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Imagen de la semana Nia de tres aos de edad con lesiones perianales de varias semanas de evolucin

Autores:
Blanca Burgueo
Jimnez:

MIR-Pediatra. Hospital Universitario Virgen de Valme. Sevilla

Mara Luisa Martnez


Barranca:

Dermatologa M-Q y Venereologa. Hospital Universitario Virgen


de Valme. Sevilla

Amalia Prez Gil:

Dermatologa M-Q y Venereologa. Hospital Universitario Virgen


de Valme. Sevilla

Fig 1. Lesiones pediculadas milimtricas de tamao variable, de color piel/blanquecinas, de superficie


papilomatosa en zona perianal

El molluscum contagiosum es un poxvirus que infecta la piel produciendo ppulas de


superficie lisa umbilicadas, de 2 a 5 mm de dimetro. Puede aparecer en cualquier zona del
cuerpo, excepto palmas y plantas. Se transmite por el contacto directo o por fmites (esponjas,
toallas...). Es muy frecuente en nios, relacionndose a menudo con las piscinas. En
adolescentes y adultos se asocia a transmisin sexual 1.
Los fibromas blandos o acrocordones son pequeos tumores pediculados que aparecen en
pliegues, blandos, de color piel de normal a marrn o negro, de milmetros a centmetros,
asintomticos, presentes hasta en el 50% de los adultos, aunque tambin se pueden ver en

edad peditrica. Son ms frecuentes en pacientes obesos y diabticos. La localizacin


perianal es caracterstica de la enfermedad de Crohn3.
Las ppulas piramidales perianales son protrusiones piramidales pediculadas de color
rosceo, nicas, de dimetro menor a 2 cm en la lnea media perineal, anterior al ano. Son
ms frecuentes en nias en edad prepuberal y suelen asociarse a estreimiento. La mayora
se resuelven espontneamente4.
Los condilomas acuminados son una manifestacin de la infeccin por el virus del papiloma
humano (VPH), que consisten en pequeas protuberancias del color de la piel o marronceas,
de unos milmetros de dimetro, localizadas en mucosas, tanto genitales como orales o
conjuntivales. Tambin se denominan condilomas o verrugas genitales a las que afectan a la
piel de la zona genital y perianal. Generalmente son asintomticas, pero pueden causar en
ocasiones dolor o prurito. La transmisin en nios puede darse por va prenatal o perinatal
(parto vaginal), heteroinoculacin, autoinoculacin, fmites o por abuso sexual. El virus puede
estar latente en la piel sana y transmitirse a travs de personas con infeccin subclnica. En
adultos, los serotipos de VPH causantes de condilomas acuminados son en su mayora el 6 y
el 11. Es difcil identificar la va de transmisin en nios, ya que el periodo de incubacin es
variable (meses) y el tipaje del virus no es un mtodo fiable para averiguar si existi abuso
sexual. El diagnstico es fundamentalmente clnico. Puede realizarse biopsia de la lesin en
casos dudosos o atpicos, mostrando acantosis con papilomatosis e hiperqueratosis, coilocitos
vacuolados y grnulos queratohialinos. Los tratamientos disponibles son el imiquimod, la
podofilotoxina y la ablacin con lser o ciruga2.