIÓN PORTAFOLIO Y DECLARACIÓN DE
AUTOEVALUACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD.
De acuerdo a la Resolución 3100 de 2019, se hace indispensable la
actualización del portafolio y declaración de la autoevaluación de
servicios de salud de cada uno de los prestadores inscritos en el
Registro Especial de Prestadores de Servicios de Salud – REPS. A
continuación, el paso a paso para realizar dicho registro con éxito.

Ingrese al REPS por medio del link: PARA ENTRAR POR INVITADO Y
VERIFICAR SU ESTADO

https://prestadores.minsalud.gov.co/habilitacion/
NUEVA PANTALLA
ACTIVIDADES QUE DEBE REALIZAR EL PRESTADOR DE SERVICIOS DE
SALUD PARA REALIZAR SU ACTUALIZACIÓN DEL PORTAFOLIO Y
DECLARACIÓN DE LA AUTOEVALUACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD, SON
LAS SIGUIENTES:

1. CAMBIE CONTRASEÑA
2. CAMBIE CORREO ELECTRONICO
3. ACTUALICE PORTAFOLIO DE SERVICIOS
4. DECLARE AUTOEVALUACION DE SERVICIOS
5. IMPRIMA DISTINTIVOS DE HABILITACIÓN DE SERVICIOS
RECUERDE IMPORTANTE: La fecha máxima para realizar este proceso de
las 5 actividades es hasta el próximo 31 de agosto de 2021 23:59 hora
militar. Después de esta fecha el prestador quedará inactivo y deberá
realizar su proceso de inscripción en REPS nuevamente la Entidad
Departamental o Distrital de Salud nuevamente.
La actualización del portafolio y declaración de autoevaluación de servicios de
salud se realiza por medio del ingreso al formulario de novedades del
prestador.

PARA REALIZAR:
• NOVEDAD
• ACTUALIZACIÓN PORTAFOLIO Y DECLARACIÓN DE AUTOEVALUACIÓN DE
SERVICIOS DE SALUD.
 
• ENTRAS A ESTE LINK ,
https://prestadores.minsalud.gov.co/habilitacion/ingreso_prestadores.aspx?ets_codi
go=41
encontrará con esta página:
DAS USUARIO Y CONTRASEÑA
FORMULARIO NOVEDADES ACTUALICE SU PORTAFOLIO Y
REALICE LA DECLARACION DE AUTOEVALUACION
MENU DE ACTIVIDDES
Antes de iniciar con la actualización portafolio de servicios de salud, el prestador
deberá realizar la acción de Cambie mi contraseña. Lo podrá realizar oprimiendo
clic en el link Cambiar Contraseña.
VERIFICO MI ESTADO…YA SE ACTUALIZO LA CONTRASEÑA…CAMBIA
DE GRIA AZUL
ACTUALIZACIÓN DEL PORTAFOLIO DE SERVICIOS
ACTUALIZO CORREO Y TOMO EL PRIMER SERVICIO
• HORARIO: declarar por cada uno de los servicios los horarios de atención
• MODALIDAD:le trae por defecto la información que viene del servicio de salud anterior De esta manera el prestador no podrá cambiar las condiciones actuales como
viene el servicio. para aquellos prestadores que vienen con una habilitación para Prestador de referencia y Prestador remisor. Ya que estas últimas modalidades el prestador
deberá realizar su declaración de como prestará dicho servicio.
• COMPLEJIDAD : el REPS le permite al prestador que seleccione con cuál de ellas desea seleccionar. EL PRESTADOR DECLARA
• ESPECIFICIDAD: visualizará todas aquellas especificidades activas de la tabla de parámetros de servicios del REPS. Solamente basta con dar un clic en botón de Cambiar y
así el prestador cambiara el estado actual en SI.
• CAPACIDAD INSTALADA ASOCIADA AL SERVICIO : Resolución 3100 de 2019 menciona que algunos grupos deben tener los CONSULTORIOS como capacidad
instalada es en este momento donde el prestador diligenciara esta capacidad instalada.
1. CAMILLAS. 2. CONSULTORIOS 3. UNIDAD MOVIL
 Codigo
_servici
Codigo_serv o_anter
icio_anterio Grupo ior_310
Grupo Servicio_2003 r_2003 Nombre_servicio_2003 Nombre del caso Servicio_3100 0 Nombre_servicio_3100

Consulta
Consulta Externa 334 ODONTOLOGÍA GENERAL SIGUE IGUAL EL SERVICIO Externa 334 ODONTOLOGÍA GENERAL

SE INACTIVA EL CÓDIGO Y DERIVA EN OTRO(S) Consulta

Consulta Externa 359 CONSULTA PRIORITARIA SERVICIO(S) Externa 334 ODONTOLOGÍA GENERAL

SE INACTIVA EL CÓDIGO Y DERIVA COMO Consulta

Quirúrgicos 241 TRASPLANTE DE TEJIDO OSTEOMUSCULAR ESPECIFICIDAD EN OTRO(S) SERVICIO(S) Externa 334 ODONTOLOGÍA GENERAL

Protección Especifica y PROTECCIÓN ESPECÍFICA - ATENCIÓN SE INACTIVA EL CÓDIGO Y DERIVA COMO Consulta
Detección Temprana 917 PREVENTIVA EN SALUD BUCAL ACTIVIDADES EN OTRO(S) SERVICIO(S) Externa 334 ODONTOLOGÍA GENERAL

Consulta
Consulta Externa 396 ODONTOPEDIATRÍA SIGUE IGUAL EL SERVICIO Externa 396 ODONTOPEDIATRÍA

Apoyo
Apoyo Diagnóstico y Diagnóstico y
Complementación TOMA E INTERPRETACIÓN DE RADIOGRAFÍAS Complementaci
Terapéutica 724 ODONTOLÓGICAS CAMBIA CÓDIGO Y NOMBRE DEL SERVICIO ón Terapéutica 748 RADIOLOGÍA ODONTOLÓGICA

Procesos 950 PROCESO ESTERILIZACIÓN SE INACTIVA EL CÓDIGO Procesos 950 PROCESO ESTERILIZACIÓN
 Codig
o_ser
vicio_
Codigo_servic Grupo anteri
io_anterior_2 Servicio_31 or_31
Grupo Servicio_2003 003 Nombre_servicio_2003 Nombre del caso 00 00 Nombre_servicio_3100

Protección Especifica
y Detección PROTECCIÓN ESPECÍFICA - Consulta
Temprana 916 VACUNACIÓN CAMBIA CÓDIGO Y NOMBRE DEL SERVICIO Externa 420 VACUNACIÓN
 Codigo
_servici
o_anter
Codigo_servicio_ Grupo ior_310
Grupo Servicio_2003 anterior_2003 Nombre_servicio_2003 Nombre del caso Servicio_3100 0 Nombre_servicio_3100

Apoyo Diagnóstico
y
Apoyo Diagnóstico y Complementación
Complementación Terapéutica 706 LABORATORIO CLÍNICO SIGUE IGUAL EL SERVICIO Terapéutica 706 LABORATORIO CLÍNICO

Apoyo Diagnóstico
y
Apoyo Diagnóstico y Complementación
Complementación Terapéutica 711 RADIOTERAPIA SIGUE IGUAL EL SERVICIO Terapéutica 711 RADIOTERAPIA

Apoyo Diagnóstico
y
Apoyo Diagnóstico y TOMA DE MUESTRAS DE Complementación TOMA DE MUESTRAS DE
Complementación Terapéutica 712 LABORATORIO CLÍNICO SIGUE IGUAL EL SERVICIO Terapéutica 712 LABORATORIO CLÍNICO

Apoyo Diagnóstico
y
Apoyo Diagnóstico y LABORATORIO CITOLOGÍAS CERVICO- Complementación LABORATORIO CITOLOGÍAS CERVICO-
Complementación Terapéutica 717 UTERINAS SIGUE IGUAL EL SERVICIO Terapéutica 717 UTERINAS

Apoyo Diagnóstico
y
Apoyo Diagnóstico y Complementación
Complementación Terapéutica 731 LABORATORIO DE HISTOTECNOLOGÍA SIGUE IGUAL EL SERVICIO Terapéutica 731 LABORATORIO DE HISTOTECNOLOGÍA

Apoyo Diagnóstico
y
Apoyo Diagnóstico y CAMBIA CÓDIGO Y NOMBRE Complementación
Complementación Terapéutica 718 LABORATORIO DE PATOLOGÍA DEL SERVICIO Terapéutica 747 PATOLOGÍA
 Codigo_s
ervicio_a
Codigo_servicio_ Grupo nterior_3
Grupo Servicio_2003 anterior_2003 Nombre_servicio_2003 Nombre del caso Servicio_3100 100 Nombre_servicio_3100

Apoyo Diagnóstico y Complementación TERAPIA ALTERNATIVA CAMBIA CÓDIGO Y NOMBRE DEL TERAPIAS ALTERNATIVAS Y COMPLEMENTARIAS
Terapéutica 735 BIOENERGÉTICA SERVICIO Consulta Externa 417 - BIOENERGÉTICA

Apoyo Diagnóstico y
Apoyo Diagnóstico y Complementación LABORATORIO CITOLOGÍAS CERVICO- Complementación
Terapéutica 717 UTERINAS SIGUE IGUAL EL SERVICIO Terapéutica 717 LABORATORIO CITOLOGÍAS CERVICO-UTERINAS

Apoyo Diagnóstico y
Apoyo Diagnóstico y Complementación Complementación
Terapéutica 728 TERAPIA OCUPACIONAL SIGUE IGUAL EL SERVICIO Terapéutica 728 TERAPIA OCUPACIONAL

Apoyo Diagnóstico y
Apoyo Diagnóstico y Complementación Complementación
Terapéutica 729 TERAPIA RESPIRATORIA SIGUE IGUAL EL SERVICIO Terapéutica 729 TERAPIA RESPIRATORIA

Apoyo Diagnóstico y
Apoyo Diagnóstico y Complementación Complementación
Terapéutica 739 FISIOTERAPIA SIGUE IGUAL EL SERVICIO Terapéutica 739 FISIOTERAPIA

Apoyo Diagnóstico y
Apoyo Diagnóstico y Complementación FONOAUDIOLOGÍA Y/O TERAPIA DEL Complementación
Terapéutica 740 LENGUAJE SIGUE IGUAL EL SERVICIO Terapéutica 740 FONOAUDIOLOGÍA Y/O TERAPIA DEL LENGUAJE
GRABAR………………

GRABAR………………….
VER ACTUALIZACION DE PROTAFOLIO DE SERVICIOS
…NO PODRA HACER DECLARACION DE AUTOEVALUACION SI NO HACE
ANTES LA ACTUALIZACION DEL PORTAFOLIO DE SERVICIOS
DECLARACION DE AUTOEVALUACION DE SERVICIOS

GRABAR………..
VER DECLARACIÓN DE LA AUTOEVALUACIÓN DE SERVICIOS.

Oprimiendo el botón Ver Declaración Autoevaluación de Servicios de la imagen

siguiente:
NUEVO LOGO LA SSDH AUTORIZA
 IMPORTANTE………

ESTE PROCESO ES OBLIGATORIO

PARA CUALQUIER TIPO DE
PRESTADOR
GRACIAS
PRESTACIÓN DE SERVICIOS
ÀREA DE HABILITACIÒN

ARQ. MARIA PAULA SILVA LOZANO

ESP. GERENCIA DE PROYECTOS
PROFESIONAL DE APOYO
 RESOLUCIÒN 3100/2019
ESTÁNDAR INFRAESTRUCTURA

SON LAS CONDICIONES MÍNIMAS E INDISPENSABLES DE LAS ÁREAS Y

AMBIENTES DE UNA EDIFICACIÓN Y SU MANTENIMIENTO, PARA LA
PRESTACIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUD CON EL MENOR RIESGO
POSIBLE.
DEFINICIONES GENERALES (PAG.23)

CUENTA CON:

Es la existencia obligatoria de un recurso físico, área o ambiente de uso

exclusivo del servicio, que esta localizado al interior de un servicio o de
un ambiente.

DISPONIBILIDAD:

En el estándar de infraestructura, un área o ambiente puede estar

localizado fuera del servicio o ambiente, pero dentro de las misma
edificación donde se encuentre el servicio.
 ESTRUCTURA DEL ESTANDAR DE INFRAESTRUCTURA

1. AMBIENTE
DEFINICIONES (PAG. 26 Y 27) 2. AREA
3. AMBIENTE DE TRANSICION
4. AREA SEMI-RESTRINGIDA
5. AREA RESTRINGIDA
6. ASEO
7. BARRERA FISICA
8. CIELO RASO
9. CUBICULO
10. DUCHA DE EMERGENCIA
11. DUCHA LAVAOJOS
12. EDIFICACION DE USO MIXTO
13. EDIFICACION DE USO EXCLUSIVO DE SALUD
14. LAVAMANOS
15. LAVAMANOS CON DISPOSITIVOS DE MANOS LIBRES
16. LAVAMANOS QUIRURGICO
17. LAVAPATOS
18. LAVATRAPERO
19. MEDIA CAÑA
20. MESON DE TRABAJO
21. MESON DE TRABAJO CON POCETA
22. PISO O NIVEL
23. POCETA
24. TPR(TRABAJO DE PARTO, PARTO, RECUPERACION)
25. VESTIDOR
 ESTRUCTURA DEL ESTANDAR DE INFRAESTRUCTURA

INSCRIPCION DEL PRESTADOR DE

SERVICIOS DE SALUD

SE AJUSTAN CONDICIONES PREVIAS AL PROCESO DE HABILITACION EXIGIDAS POR

OTRO SECTORES

Mediante los anteriores conceptos o certificaciones se

pretende orientar a los Prestadores sobre la obligatoriedad
del cumplimiento de condiciones de normas y leyes a Nivel
Nacional con el fin de que las instituciones tomen las
medidas necesarias para su cumplimiento en el tiempo y
garantizar las condiciones de SEGURIDAD de la Edificación.
 ESTRUCTURA DEL ESTANDAR DE INFRAESTRUCTURA

DOCUMENTOS PREVIOS DE INFRAESTRUCTURA RESOLUCION

NO ES
2003 DE 2014
COMPETENCIA DE
HABILITACION LA
VERIFICACION DE
ESTOS

COMPETENCIA DE LA
AUTORIDAD AMBIENTAL.

RES. 5381 DE 2017

DEROGADA POR
RESOLUCION 5240 DEL 19
DE DICIEMBRE DE 2017
(AMPLIÓ EN 4 AÑOS MAS
ACCIONES DE
REFORZAMIENTO)
 ESTRUCTURA DEL ESTANDAR DE INFRAESTRUCTURA

INSCRIPCION DEL PRESTADOR DE 1. REALIZAR AUTOEVALUACION

2. DILIGENCIAR EL FORMULARIO DE INSCRIPCION
SERVICIOS DE SALUD
3. RADICAR EL FOMRULARIO DE INSCRIPCION

ADICIONAL A ESTO…

PROFESIONAL INDEPENDIENTE DE SALUD

PROFESIONAL COMPETENTE
 ESTRUCTURA DEL ESTANDAR DE INFRAESTRUCTURA

Edificaciones de uso exclusivo en salud

GENERALIDADES DE LAS
EDIFICACIONES Y SUS Edificaciones de uso mixto
CARACTERISTICAS
ESTÁNDARES Y Edificaciones de uso exclusivo en salud y
CRITERIOS edificaciones de uso mixto
APLICABLES A TODOS
LOS SERVICIOS (PAG.
61 A 68) Características de los ambientes y áreas que pueden ser
GENERALIDADES DE LOS requeridos en varios servicios de salud
AMBIENTES Y LAS AREAS
DE LOS SERVICIOS Y SUS
CARACTERISTICAS Generalidades de las condiciones de orden, aseo,
Autoevaluación limpieza y desinfección.

Identificar cual sea

aplicable de acuerdo al CRITERIOS DE INFRAESTRUTURA PARA LAS
servicio que habilitan MODALIDADES EXTRAMURAL Y TELEMEDICINA
 ESTRUCTURA DEL ESTANDAR DE INFRAESTRUCTURA

CRITERIOS POR GRUPO DE

SERVICIOS GRUPO DE SERVICIOS DE CONSULTA EXTERNA
(PAG. 79 A 93)
GRUPO DE SERVICIOS DE APOYO Y
COMPLEMENTACION TERAPEUTICA (PAG.93 A 146)

GRUPO DE INTERNACION (PAG. 146 A 199)

GRUPO QUIRURGICO (PAG. 199 A 206)

GRUPO OTROS SERVICIOS – ATENCION INMEDIATA

(PAG. 206 A 230)
 ESTRUCTURA DEL ESTANDAR DE INFRAESTRUCTURA

Edificaciones de uso exclusivo en salud

GENERALIDADES DE LAS
EDIFICACIONES Y SUS
CARACTERISTICAS
Cuando el prestador cuenta con mas de una
infraestructura y estas puedan vincularse funcionalmente
entre si, lo haran mediante tunel o puente cubierto, o
muros colindantes que cuenten con accesos que
intercomuniquen las infraestructuras de uso exclusivo del
prestador. ( Siempre y cuando la norma urbanistica donde
se localizan las sedes haya aprobado esta forma de
vinculacion funcional entre las mismas).
Servicios urgencias, de atención del parto, hospitalarios
y de
cirugía que realicen procedimientos quirúrgicos no
ambulatorios solo se pueden prestar en edificaciones de
uso exclusivo de salud.
Los servicios de salud de: Urgencias, cirugía, internación
y donde se realice el proceso de esterilización, deben
contar con ambiente de aseo de uso exclusivo.
Cuando en una edificacion de uso exclusivo de salud
funcione mas de un prestador con servicios de los
grupos de consulta externa y apoyo diagnostico y
complementacion terapeutica, cada prestador cuenta
con infraestructura separada y delimitada fisicamente.
Se pueden compartir los ambientes y areas: aseo, salas
de espera y unidades sanitarias.
 ESTRUCTURA DEL ESTANDAR DE INFRAESTRUCTURA

GENERALIDADES DE LAS Cuando en una edificacion de uso mixto funcione mas

EDIFICACIONES Y SUS de un prestador de servicios de salud, cada uno cuenta
CARACTERISTICAS con infraestructuras separada y delimitada fisicamente.
Se pueden compartir las salas de espera y las unidades
sanitarias.

Edificaciones de uso mixto

En edificaciones de uso mixto pueden funcionar los
prestadores de servicios de salud que oferten y
presten servicios de los grupos de consulta externa,
de apoyo diagnóstico y complementación terapéutica
y los servicios del grupo quirúrgico que realicen
exclusivamente procedimientos de cirugía
ambulatoria.
 ESTRUCTURA DEL ESTANDAR DE INFRAESTRUCTURA
GENERALIDADES DE LAS
EDIFICACIONES Y SUS
CARACTERISTICAS
Edificaciones de uso exclusivo en
salud y edificaciones de uso
mixto
Los prestadores de servicios de salud ubicados en
edificaciones de hasta tres (3) pisos o niveles contados a
partir del nivel mas bajo construido, y que funcionen en
segundo o tercer nivel o piso, cuentan con ascensor o
rampa o sistema alternativo de elevacion. El sistema
alternativo de elevación no puede ser utilizados cuando
se presten servicios hospitalarios, cirugía, urgencias, o
de atención del parto.
Deben cumplir con estas condiciones:
• Su ubicación no interfiera con el acceso y evacuación
de los usuarios por las escaleras.
• Estén disponibles tanto para el acceso como para la
evacuación de los usuarios.
• Su manejo sea autónomo.
• Garanticen seguridad durante su uso.
 ESTRUCTURA DEL ESTANDAR DE INFRAESTRUCTURA

PLATAFORMAS https://smartmotion.com.co/plataforma-salvaescaleras-discapacitados/?gclid=EAIaIQobChMI
SALVAESCALERAS m6T4xYGH8QIVkfvjBx1bgABrEAAYASAAEgJU9PD_
BwE
EJEMPLOS SISTEMA
ALTERNATIVO DE
ELEVACION

ASCENSOR PARA PERSONAS

CON DISCAPACIDAD MEDIA
CABINA
https://www.youtube.com/watch?v=Dnx-tw7T3Ys

Fuente: youtube.com
 ESTRUCTURA DEL ESTANDAR DE INFRAESTRUCTURA
GENERALIDADES DE LAS
EDIFICACIONES Y SUS
CARACTERISTICAS
Edificaciones de uso exclusivo en
salud y edificaciones de uso
mixto
Cada prestador de servicios de salud debe contar con el respectivo
CONCEPTO SANITARIO que de cumplimiento a la normativa sanitaria
vigente en aspectos tales como agua para consumo humano,
gestion de residuos, control de vectores, orden y aseo, condiciones
locativas, entre otros. Este concepto sera emitido por las
autoridades sanitarias correspondientes y debe considerar los
servicios de apoyo como lavanderia y servicio de alimentación.
Cuando los servicios de apoyo son contratados por terceros, dichos
proovedores deben contar con el concepto sanitario
correspondiente a la actividad de vienes y servicios que presta.
 ESTRUCTURA DEL ESTANDAR DE INFRAESTRUCTURA

GENERALIDADES DE LOS AMBIENTES Y LAS AREAS DE LOS SERVICIOS Y SUS CARACTERISTICAS

25,26,27 El prestador que realice el

Áreas y ambientes de proceso de esterilización:
Todos los Servicios Cada uno de los
• Ambiente o área de recibo de
• ventilación - pisos o niveles de
Si el prestador realiza material contaminado
iluminación la edificación
procedimientos bajo • Ambiente o área de lavado
natural o artificial. cuenta con
Sedación fuera de salas • Ambiente o área de secado
• Las áreas de señalización y
de cirugia: • Ambiente o área de empaque
circulación planos indicativos
Disponibilidad de área o • Ambiente o área de esterilización
libres de obstáculos. de las
ambiente para la • Ambiente o área de
• Permitir la instalación rutas de
recuperación de almacenamiento de material
y evacuación,
pacientes estéril
movilización de equipos salidas de
que puede ser la misma • Mesón de trabajo con poceta
biomédicos y personal emergencia y
área o ambiente donde • Lavamanos, cuando el proceso se
necesarios para la puntos de
se realice fuera del servicio de salud.
atención del paciente en encuentro,
realiza el procedimiento, visible al público
condiciones de rutina o
garantizando la en general.
de emergencia.
privacidad
del usuario
 ESTRUCTURA DEL ESTANDAR DE INFRAESTRUCTURA

GENERALIDADES DE LOS Características de los ambientes y áreas que pueden ser

AMBIENTES Y LAS AREAS requeridos en varios servicios de salud
DE LOS SERVICIOS Y SUS
CARACTERISTICAS

Consultorio donde se realiza examen físico:

Ambiente con mínimo 10 m2 (sin incluir la
unidad sanitaria) que cuenta con:
• Área para entrevista.
• Área de examen.
• Lavamanos. No se exige adicional si
cuenta con unidad sanitaria si cuenta
con unidad sanitaria.
• Las áreas están separadas entre sí por
barrera física fija o móvil, con excepción
de los consultorios del servicio de
urgencias, optometría y oftalmología,
donde no se requiere.
 ESTRUCTURA DEL ESTANDAR DE INFRAESTRUCTURA

GENERALIDADES DE LOS
AMBIENTES Y LAS AREAS Características de los ambientes y áreas que pueden ser
DE LOS SERVICIOS Y SUS requeridos en varios servicios de salud
CARACTERISTICAS

Consultorio donde se realizan procedimientos: Ambiente con

mínimo 10 m2 (sin incluir la unidad sanitaria) que cuenta con:
• Área para entrevista
• Área de procedimientos.
• Las áreas están separadas entre sí por barrera física fija.
• Mesón de trabajo.
• Poceta, cuando la requiera, según los procedimientos que el
prestador documente en el estándar de procesos prioritarios.
• Lavamanos. No se exige adicional si el consultorio cuenta con
una unidad sanitaria.
 ESTRUCTURA DEL ESTANDAR DE INFRAESTRUCTURA

GENERALIDADES DE LOS
AMBIENTES Y LAS AREAS Características de los ambientes y áreas que pueden ser
DE LOS SERVICIOS Y SUS requeridos en varios servicios de salud
CARACTERISTICAS
 ESTRUCTURA DEL ESTANDAR DE INFRAESTRUCTURA

GENERALIDADES DE LOS
Características de los ambientes y áreas que pueden ser
AMBIENTES Y LAS AREAS DE LOS
requeridos en varios servicios de salud
SERVICIOS Y SUS CARACTERISTICAS
 ESTRUCTURA DEL ESTANDAR DE INFRAESTRUCTURA

GENERALIDADES DE LOS
Características de los ambientes y áreas que pueden ser
AMBIENTES Y LAS AREAS DE LOS
requeridos en varios servicios de salud
SERVICIOS Y SUS CARACTERISTICAS
 ESTRUCTURA DEL ESTANDAR DE INFRAESTRUCTURA

GENERALIDADES DE LOS AMBIENTES Y LAS Generalidades de las condiciones de orden, aseo,

AREAS DE LOS SERVICIOS Y SUS limpieza y desinfección.
CARACTERISTICAS
 ESTRUCTURA DEL ESTANDAR DE INFRAESTRUCTURA

GENERALIDADES DE LOS AMBIENTES Y LAS Generalidades de las condiciones de orden, aseo,

AREAS DE LOS SERVICIOS Y SUS limpieza y desinfección.
CARACTERISTICAS

MEDIA CAÑA:
Moldura cóncava
cuyo perfil es, por lo
general, un
semicírculo.
 ESTRUCTURA DEL ESTANDAR DE INFRAESTRUCTURA

CRITERIOS DE INFRAESTRUTURA PARA LAS MODALIDADES EXTRAMURAL Y TELEMEDICINA

 ESTRUCTURA DEL ESTANDAR DE INFRAESTRUCTURA

CRITERIOS DE INFRAESTRUTURA PARA LAS MODALIDADES EXTRAMURAL Y TELEMEDICINA

 ESTRUCTURA DEL ESTANDAR DE INFRAESTRUCTURA

CRITERIOS DE INFRAESTRUTURA PARA LAS MODALIDADES EXTRAMURAL Y TELEMEDICINA

 ESTRUCTURA DEL ESTANDAR DE INFRAESTRUCTURA

CRITERIOS DE INFRAESTRUTURA PARA LAS MODALIDADES EXTRAMURAL Y TELEMEDICINA

 ESTRUCTURA DEL ESTANDAR DE INFRAESTRUCTURA

CRITERIOS POR GRUPO DE

SERVICIOS
GRUPO DE SERVICIOS DE CONSULTA EXTERNA
(PAG. 79 A 93)

• CONSULTA EXTERNA GENERAL

• CONSULTA EXTERNA ESPECIALIZADA
• VACUNACION
• SEGUIRDAD Y SALUD EN EL TRABAJO
 ESTRUCTURA DEL ESTANDAR DE INFRAESTRUCTURA

CRITERIOS POR GRUPO DE

SERVICIOS CONSULTA EXTERNA GENERAL
 ESTRUCTURA DEL ESTANDAR DE INFRAESTRUCTURA

CRITERIOS POR GRUPO DE

SERVICIOS CONSULTA EXTERNA GENERAL
 ESTRUCTURA DEL ESTANDAR DE INFRAESTRUCTURA

CRITERIOS POR GRUPO DE

SERVICIOS CONSULTA EXTERNA ESPECIALIZADA
 ESTRUCTURA DEL ESTANDAR DE INFRAESTRUCTURA
Aplica lo exigido para consulta externa, de
CRITERIOS POR GRUPO DE acuerdo al programa ofertado y lo definido
VACUNACION en las Resoluciones 412 de 2000 y 4505
SERVICIOS de 2012, ó las normas que las modifiquen,
adicionen o sustituyan. (RES2003-2014)
 ESTRUCTURA DEL ESTANDAR DE INFRAESTRUCTURA

CRITERIOS POR GRUPO DE

SERVICIOS SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO
 ESTRUCTURA DEL ESTANDAR DE INFRAESTRUCTURA

CRITERIOS POR GRUPO DE GRUPO DE SERVICIOS DE APOYO Y

SERVICIOS COMPLEMENTACION TERAPEUTICA (PAG.93 A 146)
ESTRUCTURA DEL ESTANDAR DE INFRAESTRUCTURA

GRUPO DE INTERNACION (PAG. 146 A 199)

 ESTRUCTURA DEL ESTANDAR DE INFRAESTRUCTURA

CRITERIOS POR GRUPO DE GRUPO QUIRURGICO (PAG. 199 A 206)

SERVICIOS
 ESTRUCTURA DEL ESTANDAR DE INFRAESTRUCTURA

CRITERIOS POR GRUPO DE GRUPO OTROS SERVICIOS – ATENCION INMEDIATA

SERVICIOS (PAG. 206 A 230)
 JANMES ANTONIO NAVARRO SOTO
BIOINGENIERO
Esp. Gerencia en Servicios de Salud
Verificador de las condiciones de habilitación SSDH
NORMATIVID
AD
 PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD Y HABILITACIÓN DE LOS
SERVICIOS DE SALUD
CONSTITUCIÓN POLÍTICA DE 1991.
LEY 100 De 1993 - Por la cual se crea el sistema de seguridad social integral y se dictan
otras disposiciones.
DECRETO NUMERO 4725 DE 2005. Por el cual se reglamenta el régimen de registros
sanitarios, permiso de comercialización y vigilancia sanitaria de los dispositivos médicos
para uso humano
RESOLUCIÓN 3100 DE 2019 - Por la cual se definen los procedimientos y condiciones
de inscripción de los prestadores de servicios de salud y de habilitación de los servicios de
salud y se adopta el manual de inscripción de prestadores y habilitación de servicios de
salud.
 PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD Y HABILITACIÓN DE LOS
SERVICIOS DE SALUD
 
EQUIPOS GENERADORES DE RADIACIÓN IONIZANTE.
 
RESOLUCIÓN 482 DE 2018 “Por la cual se reglamenta el uso de
equipos generadores de radiación ionizante, su control de calidad, la
prestación de servicios de protección radiológica, y se dictan otras
disposiciones”
 
TELEMEDICINA.
 
RESOLUCIÓN 2654 DEL 2019. Por la cual se estables disposiciones
para la telesalud y parámetros para la practica de la telemedicina en el
país.
 
 PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD Y HABILITACIÓN DE LOS
SERVICIOS DE SALUD

DESFIBRILADOR EXTERNO AUTOMÁTICO

LEY 1831 DE 2017 - Por medio de la cual se regula el uso del desfibrilador
externo automático (DEA), en transportes de asistencia, lugares de alta afluencia
de público, y se dictan otras disposiciones.
RESOLUCIÓN 3316 DE 2019  - Por la cual se establecen disposiciones para el
uso del desfibrilador externo automático (DEA)
GASES MEDICINALES
RESOLUCIÓN 4410 DE 2009  - Por la cual se expide el reglamento técnico que contiene el
manual de buenas prácticas de manufactura de los gases medicinales
RESOLUCIÓN 2580 DE 2018  - Por la cual se extiende la vigencia de la resolución número
2876 de julio 5 de 2013 que contiene el reglamento técnico aplicable a la información del
estampe original, etiquetado y aspecto físico de cilindros transportables sin costuras o sin
soldaduras, de alta presión para gases industriales y medicinales, que se importen o se fabriquen
nacionalmente para su comercialización o uso en Colombia.
 
Buitrón R., Klein. Norma NFPA 99. “National Fire Protection Association”. Health Care
Facilities Handbook. 8ª ed. P.E. editor, 777 p. 2005.
 
NTC 5318:2004. Sistemas de tubería para gas medicinal. parte 1: tuberías para gases medicinales
comprimidos y para vacío.
 
NTC 5319:2004. Sistemas de tubería para gas medicinal. parte 2: sistemas de eliminación de
gases anestésicos.
TECNOVIGILANCIA.
 
RESOLUCIÓN 4816 DEL 2008. reglamenta el programa nacional de tecnovigilancia,
determina niveles de acción del programa y las responsabilidades para cada uno de los
actores. su objetivo es mantener una comunicación constante sobre la seguridad de los
dispositivos médicos a nivel nacional e internacional.
 
CENTROS DE ESTÉTICA.
 
RESOLUCIÓN 2263 DE 2004. Por la cual se establecen los requisitos para la apertura y
funcionamiento de los centros de estética y similares y se dictan otras disposiciones.
 
RESOLUCIÓN 3924 DE 2005.Por la cual se adopta la Guía de Inspección para la Apertura y
Funcionamiento de los Centros de Estética y Similares y se dictan otras disposiciones.
 
MANEJO CENTRALES DE ESTERILIZACIÓN
 
RESOLUCIÓN 2183 DEL 2004. Por la cual se adopta el Manual de Buenas Prácticas de
Esterilización para Prestadores de Servicios de Salud.
DECRETO 4725 DEL 2005.
Equipo biomédico. Dispositivo médico operacional y funcional que
reúne sistemas y subsistemas eléctricos, electrónicos o hidráulicos,
incluidos los programas informáticos que intervengan en su buen
funcionamiento, destinado por el fabricante a ser usado en seres
humanos con fines de prevención, diagnóstico, tratamiento o
rehabilitación. No constituyen equipo biomédico, aquellos dispositivos
médicos implantados en el ser humano o aquellos destinados para un
sólo uso.
DECRETO 4725 DEL 2005.

Artículo 35. Requerimientos generales para los equipos biomédicos de tecnología

controlada. Sin perjuicio de lo dispuesto en los artículos precedentes, cuando se trate de
equipos biomédicos de tecnología controlada, se deberán tener en cuenta los siguientes
requisitos:
b) El titular o importador del equipo biomédico deberá garantizar, la capacidad de ofrecer
servicio de soporte técnico permanente durante la vida útil del mismo, así como los
repuestos y herramientas necesarias para el mantenimiento y calibración que permita
conservar los equipos en los rangos de seguridad establecidos inicialmente por el
fabricante
DECRETO 4725 DEL 2005.

Artículo 38. Posventa de los dispositivos médicos considerados equipos

biomédicos y su mantenimiento.
El propietario o tenedor del equipo biomédico deberá asegurarse que su uso y
funcionamiento estén de acuerdo con lo establecido en los manuales entregados por el
fabricante en el momento de la venta del mismo, así como de su calibración y
mantenimiento.
Parágrafo 1°. Las Entidades Promotoras de Salud no podrán contratar con Instituciones
Prestadoras de Servicios de Salud que no lleven control de registros del mantenimiento,
verificación de calibración y demás requerimientos establecidos por el fabricante para el
funcionamiento seguro del equipo biomédico con el cual se prestará el servicio de salud. La
autoridad sanitaria competente verificará que las Instituciones Prestadoras de Servicios de
Salud cumplan con esta obligación.
 DOTACION

RESOLUCION 3100 DE 2019

Son las condiciones mínimas e indispensables que garantizan los equipos biomédicos
necesarios, así como sus mantenimientos, para la prestación de los servicios de salud
con el menor riesgo posible
TODOS LOS SERVICIOS
RESOLUCIÓN 3100 DE 2019 - Por la cual se definen los procedimientos y
condiciones de inscripción de los prestadores de servicios de salud y de habilitación de
los servicios de salud y se adopta el manual de inscripción de prestadores y habilitación
de servicios de salud.
NUEVO
HOJA DE VIDA DE EQUIPO CRITERIO
11.1.3. Estándar de dotación
1. El prestador de servicios de salud cuenta con el registro de la relación de los equipos
biomédicos requeridos para la prestación de servicios de salud, este registro cuenta
como mínimo con la siguiente información:
1.1. Nombre del equipo biomédicos.
1.2. Marca.
1.3. Modelo.
1.4. Serie.
1.5. Registro sanitario para dispositivos médicos o permiso de comercialización para
equipos biomédicos de tecnología controlada, cuando lo requiera.
1.6. Clasificación por riesgo, cuando el equipo lo requiera.
 INVENTARIO DE EQUIPOS BIOMEDICOS E INDUSTRIALES

FECHA DE FECHA DE FRECUENCIA DE

EQUIPO MARCA MODELO SERIE INVENTARIO REGISTRO INVIMA CLASIFICACION RIESGO UBICACIÓN OBSERVACIONES VALOR
ADQUISICION INSTALACION MANTENIMIENTO

                         

                         

                         

                         

                         

                         

                         

                         

                         

                         

                         

                         

                         

                         

                         

                         

                         
 LOGO REPORTE DE SERVICIO TECNICO
No.

CLIENTE: NIT:
DIRECCION: CIUDAD:
SUPERVISADO POR: CARGO:
ORDEN DE SERVICIO: TELEFONO:
TIPO DE CONTRATO FECHA Y HORA INICIO DEL SERVICIO
ARRIENDO MANTENIMIENTO POR COBRAR Dia Mes Año Hora
GARANTIA COMODATO OUTSOURCING
TIPO DE SERVICIO
REPARACION CORRECTIVO Llamado de emergencia MANTENIMIENTO PREVENTIVO No.
INSTALACION EVALUACIÓN ACTUALIZACIÓN
INFORMACIÓN DEL EQUIPO
EQUIPO: UBICACIÓN:
MARCA: SERIE:
MODELO: No. DE INVENTARIO:
DETALLE DE TRABAJO
ACTIVIDADES DE REVISION PARAMETROS DE VERIFICACION
ACCESORIOS FILTROS SENSORES CORRIENNTE (mA) KILOVOLTAJE (kV)
ALARMAS FUENTES DE PODER SISTEMA MECANICO ECG(BPM) ENERGIA (JOULES)
BATERIAS /CARGADORES FUGAS SISTEMA NEUMATICO FLUJO(l/pm) PESO (kg)
BOMBILLO IMPRESORAS SISTEMAS ELECTRICOS FRECUENCIA (ciclos) SPO2 (%)
CABLE AC / FUSIBLES LIMPIEZA SISTEMAS HIDRAULICOS LONGITUD (mm) ETCO2 (%)
CABLES DE PACIENTE LUBRICACION SOFTWARE NIBP (mmHg) IBP (mmHg)
CALIBRACION MARCADPOR DE EVENTOS TARJETAS ELECTRONICAS PRESION (PSI / mmHg) POTENCIA (WATTS)
CHASIS/CARCAZA MEMORIA TEST LEDS / DISPLAY RESPIRACION (mmHg) VELOCIDAD (RPM)
DET. DE IMÁGENES PANEL FRONTAL TRANSDUCTORES TEMPERATURA (°C) VOLUMEN (ml)
DETECCION DE SEÑALES PANTALLA / TOUCH SCREEN VALVULAS TIEMPO (seg.) HUMEDAD (%)
DETECCION DE SONIDOS RUEDAS CON FRENO OTROS CONCENTRACION DE OXIGENO (%)
DETALLE: INTENSIDAD (LUX)
PRUEBA ELECTRICA:

OBSERVACIONES:

REPUESTOS Y ACCESORIOS
DESCRIPCION CANT. REFERENCIA INST. REQ.

SERVICIO CONCLUIDO SI NO
EQUIPO ENTREGADO, PROBADO FUNCIONALMENTE Y EN BUEN ESTADO SI NO
MANTENIMIENTO PREVENTIVO EJECUTADO CONFORME CRONOGRAMA SI NO
EL EQUIPO REQUIERE SER RETIRADO DE LA INSTITUCION PARA SER EVALUADO SI NO
RESPOBNSABLE DEL SERVICIO FECHA Y HORA FIN DEL SERVICIO RECIBIDO A CONFORMIDAD

Firma: Dia Mes Año Firma:

Nombre: Nombre:

Cargo: Cargo:
 TODOS LOS SERVICIOS

RESOLUCION 3100 DE 2019

2. El prestador de servicios de salud garantiza las condiciones técnicas de calidad de los
equipos biomédicos, para lo cual cuenta con:

2.1. Programa de mantenimiento preventivo de los equipos biomédicos, que incluya el

cumplimiento de las recomendaciones establecidas por el fabricante o de acuerdo con el
protocolo de mantenimiento que tenga definido el prestador, éste último cuando no esté
definido por el fabricante.
2.2. Hoja(s) de vida del(los) equipo(s) biomédicos(s), con los registros de los
mantenimientos preventivos y correctivos, según corresponda.
 PROGRAMACIÓN DE MANTENIMIENTOS PREVENTIVOS
EQUIPOS BIOMÉDICOS AÑO: _______
CENTRO ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE
DE SALUD
OBSERVACIONES
S1 S2 S3 S4 S1 S2 S3 S4 S1 S2 S3 S4 S1 S2 S3 S4 S1 S2 S3 S4 S1 S2 S3 S4 S1 S2 S3 S4 S1 S2 S3 S4 S1 S2 S3 S4 S1 S2 S3 S4 S1 S2 S3 S4 S1 S2 S3 S4
P C P C P C P C P C P C P C P C P C P C P C P C P C P C P C P C P C P C P C P C P C P C P C P C P C P C P C P C P C P C P C P C P C P C P C P C P C P C P C P C P C P C P C P C P C P C P C P C

Consulta Externa
Urgencias
Hospitalizacion
Toma de muestra
Ecografia
Rayos X
Esterilizacion

SEMANA 1 S1 NO CUMPLE
SEMANA 2 S2
SEMANA 3 S3 PROGRAMADO
SEMANA 4 S4
PROGRAMADO P CUMPLE
CUMPLE C
 TODOS LOS SERVICIOS

RESOLUCION 3100 DE 2019

3. El prestador de servicios de salud cuenta con un programa de capacitación en el uso

de dispositivos médicos cuando éstos lo requieran, el cual puede ser desarrollado por el
fabricante, importador o por el mismo prestador.
 CRONOGRAMA DE CAPACITACIONES
EQUIPOS BIOMÉDICOS AÑO:_________
ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE
EQUIPOS MEDICOS OBSERVACIONES
S1 S2 S3 S4 S1 S2 S3 S4 S1 S2 S3 S4 S1 S2 S3 S4 S1 S2 S3 S4 S1 S2 S3 S4 S1 S2 S3 S4 S1 S2 S3 S4 S1 S2 S3 S4 S1 S2 S3 S4 S1 S2 S3 S4 S1 S2 S3 S4
P C P C P C P C P C P C P C P C P C P C P C P C P C P C P C P C P C P C P C P C P C P C P C P C P C P C P C P C P C P C P C P C P C P C P C P C P C P C P C P C P C P C P C P C P C P C P C P C

MONITOR DE SIGNOS VITALES

DESFIBRILADOR
SUCCIONADOR.
ELECTROCARDIOGRAMA
BOMBA DE INFUSION

ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE
EQUIPOS INDUSTRIALES OBSERVACIONES
S1 S2 S3 S4 S1 S2 S3 S4 S1 S2 S3 S4 S1 S2 S3 S4 S1 S2 S3 S4 S1 S2 S3 S4 S1 S2 S3 S4 S1 S2 S3 S4 S1 S2 S3 S4 S1 S2 S3 S4 S1 S2 S3 S4 S1 S2 S3 S4
P C P C P C P C P C P C P C P C P C P C P C P C P C P C P C P C P C P C P C P C P C P C P C P C P C P C P C P C P C P C P C P C P C P C P C P C P C P C P C P C P C P C P C P C P C P C P C P C
PLANTA ELECTRICA
MOTOBOMBA
RED DE FRIO

SEMANA 1 S1 NO CUMPLE
SEMANA 2 S2
SEMANA 3 S3 PROGRAMADO
SEMANA 4 S4
PROGRAMADO P CUMPLE
CUMPLE C
 Código :

LOGO Fecha Aprobación:

FORMATO CONTROL DE ASISTENCIA PARA:
Version: 1
REUNION: _______ EVENTO: __________ Página: 1

DEPENDENCIA: FECHA: HORA/INICIO: HORA/FIN:

TEMA DE CAPACITACION:
ENTIDAD U
NOMBRES Y APELLIDOS TEL CELULAR CARGO/OCUPACIÓN CORREO ELECTRÓNICO FIRMA
No. ORGANIZACIÓN

7
 NUEVO
CRITERIO
4. La dotación de los servicios de salud está en concordancia con lo definido por el
prestador en el estándar de procesos prioritarios.
 
TODOS LOS SERVICIOS

RESOLUCION 3100 DE 2019

5. La suficiencia de equipos biomédicos está relacionada con la frecuencia de uso de
los mismos, incluyendo los tiempos del proceso de esterilización, cuando aplique.
 TODOS LOS SERVICIOS

RESOLUCION 3100 DE 2019

6. El mantenimiento de los equipos biomédicos es ejecutado por talento humano

profesional, tecnólogo o técnico en áreas relacionadas. Este mantenimiento puede
ser realizado directamente por el prestador de servicios de salud o mediante
contrato o convenio con un tercero.
 TODOS LOS SERVICIOS

RESOLUCION 3100 DE 2019

7. Los prestadores que oferten servicios de salud en la modalidad extramural no

pueden elaborar ni adaptar dispositivos médicos sobre medida.
Estándar de medicamentos, dispositivos
médicos e insumos

Tania María Vidal Trujillo

Enfermera- Esp. Gerencia Auditoria
Calidad
Verificadora SSDH
Características del Estándar de Medicamentos

Medicamentos,
dispositivos
médicos e insumos

Son las condiciones mínimas e indispensables de

procesos que garantizan las condiciones de
almacenamiento, trazabilidad, y seguimiento al uso de
medicamentos, componentes anatómicos, dispositivos
médicos, reactivos de diagnóstico in vitro; así como de
los demás insumos asistenciales que utilice el prestador
para la prestación de los servicios de salud con el menor
riesgo posible
 DEFINICIONES DEL ESTÁNDAR DE
MEDICAMENTOS, DISPOSITIVOS
MÉDICOS E INSUMOS

Reserva: son los medicamentos, dispositivos médicos e insumos

requeridos para la prestación de servicios de salud, que se guardan,
custodian o preservan en almacenes, bodegas, depósitos, servicios de salud,
vehículos, contenedores, neveras, maletines, entre otros.

Unidad de medida: Unidad en la que está expresada la cantidad de

principio activo y en casos específicos en unidades internacionales
1. El prestador de
servicios de salud lleva 1.1. Principio activo.
registros con la 1.2. Forma farmacéutica.
información de todos 1.3. Concentración.
los medicamentos para 1.4. Lote.
uso humano 1.5. Fecha de vencimiento.
requeridos en la 1.6. Presentación comercial.
prestación de los 1.7. Unidad de medida.
servicios que oferte; 1.8. Registro sanitario vigente
dichos registros o permiso cuando se autorice,
cuentan con la
expedido por el INVIMA.
siguiente información:
 2. Los dispositivos
2.1. Descripción. médicos de uso
2.2. Marca del dispositivo. humano
2.3. Serie (cuando aplique). requeridos para la
2.4. Presentación comercial. prestación de los
2.5. Registro sanitario vigente o servicios de salud
permiso de comercialización cuentan con
expedido por el Invima. información
2.6. Clasificación por riesgo documentada que dé
2.7. Vida útil, cuando aplique. cuenta de la
2.8. Lote verificación
2.9. Fecha de vencimiento y seguimiento de la
siguiente
información:
 3.1. Nombre
3. Los reactivos de
3.2. Marca
diagnóstico in vitro
3.3. Presentación comercial.
requeridos para la
3.4. Registro sanitario vigente
prestación de los
o permiso de comercialización
servicios de salud
expedido por el INVIMA.
cuentan con
3.5. Clasificación del riesgo
información
sanitario
documentada que dé
3.6. Vida útil, cuando aplique
cuenta de la
3.7. Fecha de vencimiento y
verificación y
lote.
seguimiento de la
siguiente información:
4. El prestador de servicios de salud de salud cuenta con información
Documentada de los procesos generales según aplique, para:
Medicamentos, homeopáticos, fitoterapéuticos, medicamentos biológicos,
componentes anatómicos, dispositivos médicos (incluidos los sobre medida,
elementos de rayos X y de uso odontológico), reactivos de diagnóstico in vitro; así
como de los demás insumos asistenciales que se utilicen, incluidos los que se
encuentran en los depósitos o almacenes del prestador de servicios de salud y en la
modalidad extramural
5. El prestador de servicios de salud que realice algún tipo de
actividad con medicamentos de control especial para la
prestación de servicios de salud cuenta con la resolución de
autorización vigente, expedida por el Fondo Nacional de
Estupefacientes o la entidad que haga sus veces
6. El prestador de servicios de salud cuenta con
información documentada de la planeación y ejecución
de los programas de farmacovigilancia, tecnovigilancia y
reactivovigilancia, que garanticen el seguimiento al uso
de medicamentos, dispositivos médicos (incluidos los
sobre medida) y reactivos de diagnóstico in vitro, cuando
aplique.
…
7. El prestador de servicios de salud que cuente con reservas de
medicamentos, homeopáticos, fitoterapéuticos, medicamentos
biológicos, componentes anatómicos, dispositivos médicos (incluidos
los sobre medida), reactivos de diagnóstico in vitro, y demás insumos
asistenciales, debe garantizar que se almacenen en condiciones
apropiadas de temperatura, humedad, ventilación, segregación y
seguridad de acuerdo con las condiciones definidas por el fabricante o
el banco del componente anatómico, según aplique, y contar con
instrumento para medir humedad relativa y temperatura y evidenciar
su registro, control y gestión
9. La suficiencia de dispositivos
médicos está relacionada con la
frecuencia de uso de los mismos,
incluyendo los tiempos del
proceso de esterilización, cuando
aplique
11. En los servicios donde se requiera carro de
paro, adicional a la dotación definida en el
presente
manual, los medicamentos, dispositivos
médicos e
insumos deben ser definidos por el prestador
de
servicios de salud de acuerdo con la
morbilidad,
riesgos de complicaciones más frecuentes y lo
documentado para el procedimiento de
reanimación cerebro cardio pulmonar

Contenido en
estándar de dotación
12. El prestador debe
mantener condiciones de
almacenamiento,
conservación, control
fechas de vencimiento, uso
y custodia de los
medicamentos,
dispositivos médicos e
insumos contenidos en los
carros de paro
 PROCESOS
PRIORITARIOS

TANIA MARIA VIDAL TRUJILLO

ENFERMERA
Esp. Gerencia Auditoria de Calidad en Salud
Verificadora SSDH
DEFINICION DEL ESTANDAR

RESOLUCION 3100 DE 2019

Es la existencia obligatoria y
socialización de los principales
procesos asistenciales que
condicionan directamente la
prestación con el menor riesgo
posible en los servicios de salud
INTRODUCCION – PAGINA 18

“…Finalmente, se precisa que el presente manual no tiene como

objeto establecer las actividades, intervenciones o procedimientos a
realizar en cada uno de los servicios de salud, siendo responsabilidad del
prestador definirlos y documentarlos en el estándar de procesos prioritarios,
teniendo en cuenta el objeto y alcance de los servicios de salud que
habilite.”
DEFINICIONES DEL ESTANDAR DE PROCESOS
PRIORITARIOS
RESOLUCION 2003 DE 2014 RESOLUCION 3100 DE
2019
Proceso en salud
Procedimiento en salud Proceso
Manual
Guía clínica de atención Guía de practica clínica
Protocolo Protocolo de atención
Actividad
Información documentada
Plan hospitalario para emergencias
 DEFINICIONES DEL ESTANDAR DE PROCESOS PRIORITARIOS

RESOLUCION 3100 DE 2019 GUIA DE

PRACTICA CLINICA

Documento informativo que incluye

recomendaciones dirigidas a optimizar el
cuidado del paciente, con base en una
revisión sistemática de la evidencia y en la
evaluación de los beneficios y daños de
distintas opciones en la atención a la
salud.
DEFINICIONES DEL ESTANDAR DE PROCESOS PRIORITARIOS

RESOLUCION 3100 DE 2019

PROTOCOLO DE ATENCION
Secuencia lógica y detallada de un conjunto de
actividades, conductas o procedimientos a desarrollar
para la atención de una situación específica de salud
en un entorno determinado, el cual permite poca o
ninguna variación de las acciones realizadas por parte
del personal que interviene en la atención. Incluye
aquellos protocolos definidos por el prestador de
servicios de salud y los establecidos en la
normatividad que regula la materia como de
obligatorio cumplimiento.
 DEFINICIONES DEL ESTANDAR DE PROCESOS
PRIORITARIOS

refiriéndose al lugar de origen de la

de procesos, procedimientos, información y estar en cualquier
INFORMACIÓN DOCUMENTADA actividades en un servicio de salud formato o idioma.
SEGURIDAD PACIENTE
CRITERIO MUY RELEVANTE - ESTANDAR PROCESOS
PRIORITARIOS

El prestador de servicios de
salud cuenta con
información documentada
El estándar de procesos prioritarios determina otros
estándares
TALENTO HUMANO: Cuando se realicen pruebas complementarias de tamización
(audiometría, visiometría, espirometría según aplique), disponibilidad de
profesionales de la salud de conformidad con lo documentado en el estándar de
procesos prioritarios.

INFRAESTRUCTURA: “Poceta, cuando la requiera, según los

procedimientos que el prestador documente en el estándar de
procesos prioritarios.”
DOTACION: La dotación de los servicios de salud está en
concordancia con lo definido por el prestador en el estándar de
procesos prioritarios.
MD – DM E INSUMOS: Medicamentos de acuerdo con
inventario establecido por el prestador acorde a lo
documentado en sus procesos prioritarios, cuando se requiera
8. Las guías de práctica clínica y protocolos a adoptar son en primera medida los que disponga el
Ministerio de Salud y Protección Social. En caso de no estar disponibles, o si existe nueva evidencia
científica que actualice alguna o algunas de las recomendaciones de las guías de práctica clínica o
requerimientos de los protocolos, el prestador de servicios de salud adopta, adapta o desarrolla guías
de práctica clínica o protocolos basados en evidencia científica, publicados nacional o
internacionalmente.
9. El prestador de servicios de salud de acuerdo con las patologías más frecuentes en el servicio define
la guía o guías de práctica clínica a adoptar, o adaptar o desarrollar.

10. El prestador de servicios de salud cuenta con información documentada de la adopción, o

adaptación o desarrollo de guías práctica clínica o protocolos basados en evidencia científica.
 12. 12.3. 12.4.
12. 12.1. Accio
12.6 12.7.
Proc 12.5. Mane
El Detec 2. edim nes .
jo de
prest ción, para Aspe
Ase iento Des gases
ador preve preve ctos
nción o, de nir las cont medic
de de inales
y reani flebiti ami
servi dismi lim s
bios que
maci egur naci incluy
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ón a
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ón
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docu donde de
servi o se
apliqu se venop
men
e.
cies reali unció cio. oral utilice
tada: . n. es n.
ce.
 13.1. Buenas prácticas de esterilización
de acuerdo con los procedimientos y
técnicas que se utilicen, que describa
como mínimo los siguientes aspectos:

13.1.1. Recibo de productos

13.1.6. Esterilización. contaminados y entrega de
material estéril.

13.1.5. Etiquetado. 13.1.2. Transporte.

13.1.3. Lavado, secado y

13.1.4. Empaque.
lubricación.
14. Cuando un prestador de servicios de salud contrate el proceso de esterilización con un tercero, cuenta con
un contrato, convenio o acuerdo escrito entre las partes, el cual debe incluir como mínimo las características
de calidad de los productos, la supervisión del estado de las instalaciones y la aplicación de los procedimientos
del tercero para realizar el proceso. No obstante, el prestador de servicios de salud que requiere el proceso de
esterilización es el responsable de garantizar la esterilidad y el desempeño del producto final.
 16. Hasta tanto el Ministerio de Salud y Protección
Social regule la materia, el prestador de servicios de
salud podrá reusar dispositivos médicos, siempre y
cuando el fabricante de dichos dispositivos autorice su
reúso. En tal caso, el prestador de servicios de salud
cuenta con información documentada que defina:

16.1. Los procedimientos, siguiendo las

recomendaciones del fabricante, para el
reprocesamiento y control de calidad
que demuestren la eficacia, desempeño
y esterilidad del producto.

16.3. Los profesionales

independientes de salud
realizarán el seguimiento a través
del programa de tecnovigilancia.
 18.2. 18.4.
18. Cuando
se realicen
18.1 Definición
de la
18.3 Seguimiento
al riesgo,
que incluya
procedimie
ntos bajo
. atención
por . fichas
técnicas de
sedación profesional
fuera de Real de la
medicina
Man indicadores
de
complicacion
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cirugía, el
prestador
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de
servicios la gía cuando
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de salud relacionadas
cuenta con
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seda identifique
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n
documenta
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relacionado
rgen medición,
seguimiento
y planes de
da para:
. s con la
sedación. cias. mejoramient
o.
18.5. Lista de chequeo, consignada en la historia clínica del paciente,
que incluya la verificación de:
18.5.1. Evaluación de la vía aérea.
18.5.2. Determinación del tiempo de ayuno.
18.5.3. Registro de monitoreo del nivel de conciencia, la saturación de
oxígeno, frecuencia cardíaca, tensión arterial y frecuencia respiratoria.
18.5.4. Registro de las variables hemodinámicas y respiratorias, a
intervalos regulares.
• 18.6. Observación bajo la supervisión del profesional que realiza la
sedación.
• 18.7. Todos estos registros se deben realizar antes, durante la
intervención y hasta el momento del egreso del paciente.
• 18.8. Recomendaciones de egreso suministradas al acompañante o
acudiente.
• 21. El Profesional Independiente de Salud y las Entidades con Objeto
Social Diferente que oferten y presten servicios de salud de los
grupos de consulta externa y los prestadores de servicios de salud de
Transporte Especial de Pacientes cuentan con documento del proceso
que orienta la atención en salud de las víctimas de violencias
sexuales.
26. Los servicios de salud que realicen pruebas de interés en salud pública deben inscribirse en el
Registro de Laboratorios- RELAB

27. Cuando el prestador de servicios de salud realice “pruebas en el punto de atención del
paciente - (Point of Care Testing - POCT)” en un servicio habilitado cuenta con:

27.2. Controles de calidad

27.1. Información
documentada sobre la toma,
procesamiento, control de
calidad y entrega de
resultados.
realizados por un servicio de
27.3. Análisis de los reportes
laboratorio clínico que puede
del control de calidad y toma
ser propio o contratado para
de medidas preventivas y
tal fin, cuando aplique, de
correctivas.
acuerdo a las especificaciones
del fabricante.
Modalidad extramural jornadas en salud y unidad móvil

28. Orientación a los usuarios sobre las condiciones, requisitos y

restricciones de acceso, permanencia y salida del vehículo, en
condiciones de rutina o en condiciones de emergencia, a cargo del
conductor del vehículo y el talento humano en salud.
29. Mecanismos que garanticen comunicación para el seguimiento de
los pacientes que lo requieran.
30. Mecanismos de supervisión de las actividades realizadas en el
marco de los eventos de interés en salud pública, cuando aplique.
 Modalidad de
telemedicina

31. Información documentada de la prestación de servicios en esta modalidad

que evidencie:

31.1. La o las categorías de telemedicina que se ofrece(n) en cada uno de los

servicios habilitados en dicha modalidad y si se presta el servicio como
prestador remisor o como prestador de referencia.

31.2. Los flujos de la información

31.3. Los responsables de la atención.

• 31.4. El método de comunicación que se utiliza (sincrónico o asincrónico) para la
atención y los criterios para la identificación de los casos en los cuales se debe
transferir y recibir la información en tiempo real (sincrónico) o mediante
almacenamiento – envío (asincrónico),
• 31.5. Las características y formas de relacionamiento entre prestadores de
telemedicina (remisor y de referencia) cuando aplique, definiendo los tiempos
de respuesta.
• 31.6. Procedimiento para la captura, almacenamiento y transmisión de la
información.
• 31.7. Parámetros para la digitalización y compresión durante la captura de datos
o imágenes que garanticen la resolución necesaria para permitir el diagnóstico.
Prestador de referencia

32. Adicional a los criterios solicitados para el prestador remisor,

cuenta con información documentada de las actividades y
procedimientos de los servicios que oferte, acordes con su objeto,
alcance y enfoque diferencial, mediante guías de práctica clínica- GPC,
procedimientos de atención, protocolos de atención y otros
documentos que el prestador de servicios de salud determine, dicha
información incluye talento humano, equipos biomédicos,
medicamentos y dispositivos médicos e insumos requeridos.
Tania María Vidal Trujillo
Verificador SSDH
habilitacionhuila@gmail.com
Cra 20 No.5b-36, Tel 8701980 ext. 107
Celular: 3175129082
 ALEJANDRA MERCEDES PERDOMO CUELLAR
ODONTÒLOGA
ESPECIALISTA EN GERENCIA DE LA CALIDAD Y AUDITORÌA EN SALUD
PROFESIONAL VERIFICADOR DE APOYO HABILITACIÒN
SECRETARÌA DE SALUD DEPARTAMENTAL DEL HUILA

CARMENZA SALAS PIMENTEL

ODONTÒLOGA
ESPECIALISTA EN GERENCIA DE LA CALIDAD Y AUDITORÌA EN SALUD
PROFESIONAL VERIFICADOR DE APOYO HABILITACÒN
SECRETARÌA DE SALUD DEPARTAMENTAL DEL HUILA
 RESOLUCIÒN 3100/2019
ESTÀNDAR HISTORIA CLÌNICA Y REGISTROS

Son las condiciones mínimas e indispensables que debe cumplir la historia clínica y los
registros asistenciales, con el fin de garantizar la trazabilidad de la atención en salud.
 DEFINICIONES
e ntender l a naturale za de la dec isión a cons entir tras rec ibir informac ión
C on se nti mie nt o inf or mado : Es la ac eptaci ón libre, vol unta ria
y c ons cie nte de un pa cie nte o us uari o, manifesta da en el plenouso de
sus fa cultades , para que tenga a lug ar un a cto as istencia l. Pa ra que el
cons entimi entos e c onsidere informado, el paciente o usuario deberá

que le ha ga consc iente de l os beneficios, ri es gos , a lternativas e

implic ac iones de l ac to asis tencia l

Firma digital: S eg ún el artículo 2 de la L ey 527 de 1999 o la norma que

la modifique o sustituy a, es un v alor numéri co que se adhie re a un
mensa je de datos y que, util iza ndo un proce dimie nto ma temático
conoc ido, vi nc ula do a la cla ve de l inicia dor y al tex to del mensa je,
pe rmi te dete rmina r que e ste va lor se ha obtenido ex clusiv amente con la
cla ve del ini cia dor y que el me ns aje ini cia l no ha si do modificado
de spués de efe ctuada la trans forma ción

Historia clínica: Es un documento privado,

obligatorio y sometido a reserva, en el cual se
registran cronológicamente las condiciones de
salud del paciente, los actos médicos y los
demás procedimientos ejecutados por el equipo
de salud que interviene en su atención, como lo
dispone el artículo 1 de la Resolución 1995 de
1999 o la norma que la modifique o sustituya

arc hivar o procesa r de cualquie r f orma mensajes

Sistema de Información Clínico: Es todo

sistema utilizado para generar, enviar, recibir,
rec upera ción y disposición final de cualquier

produc ción, rec epción, distribución, consulta,

elemento constitutivo de la Historia Clínica

de datosy que hay a sido creado para la

orga nizac ión, cust odia, conserv ac ión,
de 2015 o la norma que lo modifique o sustituy a.
dispone el artíc ulo 2. 2. 2. 47.1 del Dec reto 1074
fines para los que se utiliza la firma, como lo
mismo sea confiable y apropiado respecto de los
con un mensaje de datos, siempre y cuando el
que permite identificar a una persona, en relación
datos biométricos, o c laves criptográficas priv adas,
Firma electrónica: Códigos, contraseñas,
 CRITERIOS APLICABLES A TODOS LOS SERVICIOS

Modalidades intramural,
extramural: unidad móvil,
domiciliaria, jornada de
salud y telemedicina
Toda atención de primera
vez a un usuario debe prestador remisor -
incluir el proceso de prestador de referencia
apertura de historia clínica.
Todos los pacientes
atendidos cuentan con
historia clínica.

El prestador de servicios de salud

cuenta con procedimientos para utilizar
una historia única y para el registro de
entrada y salida de historias del archivo
físico. Ello implica que el prestador de
servicios de salud cuenta con un
mecanismo para unificar la información
de cada paciente y su disponibilidad
para el equipo de salud.

Los medios electrónicos para la

gestión de la historia clínica
garantizan la confidencialidad y
seguridad, así como el carácter
permanente de registrar en esta y
en otros registros asistenciales, sin
que se puedan modificar los datos
una vez se guarden los registros.

Las historias clínicas

cuentan con los
componentes y los
contenidos mínimos
definidos en la
normatividad que regula la
materia.
 La historia clínica y los registros
asistenciales se diligencian en
forma clara, legible, sin tachones,
enmendaduras, intercalaciones,
sin dejar espacios en blanco y sin
utilizar siglas

Cada anotación lleva la El diligenciamiento de los

fecha y hora en la que se registros de atención de la
historia clínica se realiza
realiza, con el nombre simultánea o
completo y firma del inmediatamente después
autor de la misma. de la atención en salud.

La historia clínica y demás El prestador de servicios de salud cuenta con

un procedimiento de consentimiento
registros son conservados en informado que incluye mecanismos para
archivo único garantizando la verificar su aplicación, para que el paciente o
usuario o su responsable aprueben o no
custodia y confidencialidad de documentalmente el procedimiento e
los documentos o registros intervención en salud a que va a ser sometido,
previa información de los beneficios, riesgos,
protegidos legalmente por alternativas e implicaciones del acto
reserva. asistencial.
Cuando el prestador de servicios de salud utilice mecanismos electrónicos,
ópticos o similares para generar, recibir, almacenar, o disponer datos de la
historia clínica y para conservarlos, debe avalar que el mecanismo utilizado
cumple con características de autenticidad, fiabilidad, integridad y disponibilidad
del documento, de acuerdo con lo establecido en la normatividad vigente
expedida por el Archivo General de la Nación, la Superintendencia de Industria y
Comercio y el Ministerio de Tecnologías de información y Comunicaciones, para
lo cual el prestador presentará un documento firmado por un ingeniero de
sistemas con tarjeta profesional vigente certificando que el mecanismo usado
por el prestador cumple con la normatividad mencionada.

MODALIDAD EXTRAMURAL
●
La historia clínica utilizada en la modalidad extramural es
custodiada por el prestador de servicios de salud que oferta y
presta el servicio de salud en la modalidad extramural y cuenta
con los siguientes registros

●
Valoración de ingreso con el respectivo plan de tratamiento.
●
Nombre de los pacientes atendidos
-Modalidad extramural ●
Registros de referencia y contrarreferencia, cuando se requieran
domiciliaria ●
Cuidados por parte del personal de salud
●
Cuidados encargados a la familia cuando aplique

●
Registro de rutas, horarios y frecuencias de la prestación de los servicios ofertados.
Nombre de los pacientes atendidos.
-Modalidad extramural
●

●
Nombre de los pacientes trasladados.
●
Fecha y hora de ingreso al servicio.
jornada de salud y unidad ●
Cuidados por parte del personal de salud.
●
Cuidados encargados a la familia cuando aplique.
móvil ●
Registros de las fechas de llegada y de salida, cuando aplique.
●
Registros de las actividades realizadas.
 Modalidad
Modalidad telemedicina
telemedicina -- Prestador
Prestador Remisor
Remisor -- Prestador
Prestador de
de Referencia
Referencia Cuenta
Cuenta con:
con:

Documento firmado
por un ingeniero de
sistemas con tarjeta
profesional vigente,
que certifique:
y conservación integral, durante la transmisión y almacenamiento de la información contenida en la historia clínica y demás registros asistenciales y la reproducibilidad de la información de acuerdo con
la legislación vigente.

La encriptación de la información para su transmisión y mecanismos de acceso a la misma de acuerdo con lo definido por el prestador de se

Los mecanismos de compresión utilizados por el prestador para que la información

recuperada corresponda al dato, imagen o señal original (compresión sin pérdidas).

Los sistemas de seguridad y control

El método utilizado para el uso de la firma electrónica o digital.
de acceso a la aplicación, según tipo
de usuario. cuando se utilizan
sistemas de información compartidos
o de acceso remoto.
 Por la cual se modifica la Resolución
1995 de 1999 y se dictan otras
disposiciones.

Objeto.
-Establecer el manejo, custodia, tiempo
de retención, conservación y disposición
final de los expedientes de las historias
clínicas
-Como reglamentar el procedimiento
que deben adelantar las entidades del
SGSSS-, para el manejo de estas en caso
de liquidación.
 AMBITO DE APLICACIÓN

 Personas naturales o jurídicas, que se relacionan con la

atención en salud.
 Los profesionales independientes que decidan no
continuar con la prestación del servicio de salud.
Retención y tiempos de conservación documental del expediente de la historia clínica

Los 5 primeros años en archivo de gestión

Conservarse por un perdido de 15 años partir de

la última atención
víctimas
víctimas de
de violaciones
violaciones de
de derechos
derechos humanos
humanos o o
infracciones graves al Derecho Internacional
infracciones graves al Derecho Internacional
Humanitario,
Humanitario, los
los términos
términos dede retención
retención yy conservación
conservación
los diez (10) años siguientes en el archivo documental
documental se se duplicarán.
duplicarán.
central Delitos
Delitos de
de lesa
lesa humanidad,
humanidad, la la conservación
conservación será
será
permanente
permanente
 Publicar como mínimo dos (2) avisos en un diario de amplia
circulación nacional:

Cumplidos dichos términos,

con miras a propender por la
entrega de la historia clínica al
usuario, EL PROFESIONAL
INDEPENDIENTE DEBERA:

Con un intervalo de ocho (8) días entre el primer aviso y el segundo, en

los que indicará el plazo y las condiciones para la citada entrega,

Plazo que podrá extenderse hasta por dos (2) meses más,
contados a partir de la publicación del último aviso.
 Disposición final del expediente de
historia clínica

siempre que concurran las siguientes

condiciones:

Que se haya adelantado la valoración correspondiente,

Que se haya cumplido el tiempo orientada a determinar si la información contenida en
de retención y conservación las historias a eliminar posee o no valor secundario
documental (científico, histórico o cultural), en los términos
Que se haya adelantado el establecidos por el Archivo General de la Nación, de lo
procedimiento de publicación cual se dejará constancia en un acta.
Procedimiento de eliminación de historias clínicas. Cumplidas las condiciones de que trata el artículo
anterior, se procederá a la eliminación de las historias clínicas, así:

Los profesionales independientes adelantarán el siguiente procedimiento:

 Identificarán cada una de las historias clínicas a eliminar, de lo cual levantarán un acta denominada "acta
de eliminación", indicando la fecha y el número de expedientes a eliminar, que será firmada por el
profesional independiente que tenga la custodia, posesión o control de las historias clínicas.

 Dicha acta, adicionalmente deberá contener el señalamiento expreso de que se ha cumplido con los
tiempos de retención y conservación establecidos en el artículo 3 de esta resolución, a la cual, deberá
anexarse el acta que contenga el análisis sobre el valor secundario de las historias clínicas.

 Elaborarán el inventario documental, de conformidad con el Formato Único de Inventario Documental y

su instructivo, reglamentado por el Archivo General de la Nación, que deberán publicar en medio de
amplia difusión o en su página de internet.
Custodia, conservación y disposición final de los expedientes de h.c ante liquidación de una entidad o cierre
Los profesionales independientes que
decidan no continuar con la prestación
del servicio deberán proceder a
entregarlas a los respectivos usuarios,
representantes legales o apoderados.
definitivo
Para efecto de dicha entrega,
publicarán como mínimo dos (2) avisos
en un diario de amplia circulación
nacional con un intervalo de ocho (8)
días, en los que indicarán el plazo y las
condiciones para la entrega, plazo que
podrá extenderse hasta por dos (2)
meses más, contados a partir de la
publicación del último aviso.
De no ser posible la entrega de la historia
clínica al usuario o a su representante
legal o apoderado, el profesional
independiente levantará un acta con los
datos de quienes no las recogieron y
procederá a remitirla junto con las H.C, a
las E:P:S:S.Copia del acta se remitirá a la
Superintendencia nacional, entidad
departamental o distrital.
 Expedientes de En caso del profesional independiente que decida cerrar en forma definitiva el servicio, la historia
historias clínicas de clínica se entregará en la entidad departamental o distrital de salud del domicilio y sedes donde
personas sin afiliación haya prestado el servicio. La entrega se realizará mediante acta, la cual deberá ir acompañada de un
inventario documental.

Expedientes de
historias clínicas en Cuando el profesional independiente fallezca, sus herederos entregarán las historias clínicas a la
custodia de entidad departamental o distrital de salud del domicilio donde aquél venía prestando sus servicios
profesionales al momento del fallecimiento o a la entidad departamental o distrital de salud, donde estén
independientes que ubicadas las sedes en las cuales se prestó el servicio.
fallezcan

Manejo de historias
La entidad distrital o departamental de salud que reciba historias clínicas deberá adelantar el
clínicas por parte de la
procedimiento establecido en el inciso 2 del artículo 6 de la presente resolución, para entregar al
entidad distrital o
usuario, su representante legal o apoderado, la correspondiente historia clínica.
departamental de
Ante la imposibilidad de su entrega, la entidad departamental o distrital de salud deberá revisar si
salud para los casos de
el usuario tiene afiliación al SGSSS y remitirla a la EPS.
los artículos 7 y 8 de la
De no ser posible la entrega de la historia clínica al usuario, o su representante legal o apoderado o
presente resolución
a la Entidad Promotora de Salud a la que el usuario se encuentre afiliado, la entidad distrital o
departamental de salud deberá asumir la custodia y conservación
GRACIAS
INTERDEPENDENCIA
ROSARIO DEL PILAR ORTIZ MARTÍNEZ
BACTEROLOGA
TEL. 3112243966
rosarioortiz@diagnosticamos.com
 INTERDEPENDENCIA

ALCANCE
SERVICIOS DE SALUD Y DE APOYO
INDISPENSABLES PARA PRESTAR EN FORMA
OPORTUNA Y SEGURA EL SERVICIO DE
SALUD
 INTERDEPENDENCIA

Son servicios de Apoyo o soporte a la

prestación servicios de salud.
• Alimentación
• lavandería
• vigilancia.
 INTERDEPENDENCIA
OPORTUNIDAD
• Obtener los servicios que
requiere, sin que se presenten
retrasos que pongan en riesgo
su vida o su salud
TIEMPO DE RESPUESTA
SEGURIDAD
• NO Lesión
• NO Daño en la Atención
IDENTIFICACIÓN Y CONTROL DE
LOS RIESGOS PARA EVITAR
EVENTOS ADVERSOS
 INTERDEPENDENCIA

Servicios de Apoyo o soporte a la

prestación servicios de salud.

• Propios o Contratados
• Habilitados por una de las partes
• No se permite doble habilitación.
 INTERDEPENDENCIA
Servicios Contratados
• Contrato o acuerdo entre las partes
• Servicio Interdependiente apoya al principal y establece
1. Calidad en la entrega de los productos.
2. Procedimientos documentados de atención en cada servicio
interdependiente.
3. Tiempos de entrega de los productos.
4. Supervisión al contratista que garantice la seguridad del
resultado del
producto contratado.
 INTERDEPENDENCIA
Cuando fuera de salas de cirugía, se realicen procedimientos
bajo sedación y monitorización electroencefalográfica con
video y radio; el prestador de servicios de salud tiene
disponibilidad del servicio de transporte asistencial.

OJO SERVICIOS