PATOLOGÍA

PULMONAR II
ENFERMEDADES DE ORIGEN VASCULAR
EMBOLIA E INFARTO DE PULMÓN

Coágulos de sangre que ocluyen las arterias

pulmonares grandes son casi siempre de origen
embolico.
Venas profundas de las piernas (95%)

Afección predisponente: Trombofilia

Inmovilización, cáncer, enfermedades cardíacas, fx
(cadera), aco, embarazo, alteración en los factores de
coagulación.
Los émbolos mayores se alojan en
El 10% de los émbolos causan La embolia de pulmón puede
la APP, en sus ramas o en la
infarto y el 75% de estos afectan distinguirse de un coagulo post
bifurcación a modo de émbolos
los lóbulos inferiores. mortem por las Líneas de Zahn.
en silla de montar.
 HIPERTENSIÓN ARTERIAL

 La hipertensión pulmonar se define como una presión arte rial pulmonar media igual o
mayor a 25 mmHg en reposo.

Enfermedades pulmonares obstructivas o intersticiales crónicas

Antecedentes de cardiopatía congénita o adquirida

Tromboembolia de repetición

Enfermedades autoinmunitarias

La apnea obstructiva del sueño

 INFECCIONES PULMONARES

Pérdida o supresión del reflejo de la tos

Disfunción del aparato mucociliar

Acumulación de Secreciones

Congestión/Edema pulmonar

Interferencia/ Acción fagocítica

NEUMONÍAS AGUDAS
EXTRAHOSPITALARIAS

Disminución actv.
Enfermedades
Edades extremas Inmunodeficiencias esplénica ó
crónicas
desaparición
 AGENTES ETIOLÓGICOS

 Streptococcus pneumoniae:
 AGENTES ETIOLÓGICOS

 Haemophilus Influenzae:

Microorganismo gram negativo pleomorfo, que se presenta en

formas capsuladas y no encapsuladas.
 AGENTES ETIOLÓGICOS
 Moraxella catarrhalis:
 AGENTES ETIOLÓGICOS
 Staphylococcus Aureus:
 AGENTES ETIOLÓGICOS

 Klebsiella pneumoniae:
 AGENTES ETIOLÓGICOS

 Pseudomona aeruginosa:
 AGENTES ETIOLÓGICOS

 Legionella pneumophila:
Neumonía bacteriana
COMPLICACIONES DE NEUMONÍAS AGUDAS
EXTRAHOSPITALARIAS

Diseminación de
Diseminación
Abscesos la Infección a
bactériemica
cavidad pleural
EVOLUCIÓN CLÍNICA DE NEUMONÍAS AGUDAS
EXTRAHOSPITALARIAS

Fiebre alta Tratamiento: Con

antibióticos,
presentan mejora de
Escalofrios 48 a 72 hrs.

Dolor
Identificación del
microorganismo y
Tos antibiograma.
NEUMONÍAS ATÍPICAS EXTRAHOSPITALARIAS
(VÍRICAS Y MICOPLASMAS)

Gripe: A, B

MECANISMO PATÓGENO:
fijación del microbio al epitelio
Respiratorios sincitales de las vías respiratorias altas,
necrosis celular y respuesta
inflamatoria. Inflamación
intersticial
Metaneumovirus humano

Coronavirus
 NEUMONÍA NOSOCOMIAL

• inmunosuprimidos
• con catéteres
• con tratamiento antibiótico prolongado
Factores de riesgo • una enfermedad subyacente grave

• Enterobacterias
• Pseudomona
Microorganismos • S. Aureus
 NEUMONÍA POR ASPIRACIÓN

Necrosante.

Química: A. Bacteriana: Curso clínico

Gástrico flora oral fulminante.

Absceso pulmonar
(complicación).

Causa frecuente de
muerte.
 ABSCESO PULMONAR
 Proceso supurativo local en el pulmón, caracterizado por necrosis del tejido
pulmonar.

Microorganismos Etiología
• Estreptococos • Aspiración de material
• S. Aureus infeccioso.
• Otros microorganismos • Antecedentes de Absceso pulmonar
gram negativos. infección pulmonar criptógeno primario
primaria.
• Embolia séptica.
• Neoplasia. • cuando no hay modo de
• Otros identificar un fundamento
razonable para la
formación del absceso
 MORFOLOGÍA

Pueden ser pequeños a grandes cavidades de

5-6 cm.

Cualquier parte pulmón.

Infección interrumpida: espacios grandes,

fétidos, multiloculares, negros verdoso
(gangrena de pulmón)
 NEUMONÍA CRÓNICA
HISTOPLASMOSIS

Inhalación polvo
Patógeno
con pequeñas
intracelular
esporas del hongo.

Presentaciones clínicas
1. afectación pulmonar primaria autolimitada
2. enfermedad pulmonar secundaria progresiva crónica
3. diseminación a localizaciones extrapulmonares
4. Enfermedad diseminada en pacientes inmunodeprimidos
MORFOLOGIA
 BLASTOMICOSIS

Cutánea
Hongo dismórfico primaria
Diseminada. infrecuente.
que habita en la
tierra. Pulmonar.
 Coccidioidomicosis

 Reacción de hipersensibilidad diferida hacia el hongo.

 La mayoría son asintomáticos
 Aproximadamente el 10% de las personas infectadas desarrolla lesiones pulmonares y
menos del 1 % de las personas desarrolla infección diseminada que afecta a la piel y las
meninges.
 TUMORES
CARCINOMAS

 Cáncer de pulmón con mayor mortalidad.

 Más común.
 Cigarrillo (humo)
 Incidencia máxima 65-74 años.
ETIOLOGÍA Y PATOGENIA
 Factores genéticos y ambientales.
 Tabaquismo. (80% de los casos en fumadores activos).
 Frecuencia cáncer: 1) volumen de consumo diario, 2)tendencia a inhalación, 3)duración
del hábito.
 En el cigarro: 1200 sustancias carcinógenas.
ETIOLOGÍA Y PATOGENIA
 Riesgos industriales.
 Uranio riesgo 4 veces más de cáncer
 Amianto 5 veces.

 Contaminación atmosférica.
 Smog
 Radón.

 Mutaciones adquiridas
LESIONES PRECURSORAS
 Hiperplasia adenomatosa atípica.
 Adenocarcinoma in situ.
 Displasia escamosa y carcinoma in situ.
 Hiperplasia idiopática difusa de células neuroendócrinas pulmonares.

 Clasificación.
 Adenocarcinoma (%).
 Carcinoma epidermoide (%).
 Carcinoma de células pequeñas (15%).
 Carcinoma de células grandes (2%).
 Otros (13%).
 Hiperplasia adenomatosa atípica.

 es una lesión precursora pequeña ( menor o igual 5 mm) que se caracteriza por neumocitos
displásicos que revisten las paredes alveolares, que son ligeramente fibróticas
 Puede ser simple o múltiple, y puede encontrarse en un territorio pulmonar adyacente a un
tumor invasivo o alejado de él.
 Adenocarcinoma in situ

 Es una lesión que mide menos de 3 cm y está compuesta enteramente por células
displásicas que crecen siguiendo los tabiques alveolares preexistentes.
ADENOCARCINOMA
 Tumor epitelial maligno, diferenciación glandular/producción de mucina.
 Patrones: acinar, lepídico, micropapilar y sólido.
 microinvasivos o mucinosos.

Variantes histológicas del carcinoma de pulmón. A. Adenocarcinoma con formación de glándulas;

en el recuadro se muestra la expresión del factor I de transcripción tiroideo (TTF-1), detectado
mediante inmunohistoquímica.
 CARCINOMA EPIDERMOIDE
 Hombres, relación estrecha con tabaco.
 Metaplasia escamosa o displasia y luego carcinoma in situ.
 Queratinización y puentes celulares.
 Perlas escamosas.

Carcinoma epidermoide bien diferenciado que muestra queratinización (fechas).

CARCINOMA DE CELULAS PEQUEÑAS
 Bronquios prinicpales o periferia del pulmón.
 Muy ligado al tabaco.
 Tumores pulmonares más agresivos
 Deriva de células basales del epitelio bronquial tipo neuroendócrino.
 rápida metástasis vía linfática y hematógena.

Carcinoma de células pequeñas. Se observan islotes de células pequeñas

intensamente basófilas y zonas de necrosis.
CARCINOMA DE CÉLULAS GRANDES

 10% de tumores malignos de pulmón.

 Células grandes, abundante citoplasma, sin diferenciación escamosa o glandular.
 Agresivos y de crecimiento rápido. Mal pronóstico.

D. Carcinoma de células grandes. Las células tumorales son pleomorfas y

no muestran indicios de diferenciación escamosa o glandular.
 TUMORES PLEURALES
 Tumor fibroso solitario.
 Fijo a la superficie pleural por un pedículo.
 Limitado a superficie pulmonar.
 Tejido fibroso denso aislado lleno de líquido viscoso.
 Aspecto arremolinado por fibras de reticulina y colágeno.
MESOTELIOMA MALIGNO
 Visceral o parietal.
 90% relacionados al amianto.
 Pulmón rodeado por gruesa capa de tejido de tumor blando y gelatinoso color rosa
grisáceo.
 Epitelioides (60-80%), sarcomatoides (10-20%), mixtos (10-15%).