Diagnóstico y tratamiento de intoxicaciones

Diagnstico y tratamiento de intoxicaciones
Diagnstico
DR. JULIAN MONZALBO CASAS MEDICINA FAMILIAR R1
DIAGNSTICO
1. Contacto del paciente con algn txico
2. Presencia de signos y sntomas relacionados

con el txico involucrado 3. Exmenes de laboratorio y gabinete 4. Pruebas diagnstico / teraputicas
Diagnstico
Bsqueda exhaustiva acerca de contacto con algn txico

Interrogatorio dirigido investigando:
caractersticas del txico

dosis tiempo de exposicin va de entrada
Sustancias txicas
productos caseros medicamentos
animales ponzoosos
drogas de abuso plantas y hongos
contaminantes ambientales
Diagnstico
Relacionar los signos y

sntomas que presenta el paciente con el txico
Realizar los exmenes de

laboratorio y gabinete que confirmen el diagnstico
involucrado
clnico sospechado
Diagnstico
Aplicacin de medicamentos Aplicar pruebas diagnstico / teraputicas
especficos que revierten en

forma sbita los signos y sntomas en el paciente intoxicado
Pruebas diagnstico - teraputicas

Sospecha de intoxicacin por : Benzodiacepinas Opioides Fenotiazinas Metahemoglobinizantes Aplicar : Flumazenil Naloxona
Difenhidramina Azul de metileno
Tratamiento
Tratamiento 1. Estabilizacin de signos vitales
2. Evitar la absorcin del txico

3. Incrementar la eliminacin del txico 4. Aplicar antdotos, antagonistas sintomticos
Tratamiento
1. Estabilizacin de signos vitales A. Va area permeable

B. Ventilacin y oxigenacin
C. Estabilidad hemodinmica
D. Estabilidad neurolgica E. Mantener eutermia
Tratamiento 2. Evitar la absorcin del txico

Retirar del ambiente contaminado Realizar bao completo Realizar vaciamiento gstrico
mediante lavado
Acelerar el trnsito intestinal
Indicaciones de lavado Gstrico
Ingestiones agudas
Dentro de las primeras 12 hrs. posteriores a la ingestin
Solucin fisiolgica 50 100 ml en cada recambio
Factores que influyen en la recuperacin del txico durante el lavado gstrico
Intervalo transcurrido desde la ingestin Cantidad y tamao del txico ingerido Cantidad de alimento contenido en el estmago Calibre de la sonda
Contraindicaciones de lavado gstrico Ingestin de custicos Ingestin de hidrocarburos Crisis convulsivas Depresin neurolgica
Tratamiento
3. Incrementar la eliminacin Uresis forzada (lquidos y diurticos) Uresis inica (bicarbonato de sodio cido ascrbico) Gastrodilisis (carbn activado)
Dilisis peritoneal (soluciones dializantes)

Hemodilisis
Tratamiento
Gastrodilisis
La dilisis gastrointestinal consiste en la administracin repetida de carbn activado
Polvo negro obtenido de pulpa

de madera, cscara de coco y otros productos procesados para
darle una gran propiedad de

adsorcin.
Tratamiento
Gastrodilisis
Indicaciones:
1. Frmacos o compuestos susceptibles de
adherirse al carbn activado

2. Frmacos con circulacin enteroheptica
Dilisis gastrointestinal
Carbn activado 0.5 grs. / kg /peso
diluido en
Manitol al 20% 2 ml. / kg /peso
Dilisis gastrointestinal
Administrar a travs de sonda en 10 15 minutos
Dilisis gastrointestinal Contraindicaciones

1. Peritonitis 2. Sangrado de tubo digestivo
3. leo paraltico
4. Abdomen agudo 5. Estado de choque 6. Oclusin intestinal 7. Ingestin de custicos o hidrocarburos 8. Administracin previa inmediata de algn antdoto oral
Tratamiento
4. Aplicar antdotos, antagonistas sintomticos
INTOXICACIN POR
TRATAMIENTO
Metahemoglobinizantes Acetaminofn
Azul de metileno 1 2 mg/kg /dosis N-acetilcistena Inicial: 140 mg/kg/dosis Sostn: 70 mg/kg/dosis Naloxona 2-8 mg Deferoxamina 15 mg/kg/hr Vitamina K 1-5 mg
Opioides
Hierro
Anticoagulantes
INTOXICACIN POR
TRATAMIENTO
Insecticidas carbamatos y organofosforados

Bloqueadores de canales de calcio Plomo, Mercurio, Cobre, Arsnico Benzodiacepinas Alacrn, araa capulina, serpientes
Atropina 0.02 mg/kg/dosis

Gluconato de calcio 10% 0.3-0.4 ml/kg/dosis D penicilamina 20-30 mg/kg/da Flumazenil 0.01 mg/kg/dosis Faboterpicos

CONCLUSIN
REGLA DEL 4x4

Diagnstico 1. Exposicin al txico Tratamiento
1. Estabilizacin de signos vitales

2. Evitar la absorcin del txico 3. Incrementar la eliminacin del txico 4. Aplicar antdotos, antagonistas sintomticos
2. Signos y sntomas de intoxicacin

3. Exmenes de laboratorio y gabinete
4. Pruebas diagnstico / teraputicas
Intoxicacin por medicamentos
Intoxicacin por antidepresivos
Antidepresivos tricclicos: imipramina, amitriptilina, nortriptilina, doxepina
Antidepresivos de 2. Generacin: maprotilina,

trazodona, nomifensina Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina: fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina, sertralina.

Cuadro clnico

Sequedad de mucosas Midriasis Agitacin Hipertermia Hiperreflexia
Retencin urinaria
Arritmias graves Hipotensin arterial
Convulsiones
Choque Coma
Confusin
Somnolencia

Tratamiento
A. Va area permeable
B. Ventilacin y oxigenacin C. Estabilidad hemodinmica D. Estabilidad neurolgica E. Mantener eutermia

Tratamiento
2. Evitar la absorcin del txico

Realizar vaciamiento gstrico mediante lavado 3. Incrementar la eliminacin
Realizar dilisis gastrointestinal

Tratamiento
Administrar bicarbonato de
sodio 1 a 2 mEq/ kg Mantener el ph sanguneo entre 7.50 7.55
Anti-inflamatorios no esteroideos
Anti-inflamatorios no esteroideos Se utilizan como analgsicos, antipirticos, anti-inflamatorios.
Ibuprofenos, indometacina, cido

mefenmico, dipirona, ketorolaco,
ketoprofeno, piroxicam, diclofenaco,

meloxicam.
Anti-inflamatorios no esteroideos Cuadro clnico

Nuseas Vmitos
Acfenos Somnolencia Ataxia Crisis convulsivas Hipotensin Dao heptico Dao renal
Dolor abdominal
Sangrado de tubo digestivo
Cefalea
Nistagmus Diplopia
Tratamiento 1. Estabilizacin de signos vitales
A. Va area permeable
B. Ventilacin y oxigenacin C. Estabilidad hemodinmica D. Estabilidad neurolgica E. Mantener eutermia
Tratamiento 2. Evitar la absorcin del txico con lavado gstrico. 3. Incrementar la eliminacin con dilisis gastrointestinal
Intoxicacin por anfetaminas.
Usos: Trastornos de dficit de atencin Obesidad Narcolepsia Como drogas de abuso
Nombres:

sulfato de anfetamina metanfetamina dexfenfluramina fenfluramina metilfenidato clobenzorex
xtasis
ice tachas
star cristal
go speed crank miky glass
ice
trebol
Accin. Estimulan la liberacin de norepinefrina, actuando como drogas simpaticomimticas. Efecto agonista con receptores alfa y beta adrenrgicos.
Datos clnicos
Midriasis Infarto cardiaco Edema pulmonar Necrosis heptica Falla renal aguda Coagulopata Rabdomiolisis
Taquicardia Hipertensin Fiebre Diaforesis Accidentes vascular cerebral Agitacin Alucinaciones
Acidosis lctica
Crisis convulsivas
Intoxicacin por anfetaminas. Prueba rpida de deteccin de anfetaminas en orina
Estabilizacin de signos vitales: ABC

Tratamiento
En caso de ingestin aguda, realizar descontaminacin gstrica mediante lavado gstrico
Incrementar la eliminacin con dilisis gastrointestinal
Tratamiento sintomtico: Control de la agitacin y de las convulsiones con: Benzodiacepinas Barbitricos Difenilhidantona Control de la hipertensin arterial con: Nitroprusiato
Intoxicacin por anestsicos
Intoxicacin por Anestsicos
Anestsicos generales
inhalatorios Indicados para la induccin y
Isofluorano Sevofluorano Desfluorano
mantenimiento de la anestesia
general
Intoxicacin por Anestsicos Cuadro clnico
Depresin respiratoria
Hipotensin arterial
Hipertermia
Hipertensin intracraneana
Hepatitis
Intoxicacin por Anestsicos Tratamiento

Estabilizacin de signos vitales A. Va area permeable B. Ventilacin y oxigenacin al 100% C. Estabilidad hemodinmica D. Estabilidad neurolgica E. Mantener eutermia
Intoxicacin por
Benzodiacepinas
Intoxicacin por Benzodiacepinas

Alprazolam Diazepam
Flunitracepam Loracepam
Clorodiacepxido Bromazepam
Flurazepam
Midazolam
Triazolam
Clonazepam
Clobazam
Oxazepam

hipnticos sedantes
ansiolticos
BENZODIACEPINAS USOS
amnsicos
anticonvulsivantes
relajantes musculares

Mecanismo de accin
Las benzodiacepinas aumentan el efecto inhibitorio del cido gama aminobutrico (GABA) ocasionando depresin generalizada del Sistema Nervioso Central.
Intoxicacin por Benzodiacepinas Vida media plasmtica

Corta
Flurazepam 1-4 h. Midazolam 2-5 h.
Triazolam 2-6 h.
Intermedia Alprazolam 6-20 h. Clorodiacepxido 5-10 h. Lorazepam 10-20 h. Oxazepam 5-15 h.

Larga Clonacepam 20 - 30 h. Diacepam 20 - 70 h.
Muy larga Cloracepato 30 - 200 h. Prazepam 30 - 200 h.
Vida media plasmtica

hipotermia
bradipsiquia ataxia hipotona
Depresin Neurolgica
somnolencia
bradilalia miosis estupor confusin
incoordinacin motriz hipotensin arterial
hiporreflexia
coma
excitacin paradjica depresin respiratoria
Estudios de laboratorio para confirmar el diagnstico clnico
Cuantificacin cualitativa en orina

Niveles sricos de benzodiacepinas Gasometra arterial
Intoxicacin por Benzodiacepinas Tratamiento

Estabilizacin de signos vitales A. Va area permeable B. Ventilacin y oxigenacin C. Estabilidad hemodinmica D. Estabilidad neurolgica
E. Mantener eutermia
Intoxicacin por Benzodiacepinas Tratamiento

Evitar la absorcin del txico
En caso de ingestin reciente

y estado de conciencia conservado, se realiza lavado gstrico.

Tratamiento
Carbn activado: 0.5 gr. / kg
Evitar la absorcin e incrementar la eliminacin del txico: Gastrodilisis Manitol al 20% : 2 ml / kg

Tratamiento Especfico
Aplicacin de antagonista 5 - 10 mcgs. / kg cada 5 minutos Dosis mxima 40 mcgs. / kg Adultos 500 a 2000 mcg

Vida media corta ( 30 a 120 minutos)
Infusin continua: 2 10 mcg / kg / hr. 100 500 mcg / hr.
Intoxicacin por Barbitricos

Accin ultracorta: Tiopental Duracin de accin: < 30 minutos
Accin corta: Secobarbital, Pentobarbital Duracin de accin: 3 hrs.
Accin intermedia: Amobarbital, Butabarbital Duracin de accin: 3 6 hrs.
Accin prolongada: Fenobarbital, barbital, primidona Duracin de accin: 6 12 hrs.

Mecanismo de accin
Inhiben la despolarizacin neuronal por potenciacin y prolongacin del GABA (neurotransmisor inhibitorio).
Estimulan directamente los receptores GABA.
Bloquean los receptores del glutamato (neurotransmisor

excitatorio).
Efectos perifricos: Depresin miocrdica y gastrointestinal, debilidad del msculo esqueltico.

Altamente liposolubles Utilizados como agentes anestsicos Inductores del sueo Para disminuir metabolismo cerebral Anticonvulsivos Unin a protenas del 5 al 80% Metabolismo primordialmente
heptico
Causan tolerancia y dependencia La alcalinizacin urinaria aumenta su excresin

depresin cardiaca llenado capilar lento ataxia palidez de tegumentos hipotermia
Depresin de SNC y cardiovascular hipotensin arterial choque bradilalia depresin respiratoria
miosis
hipo - arreflexia miottica apnea
somnolencia
estupor
coma

Tratamiento Estabilizacin de signos vitales A. Va area permeable
B. Ventilacin y oxigenacin
C. Estabilidad hemodinmica D. Estabilidad neurolgica
E. Mantener eutermia
Evitar la absorcin del txico
En caso de ingestin reciente

y estado de conciencia conservado, se realiza lavado gstrico.

Tratamiento
Evitar la absorcin e incrementar la eliminacin del txico:
La gastrodilisis cada 4 hrs.

disminuye la vida media del fenobarbital y por lo tanto la
duracin del coma
Carbn activado 0.5 grs. / kg
Manitol al 20% 2 ml. / kg

Tratamiento Incrementar la eliminacin del txico URESIS INICA FORZADA Aporte adecuado de lquidos para
mantener una uresis superior a 2 ml / kg / hr.

Bicarbonato de sodio de 3 a 9 mEq / kg / da para mantener el pH urinario mayor a 7.5
Intoxicacin por sustancias no medicamentosas
Intoxicacin por alcoholes (metanol) y glicoles
Intoxicacin por metanol
Usos:
Anticongelante
Solvente
Metanol Alcohol metlico Alcohol de madera
Barnices Pinturas Aditivos de gasolina Bebidas alcoholicas Lquido de fotocopiadoras
A nivel heptico, el metanol es

metabolizado por la enzima
alcoholdeshidrogenasa ocasionando
metabolitos txicos: a) formaldehido que
luego se metaboliza a b) cido frmico
Intoxicacin por glicoles
Usos:
Etilenglicol Dietilenglicol Trietilenglicol Polietilenglicol
Anticongelante Adulterante de bebidas
alcohlicas
Disolventes en preparaciones tpicas
Los glicoles son metabolizados a nivel

heptico a travs de la enzima
alcoholdeshidrogenasa ocasionando los

metabolitos txicos: glicolaldehdo y
posteriormente cido gliclico, cido

glioclico y cido oxlico.
Intoxicacin por metanol y glicoles
Nuseas Vmitos
Sistema Digestivo
Dolor abdominal Gastritis hemorrgica
Pancreatitis
Cefalea
Mareo Letargo
Sistema nervioso central
Ataxia Estado de embriaguez Convulsiones Edema cerebral
Coma
Visin borrosa en campo de nieve agudeza visual Fotofobia Midriasis
Edema retiniano
Hiperemia del disco ptico Ceguera irreversible por atrofia de nervio ptico
Intoxicacin por glicoles
Acidosis metablica intensa
Depsitos de calcio en rin

Insuficiencia renal Hipocalcemia
Disritmias cardiacas
Hipotensin arterial

Tratamiento

A. B. C. Va area permeable Ventilacin y oxigenacin Estabilidad hemodinmica
D. Estabilidad neurolgica E. Mantener eutermia
Tratamiento
2. Descontaminacin: Realizar lavado gstrico antes de las 2 horas posteriores a la ingestin.
3. Incrementar la eliminacin:
Realizar hemodilisis en los casos graves
4. Tratamiento Especfico El etanol ( alcohol etlico) y el fomepizol actan bloqueando la formacin de metabolitos txicos del metanol y de los glicoles, al actuar sobre la enzima alcoholdeshidrogenasa
4. Tratamiento Especfico Etanol: Dosis inicial de etanol al 100%: 1 ml / kg Dosis de mantenimiento: 0.16 ml / kg / hr. Fomepizol: Dosis inicial: 15 mg / Kg Dosis de mantenimeinto: 10-15 mg / kg /dosis
Ingestin de Custicos
Ingestin de custicos
Los custicos son compuestos qumicos corrosivos que al
ser ingeridos, producen

lesin tisular en el tracto digestivo
CIDOS
LCALIS
cidos: limpiadores de baos, limpiadores de piscinas, lquido de bateras, tintes para el cabello, quita manchas
lcalis: limpiadores de estufas, destapacaos, blanqueadores de ropa, detergentes lava-vajillas, tabletas clinitest
Las lesiones ocasionadas por los custicos se producen en forma inmediata, ocasionando quemaduras en cara, labios, boca, etc. manifestado por hiperemia y edema de piel y mucosas
Otros sntomas que pueden presentarse son disfagia, sialorrea, vmitos, dolor retroesternal abdominal.
En casos ms severos existen lesiones en ojos, vas areas, y hasta estado de choque.
Tratamiento inmediato
1. A-B-C Va area permeable.
Ventilacin adecuada
Circulacin adecuada 2. Antibiticos
3. Esteroides
Tratamiento inmediato
Provocar el vmito Intentar neutralizar Lavado gstrico Sonda orogstrica Va oral Carbn activado
Tratamiento
Las lesiones orales son de poco valor para predecir el dao esofgico o gstrico, por lo que todo paciente debe ser sometido a estudio endoscpico, de 12 a 24 horas despus de la ingestin de la sustancia custica
Endoscopia Normal Esofagitis
I II a ALTA Grado
II b II c - III
Normal Rehabilitacin Estenosis Endoscopia en 3 semanas
Esteroides Antibiticos
La ingestin de custicos puede ocasionar lesiones progresivas y devastadores en el tubo digestivo con secuelas permanentes por lo que se debe insistir en la prevencin de este tipo de accidentes.
Intoxicacin por cianuro
Accin
El cianuro se une a la citocromooxidasa inhibiendo la fosforilacin oxidativa ocasionando acidosis metablica
Origen
Extraccin de plata y oro
Manufactura de acero inoxidable Refinamiento del petrleo Raticidas
Cuadro clnico
Taquipnea Taquicardia Hipotensin arterial Choque Cefalea Convulsiones Estupor Coma Paro cardiorrespiratorio
Tratamiento
1. Estabilizacin de signos vitales A. Va area permeable B. Ventilacin y oxigenacin C. Estabilidad hemodinmica D. Estabilidad neurolgica E. Mantener eutermia
Tratamiento
2. Evitar mayor absorcin En caso de ingestin, realizar lavado gstrico. En caso de inhalacin, retirar del ambiente contaminado y aplicar oxgeno suplementario.
Tratamiento Especfico
A. B. C. Bicarbonato de sodio para corregir la acidosis Vitamina B 12, 5 gramos IV cada 5 min. Tiosulfato sdico al 25%, iniciar con 50 ml continuar cada 30 minutos con 25 ml
HIDROCARBUROS
INTOXICACION
HIDROCARBUROS
Definicin
Compuestos orgnicos constituidos principalmente por molculas de CARBONO e HIDROGENO.
HIDROCARBUROS
Tipos
a)
b) c)
Alifticos: etano, butano, acetileno, etc.

Aromticos: benceno, tolueno, xileno, estireno, etc. Halogenados: tetracloruro de carbono, tricloroetano, etc. tricloroetileno,
HIDROCARBUROS
Origen
Destilacin del petrleo Plantas
Grasas animales
Carbn
HIDROCARBUROS
ceras automotivas
Fuentes de exposicin
combustibles gasolina
jalea de petrleo aceite de bacalao lquido corrector adhesivos parafinas aceite de pino ceras pegamentos de contacto lquidos para encendedores
removedor de pintura
HIDROCARBUROS
Toxicidad Gastrointestinal
Mecanismo: Manifestaciones:
irritante nusea
vmito
diarrea hematemesis (< 5%)
HIDROCARBUROS
Aspiracin
(-) F. surfactante Citotoxicidad
Toxicidad Pulmonar
Broncoespasmo
Colapso alveolar Alveolitis hemorrgica

Hipoxia
HIDROCARBUROS
Exposicin
Toxicidad Pulmonar
Tos Ahogamiento Vmito Cianosis
Alteracin Rx
Tiros intercostales Estertores Broncoespasmo Polipnea Hemoptisis Edema agudo pulmonar Neumona lpidica Neumonitis
HIDROCARBUROS
Alteraciones Radiolgicas : reforzamiento bronco vascular infiltrado nodular basal bilateral
Toxicidad Pulmonar
densidad parahiliar
ocupacin alveolar derrame pleural (3 %)
HIDROCARBUROS
Toxicidad Corazn
inhalatoria arritmia neumopericardio cardiomegalia
Exposicin: Manifestaciones:
infarto miocrdico
HIDROCARBUROS
Abuso de hidrocarburos voltiles S.N.C.
Excitacin
Agitacin Euforia Cefalea
Toxicidad
Nistagmus
Estupor Letargo Convulsiones Depresin respiratoria
Alucinaciones
Ataxia
HIDROCARBUROS
Tratamiento
A. B. C. D. E.
Va area permeable Ventilacin y oxigenacin Estabilidad hemodinmica Estabilidad neurolgica Mantener eutermia
HIDROCARBUROS
Tratamiento
En caso de inhalacin, retirar al paciente del ambiente contaminado y aplicacin de oxgeno suplementario
HIDROCARBUROS
Tratamiento
En caso de ingestin, esta contraindicada la emsis y el
lavado gstrico, por el riesgo de producir broncoaspiracin y lesiones secundarias a nivel pulmonar (neumonitis o neumonas)
HIDROCARBUROS
Tratamiento
El tratamiento de la neumona o neumonitis por hidrocarburos se trata con antibiticos (penicilina) y esteroides (dexametazona)
Intoxicacin por insecticidas organofosforados

Malatin
Mevinfos
Paratin
Diclorvos
Plaguicidas utilizados con bastante frecuencia en la industria, en el hogar y como gases de guerra. Amplio grupo de compuestos altamente txicos
Diazonon
Sarn
Tabn
Soman
Se absorben rpidamente por todas las vas:

respiratoria ( la ms comn), cutnea, gastrointestinal, ocular.
Los sntomas pueden aparecer en minutos a horas, dependiendo de la cantidad del insecticida
y la va de entrada.

Mecanismo de accin:
Los OF inhiben la acetilcolinesterasa (enzima encargada de
desdoblar la acetilcolina), ocasionando acumulacin del neurotransmisor acetilcolina en la sinapsis y la unin neuromuscular con hiperestimulacin inicial y posteriormente interrupcin de la transmisin nerviosa.
Accin sobre SNC, terminaciones nerviosas simpticas ,
parasimpticas y nervios somticos.

Efectos sobre SNC Ansiedad Ataxia Insomnio Convulsiones Coma Arreflexia Bradicardia Depresin neurolgica Depresin respiratoria Efectos nicotnicos Taquicardia Hipertensin arterial Fasciculaciones Debilidad muscular Parlisis

Efectos muscarnicos Miosis Lagrimeo Sialorrea Rinorrea Broncorrea Broncoespasmo Sudoracin Vmito Diarrea Incontinencia urinaria

Laboratorio y gabinete

Colinesterasa eritrocitaria Colinesterasa srica Hiperglucemia, leucocitosis
EKG con prolongacin del QT

Taquicardia helicoidal

Tratamiento
1. Estabilizacin de signos vitales A. Va area permeable B. Ventilacin y oxigenacin C. Estabilidad hemodinmica D. Estabilidad neurolgica

Tratamiento
Descontaminacin
Realizar bao completo por 30 minutos con agua y jabn Realizar vaciamiento gstrico mediante lavado

Tratamiento Antdotos especficos: Atropina 2 mg IV cada 15 minutos Dosis en nios: 0.02 0.05 mg/kg
Pralidoxima 1 gramos IV cada 6 hrs.

Dosis en nios: 15-20 mg/kg
Intoxicacin por insecticidas organoclorados
lindano

aldrn dieldrn heptacloro
endrn
Utilizados en el mbito agrcola y domstico

Pueden estar solos o combinados con organofosforados
endosulfn
exaclorobenceno
DDT
clorobencilato
clordano
Compuestos liposolubles que se pueden absorber por todas las vas, principalmente a travs de piel y tubo digestivo.
Se distribuyen en tejido adiposo, donde pueden

almacenarse por tiempo prolongado.
Sndrome neurolgico Agitacin Ataxia Amnesia Mioclonas Convulsiones (status)
Sndrome gastroentrico Nuseas Vmitos Diarrea
Tratamiento
1. Estabilizacin de signos vitales A. Va area permeable B. Ventilacin y oxigenacin C. Estabilidad hemodinmica D. Estabilidad neurolgica Control de crisis convulsivas Benzodiacepinas, barbitricos
Tratamiento
2. Descontaminacin
Realizar bao completo por 30 minutos con agua y jabn Realizar vaciamiento gstrico mediante lavado
Tratamiento
3. Incrementar la eliminacin Realizar gastrodilisis con carbn activado y manitol al 20%
INTOXICACION
POR
MONOXIDO DE CARBONO
MONOXIDO DE CARBONO
Caractersticas
Smbolo qumico: CO
Gas txico
Incoloro Inodoro Inspido
MONOXIDO DE CARBONO
Fuentes de exposicin
Gasolina
Madera Aceite Gas natural
Queroseno
Carbn
MONOXIDO DE CARBONO
Mecanismo de Toxicidad
1) Carboxihemoglobina
La hemoglobina transporta oxgeno y monxido de carbono El monxido de carbono se une fuertemente a la hemoglobina
HIPOXIA TISULAR
Hemoglobina
eritrocito
MONOXIDO DE CARBONO
Intoxicacin Leve Intoxicacin Moderada
Cefalea
Nusea Vmito
Confusin Sncope Dolor torcico Disnea Debilidad Taquicardia
Debilidad
Visin borrosa
Taquipnea
Rabdomiolisis
MONOXIDO DE CARBONO
Intoxicacin Severa
Palpitaciones
Arritmias Hipotensin Isquemia miocardica Paro cardiaco Paro respiratorio Edema pulmonar no cardiognico Coma
MONOXIDO DE CARBONO
Niveles sanguneos de carboxihemoglobina
CO-Hb
Normal No fumador : Fumador : Intoxicacin leve: Intoxicacin fatal: 13% 3 10 % < 15 - 20 % > 60 70 %
MONOXIDO DE CARBONO
Tratamiento especfico
Oxgeno Fi O2 al 21 % administrado durante 5 a 6 horas Fi O2 al 100 % administrado por 90 minutos Oxgeno hiperbrico administrado por 30 minutos
Intoxicacin por plomo
Riesgo de intoxicacin: Fundidores, Soldadores Fbricas de acumuladores Fbricas de pinturas Loza de barro vidriada Gasolina con plomo Juguetes con plomo Vinos fermentados con sales de plomo Agua contaminada
Intoxicacin crnica
Vas de entrada:
Digestiva y Respiratoria
Intoxicacin por plomo Datos clnicos

Neurolgicas Cefalea Insomnio Alteraciones de la memoria Trastornos de conducta Bajo rendimiento escolar Crisis convulsivas Polineuropata perifrica Coma
Digestivas Dolor abdominal intermitente Nuseas Vmitos
Hematolgicas Anemia Punteado basfilo en los eritrocitos

Nefrolgicas Proteinuria Necrosis tubular
Reproductivas Alteraciones de la espermatognesis Esterilidad Abortos
Laboratorio
Determinacin de plomo en sangre Normal < 10 mcg / dl
Intoxicacin por plomo Tratamiento
Evitar mayor absorcin retirando

al paciente de la exposicin al plomo
D penicilamina: 20 30 mg / kg / da Por ciclos de 10 x 10 das
Intoxicacin por sulfuro de hidrgeno

Gas incoloro con olor a huevo podrido. Producto de la descomposicin de material orgnico que contiene azufre. Gas proveniente de fosas spticas, minas, alcantarillas, vulcanizacin del caucho, fabricacin de sedas, fibras sintticas, tintes, colorantes, produccin y refinado del petrleo.
Txico intracelular que inhibe la citocromooxidasa celular que ocasiona hipoxia.
Intoxicacin por sulfuro Cuadro clnico de hidrgeno

Irritacin de piel y Cefalea
mucosas al contacto
Conjuntivitis Disnea Hemoptisis
Letargia
Vrtigo Nistagmus Debilidad de
Cianosis
Edema pulmonar
extremidades
Coma

Tratamiento
Retirar lo antes posible del ambiente contaminado Aplicacin de oxgeno a concentraciones altas

Tratamiento
Estabilizacin de signos vitales

A. B. C. D. E. Va area permeable Ventilacin y oxigenacin Estabilidad hemodinmica Estabilidad neurolgica Mantener eutermia
Intoxicacin por sulfuro de hidrgeno Tratamiento

Especfico: a) Nitrito de amilo durante 30 segundos, pudiendo repetir cada minuto. b) Nitrito sdico 300 mg IV pasar en 2 minutos.
Intoxicacin por Cocana
Cocana
Alcaloide de las hojas de Erythroxylon coca. Se cultiva en Per, Bolivia, Brasil, Chile. Se procesa en Colombia y Ecuador.
Cocana
ACCIONES NEUROQUMICAS Estimulacin del SNC, liberacin de dopamina Estimulacin del SN simptico, inhibicin de la absorcin neuronal de catecolaminas Liberacin o bloqueo de la reabsorcin de serotonina Efecto anestsico, inhibicin del flujo de sodio
Cocana
Hiperactividad Irritabilidad Insomnio Delirio y Psicosis Convulsiones AVC Coma
Cocana
Taquicardia Hipertensin Arritmias Isquemiainfarto Miocarditis
Cocana
Neumotrax Neumomediastino Edema pulmonar Paro respiratorio
Cocana
Hipertermia grave Contracciones musculares Rabdomiolsis Isquemia intestinal, renal y de las extremidades
Cocana
Perforacin del tabique nasal
Cocana
Infarto de arteria cerebral media
Cocana
TRATAMIENTO A: va aerea permeable B: ventilacin adecuada C: circulacin eficiente
Cocana
TRATAMIENTO
Agitacin
Hipertermia Convulsiones Hipertensin Arritmias
Benzodiacepinas. Haloperidol
Medios fsicos. Benzodiacepinas. Barbitricos. Fenitona Nifedipina. Nitroprusiato. Esmolol. Labetalol
Cocana
Teratogenicidad
Malformaciones cardiovasculares Atresia o infarto intestinal Defectos de extremidades Anomalas enceflicas Alteraciones oculares Defectos del crneo

Diagnóstico y tratamiento de intoxicaciones

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2. Presencia de signos y sntomas relacionados

Bsqueda exhaustiva acerca de contacto con algn txico

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Relacionar los signos y

Realizar los exmenes de

especficos que revierten en

Pruebas diagnstico - teraputicas

Difenhidramina Azul de metileno

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Tratamiento 1. Estabilizacin de signos vitales

2. Evitar la absorcin del txico

1. Estabilizacin de signos vitales A. Va area permeable

Tratamiento 2. Evitar la absorcin del txico

Indicaciones de lavado Gstrico

Factores que influyen en la recuperacin del txico durante el lavado gstrico

Dilisis peritoneal (soluciones dializantes)

Polvo negro obtenido de pulpa

darle una gran propiedad de

adherirse al carbn activado

Carbn activado 0.5 grs. / kg /peso

Manitol al 20% 2 ml. / kg /peso

Administrar a travs de sonda en 10 15 minutos

Dilisis gastrointestinal Contraindicaciones

Insecticidas carbamatos y organofosforados

Atropina 0.02 mg/kg/dosis

Diagnstico y tratamiento de intoxicaciones

REGLA DEL 4x4

1. Estabilizacin de signos vitales

2. Signos y sntomas de intoxicacin

4. Pruebas diagnstico / teraputicas

Intoxicacin por medicamentos

Intoxicacin por antidepresivos

Intoxicacin por antidepresivos

Antidepresivos tricclicos: imipramina, amitriptilina, nortriptilina, doxepina

Antidepresivos de 2. Generacin: maprotilina,

Intoxicacin por antidepresivos

Sequedad de mucosas Midriasis Agitacin Hipertermia Hiperreflexia

Intoxicacin por antidepresivos

Intoxicacin por antidepresivos

2. Evitar la absorcin del txico

Realizar dilisis gastrointestinal

Intoxicacin por antidepresivos

Anti-inflamatorios no esteroideos Se utilizan como analgsicos, antipirticos, anti-inflamatorios.

Ibuprofenos, indometacina, cido

ketoprofeno, piroxicam, diclofenaco,

Anti-inflamatorios no esteroideos Cuadro clnico

Intoxicacin por anfetaminas.

Intoxicacin por anfetaminas.

Usos: Trastornos de dficit de atencin Obesidad Narcolepsia Como drogas de abuso

Intoxicacin por anfetaminas.

sulfato de anfetamina metanfetamina dexfenfluramina fenfluramina metilfenidato clobenzorex

Intoxicacin por anfetaminas.

Intoxicacin por anfetaminas.

Intoxicacin por anfetaminas.

Taquicardia Hipertensin Fiebre Diaforesis Accidentes vascular cerebral Agitacin Alucinaciones

Intoxicacin por anfetaminas. Prueba rpida de deteccin de anfetaminas en orina

Estabilizacin de signos vitales: ABC

Intoxicacin por anfetaminas.

En caso de ingestin aguda, realizar descontaminacin gstrica mediante lavado gstrico

Incrementar la eliminacin con dilisis gastrointestinal