PROMOCION PARA LA SALUD Y CUIDADOS DE ENFERMERIA DURANTE EL EMBARAZO

OBSTETRICIA

Parte de la medicina que se ocupa del estudio y cuidado de la salud de las mujeres durante el
embarazo, el parto y el periodo posterior a este.

Objetivo

Cumple los siguientes Objetivos Funcionales:

a) Brindar la atención integral a la mujer y la madre en todos sus ciclos de vida por problemas
fisiológicos, patológicos, de salud individual o colectiva.

b) Promover la salud, prevenir riesgos y daños, proteger y recuperar la salud y rehabilitar las
capacidades de la mujer y su pareja, en lo que concierne a su ciclo reproductivo y en el ámbito
de su competencia, según las normas y protocolos vigentes.

c) Atender las enfermedades propias de los órganos de reproducción de la mujer, en sus

aspectos médico y quirúrgico.

d) Promover la lactancia materna e incentivar la relación madre-recién nacido.

e) Proponer, ejecutar y evaluar protocolos y procedimientos de atención médica gineco-

obstétrica, orientados a brindar un servicio eficiente y eficaz.

f) Estimular, orientar y monitorear la investigación, en el campo de su competencia, así como

apoyar la docencia, en el marco de los convenios correspondientes.

g) Asegurar el cumplimiento de las normas de bioseguridad.

h)Programar y evaluar la atención ginecológica y obstétrica, para el cumplimiento de los

objetivos del Hospital.

EMBARAZO Y DURACION

Se conoce como embarazo al período de tiempo comprendido que va, desde la fecundación del
óvulo por el espermatozoide, hasta el momento del parto. En este se incluyen los procesos
físicos de crecimiento y desarrollo del feto en el útero de la madre y también los importantes
cambios que experimenta esta última, que además de físicos son morfológicos y metabólicos.

El embarazo humano dura un total de 40 semanas, equivalente a 9 meses calendario.

FPP

Según la fecha de la última menstruación

La duración del embarazo es de aprox. 40 semanas. Un Embarazo es de término cumplida la
semana 37 hasta la 41, calculadas a partir de la fecha de última menstruación (FUM), que
deberá ser segura y confiable, o sea esperada por la paciente en su fecha acostumbrada y con
sangrado habitual. También se puede calcular a partir de una ecografía precoz, o sea realizada
antes de las 20 semanas de gestación. Si el parto se produce antes de la semana 37 es
considerado de pretérmino.

Existe además una regla desarrollada por el obstetra alemán Franz Naegele, a través de la cual
se peude calcular la fecha probable de parto (FPP). Al primer día de la fecha de la última
menstruación, FUM, se le deben sumar siete días y restar tres meses. Por lo tanto si tu FUM fue
el 6 de junio, la FPP será el 13 de marzo.
Estos cálculos se basan en el calendario de fertilidad de la mujer a partir de su ovulación y,
aunque parezca que se está haciendo una cuenta casera, hay bebés que nacen el día previsto.

Según la ecografía
La ecografía es el método más fiable para saber el tiempo real de embarazo. La del primer
trimestre, a las 11 o 12 semanas, lo determina con exactitud matemática dado que mide la
longitud cráneo caudal, es decir la distancia que hay entre la coronilla del embrión y el coxis.
De acuerdo con unas tablas, el resultado de esta medición señala la fecha en que se produjo la
fecundación con un margen mínimo de error y de esa forma se determinaría la edad del feto y
por ende se puede calcular la FPP.

Signos presuntivos del embarazo

Amenorrea - interrupción de la menstruación.

Nausea y vomito - se suscitan en el primer trimestre en el 50 % de los embarazos. También se
puede observar otros síntomas digestivos como la sialorrea, anorexia al principio del embarazo
que después va desapareciendo, estreñimiento.

Frecuencia urinaria - A medida que se extiende el útero, oprime la vejiga. Por tanto, ésta trata
de expulsar pequeñas cantidades de orina, y muchas mujeres sienten deseos frecuentes de
orinar desde la primera semana tras la concepción; quizás necesiten ir al baño cada hora.

Síntomas mamarios

Ocurre congestión y turgencia en los senos debido al factor hormonal y la aparición del
calostro. Puede aparecer en etapas precoces de la gestación por el aumento de la prolactina,
entre otras hormonas. Las areolas se vuelven más sensibles e hiperpigmentadas.

Manifestaciones cutáneas

Existe una hiperpigmentación de ciertas áreas de la piel durante el embarazo. Aparecen

también en algunas embarazadas estrías abdominales y a nivel de las mamas. En otras
pacientes se nota la aparición de cloasmas a nivel de la piel de la cara.

Manifestaciones cutáneas
Existe una hiperpigmentación de ciertas áreas de la piel durante el embarazo. Aparecen
también en algunas embarazadas estrías abdominales y a nivel de las mamas. En otras
pacientes se nota la aparición de cloasmas a nivel de la piel de la cara. Fatiga - es una respuesta
al aumento hormonal o depresión.
* Aleteo - se percibe entre las 18 y 20 semanas de gestación. (Movimientos suaves del feto.

Signos de probabilidad

Son signos y síntomas fundamentalmente característicos del embarazo que aportan un alto
nivel de probabilidad al diagnóstico del embarazo.

Determinaciones hormonales

La presencia de la hormona gonadotropina coriónica humana (hCG) en el plasma materno y su

excreción por la orina son la base de los estudios hormonales del embarazo. La producción de
esta hormona por el sincitiotrofoblasto comienza muy temprano en el embarazo. Las pruebas
sensibles pueden detectar a la hormona hCG en el plasma materno o en la orina 9 o 10 días
después de la ovulación.

Agrandamiento uterino – el abdomen se agranda a causa del crecimiento del útero.

* Cambios en la pigmentación – el incremento de las hormonas oscurece la piel.
* Signo de Goodell – ablandamiento
Signo de Noble-Budin

A partir de las ocho semanas de la gestación la presión del producto de la gestación hace que
se ocupen los fondos de saco que se forman en la unión de la vagina con los lados del cuello
uterino. De modo que se percibe en el tacto vaginal, la forma redondeada y turgente del útero
al explorar los lados profundos del cuello uterino.
Como RECURSO NOMOTÉCNICO usted puede emplear la "B" de Budin para recordar que es la
maniobra que se usa para explorar el aumento de tamaño y la redondez del útero.

Signo de Hegar

A partir de la sexta a octava semana del embarazo, durante el examen bimanual del útero se
siente blando en exceso, pastoso y elástico—en especial el istmo del útero—en contraste con
la dureza y firmeza del cuello uterino.

Como RECUERSO NOMOTÉCNICO usted puede emplear la "H" de Hegar para recordar que el
istmo o segmento (que sería la línea horizontal de la H) en la palpación bimanual está
reblandecido y elástico.

Signo de Piskacek

Al realizar la exploración física del útero, en especial si la implantación del embrión ocurrió
cercano a uno de los orificios de las trompas de Falopio, se percibe una asimetría con
prominencia hacia el cuerno uterino que sostiene la implantación. Es un signo que puede
observarse también con el uso de anticonceptivos orales.
Signo de Goodell

Relacionado con cambios del cuello uterino, el cual se vuelve blando con el embarazo a
diferencia de su consistencia dura en estados no gestacionales. Se hace la analogía de sentir el
cuello uterino como tocar los labios bucales, en vez de sentirlo normalmente como sería el
tocarse la punta de la nariz.

Contracciones de Braxton Hicks

Las contracciones de Braxton Hicks ocurren a partir del segundo trimestre del embarazo, antes
de la semana 20 de gestación, se perciben leves contracciones uterinas, endureciéndose por
momentos con la finalidad de facilitar un mejor flujo sanguíneo hacia la placenta, el endometrio
y el feto. Estas contracciones se caracterizan porque abarcan todo el útero, comenzando en la
parte superior y extendiéndose gradualmente hacia abajo y tienden a ayudar a que el útero
crezca. Se diferencian de las contracciones de parto porque suelen ser sin dolor e irregulares.

Peloteo fetal

Durante la segunda mitad del embarazo, entre el cuarto y quinto mes se puede palpar partes
fetales a través del tacto vaginal. Cuando el examinador empuja levemente el fondo de saco
que rodea al cuello uterino puede apreciar la separación del feto de su dedo y el regreso del
mismo a su posición inicial en contacto con el dedo del examinador

Palpación del feto

Aproximadamente a partir del quinto mes del embarazo es posible para un examinador
experimentado sentir las partes fetales a través de la pared abdominal materna, maniobra que
es más exitosa hacia el término del embarazo. Partes similares pueden ser palpables ante
tumores intraabdominales, algunos miomas subserosos pueden, por ejemplo, llegar a tener el
mismo tamaño y consistencia que la cabeza fetal, causando errores en el diagnóstico.

Signos de certeza de un embarazo

Los signos positivos de certeza de un embarazo consisten en poder demostrar sin error la
presencia de estructuras embrionarias mediante ultrasonido y otras imágenes radiológicas.

Actividad cardíaca fetal

La identificación de pulsaciones cardíacas fetales separadas y distintas de las de la madre

asegura el diagnóstico del embarazo. Se puede auscultar la actividad cardíaca fetal con un
estetoscopio o un fetoscopio especial o con una ecografía Doppler . El latido cardíaco fetal es
rápido—entre 120 y 160 latidos por minuto—y puede ser identificado con exactitud a partir de
la semana 28, excepto en mujeres obesas en las que se dificulta oír el foco fetal.

Rastreo ecográfico
En cualquier momento del embarazo, en especial en presencia de un feto maduro en la
segunda mitad del embarazo, es posible demostrar por ecografía transabdominal
bidimensional o tridimensional tanto sus partes anatómicas como el saco vitelino.

Cambios Fisiológicos del Organismo

* Durante el embarazo ocurren muchos cambios. Los fisiológicos se derivan de dos fuentes
principales, los cambios en el sistema endocrino y los cambios físicos del cuerpo.

Cambios en el sistema endocrino

* Es el primero que se analiza por el aumento impresionante de hormonas que se presenta en
el embarazo afecta a todo el organismo. El más notable del sistema endocrino es la adicción de
la placenta como órgano endocrino para producir cantidades grandes de estrógeno y
progesterona.
Cambios en el aparato Reproductor
* Útero
El útero crece por la estimulación provocada por los estrógenos y progesterona, así como por
la presión que ejerce el feto en desarrollo en sus paredes. Sigue un patrón previsible que
proporciona información muy útil sobre el desarrollo del feto; su posición ayuda a confirmar la
fecha esperada del parto (EDB).

* Cérvix
Durante el embarazo el cérvix del útero se acorta y suaviza. El reblandecimiento se debe a la
intervención de las hormonas que provocan un aumento del riego sanguíneo y al aumento de la
secreción de las glándulas cervicales, la cual forma un tapón mucoso en el canal cervical que
actúa como barrera para evitar infecciones.

* Ovarios
Durante la gravidez deja de haber ovulación.

* Vagina
Los cambios que ocurren en la misma la preparan para la enorme distención necesaria para la
expulsión del feto.
* Mamas
Durante el embarazo varias hormonas interactúan para preparar a las mamas para la lactancia.
Durante las primeras ocho semanas, los senos aumentan de tamaño con rapidez, debido a la
congestión vascular. De ahí en adelante, su volumen aumenta progresivamente. Los cambios
que se observan en las mamas podrían ser: aumento de tamaño, congestion vascular,
sensibilidad y dolor, oscurecimiento del pezón y la areola.

* Cambios en el sistema Musculoesquelético

Los principales cambios durante el embarazo son el aflojamiento de las articulaciones

provocado por las hormonas y la adaptación de la postura. El relajamiento y aflojamiento de las
articulaciones pélvicas y el ensanchamiento de la sínfisis púbica se debe primordialmente a la
relaxina y progesterona placentaria. Esto da por resultados cambios en la forma de caminar.

* Cambios en el sistema Cardiovascular

Durante el embarazo se observan cambios profundos en el sistema cardiovascular que son
esenciales para proporcionar oxigeno y nutrientes al feto en desarrollo y al útero en
crecimiento. La sangre debe llegar a los vasos uterinos con pasión suficiente como para cumplir
con los requerimientos de la circulación placentaria para el correcto intercambio de gases entre
madre y feto.

* Cambios Anatómicos
Desde las primeras etapas del embarazo, se presenta un aumento de tamaño del corazón o
hipertrofia del miocardio, esto se atribuye principalmente al aumento de volumen sistólico o la
cantidad de sangre expulsada en cada latido.

* Cambios en el sistema Respiratorio

La circunferencia torácica aumenta debido al relajamiento de los ligamentos y a la protrusión
de las costillas inferiores. La inhalación aumenta para que el aporte de oxigeno sea mayor, al
incrementarse la respiración, se facilita la eliminación de dióxido de carbono. La futura madre
respira más profunda y frecuentemente para obtener suficiente oxigeno para ella y el feto. La
respiración cambia de abdominal a torácica a medida que avanza e embarazo.
* Disnea – La falta de aire. Se relaciona con una mayor sensibilidad del sistema respiratorio
derivada de los efectos de la progesterona, también se relaciona con la presión que ejerce el
útero sobre el diafragma.
* Epistaxis – Las hemorragias y congestión nasales son comunes. Se deben al aumento de
vascularidad producida por el incremento de estrógenos. Otro cambio podría ser modificación
en la voz, adquirirá un tono mas bajo por el aumento de tamaño de las cuerdas vocales.

* Cambios en el sistemas Gastrointestinal

Algunas mujeres se quejan de que las encías sangran con facilidad al cepillarse los dientes por
que se reblandecen por el aumento de estrógenos. Aumentan la sed y el apetito, lo cual facilita
el crecimiento del feto y del útero. Incrementa la producción de saliva y en la primera parte de
la gestación son comunes las nauseas con o sin vomito. También presentan cambios
metabólicos, se altera el metabolismo de los carbohidratos, lo cual facilita al feto a una fuente
de alta energía en forma de glucógeno. Es posible que durante el embarazo se presente
hiperglucemia periódica conocido como diabetes gestacional.

* Cambios en el sistema renal y aparato urinario

Al principio del embarazo, el útero crecido ejerce presión sobre la vejiga y aumenta la
frecuencia de la micción. Más tarde al asentarse el feto en la cavidad pélvica, vuelve a
presentarse este aumento. Al aumentar el flujo de sangre renal, las sustancias son eliminadas
con mas frecuencia.

* Cambios en el sistema Tegumentario

Durante el embarazo se presenta hiperpigmentacion cutánea, se presenta a modo de manchas
de color pardusco y que se desvanece después del parto. La línea alba se oscurece y aparece
una línea morena en el abdomen conocida como línea negra. Las estrias de la gravidez son
líneas de color rosado o purpura que se observan en el abdomen de la embarazada, se deben al
debilitamiento de los tejidos elásticos. Estas se presentan en abdomen, mamas,muslos y
glúteos.

* Cambios psicológicos durante el embarazo

El embarazo significa un cambio profundo en la vida de una mujer y de su familia. Los ajustes
físicos y emocionales del embarazo, anudados a lo que implica convertirse en padres, provocan
diferentes grados de estrés y ansiedad. Entre estos cambios se encuentran: cambios de la
imagen corporal, su seguridad emocional, sus expectativas culturales, el apoyo de su pareja, si
el embarazo es inesperado, así como su situación financiera. Es el grado de madurez de la mujer
y su disposición para la maternidad un factor importante que influye en el efecto psicológico de
la misma.

* Imagen Corporal
Es la percepción que una persona tiene de sí misma y puede definirse desde cuatro puntos de
vista: apariencia, funciones, sensaciones y movilidad. Los cambios en la forma y funcionamiento
del cuerpo son tan notables, que puedan provocar ansiedad a la paciente.

Aumento de tamaño mamario

Las mamas se congestionan, se sensibilizan y aumentan de tamaño debido a las hormonas del
embarazo. Para muchas mujeres esto ocurre habitualmente previo a la menstruación pero para
otras es sugestivo de que algo distinto está ocurriendo.
Cansancio y sueño
El cansancio está estrechamente vinculado con la presencia de hormonas del embarazo como
la progesterona y la gonadotrofina corionica. Además tu cuerpo está "fabricando una nueva
vida" y por esta razón el gasto energético es mucho mayor.

Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atención de la mujer durante el embarazo, parto

y puerperio y del recién nacido.

Objetivo

Establecer los criterios para atender y vigilar la salud de la mujer durante el embarazo, parto y
puerperio y la atención del recién nacido normales.

2. Campo de aplicación
Esta Norma es de observancia obligatoria para todo el personal de salud en las unidades de
salud de los sectores público, social y privado a nivel nacional, que brindan atención a mujeres
embarazadas, parturientas, puérperas y a los recién nacidos.

5.1.6 Las actividades que se deben realizar durante el control prenatal son:

- elaboración de historia clínica;

- identificación de signos y síntomas de alarma (cefalea, edemas, sangrados, signos de infección

de vías urinarias y vaginales);

- medición y registro de peso y talla, así como interpretación y valoración;

- medición y registro de presión arterial, así como interpretación y valoración;

- valoración del riesgo obstétrico;

- valoración del crecimiento uterino y estado de salud del feto;

- determinación de biometría hemática completa, glucemia y VDRL (en la primera consulta; en

las subsecuentes dependiendo del riesgo);

- determinación del grupo sanguíneo ABO y Rho, (en embarazadas con Rh negativo y se
sospeche riesgo, determinar Rho antígeno D y su variante débil Dµ), se recomienda consultar la
Norma Oficial Mexicana para la disposición de sangre humana y sus componentes, con fines
terapéuticos;

- examen general de orina desde el primer control, así como preferentemente en las semanas
24, 28, 32 y 36;

- detección del virus de la inmunodeficiencia adquirida humana VIH en mujeres de alto riesgo
(transfundidas, drogadictas y prostitutas), bajo conocimiento y consentimiento de la mujer y
referir los casos positivos a centros especializados, respetando el derecho a la privacidad y a la
confidencialidad;

- prescripción profiláctica de hierro y ácido fólico;

- prescripción de medicamentos (sólo con indicación médica: se recomienda no prescribir en las

primeras 14 semanas del embarazo);

- aplicación de al menos dos dosis de toxoide tetánico rutinariamente, la primera durante el

primer contacto de la paciente con los servicios médicos y la segunda a las cuatro u ocho
semanas posteriores, aplicándose una reactivación en cada uno de los embarazos
subsecuentes o cada cinco años, en particular en áreas rurales;

- orientación nutricional tomando en cuenta las condiciones sociales, económicas y sociales de

la embarazada;
- promoción para que la mujer acuda a consulta con su pareja o algún familiar, para integrar a la
familia al control de la embarazada;

- promoción de la lactancia materna exclusiva;

- promoción y orientación sobre planificación familiar;

- medidas de autocuidado de la salud;

- establecimiento del diagnóstico integral.

CONTROL PRENATAL

Control prenatal es el conjunto de acciones y procedimientos sistemáticos y periódicos,

destinados a la prevención, diagnóstico y tratamiento de los factores que puedan condicionar
morbimortalidad materna y perinatal.

OBJETIVOS:

1. Aumentar el número de controles prenatales (C.P.N.) en la población de embarazadas de Tafí

del Valle.
2. Lograr la realización del primer control prenatal durante el primer trimestre del embarazo.
3. Realizar controles prenatales normatizados en cada embarazada.
4. Prevenir, diagnosticar y derivar oportunamente las complicaciones que surjan durante el
control.
5. Vigilar el crecimiento y la vitalidad del feto.
6. Preparar a la embarazada física y psíquicamente para el parto.
7. Brindar cobertura de vacunación antitetánica a la madre.
8. Educar a la comunidad sobre la importancia del control prenatal, su precocidad y
periodicidad.

¿Por qué es importante la consulta prenatal?

Porque genera el espacio ideal para que el médico pueda abordar temas importantes tanto
para los padres, como para que el mismo pueda contar con algunos antecedentes
fundamentales:

 Embarazos previos
 Evolución del embarazo, controles y estudios realizados: detección de infecciones
intrauterinas, enfermedades padecidas, medicación recibida
 Fecha probable de parto
 Dudas sobre el parto y nacimiento
 Cómo se están preparando para la llegada del niño
 Si han tenido ocasión de cuidar algún bebé previamente
 Temores, expectativas o ansiedades asociadas al nacimiento
 Si la madre piensa amamantar y dudas al respecto de la lactancia
 Consultas acerca de cómo preparar los pechos para la lactancia
Durante el embarazo: pruebas prenatales

Pruebas de detección

Una prueba de detección es un tipo de prueba o procedimiento para determinar si la madre o

su bebé tienen algunos problemas específicos. Las pruebas de detección no proporcionan un
diagnóstico específico, para ello es necesario hacer pruebas diagnósticas (ver más adelante).
Las pruebas de detección pueden arrojar un resultado anormal aun cuando la madre o el bebé
no tengan ningún problema. Es menos frecuente que los resultados sean normales y que un
problema existente pase inadvertido. A las mujeres embarazadas se les suelen ofrecer pruebas
de detección de defectos de nacimiento u otros problemas maternos o fetales. Hable con su
médico si tiene inquietudes acerca de las pruebas prenatales.

Pruebas de detección del primer trimestre

Las pruebas de detección del primer trimestre son una combinación de exámenes que se
realizan entre las 11 y 13 semanas del embarazo. Se utilizan para identificar ciertos defectos de
nacimiento en el corazón del bebé en gestación o alteraciones cromosómicas, como el
síndrome de Down. Estas pruebas de detección consisten en análisis de sangre materna y
ecografías.

 Análisis de sangre materna

Se trata de un simple análisis de la sangre de la madre. Se miden los niveles de dos
proteínas, la gonadotropina coriónica humana (hCG) y la proteína plasmática A asociada
al embarazo (PAPP-A). Si los niveles de proteínas resultan anormalmente altos o bajos,
el bebé puede tener una alteración cromosómica.

 Ecografía
La ecografía crea imágenes del bebé. En la ecografía del primer trimestre, se buscan
signos de acumulación de líquido detrás del cuello del bebé. Si se observa una cantidad
de líquido mayor de lo normal, el bebé podría tener una alteración cromosómica o un
defecto del corazón.

Detección en el segundo trimestre

Las pruebas de detección del segundo trimestre se llevan a cabo entre las 15 y 20 semanas. Se
utilizan para identificar ciertos defectos de nacimiento en el bebé en gestación. Consisten en
una prueba de detección en suero materno y una ecografía para observar anomalías.

 Análisis de suero materno

 Consiste en un simple análisis del suero de la sangre de la madre para determinar si la
mujer presenta un mayor riesgo de tener un bebé con ciertos defectos de nacimiento,
como defectos del tubo neural y alteraciones cromosómicas, incluido el síndrome de
Down. También se le llama prueba de detección "triple" o "cuádruple", según el número
de proteínas que se analice en la sangre de la madre. Por ejemplo, una prueba de
detección cuádruple mide los niveles de 4 proteínas AFP (fetoproteína-alfa) hCG, estriol
e inhibin-A. Generalmente, la prueba de detección en suero materno se realiza durante
el segundo trimestre.

 Ecografía de detección de anomalías

La ecografía crea imágenes del bebé. Esta prueba por lo general se realiza entre las 18 y
20 semanas del embarazo. La ecografía se utiliza para evaluar el tamaño del bebé y para
buscar defectos de nacimiento u otras anomalías.

Procedimientos de enfermería en la primera consulta prenatal

La primera consulta (captación) la realizara el médico de la familia. Se procederá como sigue:

1. Anamnesia general y obstétrica (incluye aspectos biopsico sociales).

2. Examen físico completo: (con énfasis en el examen cardiovascular y respiratorio). Si tiene
afecciones de cualquier tipo se consulta con el grupo básico de trabajo y se realizara el
seguimiento conjunto con el especialista.
3. Examen obstétrico.

a.
b. Examen con especulo para ver características del cerviz y tomar muestra citológica si
corresponde Programa de Detección Precoz del Cáncer Cervico Uterino y de exudado
vaginal que se repite en otro momento si es necesario. Se proscribe la toma sistemática de
exudado endo cervical durante el embarazo.
c. Tacto vaginal sin introducir el dedo en el canal cervical para constatar tamaño y
característica del útero y los anejos, la posición del cuello y longitud en cm.
d. Examen de mama para detectar anomalías o enfermedades que afecten la lactancia
materna.

1. Control de peso y valoración ponderal según talla.

2. Toma de tensión arterial (ver técnica de toma de tensión arterial).
3. Examen complementarios: grupo sanguíneo, factor hr., exudado, serología VIH 1 y 2 a la
pareja, parcial de orina, para detectar bacteriuria asintomático, heces fecales y
electroforesis de hemoglobina, hemoglobina hematrilcíto, glicemia.
4. Remisión al estomatólogo.
5. Ínter consulta con el psicólogo según necesidades individuales debe citar a la gestante para
la ínter consulta de evaluación dentro de los 15 días siguientes, afín de ser valorada por el
especialista en obstetricia o el Medico General Integral.
 La detección de una embarazada puede lograrse espontáneamente, o por el personal de
enfermería, la Brigadista sanitaria Trabajadora social, o por el propio médico en la labor de
terreno y será citada a la consulta de captación.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA ATENCIÓN PRENATAL.

El personal de enfermería debe tener control sobre el tarjetón de la embarazada donde se
recoge
1. Datos Generales: edad, enfermedades familiares de la paciente.

2. Carnet obstétrico: Historia clínica pre y postnatal, anamnesia, resumen.clínico de

laboratorio.
3. Reconocimiento de la gestante: Examen Físico se divide en 3 partes:

 Examen físico general: Debe ser completo, céfalo caudal, realizar peso , talla y su valoración
ponderal, Establecer :

TALLA: Técnica correcta para su realización: La talla se realiza en la primera consulta,

generalmente las pesas tienen dispositivos que nos permiten medir a las pacientes: La paciente
se pondrá de espalda a la pesa, la base del tallíimetro descansará sobre la cabeza sin
angulaciones, se evitará el error de lectura y se anotará el resultado en el carné obstétrico y
tarjetón. Control de la talla o condiciones físicas de riesgos: talla -1.50 cm. – baja talla
PESO: Técnica correcta para su realización :Se realizará en todas las consultas, se orienta a la
paciente que concurra a las consulta con vestuario similar, de manera que no produzca grandes
variaciones en el peso, la enfermera cuidará que la paciente suba a la pesa sin zapatos,
protegerá la base con papel o paño , ayudará a la paciente a subir y bajarse de la pesa, tendrá la
balanza en fiel o equilibrio, evitará errores en la lectura y anotará los resultados en el tarjetón o
carné obstétrico. Además observará edemas en miembros inferiores.
Fórmula de Broca. Peso ideal en Kg. – 100 a la talla en años
Peso por encima de 10kg del peso ideal
Bajo peso es – 5kg del peso ideal.
Las grávidas deben tener de promedio mensualmente:
1,3 a 3 Kg. ---- 3,3 a 6,6 Kg.
La ganancia total al final del embarazo: 8 a 15 Kg. con cifras mínimas de 8 Kg. y máximas de 15
kg. No debe de aumentar ½ Kg. por semana después de las 24 semanas.
Examen ginecológico: Se hace en el primer control prenatal para identificar procesos ocultos
que pueda complicar a la gestante. Orientara desde el inicio del embarazo la recolección de los
siguientes complementarios y la forma de realizarse cada uno, brindara preparación
psicológica, para que coopere, tendrá presente en cada proceder los principios básicos de
enfermería y establecerá una buena comunicación con la gestante pareja y sus familiares.
Tendrá en cuenta en todas las consultas la toma de la tención arterial con la técnica correcta;
que permitirá detectar después de las 20 semanas de gestación una preclampsia (si aumenta 30
mmhg de la sistólica y un aumento de 15mmhg sobre la diastólica puede ser criterio de
hipertensión arterial).
Técnica de la toma de la tensión arterial.
1. Abstinencia por 30 minutos de fumar e ingerir alimentos. No debe estar expuesta a frío o
calor, ni tener ropa ajustada; establecer buena relación binomio enfermera-paciente o
médico-paciente.
2. Permanecer sentada (en reposo) por 5 minutos.
3. Tomar la tensión arterial en el brazo de derecho a la altura del corazón.
4. Manómetro de mercurio o aneroide bien controlado.
5. Brazalete adecuado que cubra los dos tercios del brazo y ajuste bien.
6. Palpar la arteria en la flexura del codo y subir 30 mmHg a partir del momento que se deje de
percibir el latido.
7. Descender la columna de mercurio de 2 en 2 mmHg.
8. La tensión arterial sistólica corresponde con el primer ruido doble que se ausculta (primer
ruido de KORCOF) y la tensión arterial diastolita corresponde con el cambio de tono (Cuarto
ruido de KOROCOF).

Examen físico obstétrico: Debe tener preparado el material estéril como: Espéculo, guantes
láminas para tomar la muestra citológica, sí corresponde, hisopo montado para recoger
muestra para realizar exudado vaginal,

SEGUNDA COSULTA. (Ínter consulta de Evaluación).Alrededor de 16 semanas.

Será realizada de conjunto por el medico de asistencia (Medico de la familia) y el especialista de

Grupo Básico de Trabajo en medicina general integral o de Obstetricia.Ellos pueden solicitar
ínter consultas con otros especialistas.

--Se realizará dentro de los 15 días siguientes de la captación

1- Evaluación de Antecedentes Personales y Familiares.

2- Análisis de los antecedentes obstétricos.

3- Valoración nutricional.

4- Toma de la Tensión Arterial.

5- Interrogatorio básico y examen físico general, cardiorrespiratorio y obstétrico.Este último

incluirá tacto mensurador (sin atravesar el canal cervical) y examen con espéculo.El especialista
prestara mucha atención a la existencia de cambios inflamatorios locales o de secreciones que
sugieran una infección que alcance el canal cervical en cuyo caso impondrá tratamiento de
acuerdos a las característica.

- Gardnerella vaginalis, – bacteroides fragiles.

- Micoplasmas urea plasma, peptococos o peptoestreptococo, trichomonas u otro germen

sobre todo anaerobio. Se indica tratamiento con:

- Metronidazol por vía oral por 10 días, 250mg cada 8 horas. Después de las 14 semanas si se
demuestran chlamydia, trachomatis o no hay respuesta al metronidazol se indicara:

- Eritromicina 250mg cada 6 horas por 7 días a 10 días. Debe tratarse al compañero sexual.

6.- Evaluación de los complementarios indicados.

7- Indicar anti – anémicos vía oral así como dar orientaciones generales sobre dieta, higiene del
embarazo y lactancia.

8- Indicara alfafeto proteínas para ser analizadas entre 15 y 17 semanas de gestación (programa
señala de 15 a 19 semanas).

9- Si se cataloga de riesgo, se indicara las investigaciones según el criterio médico y el

especialista definirá la estrategia a seguir: nivel de atención especializado, periodicidad etc.

10- Se realizará actividades en caminadas a desarrollar el Programa de Maternidad y Paternidad

concientes.

11- Indicará nuevos análisis parcial de orina. Se clasificara a la gestante como normal o con
riesgo.

TERCERA CONSULTA (ALREDEDOR DE LAS 18 SEMANAS).

Se debe valorar integralmente la evolución de la gestante.

1. Efectuar interrogatorio básico, examen físico general que incluye peso.

2. Chequear presión arterial.
3. Evaluar altura uterina.
4. Indicar ultrasonido del programa y orientar realizarlo a las 22 semanas.
5. Continuar con antianémicos vía oral y dar orientaciones generales del embarazo.
6. indicar análisis de parcial de orina.

CUARTA CONSULTA (ALREDEDOR DE LAS 24 SEMANAS).

1. Valorar resultado de ultrasonido, alfafetoproteínas y los demás complementarios.(pueden

haber sido evaluados ya por el medico en actividades de terreno u otras.
2. Interrogatorio básico y examen físico que incluye peso y buscar presencia de edemas.
3. Toma de presión arterial.
4. Altura uterina, palpación de partes fetales, así como existencias de movimientos.
5. Indicar a la paciente como seguir patrón contráctil normal.
6. Indicar hemoglobina, hematocrito, .serología, parcial de orina y antígeno de superficie B y
C.
7. Continuar la indicación de antianemicos y dar orientaciones generales.
8. Comprobar asistencia a estomatología, psicología u otras especialidades, o referirlas si es
necesarios.
9. Chequear si esta inmunizada con toxoide titánico.
10. Indicar reactivación de toxoide tetánico, si es necesario.

QUINTA CONSULTA (30 SEMANAS – INTERCONSULTA DE REEVALUACIÓN).

Será realizada, como toda ínter consulta, por el médico de asistencia (médico de la familia) y el
especialista del grupo básico de trabajo en Medicina General Integral o en Obstetricia (o por la
de mayor calificación en el área de salud.)Se procederá como sigue:

1. Analizar los resultados de los complementarios indicados en la consulta anterior, para hacer
valoración de la paciente y decidir estrategia y nivel posterior de atención.
2. Revalorar la curva de peso (ganancia de peso desde la primera consulta) y valoración
ponderal inicial.
3. Valorar la curva de tensión arterial. Considerar la presión arterial basal de la paciente. Toma
de la atención arterial.
4. Evaluar el crecimiento de la altura uterina. Tener en cuenta la talla, el paso y el panículo
adiposo de la paciente.
5. Interrogatorio básico y examen físico que incluyen el peso y buscar presencia de edemas.
6. Altura uterina presentación, situación, posición, auscultación de la frecuencia cardiaca fetal
y tono uterino.
7. Chequeo de la presión arterial.
a. Tacto vaginal – sin introducir el dedo en el canal cervical- mensurador, que busque
características del cuello (posición y longitud) y de la pelvis (ángulo subpúbico espinas
ciáticas, promontorio y partes blandas).
b. También, si es necesario, debe visualizarse el cuello con espéculo.
8. Si fuera necesario la historia clínica, evolución o síntomas se realizara:
9. Valorar ingreso en el hogar materno en las áreas rurales, y si hay riesgo de prematuridad.
10. Desarrollar actividades del Programa de Maternidad y Paternidad Concientes,
psicoprofilaxis y lactancia materna.
11. Precisar fecha de licencia prenatal.
12. Indicar análisis parcial de orina.
13. Continuar tratamiento con antianémicos y dar orientaciones generales.
14. Reclasificar de acuerdo con el riesgo. Hacer todas las anotaciones necesarias en el cané
obstétrico.

SEXTA CONSULTA (Alrededor de las 34 semanas)

1. Valorar los resultados de los complementarios indicados en la consulta anterior.

2. Interrogatorio básico y examen físico que incluye peso y buscar presencia de edemas.
3. Toma de Tensión Arterial
4. Examen obstétrico que incluye: altura uterina, situación, presentación, posición, movilidad
de la presentación, auscultación de la frecuencia cardiaca fetal y tono uterino.
5. Examen de las mama (puede ser antes o después, pero debe hacerse en el ultimo
trimestre).
6. Indicar análisis parcial de orina y hemograma.
7. Desarrollar actividades del Programa de Maternidad y Paternidad Consciente y la lactancia
materna, explicar de nuevo el patrón contráctil normal y números de movimiento fetal por
hora.
8. Verificar la ingestión de antianémicos y dar orientaciones generales.
9. Entregar licencia de maternidad.

SÉPTIMA CONSULTA (Alrededor de las 37 semanas)

1. Valorar los resultados de los complementarios indicados en la consulta anterior.

2. Interrogatorio básico y examen físico que incluye peso y buscar la presencia de edemas.
3. Toma de tensión arterial.
4. Examen obstétrico que incluye: altura uterina, situación, presentación, posición, movilidad
de la presentación, auscultación, de la frecuencia cardiaca fetal y tono uterino.
5. Desarrollar actividades del programa de maternidad y paternidad consciente. Instruir sobre
pródromos y síntomas del parto, así como sobre los cuidados del puerperio, del recién
nacido y la lactancia.
6. Indicar análisis parcial de orina
7. Continuar el tratamiento con antianémicos y dar orientaciones generales.

.OCTAVA CONSULTA (Interconslta de Término -40 semanas)

1. Valorar los resultados de los complementarios.

2. Interrogatorio básico y examen físico que incluye buscar la presencia de edemas.
3. Toma de tensión arterial.
4. Examen obstétrico :altura uterina ,situación ,presentación ,posición ,movilidad, de la
presentación auscultación , de l acrecencia cardiaca ,fetal ,y tono uterino .
5. Indagar y orientar sobre pródromos del parto, Programa DE Maternidad y Paternidad
Consciente, así como cuidados peri natales y del recién nacido.
6. Indicar análisis de parcial de orina.
7. Indicar antianémicos y dar orientaciones generales.
8. Remitir a consulta de gestante a término en el hospital con comentario escrito del
pensamiento médico.Complementaro adecuado del carné obstétrico

.CONSULTA HOSPITALARIA DE GESTANTE A TÉRMINO-41 SEMANA

1. Se realizará por el especialista en Obstetricia designado

2. Valorar los resultados de los complementarios.
3. Interrogatorio básico y examen físico que incluye peso y busca presencia de edemas.
4. Toma de tensión arterial..
5. Examen obstétrico: altura uterina, presentación, posición, movilidad, de la presentación,
auscultación de a frecuencia cardiaca fetal y tono uterino.Precisar correspondencia entre
amenorrea y edad gestacional clínica. .
6. Indagar y orientar sobre pródromo del parto, así como cuidaos del puerperio y del recién
nacido.
7. Indicar, si es posible estudio del bienestar fetal de forma ambulatoria (cardiotocografía no
estresada e índice de líquido amniótico).
8. Valorar realiza tacto vaginal o examen con espéculo de acuerdos co los síntomas y la
evaluación general por ultrasonografía.
9. Valorar necesidad, o no, de ingreso en el hospital.

Consulta de las 42 semanas

1. Se realizará por el especialista en Obstetricia a cargo de la consulta

2. Cumplimentara cuidadosamente los aspectos relacionados en la consulta de las 41 semanas.
3. Ingreso hospitalario si realmente tiene las 42 semanas.

4. SITUACION, PRESENTACION, ACTITUD Y POSICION DEL FETO

5.
6. LAS CUATRO MANIOBRAS DE LEOPOLD
7. PRIMERA MANIOBRA
8.  Su objetivo es identificar que polo fetal se encuentra ocupando el fondo uterino,
puede ser el polo cefálico o el polo pélvico
9.  TECNICA: Colócate de preferencia a la derecha de la embarazada y de frente a ella, y
ubica tus manos en el fondo uterino tratando de abarcarlo con la cara palmar y apoyada
en el borde cubital. De esta manera palparás el
contenido (feto) y el continente (útero).
10. Con esta maniobra podrás identificar el polo fetal que
se encuentra en el fondo uterino:
11. a) cefálico: palparás las tres “R”: Redondo, Rígido y
Regular.
12. b) pélvico: palparás las tres “I”: Irregular, Impreciso
(en su demarcación y contorno) e Irritable, porque
fácilmente se estimula y activa sus movimientos.
13. De igual manera podrás identificar el tono basal
uterino y/o de la contractilidad del mismo.

SEGUNDA MANIOBRA
14.  Su objetivo es la Posición del feto (izquierda o
derecha) y la situación (longitudinal o transversa)
fetal.
15.  TECNICA: Colócate en la misma forma que en la 1ª.
Maniobra, las manos se colocan lateralmente hasta
localizar el plano duro y resistente del dorso fetal, en
una parte, y las prominencias nodulares y movibles de
las pequeñas partes fetales, en la otra. De este modo
se diagnostica la posición derecha o izquierda. O si la
situación del feto es transversal, se tocaran la cabeza y
las nalgas, una a cada lado, el dorso, cruzando
transversalmente el útero.

16. TERCERA MANIOBRA O MANIOBRA DE PELOTEO

CEFÁLICO
17.  Su objetivo es identificar la altura de la presentación
(libre, abocado y encajado), y corroborar la
presentación.
18.  TECNICA: Ubícate a la derecha de la embarazada y de frente a ella, usa tu mano
derecha abierta como pinza, cuyas ramas serían el pulgar, índice y medio en forma de
arco para poder abarcar el polo del producto que
se aboca o tiende a abocarse en el estrecho
superior de la pelvis materna. Pinza la parte
inferior del abdomen de la madre
inmediatamente por arriba de la sínfisis del pubis.
Al tomarse fija y desplaza lateralmente con tú
muñeca haciendo movimientos de prono-
supinación (peloteo).
19. a) Si la presentación pelotea, está libre.
20. b) Si la presentación no pelotea esta encajada.
21. Estos datos los podrás verificar a través del tacto
vaginal.
22.
23.
24. CUARTA MANIOBRA
25.  Su objetivo es identificar la presentación y
corroborar la altura de la presentación (libre,
abocado y encajado).
26.  TECNICA: Ahora es necesario que cambies tú posición y te coloques viendo hacia los
pies de la embarazada, dándole la espalda y dirigiéndote hacia su pubis. Coloca tus
manos con la cara palmar y apoyada en el borde cubital por encima del pubis,. De esta
manera palparás el contenido (feto) y el continente (útero).
27. Se identificara, la presentación:
28. a) cefálica: palparás las tres “R”: Redondo, Rígido y Regular.
29. b) pélvica: palparás las tres “I”: Irregular, Impreciso (en su demarcación y contorno) e
Irritable, porque fácilmente se estimula y activa sus movimientos.
 30.
También podrás corroborar la altura de la presentación.

Objetivos:

Los objetivos que se persiguen son los siguientes:

- Proporcionar información detallada para suprimir gran parte de los temores y aprensiones,
aumentar la capacidad de enfrentarse al dolor y prepararse para responder a las posibles
eventualidades que pudieran surgir.

- Enseñar técnicas especiales de relajación, control muscular y actividad respiratoria que

aumenten la capacidad de resistencia de la madre y disminuyan su percepción del dolor,
además de ofrecer a la pareja la sensación de control de la situación.

- Potenciar la interrelación de la pareja haciendo más partícipe al futuro padre que, llegado el
momento, facilitará el apoyo emocional necesario a la madre para reducir su ansiedad.

d) Identificación correcta del inicio del parto.

e) Capacitación técnica de la pareja para colaborar durante el trabajo de parto de modo activo y
adecuado, mejorando de este modo el pronóstico materno-fetal, ya que con una correcta
colaboración logramos:

 Reducir la tasa de cesáreas.

 Reducir la tasa de instrumentaciones obstétricas.
 Reducir la tasa de sufrimientos fetales.

f) Entrenar a la paciente para que pueda pujar eficazmente, incluso con anestesia epidural.

g) Conocimiento y aplicación de los cuidados apropiados durante el puerperio (post-parto).

h) Cualificar a los padres, con profundos conocimientos en puericultura, para un adecuado

cuidado del lactante, potenciación de sus cualidades, y facilitación del proceso educativo.

i) Adecuación física para afrontar el trabajo de parto en óptimas condiciones.

j) Terapia específica para la prevención de las patologías y molestias comunes durante la

gestación, que sean susceptibles de ser evitadas o mejoradas mediante

k) Preparación psíquica para afrontar el parto de forma serena y consciente de su

trascendencia.

Las contracciones
Las contracciones del útero son imprescindibles para el nacimiento natural y espontáneo. Sin
contracciones el organismo de la madre no “empuja” al bebé hacia el exterior de su cuerpo.

El útero es un músculo y cada contracción acorta las fibras musculares del cuello y lo contrae
para luego abrirlo. Con la presión de las contracciones el bebé va saliendo hacia el exterior.

Las mujeres pasan información sobre los dolores de las contracciones de una generación a otra
y, llegado el momento, la futura madre se concentra en el dolor como una respuesta refleja a
las contracciones. La preparación al parto ayuda a las madres a ver las contracciones como un
hecho eficaz en el alumbramiento en vez de un gran sufrimiento desconocido.

Técnicas de relajación y respiración.

Cuando se siente un dolor la respiración deja de ser rítmica y todos los músculos del cuerpo se
tensan intensificando la sensación de dolor que se tenían inicialmente.

Las sesiones de preparación al parto enseñan técnicas de relajación y de respiración para, en el

momento de dar a luz, mantener una respiración que aporte el suficiente oxígeno y permita a la
madre estar más tranquila y relajada.

- A través de los ejercicios de relajación la madre aprende a distender poco a poco las diferentes
partes del cuerpo y, con el cuerpo totalmente relajado, saber contraer un músculo concreto. De
esta forma podrá soportar mejor las contracciones al no tener el cuerpo tenso.

- Las técnicas de respiración favorecen la oxigenación durante el embarazo y facilitan el trabajo

del útero durante el parto.

El diafragma es un músculo que separa el tórax del abdomen y controla los movimientos de la
respiración. Al inspirar la caja torácica se agranda y el diafragma baja. Al espirar el diafragma
sube presionando para que el aire suba hacia la nariz o la boca para ser expulsado.

En las sesiones de preparación al parto, la madre aprende a utilizar la respiración de forma

eficaz en dos momentos diferentes:

* Durante las contracciones:

La parturienta utiliza las técnicas que ha aprendido relajando los músculos abdominales y, al
tomar oxígeno, el diafragma se sitúa en una posición alta para no presionar al útero.

Cuando el cuello del útero dilata unos 5 centímetros, al comienzo de la contracción, la madre
realiza una respiración profunda seguida de varias respiraciones superficiales, rápidas y
jadeantes que se denominan “respiración de perrito”.

A partir del momento en el que el cuello del útero está totalmente dilatado y llegan las últimas
contracciones, la madre inspira profundamente para que el diafragma baje, después contiene la
respiración para comprimir el fondo del útero y, tras vaciar los pulmones, empuja tres veces
contrayendo los músculos abdominales para que presiones de arriba abajo ayudando a
expulsar al bebé.

* Entre las contracciones

Entre contracción y contracción la madre realiza inspiraciones profundas por la nariz espirando
despacio por la boca hasta vaciar los pulmones. Con esta respiración puede relajar los músculos
entre esfuerzo y esfuerzo y favorecer la oxigenación.

Tu bebé "desciende"
Si este es tu primer embarazo, unas semanas antes del comienzo del parto puedes sentir lo que
se conoce como "encajamiento".
Esto quiere decir que el bebé baja y se encaja en la pelvis, preparándose para el nacimiento

Notas un aumento en las contracciones Braxton Hicks

El incremento en la frecuencia e intensidad de las contracciones Braxton Hicks puede ser un
indicio de preparto.
El cuello del útero comienza a cambiar
En los días y semanas previos al parto, los cambios en el tejido conectivo del cuello del útero
causan que este se ablande. Además puede que las contracciones Braxton Hicks realicen el
trabajo preliminar de afinar y quizás abrir un poco el cuello del útero.
Expulsas el tapón mucoso o notas un "flujo con sangre"
Si el cuello del útero comienza a dilatarse al aproximarse el momento del parto, puedes
expulsar el tapón mucoso, una cantidad pequeña de flujo mucoso y espeso que ha mantenido
sellado el cuello del útero durante los últimos nueve meses.

Rompes la fuente de aguas

Cuando el saco amniótico lleno del líquido que recubre al bebé se rompe, el fluido se elimina
por la vagina