DESPRENDIMIENTO

PREMATURO
DE PLACENTA
CLÍNICA OBSTÉTRICA II IPG:
Dr. Jesús Carico Gómez Greisy
 DEFINICIÓN
Es un accidente la gestación de curso agudo completo en la que
la placenta se desprende total o parcialmente de su lugar de
implantación antes del alumbramiento, provocando un síndrome
hemorrágico

El DPP se caracteriza anatómicamente por la

separación de la placenta de su lugar de
inserción normal.
 ETIOPATOGENIA
Son múltiples los factores que pueden desencadenar un DPP, sin embargo la etiopatogenia
sigue estando poco clara.
Traumatismos
Nutrición y hábitos
Factores iatrogénicos
Alteraciones uterinas
Anomalías ovulares
Descompresión abdominal brusca
Factores vasculares
Síndrome hipotensivo supino
Enfermedad hipertensiva
Enfermedades autoinmunitarias
Hiperdinamias
 FISIOPATOLOGÍA
Espasmo arteriolar

Disminución del flujo uteroplacentario

Anoxia local Isquemia del miometrio

Aumento de la permeabilidad capilar Compresión vascular

Hemorragias capilares

Hemorragias arteriolales HEMATOMA RETROPLACENTARIO

 CLASIFICACIÓN

Según su gravedad

Grado 0 Grado I Grado II Grado III

 CLASIFICACIÓN
De Page
Grado 0: El diagnostico de DPP se hace de
manera retrospectiva
Grado 1: Incluye a las pacientes solo con
hemorragia genital
Grado 2: Pacientes con hemorragia genital,
hemorragia oculta, hipersensibilidad uterina y
sufrimiento fetal
Grado 3: Pacientes con hemorragia genital,
hemorragia oculta, hipersensibilidad uterina y
sufrimiento fetal y algunas veces coagulopatías
De Sher
Grado I (leve): Corresponde a los casos donde el
diagnóstico se realiza de manera retrospectiva.
Presentan hematomas retroplacentarios de aprox.
150 ml. Este no supone riesgo alguno para el feto
Grado II (moderado): La hemorragia anteparto
va acompañada de los clásicos signos de DPP y
el feto esta vivo. El volumen del hematoma
oscila entre 150-500 ml. Presencia de
alteraciones en FCF y la elevada mortalidad
perinatal es elevada
Grado III (severo): Se present6an la mismas
circunstancias del grado II, pero además se
confirma muerte fetal. Puede subdividirse en dos
categorías dependiendo de la presencia o
ausencia de coagulopatías
 CUADRO CLÍNICO
EXAMEN FÍSICO

 A la inspección hay que verificar un aumento de tamaño del útero

 La palpación abdominal es muy dolorosa

 La auscultación es negativa en los casos graves y en los casos leves aún el feto
continua vivo.

 Es mejor abstenerse de realizar tacto vaginal en caso de hemorragia para prevenir la

infección, sin embargo son necesarios una vez descartados que se trate de placenta
previa para conocer la marcha del parto.
 CUADRO CLÍNICO
SÍNTOMAS Y SIGNOS

 Hemorragia uterina es el signo central: esta puede quedar retenida en el

interior del útero o puede fluir al exterior a través de los genitales. Lo mas
frecuente es que ambos coexistan.

 Dolor
 Hipertensión
 Proteinuria
 Formas graves - Anemia aguda
- Shock
 DIAGNÓSTICO
Es clínico basado en la sintomatología y en los hallazgos encontrados en la exploración
física, apoyado en los estudios complementarios.

La ecografía un estudio que presta gran ayuda en primer

lugar porque permitirá descartar la presencia de una
placenta previa y en caso de forma asintomática representa
la única posibilidad diagnostica.