SERVICIO NACIONAL DE APRENDIZAJE

APOYO ADMINISTRATIVO EN SALUD

ANALISIS DE CASOS DE RUTAS Y

REDES DE ATENCION

Katty Sofía Caro Gómez

Prof. Sandra Patricia Quijano Martínez
Evidencia: GA1-230101266-AA2-EV02
Fase 1: Análisis
2021
 Análisis de casos de rutas y redes de
atención

“Las RIAS, son un instrumento que contribuye a que las personas, familias y
comunidades alcancen resultados en salud teniendo en cuenta las
particularidades del territorio donde viven, se relacionan y se desarrollan.
Permite orientar y ordenar la gestión de la atención integral en salud a cargo
de los actores del SGSSS de manera continua y consecuente con la situación
y características de cada territorio, así como la gestión intersectorial para la
afectación de los determinantes sociales de la salud”. (Ministerio de Salud,
s.f.).

Considerando que la prestación de servicios se realiza a través de la Red de

Servicios de Salud de acuerdo a la demanda, la población y la
territorialidad; una vez apropiada la normatividad de las rutas de atención
y teniendo en cuenta los contenidos del material de formación “Orientar al
usuario hacia los servicios de salud, usando las plataformas de salud y
realizando seguimiento de servicio al cliente”, para cada uno de los
siguientes casos identifique:

1. ¿Qué nivel de atención está atendiendo las necesidades del usuario y por
qué?

2. Si el usuario está utilizando la red prestadora de servicios de la IPS, ¿qué

servicios utilizó y posiblemente en qué nivel de complejidad lo atendieron?

3. Según los protocolos de manejo de los usuarios, ¿qué ruta integral de

atención en salud considera realizará la intervención del paciente y por
qué?

CASO CLINICO 1
Paciente de 25 años, fue atropellado por una motocicleta placa CAC 204,
con póliza de seguro obligatorio 37246589 de Seguros del Estado, en la
ciudad de Facatativá el día 20 de septiembre de 2000. A las 8:00 de la noche
fue llevado en forma inmediata al hospital de esta ciudad, donde es
atendido de urgencia; el paciente está consciente y refiere que trabaja en
un restaurante. No tiene los documentos porque se le perdieron, pero
informa que lo atienden en la EPS CORAZON SANITO con hematoma frontal
de 2X3 cm. Y dolor a la palpación de miembro inferior izquierdo. Se remite
para exámenes de Rx. Se realiza IDx de politraumatismo, TCE leve, Fx de
fémur. Se realiza Rx de cráneo que no muestra fisura ni Fx de bóveda
craneana. Se realiza Rx de miembro inferior izquierdo que muestra fisura de
tercio medio de fémur izquierdo, por lo que es valorado por el ortopedista
de turno y se procede a inmovilizar. Se deja en observación, con
inmovilización y diclofenaco de 75 mgs cada 6 horas, hasta las 8:00 de la
mañana siguiente, cuando se observa paciente sin déficit neurológico
donde se da la salida con AINES orales y control por la consulta externa.

ANALISIS:

1. ¿Qué nivel de atención está atendiendo las necesidades del usuario y

por qué? En este caso el paciente atropellado ingresa al hospital,
considero que su atención inicial de urgencias fue realizada por el NIVEL
DE ATENCION II dado que además de la atención por Medicina General
se hace remisión a exámenes de Rayos Equis, Impresión Diagnostica de
Politraumatismo, Radio diagnóstico de fémur, Rayos Equis de Cráneo,
Rayos Equis de Miembro Inferior Izquierdo; adicional tiene una valoración
con el Ortopedista y son actividades propias del nivel de atención
mencionado para determinar el estado de salud del paciente, los
diagnósticos y tratamiento a seguir.

“NIVEL DE ATENCION II Se trata de instituciones de salud, con internación

en servicios básicos: Clínica Médica, Pediatría, Cirugía General, Guardia
y Maternidad, además de la infraestructura necesaria para realizar
exámenes complementarios y los diagnósticos básicos correspondientes
a este nivel. Incluye la atención ambulatoria de especialidades para
problemas de salud más específicos como: neurología, traumatología,
cardiología, etc. Es el lugar que recibe a las personas que consultaron en
el primer nivel de atención, y que por el problema de salud que
presentan, requieren de una derivación, sea para interconsultas con
otros especialistas o para internación por parto o cirugías simples.
Cuando derivamos a una persona al segundo nivel hablamos de
referencia y lo hacemos con el acompañamiento correspondiente,
personal o a través de documentación que pueda ser de utilidad. Dentro
de este nivel de atención se encuentran los hospitales generales, algunos
hospitales regionales y las maternidades.”
2. Si el usuario está utilizando la red prestadora de servicios de la IPS, ¿qué
servicios utilizó y posiblemente en qué nivel de complejidad lo
atendieron? Al ser atendido en la IPS, el usuario utilizó, el servicio de
urgencias, la atención por Medicina General, los servicios de Unidad de
Apoyo Diagnostico tales como: Imagenología, Rayos Equis, Impresión
Diagnostica de Politraumatismo, Radio diagnóstico de fémur, Rayos
Equis de Cráneo, Rayos Equis de Miembro Inferior Izquierdo y su
valoración con el Ortopedista, estas actividades y la atención médica
especializada son propias del NIVEL II DE COMPLEJIDAD EN SALUD.

“En el segundo nivel de Complejidad se ubicaría, al igual que en el nivel

de atención, a los hospitales con especialidades como Medicina
Interna, Pediatría, Ginecología, Cirugía General, Psiquiatría, Ortopedia
etc. Recibirían para diagnóstico y tratamiento los pacientes que no
pueden ser resueltos en el nivel primario. Su recurso humano esta
representado por el especialista, su grado de desarrollo es variable y
depende del establecimiento de las características propias de cada
servicio de salud. Para su trabajo requiere Unidades de Apoyo
Diagnostico más complejas (Laboratorio, Imagenología, Anatomía,
Patología, etc.)”

3. Según los protocolos de manejo de los usuarios, ¿qué ruta integral de

atención en salud considera realizará la intervención del paciente y por
qué? En este caso considero que la Ruta Integral de Atención en Salud
RIAS que realizará la intervención del paciente es la Ruta Integral Para
Grupos de Riesgo ya que esta se caracteriza en tomar acciones para el
diagnóstico del paciente, su rehabilitación, paliación, y cuidado de su
salud.

“Las Rutas integrales de atención para grupos de riesgo realiza

intervenciones individuales y colectivas dirigidas a la identificación
oportuna de factores de riesgo y su intervención, ya sea para evitar la
aparición de una condición específica en salud o para realizar un
diagnóstico y una derivación oportuna para el tratamiento.”
CASO CLINICO 2

Paciente, natural Abriaquí (Antioquia), beneficiario de la ARS FRONSALUD y

con estrato 1 según el registro Sisbén. El paciente consulta urgencia por dolor
abdominal en el Hospital Regional; se le practica un cuadro hemático, un
parcial de orina y una ecografía que muestra masa posiblemente
dependiente de colon; se procede a la realización de colonoscopia flexible,
reportada como normal; se toma tomografía de abdomen, que se
encuentra dentro de parámetros normales, por lo que se asume que lo
mostrado en la ecografía fue artificio técnico. Se diagnostica a partir de la
interconsulta del cirujano, apendicitis aguda. Es llevado a la sala de cirugía,
se le practicó apendicectomía y se evidencia peritonitis con derrame
peritoneal, por lo que se realiza drenaje y lavado de cavidad. El paciente es
llevado a hospitalización, se le aplica gentamicina y clindamicina hasta
completar cinco días. El paciente evoluciona satisfactoriamente por lo que
se da de alta.
ANALISIS:

1. ¿Qué nivel de atención está atendiendo las necesidades del usuario

y por qué? El paciente, considero que fue atendido bajo el NIVEL DE
ATENCION II en urgencias, donde se le practicaron Exámenes de
Laboratorio Clínico: Cuadro Hemático, Parcial de Orina y Ecografía en
la última se muestra una masa dependiente de colon por lo que se
realiza una Colonoscopia Flexible procedimiento que se realiza por
Referencia en NIVEL DE ATENCION III, en este nivel de atención
también se le practica la Tomografía de Abdomen y valoración con
Cirujano sin embargo, con su resultado normal, el paciente continúa
con la atención médica en el NIVEL DE ATENCION II en Contra
referencia y bajo el diagnóstico de Apendicitis Aguda se procede con
la cirugía ambulatoria para practicar Apendicetomía , en cirugía se
evidencia Peritonitis con Derrame Peritoneal, se realiza el drenaje y
lavado, posteriormente la hospitalización y tratamiento del paciente
por 5 días, por la complicación por Peritonitis y el proceso de
hospitalización derivado de este nuevo diagnostico considero que el
paciente recibe finalmente la atención medica derivado de
Referencia en el NIVEL DE ATENCION III.

“Tercer nivel de atención comprende las instituciones de salud

equipadas con alta complejidad para la atención de problemas de
salud que requieren mayor tecnología y mayor aparatología. Estas
instituciones cuentan con salas de internación, cirugía, clínica
 médica, especialidades quirúrgicas específicas; (traumatología,
neurocirugía, cirugía cardiovascular, y otras) infraestructura para la
realización de estudios complementarios más complejos; unidad de
terapia intensiva y unidades coronarias. Debe recibir las derivaciones
del segundo nivel de atención.”

2. Si el usuario está utilizando la red prestadora de servicios de la IPS,

¿qué servicios utilizó y posiblemente en qué nivel de complejidad lo
atendieron? Los servicios de la IPS que utilizó el paciente inicialmente
fue el servicio de urgencias, posteriormente la atención del profesional
en Medicina General, Ayudas Diagnosticas, Atención en Medicina
Especializada y Cirugía Ambulatoria procedimientos realizados en el
NIVEL DE COMPLEJIDAD II, en la búsqueda del diagnóstico por la
aparición de la masa en la Ecografía se realiza una Colonoscopia
Flexible y una Tomografía de Abdomen que son Imágenes
Diagnosticas, finalmente con el diagnostico de Peritonitis con
Derrame Peritoneal recibe el servicio de Pabellón Quirúrgico y
Hospitalización que se realizan en el NIVEL DE COMPLEJIDAD III .

“El tercer nivel de complejidad se refiere a establecimientos que

realizan prestaciones médicas y quirúrgicas con presencia de
subespecialidades de éstas, que se caracterizan por un uso intensivo
de recursos humanos y equipamientos, con la realización de
procedimientos complejos y uso de alta tecnología.”

3. Según los protocolos de manejo de los usuarios, ¿qué ruta integral de

atención en salud considera realizará la intervención del paciente y
por qué? La Ruta Integral de Atención que realizara la intervención
del paciente es la Ruta Integral para Grupos de Riesgos debido a que
el paciente presento una situación de salud transitoria que puso en
riesgo su vida y con la atención oportuna del sistema de salud pudo
recuperarse de manera satisfactoria.

CASO CLINICO 3

Paciente que ingresa a la unidad de urgencia adulto joven entregado

directamente por la Policía quien refiere haberlo encontrado abandonado
y sin documentos de identificación, en estado de inconsciencia, con
evidencia de politraumatismo que no responde a los estímulos físicos, con
tensión arterial de 90/50, FC de 110 por minuto, respiración irregular de
aproximadamente 6 a 8 por minuto. Se palpa abdomen duro sin
posibilidad de evidenciar irritación peritoneal. Se toman dos vías
endovenosas, se aplica lactato de ringer a chorro, se toma tomografía
axial computarizada que evidencia hematoma intracraneal a tensión, se
toma Rx de tórax y abdomen portátil. El paciente realiza apnea durante el
procedimiento, se intuba el paciente; se da soporte manual con ambú, el
paciente realiza paro cardiaco que no responde a la desfibrilación ni al
masaje cardiaco. Se diagnostica muerte por paro cardiorrespiratorio
secundario a trauma de cráneo encefálico severo de etiología no
especificada y sin tiempo aproximado del evento.

ANALISIS:

1. ¿Qué nivel de atención está atendiendo las necesidades del usuario y

por qué? El paciente recibe la atención en urgencias por
Politraumatismo considero que el nivel de atención que lo atiende
inicialmente es el NIVEL DE ATENCION II por traumatología, en este nivel
de atención tiene la valoración de Medicina General, toma de signos
vitales y el suministro Lactato de Ringer como atención inicial.
Considero que por Referencia derivada de su complicación es
atendido en el NIVEL DE ATENCION III Donde se realiza la Tomografía
Axial Computarizada, Rayos Equis Portátil de Tórax y Abdomen,
posteriormente al presentar apnea se realiza la Intubación y
Respiración Manual con Ambú, Desfibrilación y Masaje Cardiaco. Con
Diagnostico final de Muerte por Paro Cardiorrespiratorio.

2. Si el usuario está utilizando la red prestadora de servicios de la IPS,

¿qué servicios utilizó y posiblemente en qué nivel de complejidad lo
atendieron? Según los servicios que recibió el paciente, considero que
por su condición delicada desde el ingreso a la IPS el nivel que lo
atendió fue NIVEL DE COMPLEJIDAD II con la atención especializada
que se brindó por parte del profesional de medicina, luego de las
complicaciones que se presentaron el paciente recibe el servicio por
Parte del NIVEL DE COMPLEJIDAD III, teniendo en cuenta que se le
realiza Tomografía Axial , recibe servicios clínicos y requirió de las
Unidades de Apoyo Diagnostico y Terapéutico en reanimación
respiración; actividades sujetas a este nivel.
 “Para el nivel III de complejidad serán considerados TODAS las
Tomografías axiales computarizadas, así como cualquiera de las
gammagrafías o estudios de Medicina Nuclear y las ecografías no
consideradas en los niveles I y II.”

3. Según los protocolos de manejo de los usuarios, ¿qué ruta integral de

atención en salud considera realizará la intervención del paciente y por
qué? Considero que el ejercicio de intervención de la Ruta Integral de
Atención en Salud en el paciente, en este caso no sería posible debido
a la muerte del paciente porque el objetivo de RIAS es reducir la
enfermedad, generar confianza en el paciente y sentido de
pertenencia de su salud además mejorar la oportunidad de atención y
garantizar la salud del paciente como derecho, situaciones que no se
pueden ejecutar cuando la condición del paciente es fallecida.

REFERENCIA BIBLIOGRAFICA

I. Material de formación:
https://sena.territorio.la/content/index.php/institucion/Titulada/inst
itution/SENA/Salud/134507_2/Contenido/OVA/AP1/CF1_ADMINIST
RATIVO_EN_SALUD/index.html
II. https://es.slideshare.net/leidy0406/niveles-decomplejidad
III. https://prezi.com/qeosuwr1oths/niveles-de-atencion-salud-
encolombia/?frame=3435b31a9fd0fd2e9ee4894ae2913f5693ac4b
cc
IV. https://www.minsalud.gov.co/salud/publica/ssr/Paginas/Rutas-
integralesdeatencionensaludRIAS.aspx#:~:text=Rutas%20integrales
%20de%20atenci%C3%B3n%20para,derivaci%C3%B3n%20oportun
a%20para%20el%20tratamiento