SECCIÓN DE TERAPIA FÍSICA Y

REHABILITACIÓN
SUBSECCIÓN DE HIDROTERAPIA
ESTUDIO DE CASO CLINICO
“TRAUMA GENERADO POR ACCIDENTE
AUTOMOVILISTICO”

INTRODUCCION

El trauma es un padecimiento común, llamado por el autor así, debido a su alta incidencia, por lo
cual es de suma importancia dar a conocer un tratamiento en el área de fisioterapia, así mismo,
conocer la incidencia en la ciudad de México, y el análisis de un caso clínico referente a este tema,
esto para dar a conocer el manejo que se tiene desde la recolección de datos hasta la aplicación del
tratamiento mismo.

I. OBJETIVO

Analizar el tipo de tratamiento de un trauma de miembro pélvico derecho (manifestando el problema

en rodilla derecha), a través de una revisión del caso clínico, la información pertinente al tratamiento
y del mismo paciente, con el fin de dar a conocer el tratamiento a aplicar, para así poder servir de
parámetro comparativo entre otros tratamientos propuestos.

II. JUSTIFICACION

El presente trabajo se realiza con la finalidad de dar a conocer, implementar y sugerir un tratamiento
global en fisioterapia para una lesión causada por traumatismo durante un accidente automovilístico,
asi mismo de como deben de ser considerados algunos aspectos de la rehabilitación, que son
manifestados durante la sesión. Asi mismo comparar algunas caracteristicas de algunos ejercicios
indicados que varia su eficacia dependiendo del objetivo buscado.
III. ANATOMIA

Para comenzar, se debe de describir la anatomía de una rodilla normal, esto para entendimiento de la
patología que esta afectando a la misma, los huesos que se unen con la articulación de la rodilla: El
femur, el hueso superior a la articulación y el hueso mas largo del cuerpo humano, esta unido a la
rodilla en sus cóndilos en su zona inferior, conectado a la capsula articular por medio de los
meniscos (estos para que embone el hueso y la capsula) asi como los ligamentos que se insertan en
distintas partes del femur y la tibia y peroné, (estos funcionando como inhibidores de movimientos
anormales de la rodilla, asi como los desplazamientos anormales de los huesos sobre la articulación
y otros huesos.

La tibia, hueso conectado a la articulación

por su meseta, así como por los
ligamentos y meniscos, asi como la fíbula.

Asi mismo la rotula como hueso, el cual

se mueve de acuerdo a la posición de la
rodilla, y tiene la función de favorecer el
movimiento mismo de la rodilla.

Los ligamentos cuya función primordial

consiste en proteger y estabilizar las
articulaciones permitiendo su movilidad, y
muy importante, participar de modo
Imagen 1 Anatomía de rodilla fundamental en los mecanismos de
propiocepción, están constituidos por tejido
conjuntivo especializado, del tipo llamado
“denso” por su riqueza en fibras de colágeno, aunque en comparación con el tendón en este tejido se
encuentra mayormente elastina. En la rodilla se encuentran 4 ligamentos, ligamento cruzado
anterior, cruzado posterior, colateral interno y colateral externo, los cuatro previenen
desplazamientos anormales de los huesos con respecto de la rodilla.

Los tendones son estructuras formadas por colágeno en su mayoría y muy poca elastina esto permite
su propiedad de transmisión de fuerzas, por lo que asi mismo, estos ven de musculo a hueso para
poder realizar el movimiento.

Los tendones que pasan por la rodilla, son el tendón común del cuádriceps y posteriormente los de
los musculos semimembranoso, semitendinoso y bíceps crural, estos al transmitir la fuerza de los
musculos participantes en el movimiento de la rodilla (tabla 1) permiten que la rodilla realice sus
movimientos.

2
TABLA No. 1 MÚSCULOS PARTICIPANTES EN MOVIMIENTOS DE LA RODILLA

MÚSCULO INSERCIÓN INERVACIÓN FUNCIÓN IMAGEN

ORIGEN

Línea
intertrocanterica y Tendón del Extiende la pierna
Nervio Femoral
VASTO MEDIAL labio medial de la cuádriceps en la articulación
(L2, L3, L4)
línea espera del femoral de la rodilla
fémur

Caras anterior y Tendón del Extiende la pierna

VASTO Nervio Femoral
lateral del cuerpo cuadriceps en la articulación
INTERMEDIO (L2, L3, L4)
del fémur. femoral de la rodilla.

Trocánter menor y
Tendón del Extiende la pierna
VASTO labio lateral de la Nervio Femoral
cuadriceps en la articulación
LATERAL línea áspera del (L2, L3, L4)
femoral de la rodilla.
fémur

Flexiona el muslo
Espina en la articulación
Tendón del
RECTO anteroinferior e Nervio Femoral de la cadera y
cuadriceps
FEMORAL ilion, encima del (L2, L3, L4) extiende la pierna
femoral
acetabulo en la articulación
de la rodilla.

3
 Flexiona la pierna
y la rota en
sentido medial en
Superficie
la articulación de
medial de la
tuberosidad Nervio Ciático la rodilla y
SEMITENDINOSO porción
isquiática (L5 a S2) extiende y rota en
proximal de la
sentido medial el
tibia
muslo en la
articulación de la
cadera

Flexiona la pierna
y la rota en
Nervio Ciático sentido medial en
SEMI-
(L5 a S2) la articulación de
MEMBRANOSO Parte posterior
la rodilla y
tuberosidad del cóndilo
extiende y rota en
isquiática medial de la
sentido medial el
tibia
muslo en la
articulación de la
cadera

IV. BIOMECANICA

La rodilla anatómicamente solo permite dos movimientos normales la flexión y la extensión., tanto
como en complejidad ósea asi como muscular, ya que no hay musculos que tengan otra función en
la rodilla como rotación o abducción, a la flexion se le define como aquel movimiento que acerca a
dos partes del cuerpo, y a la extensión como lo contrario, aquel movimiento que aleja a dos
segmentos corporales, aplicado en la rodilla, la flexion, cuando se acerca la tibia y fibula al femur, y
la extensión al contrario. (tabla 2)

TABLA NO 2. MOVIMIENTOS DE LA RODILLA

MOVIMIENTO DESCRIPCION EJE AMPLITUD IMAGEN

4
 Dirige la tibia y la fíbula separándolos
Eje
con respecto al fémur, aunque bien este 0°-10°
EXTENSIÓN transversal
movimiento esta impedido en gran
medida por las estructuras óseas

Eje
Dirige la tibia y la fíbula acercándolos
FLEXIÓN transversal 0° -135°
al fémur.

V. DESCRIPCIÓN DE LA PATOLOGÍA
La patología en cuestión son las secuelas de un trauma durante la conducción de un vehículo
motorizado (motocicleta), fue generado por pérdida del equilibrio durante la conducción por parte
del paciente, las secuelas son herida en pie derecho, fractura basicervical de cadera derecha, fractura
diafisiaria de fémur derecho, fractura multisegmentaria de rotula derecha, hipotrofia de musculatura
de miembro pélvico derecho, rigidez articular en rodilla.

VI. FISIOPATOLOGÍA
El traumatismo supone un daño tisular, añadido a las fuerzas de fricción que actuaron sobre la piel
produce un daño en los tejidos, a vasos sanguíneos, a piel, a musculo, así mismo al producirse el
trauma, inicia una serie de reacciones celulares con el fin de producir la inflamación. Añadido a esto
a la producción de las fracturas, activa la cascada inflamatoria en prácticamente todo el miembro
inferior derecho, por lo que puede ser excesiva.
VII. ETIOLOGIA E INCIDENCIA
La etiología del trauma en cuestión es por accidente automovilístico, la incidencia en la ciudad de
México según cifras del año 2013 hubo 215,508 personas que fueron contactados mediante urgencia
por causa de traumatismo, de los cuales el 31.46% fueron por causa de accidente automovilístico.
VIII. MECANISMO DE LESIÓN
El mecanismo de lesión fue por accidente en motocicleta, causado por caída a alta velocidad,
además de la fuerza de cizallamiento entre el suelo y el tejido.

5
 IX. CUADRO CLINICO
Dolor, cicatriz posterior a intervención quirurgica, fractura diafisiaria de femur, fractura
multisegmentaria de rotula, inmovilidad de rodilla y pie, colocación de sistema VAC en pie derecho.

X. PRUEBAS
Prueba de aprehensión según Fairbank, indica luxación de la rotula.
Procedimiento: Con el paciente en decúbito supino, mientras el clínico toma la rotula e intenta
simular una luxación, y se pide al paciente que flexione la rodilla, si aparece dolor intenso la prueba
es positiva

Prueba varo –valgo; para comprobar la inestabilidad interna y externa de la

rodilla.
Procedimiento. El paciente se encuentra en decúbito supino. El clínico sujeta con
ambas manos la articulaci6n de la rodilla por la cabeza de la tibia mientras palpa
la interlínea articular. Además. fija la parte distal de la pierna entre el antebrazo
y la cintura y efectúa una maniobra en valgo y en varo. Los dedos que se
encuentran sobre la interlínea articular pueden palpar una laxitud.

XI. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

En este caso el diagnostico diferencial es complicado al encontrarse adherida la rotula y con
movilidad de apenas 5° en la flexion lo que imposibilita la realización de las pruebas diagnosticas.
XII. TRATAMIENTO
Quirúrgico: Limpieza quirúrgica de las heridas (Evitar infecciones), Colocacion de fijador externo
de femur y pie derecho (Favorecer la consolidación ósea), Operación de deshaderencia de rodilla
(Favorecer el movimiento de la rodilla)
Medico: Medicamentos opioides y en medida AINES (disminución del dolor), glucocorticoides
(disminución de la inflamación).

6
 Fisioterapéutico:

HOSPITAL CENTRAL MILITAR NOMBRE Y GRADO MATRÍCULA

Saldaña Ortiz Jorge C8625188
AREA DE MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN SEXO SALA EDAD TELEFONO
M
HOJA DE VALORACI{ON TERAPIA FÍSICA MEDICO TRATANTE: Myr: Laura Lopez

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS

ORIGINARIO DE: RADICA EN: ESTADO CIVIL: CASADO OCUPACIÓN: MA

CDMX CDMX
ESCOLARIDAD: RELIGIÓN: CATOLICA SVS. MUNICIPALES: HABITACIÓN:
SECUNDARIA
TABAQUISMO: TIEMPO DE EVOLUCIÓN ETILISMO: TIEMPO DE HIGIENE PNAL.: ALIMENTACIÓN:
POSITIVO ( ) NEGATIVO (X ) EVOLUCIÓN
POSITIVO ( ) NEGATIVO ( X)
DOMINIO: HIJOS: DOS PASATIEMPO/ ACTIV. FÍSICA: OTROS:
DIESTRO ( X ) ZURDO ( ) CONDUCIR
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS Y HEREDOFAMILIARES

DIABETES: HTA: CANCER: ENF. REUMAT. CARDIOPATÍAS: CIRUGÍAS:

NO NO NO NO NO NO
ALERGIAS: TRANSFUSIONES: ACCIDENTES:SI ENCAMES: SI FRACTURAS: NO SIGNOS VITALES
NO NO
T/A TEMP FC FR

DIAGNÓSTICO MÉDICO EN REHABILITACIÓN

Secuelas de traumatismo no especificado de miembro inferior

EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA

REFLEJOS SENSIBILIDAD LENGUAJE Y ORIENTACIÓN OTROS

NORMAL ALTERADA, RODILLA NORMAL
ESPASMO O CONTRACTURA MUSCULAR

SITIO Y DESCRIPCION

CICATRÍZ QUIRÚRGICA

SITIO QUELOIDE RETRACTIL ABIERTA CON ADHERENCIAS HIPERTRÓFICA

ACETABULO (X)
FEMORAL DER.
MARCHA

LIBRE CLAUDICANTE CON AYUDAS (X) ESPÁSTICA ATÁXICA OTRA

ASISTIDA POR
MULETAS
TRASLADOS

VAL. INICIAL INDEPENDIENTE EN SILLA DE RUEDAS CON AYUDAS CAMILLA

(X)
VAL. FINAL INDEPENDIENTE EN SILLA DE RUEDAS CON AYUDAS CAMILLA
(X)
DOLOR: (Descripción)

7
 Región Tipo Irradiado
RODILLA NO

Escala Visual Analógica. Sin dolor es cero Peor dolor posible es 10

No valorado 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Fecha de valoración INICIAL

(X)
No valorado 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Fecha de valoración FINAL
(X)

XIII. CONCLUSIÓN

En este momento cabe resaltar que la incidencia de traumas en la ciudad de México, según las
estadísticas presentadas, podrían clasificarse de los padecimientos con mas alta incidencia en la
misma ciudad, por lo cual es muy importante el tratamiento que puede ser llevado a cabo, y
sobretodo resaltar aquellos tratamientos que han demostrado ser más eficaces para la atención de
estos, sin embargo cada paciente es distinto y el trauma mucho mas, por lo cual puede variar el
tratamiento aumentando o disminuyendo su eficacia según sea el area a tratar y la gravedad del
mismo, siempre, claro es, mejor dar prioridad a la prevención del trauma atendiendo las causas,
como la presentada.

SEGMENTO CORPORAL
VISTA LATERAL DERECHA-IZQUIERDA
Hacia delante
DESPLAZAMIENTO DEL Hacia atrás
CUERPO Sin alteraciones
Hacia delante
CABEZA Hacia atrás
Sin alteraciones
Rotado
TRONCO Inclinado
Sin alteraciones
Proyección de la derecha
ESCÁPULAS Proyección de la izquierda
Alada derecha
8
 Alada izquierda
Sin alteraciones
COLUMNA VERTEBRAL Cifosis
Cifolordosis
Lordosis
Sin alteraciones
PELVIS Inclinación anterior
Inclinación posterior
Sin alteraciones
Relajado
ABDOMEN Sin alteraciones
RODILLAS Hiperextensión de rodillas
Arco longitudinal descendido
Pie plano
Pie cavo

PIE

OBSERVACIONES
Paciente sin alteraciones aparentes.

SEGMENTO CORPORAL VISTA POSTERIOR

Inclinación lateral izquierda

CABEZA Y CUELLO Inclinación lateral derecha

Sin alteraciones

Retracción hombro derecho

HOMBROS
Retracción hombro izquierdo
9
 Sin alteraciones

Aproximación
Separación

ESCAPULAS Elevada derecha

Elevada izquierda

Sin alteraciones

Escoliosis
Escoliosis dorsal derecha e izquierda
COLUMNA VERTEBRAL
Escoliosis lumbar derecha e izquierda

Sin alteraciones

Pronación
PIE
Supinación
OBSERVACIONES.
Paciente sin alteraciones

ANEXO 8

SECRETARIA DE LA DEFENSA NACIONAL

HOSPITAL CENTRAL MILITAR ___________________________________________________
ÁREA DE MEDICINA DE REHABILITACIÓN NOMBRE REGISTRO
___________________________________________________
EXAMEN MANUAL MUSCULAR SEXO EDAD DEPTO. SALA CAMA

IZQUIERDO DERECHO
REGION GRUPO MUSCULOS
INICIAL FINAL INICIAL FINAL
Flexores Esternocleidomastoideo
CUELLO
Grupo extensor
Flexores Recto anterior del abdomen
Oblicuo externo abdominal
Rotadores de tronco
Oblicuo interno abdominal
TRONCO
Grupo dorsal
Extensores
Grupo lumbar
Elevadores ( pelvis) Cuadrado lumbar
OMÓPLATO Abductor Serrato mayor

10
 Elevador Porcion superior del trapecio
Depresor Porcion inferior del trapecio
Trapecio medio
Aductores
Romboides
Flexor Deltoides anterior
Dorsal ancho
Extensor
Redondo mayor
HOMBRO Abductor horizontal Deltoides posterior
Aductor horizontal Pectoral mayor
Grupo rotatorios externos
Grupos rotatorios internos
Biceps branquial
Flexores
CODO Supinador largo
Extensor Tríceps
Grupo de supinadores
ANTEBRAZO
Grupo de pronadores
Palmar mayor
Flexores
Cubital anterior
MUÑECA
Radial
Extensores
Cubital
Flexores metacarpofalángicos lumbricales
Flexores interfalángicos (1) Flexor común superficial
Flexores interfalángicos (2) Flexor común profundo
Extensor metacarpofalángico Extensor común
DEDOS
Aductores Interoseos palmares
Abductores Interoseos dorsales
Abductor del meñique
Oponente del meñique
Flexor metacarpofalángico Flexor corto del pulgar
Flexor interfalángico Flexor largo propio del pulgar
Extensor metacarpofalángico Extensor corto del pulgar
PULGAR Extensor interfalángico Extensor largo del pulgar
Abductor corto
Abductores
Abductor largo
Aductor del pulgar
Flexores Psoas iliaco
Extensores Glúteo mayor
Abductores Glúteo medio
Grupo de aductores
CADERA
Grupo rotatorio externo
Grupo rotatorio interno
Sartorio
Tensor de la fascia lata
Bíceps crural 3 5
Flexor
RODILLA Interno de la corva 3 5
Extensor Cuadríceps 3 4
Gemelos
TOBILLO Flexores plantares
Sóleo
Tibial anterior
Rotatorios internos
Tibial posterior
PIE
Peroneo lat. corto
Rotatorios
Peroneo lat. largo
Flexores metatarsofalángicos Lumbricales
(1) Flexor corto plantar
Flexor interfalángico
DEDOS DEL PIE (2) flexor largo común
Extensor común
Extensor metatarsofalàngico
Pedio
Flexor metatarsofalángico Flexor corto
Flexor interfalángico Flexor largo
PRIMER ORTEJO
Extensor metatarsofalángico Extensor corto
Extensor interfalángico Extensor largo

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CLAVE

5N NORMAL Movimiento en toda su extensión, contra la fuerza de gravedad y con resistencia

completa.
4B Bueno Movimiento en toda su extensión, contra la fuerza de gravedad y alguna resistencia.
3R Regular Arco de movimiento contra la gravedad
2M Malo Arco de movimiento completo, suprimiendo la gravedad
1V Vestigios Pruebas de contractilidad ligera, no hay movimiento articular
00 Cero Sin pruebas de contractilidad.

OBSERVACIONES:

Se realiza la evaluación y se anota solo la evaluación de rodilla derecha debido a ser el único fuera de la
clave normal.___________________________________________________________________

NOMBRE Y FIRMA DEL EVALUADOR

Bibliografía
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