Síndrome de ovario poliquístico

Es un Síndrome, que es un conjunto de signos y síntomas que se presentan

juntos y son característicos de una enfermedad o de un cuadro patológico
determinado provocado. Por la presencia de múltiples quistes en el ovario.
SOP
Este síndrome es también se le llama como:

- Síndrome Stein-Leventhal (son los doctores que investigaron, que

descubrieron este proceso de síndrome de ovario poliquístico).
- Ovario poliquístico (en algunas ocasiones también se lo llama así, pero
existe una diferencia de ovario poliquístico y síndrome de ovario
poliquístico).
- Síndrome anovoluntario crónica
- Hiperandrogenismo ovárico funcional
- Anovulación crónica hiperandrogénica
- Sx (síndrome). Ovario poliquístico
Diferencia de ovario poliquístico y síndrome de ovario poliquístico.
- Ovario poliquístico: cuando vemos un ovario con muchos quistecitos.
- Síndrome de ovario poliquístico: cuando tienen ovario poliquístico y tenga otros síntomas y
signos, qué es lo que da el diagnóstico de síndrome de ovario poliquístico.
Si una mujer solo tiene ovario poliquístico, tiene el ovario con muchos quistes, que son unos saquitos de
líquido, cuando se hace una ecografía el ovario se identifica con múltiples quistes, pero cuando se hace la
evaluación física a la paciente, resulta que no hay otra cosa como: no hay androgenizacion, obesidad,
infertilidad, amenorrea, no hay nada de eso, solo hay simplemente un ovario poliquístico, entonces ahí
el diagnóstico es simplemente ovario poliquístico. No necesita un tratamiento, generalmente estos
quistes del ovario después de 12 semanas se desaparecen solos.
No es lo mismo ovario poliquístico, donde se tiene un ovario con muchos quistes, pero que la mujer no
tiene ninguna otra sintomatología y no necesita tratamiento. A una mujer que tiene ovario poliquístico,
pero que está desarrollando signos y síntomas y aquí si necesita tratamiento.

1953 Stein y Leventhal:

Son los dos médicos que descubrieron el síndrome de ovario
poliquístico, refieren que existen algunas mujeres lo asociaron que
cierto porcentaje de mujeres que tenían ovario poliquístico
presentaban algunos problemas como:
Para decir que una mujer tiene síndrome de ovario poliquístico, es
necesario que tenga cualquiera de estos signos y síntomas.

- Amenorrea
- Obesidad
 - Hirsutismo (Crecimiento de vello con patrón masculino no deseado en el rostro, el pecho y la
espalda de una mujer, el crecimiento extra de vello a menudo se debe al exceso de hormonas
masculinas (andrógenos), principalmente la testosterona).
- Androgénizacion
- Ovarios quísticos
Cuando se hace una ecografía y se encuentra un ovario aumentado de tamaño “La asociación de
ovarios grandes, voluminosos, alteraciones menstruales (que puede haber infertilidad, porque una mujer
que no menstrua todos los meses, son ciclos anovulatorios y por lo tanto si ella quisiera salir embarazada,
no va a embarazar, porque sus ciclos están anovulatorios) fundamentalmente de tipo amenorrea, esterilidad,
hirsutismo y obesidad.”- Stein y levanthal.
La anovulación es la ausencia de ovulación que ocurre cuando los ovarios no liberan óvulos, generalmente
se debe a desequilibrios hormonales y es una de las causas más frecuentes que causa problemas de fertilidad.
El hirsutismo es la presencia o aumento de vello, pero con predisposición masculina. Una mujer hinsurta
se refiere a una mujer que tiene mucho vello, pero con características masculinas bigote, barba, vello a nivel
de la aureola, línea media del abdomen, espalda, dentro de los muslos parte interna, que son localizaciones
masculinas.
1990 Nacional Institue of Health (Instituto Nacional de salud y enfermedad)
Se recomendó el uso del término: Anovulación crónica Hiperandrogenica. (no puede ovular por la
presencia excesiva de hormonas masculinas qué son los andrógenos a nivel la sangre).
1990 NICH (EE. UU.): se considera que este proceso de SOP está caracterizada por
Irregularidad menstrual (una mujer que tiene cuadros de amenorrea o de oligomenorrea + acompañada
de ciclos anovulatorios (porque es una menstruación que no está regular y es producto de) causada por
hiperandrogenismo.
2003 consenso de Rotterdam: que le pone mayor atención al cuadro de SOP, dice que este proceso de
Síndrome de disfunción ovárica (significa que el ovario no está funcionando bien) para poder identificar o
determinar de qué se trata de un SOP es necesario que la mujer requiera 2 de los siguientes criterios:
esto tiene que ver con el diagnóstico o cómo consideramos que es una mujer que tiene mujeres SOP.
1. Oligomenorrea o amenorrea (Alteraciones del ciclo)
2. Hiperandrogenismo
3. Ovario poliquistico ecográficamente. (si tiene oligomenorrea e hiperandrogenismo,
adicionalmente si se hace una ecografía se va a encontrar ovario poliquístico)
Pero dice que se requiere de 2 criterios puede tener oligomenorrea o amenorrea e hiperandrogenismo
y se le manda hacer la ecografía y está normal, pero está cumpliendo con dos de los requisitos, por lo
tanto, si es un SOP para hacer este diagnostico. Lo que pasa es que no siempre la mujer va a tener visible
o va a tener todo el tiempo los ovarios con múltiples quistes, hay épocas en donde la mujer tiene la
sintomatología producida por SOP, pero los quistes no están presentes y eso ya se lo demostró ahora, que
no siempre para decir que es un SOP se tiene que ver los quistes de ovarios
Oligomenorrea: Es una menstruación o un siclo menstrual mayor a 35 días. Menstruación poco
frecuente, no viene en el mes que debería venir, sino que demora un poco más. Muy pocas menstruaciones
en el año.
 - El siclo menstrual normalmente debe durar entre 21 algunos dicen 25 hasta 35 días, quiere decir
que una mujer puede menstruar cada 25 días y esta normal, puede menstruar cada 34 días y está
normal. Que el promedio, menstrua de 28 a 30 días es otra cosa, pero no quiere decir que, si una
mujer tiene ciclos menstruales cada 34 días este anormal, ella está dentro de lo normal entre el
21 y 35 día. El siclo menstrual es el que comienza el 1er día de la menstruación y termina un
día antes de la siguiente menstruación.
- Esa mujer que menstrúa por más de 35 días, quiere decir que menstrua cada mes y medio o cada 2
meses o que tenga amenorrea.
Amenorrea: menstrua cada más de 3 meses. Cuando no viene menstruaciones más de 3 meses.
El ciclo menstrual al año son 13 menstruaciones. Eumenorrea menstruación dentro de los parámetros
normales el siclo menstrual es el que comienza el 1er día de la menstruación y termina un día antes de la
siguiente menstruación. Dentro de lo normal es de 21, 25 hasta cada 34 días. (el promedio la mayoría es de
28 a 30).
Hiperandrogenismo: es el aumento de los andrógenos en el cuerpo de la mujer.

- Los andrógenos en la mujer son importantes y la función de los andrógenos que están en
poquitas concentraciones sirve para:
 El deseo sexual
 Estado anímico
 Sensación de bienestar de la mujer
 Quiere decir, que si la mujer tiene disminución de los andrógenos va a tener afectación del
deseo sexual, va a estar alterada anímicamente es muy posible que tenga cuadros de depresión,
tristeza que se debe a la disminución de los andrógenos.
- Pero cuando la mujer tiene muchos andrógenos en su cuerpo, comienza a tener características
masculinas entre ellas:
 Disminución del tamaño de las mamas.
 Cambio a nivel de la voz.
 Sobre todo, en este tema de síndrome de ovario poliquístico va a estar caracterizada por:
 Acné (que tiene mucho acné).
 Seborrea (aumento del sebo a nivel del cuero cabelludo y cuando se seca termina
haciéndose como caspa).
 Alopecia androgénica (caída de cabello por aumento de las hormonas masculinas).
 Hirsutismo.
 Muy probablemente una mujer con síndrome de ovario poliquístico se le pregunta si tiene
caspa, si, se le cae el cabello, si bastante, eso se llama Alopecia androgénica.

Signos:
- Seborrea: es una alteración de la función de las glándulas sebáceas en la que aumenta la
secreción de grasa que producen: el sebo. Afección de la piel que ocasiona áreas escamosas y piel
roja, particularmente en el cuero cabelludo. Como caspa.
- Alopecia androgénica: Pérdida permanente del cabello en el cuero cabelludo que provoca calvicie.
SOP
Es un trastorno de la función endocrina (produce una serie de trastornos a nivel
hormonales, específicamente con los andrógenos ahí entra la testosterona,
hidrotestosterona, insulina, glucosa). Caracterizado por anovulación y un aumento
excesivo de producción andrógenos. Clínicamente expresado la paciente es
posible que refiera que tenga: Infertilidad (si no menstrúa todos los meses los ciclos
van a ser anovulatorios, le queda más difícil embarazar), irregularidad menstrual,
hirsutismo, alteraciones lipídicas y acné.
Es la causa más común en los países desarrollados y también en países tercermundistas como Ecuador de:

- Hiperandrogenismo
- Hirsutismo
- Esterilidad o infertilidad anovulatoria.
Cuando se tiene parejas infértiles, quiere decir que es una pareja que ha tenido relaciones sexuales, por más
de un año sin usar métodos anticonceptivos y no embarazar. Y la primera causa de infertilidad es el SOP,
por el proceso de anovulación.
La imagen es un hirsutismo en un grado más severo.
Hirsutismo: Crecimiento excesivo de pelo con una distribución masculina nivel:
- Aunque no tengamos barba ni bigote, la mujer si tiene folículos pilosos en esas áreas, por eso es
por lo que, si la mujer comienza a tener un aumento de los andrógenos, comienza a verse el vello
de esa área. Pero como no tenemos andrógenos en grandes cantidades, el pelo en esa área no crece.
- Pero cuando la mujer empieza a tener aumento de los andrógenos sobre todo la dihidrotestosterona.
- El hombre produce diferentes tipos de andrógenos, entre estos tipos tenemos:
1. Testosterona (andrógeno más potente)
2. Dihidrotestosterona (también es andrógeno más potente) es el andrógeno más potente a
nivel del folículo piloso y la glándula sebácea.
3. Androstenediona (sirve de sulfato, se transforma en testosterona, para tener un andrógeno más
potente)
4. Dehidroepiandrosterona
5. Sulfato de dehidroepiandrosterona
- Estos 5 andrógenos tenemos nosotros en el cuerpo, pero el más potente son la Testosterona y la
Dihidrotestosterona, pero de los 5 el que más acción tiene sobre el folículo piloso (por eso la
mujer empieza a crecerle el pelo, qué hace mucho más largo y oscuro, grueso, como el del hombre,
porque el andrógeno más potente a nivel del folículo piloso y las glándulas sebáceas, que por eso
es que la mujer le comienza a salir acné, porque la glándula comienza a producir demasiada grasa)
es la Dihidrotestosterona.
 Línea media del abdomen, tiene un crecimiento del vello púbico romboidal, esa misma
distribución del hombre empieza a tener la mujer que tiene hirsutismo.
 Patillas
 Bigote
 Barba
 Cara interna del muslo
 Línea media lumbar que se introduce a la región intraglútea
 Pecho a nivel de la areola o zona intermamaria
 - Figura geométrica de crecimiento del vello púbico:
 Mujer triangular punta hacia abajo, hacia los genitales
 Hombre romboidal termina en una punta hacia la línea media del abdomen.
El hirsutismo es consecuencia conjunta del incremento de la producción de andrógenos y de la
sensibilidad dérmica a estos. Esta sensibilidad depende de la actividad local, genéticamente determinada,
de la 5a- reductasa, la enzima convierte la testosterona en Dihidrotestosterona (DHT), que es el
andrógeno bioactivo más potente en el folículo piloso.
La fuente de producción de andrógenos es: La Testosterona, Androstenediona,
Dehidroepiandrosterona, Sulfato de dehidroepiandrosterona, se producen desde esas fuentes de
producción.

- Ovario
- Glándula suprarrenal
- Conversión periférica (se hace a nivel del tejido adiposo, una mujer que tenga mucho tejido
adiposo una mujer obesa, vas a tener mayor conversión periférica y va a tener mayor cantidad de
andrógenos, Ej la más gordita, es la más alegre, es la que más baila, porque el hecho de ser gordita
hay mayor tejido adiposo y hay mayor conversión periférica de andrógenos).
La Dihidrotestosterona es la única que no sale de ninguna de esas fuentes, ella sale de la conversión de la
testosterona, que por efecto de una enzima 5alfa-reductasa convierte la testosterona en
Dihidrotestosterona, las mujeres a tener comer más dihidrotestosterona mayor producción de folículos
pilosos y las glándulas sebáceas y por el folículo piloso tiene hirsutismo.
Cuando queramos mejorar el hirsutismo, se tendría que dar un mecanismo un medicamento que bloquee
a la enzima 5alfa-reductasa, para que la testosterona no se convierta en Dihidrotestosterona, que es la
que va a actuar a través del folículo piloso haciendo hirsutismo o a nivel de la glándula sebácea
haciendo que la mujer tenga acné.
- Se evidencia aproximadamente en población más frecuente en joven, pero también se encuentra
en las pacientes Adultas, junto con la obesidad.
- Se puede tener el 80% de mujeres con ovarios poliquísticos, es decir, estas 80 mujeres se le
mandó a hacer una ecografía y el eco dice ovario poliquístico, pero no todas desarrollan síndrome
de ovario poliquístico, solamente él 20 a 30% de las mujeres que van a tener SOP ovarios
morfológicamente poliquísticos. Las que van a formar ese 20 a 30%, generalmente no hay una
causa específica de SOP, pero se relaciona con antecedentes de diabetes en la mama o el papa, tipo
de alimentación sobre todo el consumo de carbohidratos, azucares y grasas. Y el otro 50% que
queda solamente ovario poliquístico, decirle a la paciente que venga después de 4 meses, se le
repite la ecografía y los quistes desaparecieron y no pasó nada, solamente el 20 a 30%
desarrollan síntomas y son a las que tenemos que tratar.
- De lo anterior: del 20 al 30% solo el 3 a 12% tienen niveles de andrógenos elevados (va a haber
hiperandrogenismo) y anovulación crónica.
- No hay predisposición de raza. Pero si hay un aumento de factor Grupos de alto riesgo con:
Antecedentes familiares (diabetes mamá o papá o familia directa) – factores personales
(consumo de grasas, sobre todo los carbohidratos).
Por qué se produce el ovario poliquístico
 En cada siclo menstrual hay un el Desarrollo folicular hay una foliculogénesis, porque los folículos
primordiales pasan a primarios, luego a secundarios y después a terciarios y finalmente viene el folículo
de Graaf, que es de donde se va a liberar el ovocito, pero cuando no hay una producción o una
ovulación normal trae como consecuencia que se forme de esto la corteza ovárica de estas pacientes
presenta múltiples folículos o quistes pequeños que se queda en la superficie del ovario y es lo que se
va a observar después cómo quistes ováricos. Es decir, un desarrollo folicular que no termina o que
debería terminar en la ovulación, pero resulta que estos folículos se van quedando en el camino, no
terminan de madurar no pasan desde la fase inicial, se van quedando en la corteza ovárica y eso es lo
que forman los múltiples folículos o quistes pequeños. El hecho de que existan múltiples quistes en el
ovario es lo que hace que la mujer esté expuesta a grandes cantidades de andrógenos, porque hay que
recordar que el ovario no solamente produce estrógeno y progesterona, sino también produce
andrógenos.
- Desarrollo folicular normal que conduce a la formación de un folículo dominante que libera el
ovocito no se produce de manera regular.
- El desarrollo folicular puede terminar en ovulación, pero lo más frecuente es que el folículo no pase
de la fase inicial.
- Esto se puede inducir en ovarios de mujeres no afectadas que se encuentran expuestas a grandes
cantidades de androgeno.
- Al tener grandes concentraciones de andrógenos es lo que hace que la mujer tenga el
hiperandrogenismo es una consecuencia del desarrollo folicular incompleto.
Fisiopatología
La LH y FSH, esas son las hormonas hipofisarias. La Gonadotropinas que estimula el crecimiento y
maduración de los folículos es la FSH y la LH terminar de madurar el folículo y hace que se produzca
la ovulación.
- Cuando hay una Afectación de la secreción y acción de las Gonadotropinas LH y FSH hacen
que los folículos no completen su proceso de maduración y se va quedando en el camino
formando los quistes de ovario.
- Además, un ovario que está con múltiples quistes en la corteza hace que haya una mayor
Alteración de la síntesis y acción de Andrógenos.
- Este proceso de la formación de quistes de ovarios y el aumento de los andrógenos, también
hace que haya un proceso bioquímico importante y es un proceso a nivel de Afectación de la
Secreción de Insulina. Aquí comienza a ver un proceso de resistencia a la insulina. Ej el cuerpo
produce 15 picogramos o nanogramos de insulina y entonces el cuerpo de la mujer que tiene
SOP no responde, las funciones que tienen que llevarse a cabo en ese cuerpo con la insulina, no
responden a esos 15, 25 picogramos nanogramos de insulina, no responde, eso se llama resistencia
a la insulina, entonces el cuerpo como sabe que necesita insulina, necesita que el cuerpo
responda a la insulina, porque tiene que moderar regular sobre todo la glucosa, comienza a
producir demasiada insulina, porque sabe que lo poco que está produciendo no es suficiente, esa
sobreproducción de insulina es lo que hace que la mujer resulte con una hiperinsulinemia
compensatoria, compensatoria porque se produjo mucha insulina para compensar la resistencia
esta que se produciendo en esa mujer. La hiperinsulinemia es el aumento de los niveles de insulina
en la sangre, porque hay esa resistencia el cuerpo le tocó producir más insulina. La
hiperinsulinemia no es inmediata a la resistencia, sino que esa mujer que comienza a tener
resistencia insulina las funciones sobre la glucosa se comienza a alterar, ahí es cuando la mujer
empieza a ganar más peso, por eso es por lo que muchas mujeres con SOP tienen obesidad.
 - Adicional a eso ese desequilibrio entre insulina y glucosa comienza a hacer que muchas veces
las mujeres tengan Acantosis nigricans: Afección cutánea caracterizada por áreas oscuras y
aterciopeladas en pliegues y dobleces del cuerpo. Son las zonas de oscurecimiento de la piel, que
comienza a hacerse oscuro el cuello, axilas, las partes genitales, la parte atrás del cuello. Se
produce por la resistencia a la insulina, luego viene el proceso de la hiperinsulinemia y en
medio esta la alteración de la glucosa.
- Por eso dentro del tratamiento del SOP, vamos a encontrar a la metformina es el tratamiento
que utilizan los diabéticos. A los pacientes que tienen SOP hay que explicarles todo esto,
porque si se le a la paciente que tiene SOP y se le manda esa medicación, se hace la receta, cuando
ella va a la farmacia y va a comprar la metformina, no falta el dependiente que le diga, ¿usted es
diabética?, entonces la paciente si no conocía esto va a decir, pero si yo tengo quiste de ovario,
porque me mandan tratamiento para la diabetes, para evitar esa desinformación es importante
explicarle a la paciente, que este proceso de SOP produce un proceso bioquímico similar al
diabético. Y por eso hay que darle como el cuerpo no responde a la insulina, hay una resistencia a
la insulina, se le tiene que dar un sensibilizador de insulina, es decir, una medicación que haga
que el cuerpo ya responda a la insulina y esa es la metformina.
- Una mujer que va a terminar por este proceso de hiperinsulinemia compensatoria con
desequilibrio de la glucosa comienza a ganar peso.
- Interferencia en la regulación del peso y la energía.
La LH hormona luteinizante es la hormona gonadotropina encargada de producir la ovulación,
haciendo que el ovocito ya maduro salga del folículo y se libere a las trompas de Falopio.
La FSH u hormona foliculoestimulante es una hormona gonadotropina que se presenta de forma natural
durante la primera mitad del ciclo menstrual. Como su nombre indica, es la encargada de estimular el
crecimiento de los folículos en el ovario.
Manifestaciones del hiperandrogenismo son:
- Hirsutismo
- Acné
- Seborrea
- Alopecia androgénica.
El hiperandrogenismo y la anovulación que acompaña al SOP puede estar provocado por:
1. Alteración del Compartimiento: Hipotálamo – Hipofisiario. Porque puede haber una
alteración de la GNRH Hormona liberadora de gonadotropina, que se produce o sale del
hipotálamo hacia la hipófisis donde se tiene la FSH que madura los folículos y la LH que
termina de madurarlos y que produce la ovulación.
2. Alteración de las Glándulas suprarrenales.
3. Por una mayor producción de los andrógenos a nivel de Los ovarios, porque los ovarios al
igual que la glándula suprarrenal y la conversión periférica es la fuente de producción de
andrógenos.
4. La periferia (se refiere a la conversión periférica): grasa. Mayor grasa mayor conversión
periférica. Esto es lo que puede producir el hiperandrogenismo y la anovulación.
Alteración del eje hipotalámico-hipofisiario
Se da porque hay una alteración en la liberación de la FSH y LH.
 - El incremento en la frecuencia de pulsos de LH: es el resultado del aumento de la frecuencia de los
pulsos de GnRh.
- Este incremento explica la elevación de la LH y del cociente LH: FSH
- La FSH no aumenta junto con la LH, lo que podría ser por como consecuencia del incremento de
gonadotropinas, junto con retroalimentación negativa sinérgica de las concentraciones elevadas de
estrógenos y la inhibina folicular normal
- 25% px muestran concentraciones levemente elevadas de prolactina, como consecuencia de la
retroalimentación altera de estrógenos sobre la hipófisis.
Compartimiento ovárico
- Porque hay una mayor producción de andrógenos las concentraciones Contribuye a la acumulación
de andrógenos. El andrógeno hay que recordar que se produce desde la parte del Estroma de la
Teca y granulosa del ovario y eso hace que se produzca mayores concentraciones de testosterona
total y libre se relacionan con al LH.
Valores normales:
- Total: 20-80 ng/dl
- Libre: 3-19ng/dl

 La testosterona, todas las Hormona sexual necesitan una enzima que las transporte, que puede
ser la albumina (que es la SHBG es la globulina transportadora de hormonas sexuales), acción a
testosterona libre son las que producen efecto. El estrógeno ayuda aumentar la SHBG.
 Los andrógenos son unas hormonas sexuales que necesitan a la globulina transportadora de
hormonas sexuales, que es la SHBG, la SHBG coge a la testosterona y la transporta, esa
testosterona que se unió con las globulinas transportadoras no actúa, en el momento que la
testosterona se une con la globulina para transportarla no actúa, la que actúa es la porción
de testosterona que se quedó libre, que no alcanzó a unirse con la SHBG. Ej digamos que
tenemos 15 moléculas de testosteronas y se tiene 11 SHBG, cada SHBG capta una testosterona y
la transporta, quedan 4 testosteronas libres, esas 4 testosteronas libres que está en una mujer
normal son las que van a ejercer el efecto androgénico, el deseo sexual, estado de ánimo. La
fracción que tiene efecto androgénico es la testosterona libre.
 Pero en una mujer con SOP tiene sus mismas 15 testosteronas, pero la SHBG se reduce digamos
que tiene 8, estas 8 SHBG capta 8 testosteronas, quedan 7 testosteronas libres, por eso es por lo que
al tener más testosteronas libres se convierte por la 5-Alfa-reductasa, que también se aumenta,
ocupa los receptores androgénicos y la mujer comienza a tener hirsutismo, acné, porque tiene más
testosterona libre.
 Que se tiene que hacer si la mujer está teniendo el acné, la seborrea, hirsutismo, porque tiene mucha
testosterona libre, ¿Qué tendría que hacer el medicamento que se va a dar? Para mejorar el
problema de la testosterona libre, hay que dar un medicamento que aumente la SHBG, al
aumentar la SHBG capta más testosterona y va a dejar menos testosterona libre y la mujer comienza
a mejorar la sintomatología de la androgenización. Se incrementa la SHBG dándole un
medicamento que contenga estrógenos, porque son los que ayudan aumentar la SHBG.
17 alteración CYP: Enzima formadora de andrógenos SR y Ovario. Hiperfunción.
- En relación con el ovario el Hiperandrogenismo Ovárico, se produce porque cómo viene una
alteración desde la hipófisis donde se tiene aumento de la FSH y LH, la LH termina estimulando la
 teca y la granulosa, para que se produzca más concentraciones de andrógenos y tanto como la
testosterona total y la testosterona libre. La fracción de testosterona que ejerce efecto de
androgénizacion es la testosterona libre.
- Lh estimula
- Estroma Teca y granulosa
SHBG son las siglas en inglés de globulina fijadora de hormonas sexuales. Es una proteína producida por
el hígado que se une a las hormonas sexuales de los hombres y las mujeres. Estas hormonas son:
Testosterona: La principal hormona sexual en los hombres.
Testosterona
Hay 5 andrógenos:
1. Testosterona (andrógeno más potente)
2. Dihidrotestosterona, por reductasa se convierte en testosterona, es el más potente, marcada más en
la piel. Tienes más efecto nivel de las glándulas sebáceas y del folículo piloso, que son estructuras
de la piel. (andrógeno más potente)
3. Androstenediona se transforma en testosterona, actúa en la piel.
4. Dehidroepiandrosterona
5. Sulfato de Dehidroepiandrosterona
Se producen desde la Conversión periferia, desde los ovarios y la glándula suprarrenal. Esas son las
fuentes de producción androgénica o de testosterona. El 40% y 50% de la testosterona viene de los ovarios
y desdés la glándula suprarrenal, el restante viene de la conversión periférica, es decir, la Androstenediona
que es un andrógeno, pero más débil, que se comportan como un sulfato o como un sustrato, se transforma
esta Androstenediona en testosterona, la 5-alfa-reductasa, que es la enzima que se produce a nivel del
hígado, próstata, vesículas seminales desde la parte genital.
- Conversión periférica
- Androstenediona
- 17B-reductasa
- Testosterona
- Dihidrotestosterona
- 5a-reductasa (piel)
- 5a-reductasa ácida (hígado, próstata, Vesi. Seminal, piel de los genitales
- 40-50%
- Secreción directa de ovarios y suprarrenal
- DHT es más potente y más afin a los receptores androgénicos

Glándulas Suprarrenales y ovarios

- En pacientes con resistencia insulínica: la insulina puede estimular la secreción de andrógenos en
ovarios y suprarrenales. El hecho de que haya una resistencia a la insulina y el cuerpo tenga que
producir más para responder es lo que hace que una persona tenga hiperinsulinemia y eso es lo
que hace que haya mayor producción de andrógenos desde los ovarios y las glándulas
suprarrenales.
- La secreción elevada de andrógenos a partir de las G. suprarrenales ha marcado que uno de los
andrógenos que más se produce el aumento leve de La dehidroepiandrosterona sulfato (DHEAS).
 - Este proceso del aumento de los andrógenos y de la Alteración de la insulina hace que haya
Anovulación: aparecen ovulaciones de forma ocasional, a pesar de esto los ovarios continúan
produciendo niveles bajos de estrógenos.
- Con el tiempo esto puede producir menorragias y el desarrollo de hiperplasia endometrial o
incluso un cáncer de endometrio, pero estar tranquilos, no todas las mujeres que tienen SOP
van a terminar con un cáncer de endometrio, ni con una hiperplasia endometrial, que es el
crecimiento o la proliferación mayor del endometrio, que si no se trata puede llegar a un cáncer de
endometrio.
- Pero SOP Produce tantas molestias, sobre todo desde la parte estética que la paciente generalmente
atiende este proceso y no pasa nada con relación a un cáncer de endometrio. 50:54

Compartimiento periférico
- Actividad de la 5 α reductasa es más marcada a nivel de la piel: haciendo que la mujer tenga
determina presencia o ausencia de Hirsutismo y acné.
Hiperinsulinemia y resistencia a la insulina
Hay que recordar que todo comienza con la resistencia a la insulina y como el cuerpo necesita más insulina
termina produciendo más de lo normal y terminamos con una hiperinsulinemia.
Esa insulina hace que esta hiperinsulinemia hace que haya una disminución desde el hígado una
disminución en la producción de la SHBG, todo esto es una cadena, hay un problema a nivel de insulina
una hiperinsulinemia y esa hiperinsulinemia afecta la producción desde el hígado de la SHBG, se tiene
menos SHBG y por lo tanto se sube la testosterona libre.

 Los Receptores
 Insulina en el ovario receptores IGF tipo I
 LH
 Síntesis de Andrógenos (TECA)
 Insulina en el hígado
 Sintesis hepatica SHBG
 Testosterona Libre

Síndrome SOP
Se resume como el hecho de que hay una alteración de las Gonadotropinas:
Secreción y acción de la Gonadotropinas:

- Donde hay Aumento y amplitud de los pulsos de la LH, esa LH hace que desde la teca y la
granulosa se produzca mayor andrógenos.
- Sobreexposición de receptores de LH en c. de la teca y la granulosa.
También hay un aumento a la resistencia: Secreción y acción de la Insulina

- Aumento De insulina y resistencia y esto hace que se produzca mayor andrógenos.

- Estimulación de la producción de andrógenos
- Menor (-) la producción de SHBG
Diagnóstico clínico
Es clínico, muchas veces no se necesita tener todos los exámenes, para ver si es un SOP, porque es clínico.
Si vemos que la paciente tiene mucho acné, hirsutismo, se le está cayendo el cabello, si refiere que tiene
trastorno menstrual, oligomenorrea, amenorrea y encima de eso vemos obesidad, ya no se necesita
mandar a hacer todos los exámenes de laboratorio para saber que sí tiene un síndrome de ovario poliquístico,
porque si cumple con los criterios de Rotterdam: que decía si había androgenizacion + más alteraciones del
ciclo o hay ecografía más androgénizacion, ecografía más trastornos menstruales, eso nos lleva a un
diagnóstico de SOP
Trastorno menstrual +
- Seborrea: es una alteración de la función de las
glándulas sebaceas en la que aumenta la secreción
de grasa que producen: el sebo. Afección de la piel
que ocasiona áreas escamosas y piel roja,
particularmente en el cuero cabelludo. Como caspa.
- Alopecia androgénica: Pérdida permanente del
cabello en el cuero cabelludo que provoca calvicie.
- Acantosis nigricans: Afección cutánea caracterizada
por áreas oscuras y aterciopeladas en pliegues y
dobleces del cuerpo.
- Obesidad
- Acné
Manifestaciones Clínica
- Disfunción Menstrual: puede haber
 Amenorrea: ausencia de menstruaciones por más de 3 meses.
 Oligomenorrea: oligo menos o pocos, menorrea menstruaciones, pocas menstruaciones en el
año, cuando es poco frecuente la menstruación pasada de los 35 días. Ciclos más de 35 días
posiblemente sea que menstrúe cada mes y medio o cada dos meses, entonces el número de
menstruaciones va a ser menos.
 Menometrorragia: flujo es tanto excesivo como irregular. Menstruaciones abundantes por
muchos días fuera de ciclo menstrual.
 ¿Cuántas son las menstruaciones que normalmente debería de tener una mujer en el año,
que se conozca cómo eumenorrea que se refiere a menstruaciones normales en el año?
13 menstruaciones al año. Porque hay mese de 31 días, nos va a sobrar 1 o 2 días que al final
de los 12 meses viene siendo un mes más. Eumenorrea significa 13 menstruaciones al año.
O también vamos a encontrar el

- Hiperandrogenismo
 Hirsutismo
 Acné
 Seborrea
 Alopecia Androgénica
 Y si tiene alteración en la disfunción menstrual, también puede haber: Esterilidad o
infertilidad.
Diagnostico clínico para SOP National Institute of Health
- Criterios Mayores
 Anovulación, mujer sin ovulación
 Hiperandrogenemia, aumento de los andrógenos en la sangre.
 Signos clínicos de hiperandrogenismo, acné, seborrea, hirsutismo, etc.
 Excluida otras etiologías
- Criterios Menores
 Resistencia a la insulina
 Inicio de Hirsutismo y obesidad alrededor de la menarquía (primera menstruación)
 Cociente LH-FSH elevado, significa aumento de las hormonas hipofisarias.
 Anovulación intermitente asociado con hiperandrogenemia, Testosterona libre, DHEAS
Diagnóstico diferencial
Hay que descartar otras patologías
- Descartar: neoplasia Suprarrenal y ovárica o un síndrome Cushing
- Anovulación: algún problema de Patología tiroidea, Trastorno hipogonadotropico o hiper.
Cuando nosotros vemos el tema del hirsutismo hay un:
Score de Ferriman-Gallwey: nos dice que si la persona tiene (anormal mayor a 6 ptos.), ya se conoce
como un hirsutismo.

- Si vemos que le esta comenzado a salir vello a nivel

de la barba, pero son escasos, (se le da puntaje de 1).
- Si adicional a esos tiene un vello moderado a nivel
de la aprte interna del muslo, (se le da puntaje de 3).
- Comienza a tener vello en la linea media del
abdomen y esta de leve a moderado (se le da un
puntaje de 2).
- Y se le ve que el vello pubico tiene districucion
romboidal, temrina en punta hacia la liena media (se
le da puntaje de 3).
- Tiene 9 puntos, es un cuadro de hirsutismo.
- Las localizaciones para catalogar o para clasificar el hirsutismo en la mujer, es vello a nivel de los
hombros, brazos, cara interna del muslos, a nivel de la espalda, region lumbar, vigote, barba,
intermamario, liena media del abdomen conjutamente con el vello pubico.
Confirmación de dos o más signos: hay que confirmar si no hay
1. Oligomenorrea o amenorrea
2. Hiperandrogenismo: hirsutismo, acné, alopecia
3. Hiperandrogenemia: concentraciones elevadas de Testosterona libre (es la que da el efecto
androgénico).
4. Ecografía con ovarios Poliquístico
Descartar todos los siguientes:
 1. Hiperprolactinemia, muchas veces con el SOP hay un aumento de la prolactina, por eso es
importante mandar a medir la proteína en sangre.
2. Hiperplasia suprarrenal congénita no clásica
3. Sd de Cushing
4. Tumores secretores de andrógenos
5. Acromegalia
- Son patologías que también hay que hacer un diagnóstico diferencial.
Diagnóstico clínico
- Oligomenorrea o amenorrea se presentó 2 años después de la
menarquia
- Hiperandrogenismo clínico: acné persistente, hirsutismo
severo.
- Hiperandrogenismos biológicos: aumento de la testosterona
plasmática en la sangre mayor a 50ng/dl, aumento de la relación
LH/FSH mayor a 2.
- Resistencia a insulínica/ que esté ya con una hiperinsulinica:
Cuando la mujer tiene resistencia a la insulina, suele
caracterizarse por la, si hay la acantosis nigricans y/o obesidad
abdominal (piernas y brazo flacos, pero el abdomen obeso
grande), intolerancia a la glucosa.
- Ovarios poliquísticos al ultrasonido: ovarios aumentados de
tamaño, microquistes periféricos, aumento del estroma.
Ecografía para ver si los ovarios están aumentados de tamaño
y existe el tema de los quistes en la periferia.
Dx por imágenes y anatomía patológica
Imagen de un SOP donde se observan quistes en la periferia, generalmente son más de 10 quistes

- Criterios ecográficos
 ≥ 10 folículos de diámetro aproximadamente 2mm a 10 mm. Se observa en forma de un
ternario, están continuos uno detrás de otro. Se encuentran en la periferia del ovario, hacen
que haya un aumento del ovario con un aumento del volumen del ovario (el contenido)
aproximadamente mayor a 5,5 cm3 cúbicos.
 Disposición periférica.
 Incremento en el vol ovarico >10 ml
 Volumen mínimo ovárico > 5,5 cm3.
- Criterios anatómicos
 Eso no se lo va a ver al menos que se saque el ovario
 Aumento del tamaño bilateral.
 Presencia de una cápsula regular pero engrosada y desprovista de vascularización.

Anatomía patológica
- Aspecto Macroscópico
 Ovarios van a estar Aumentados de tamaño (3-5 veces)
 Superficie lisa
 corteza blanca engrosada
  Múltiples quistes menores a un centímetro
- Aspecto Microscópico
 Se ve si se hace una extracción del ovario
 Corteza superficial es fibrosa y con baja celularidad y vasos sang prominentes.
 El estroma puede contener celulasluteinizadas.
 Engrosamiento de la túnica albugínea
 Hiperplasia de células tecales – estromales, que rodean a folículos de desarrollo detenido.
 Folículos quísticos en diferentes estadios de crecimiento.
 Hiperplasia de la teca interna asociada a leutinizacion.
 Adelgazamiento de la capa granulosa

Diagnostico bioquímico
Que se le tiene que pedir a la mujer que tiene SOP

- Perfil General
 Medir los niveles de Glucosa, úrea, creatinina, perfil lipídico donde se tiene HDL Y LDL
colesterol triglicéridos, perfil hepático para cómo está la TGO y TGB que son enzimas
hepáticas.
 Perfil tiroideo la TSH hormona estimuladora de la tiroides.
 En este perfil general que debemos solicitarles a las mujeres, hay que solicitarle como examen
de laboratorio le saquen sangre para que haga ese perfil, tiene que ser en ayunas, recordar que
la glucosa y el perfil lipídico se tiene que medir en ayunas.
- Perfil Hormonal
 Qué se puede pedir, pero no es obligatoriamente que puedo pedir, porque muchas veces el perfil
hormonal incrementa el costo del laboratorio y a lo mejor la paciente no va a poder hacerse los
exámenes, pero se puede pedir:
 SHBG globulina transportadora de hormonas sexuales, Prolactina porque suele estar
aumentado, 17OH hidroxiprogesterona, DHEAS sulfato de Dehidroepiandrosterona y
Testosterona Libre. Pero generalmente con la parte clínica es suficiente.
Con el perfil en general y el examen clínico, con eso ya se tiene un diagnóstico de SOP 1:06:04
Características diferenciales de una mujer gordita y delgada
Porque no quiere decir que solo las gorditas pueden tener SOP, las delgaditas también lo pueden tener,
podemos encontrar delgaditas que pueden tener sobre todo androgénizacion, mucho acné, se les cae el
cabello, son muy velludas, tienen alteraciones del ciclo. En la gordita vamos a ver androgénizacion, pero
sobre todo la obesidad como resultado del SOP.

Característica evaluada OBESAS NO OBESAS

SHBG Aumentado Normal o levemente
Andrógenos Aumentado porque tiene mayor Levemente aumentados
tejido adiposo
Acantosis nigricans Presente Ausente o en pocos casos
Lípidos HDL / LDL aumentados Normales o levemente alterados
Glucosa Normales Normales
Insulina por la hiperinsulinemia Aumentado normales
LH Aumentado Levemente o normales
 Adiponectina (tiene que ver con Aumentado normales
el tejido graso)
Leptina (tiene que ver con el Aumentado Levemente o normales
tejido graso)

Medidas generales
Tratamiento
- Va a ir dirigido hacia lo que la paciente manifiesta
- Si la paciente tiene obesidad, lo primero que debe hacer es bajar de peso está demostrado que las
mujeres con SOP que tienen obesidad y que hacen un cambio de estilo de vida, como mejorar su
alimentación y hacer ejercicio, con solo bajar el 10 o el 15% o desde el 8% de su peso total, logra
mejorar los trastornos de la menstruación. 1ro que debe hacer, cambiar el estilo de vida, cambiar
su alimentación, hacer ejercicio. De esa manera reducción el 8 al 10% su peso, se regule la
menstruación.
- Cambios de estilo de vida
 Sobre todo, la Alimentación (una de las causas que está más asociado al SOP es la alimentación
rica en carbohidratos y grasas, la mujer tendrá que disminuirlos)
 Adicional el Ejercicio, con que disminuya el 10% de su peso, con eso es suficiente para regular
el ciclo e irregular el trastorno endocrino.
 No quiere decir que solamente se le diga a la señora que baje de peso y que con eso se arregla
todo no, pero el ejercicio le va a ayudar a regular el proceso endocrino que hay en el cuadro.
- Uso de anticonceptivos
 SOP hay menstruaciones del ciclo, los anticonceptivos van a hacer que las menstruaciones sean
periódicas y regule el ciclo menstrual.
 Hay anticonceptivos que tienen, sobre todo los combinados, estamos hablando de
anticonceptivos hormonales orales combinados, que tenga un progestágeno con acción
antiandrogénica, para que le ayude a bajar los andrógenos los bloquea mejorando los problemas
de androgenizacion como el acné, seborrea, hirsutismo y un estrógeno que ayuda aumentar la
SHBG.
 Disminuye concentración de andrógenos.
 Regulariza el ciclo sangrado menstrual. Cómo la mujer está tomando anticonceptivos por 28
días, 28, 28 y 28, hace que su menstruación que estaba en amenorrea u oligomenorrea mejore,
para que menstrué cada mes.
 Estos tipos de anticonceptivos dependiendo del contenido que tenga del progestágeno va a
mejorar también el acné, hirsutismo y la alopecia.
- Control del hirsutismo
Tratamiento no farmacológico
- Uno de los principales problemas es la hiperinsulinemia, aumento de insulina en la sangre. Cuando
la mujer pierde peso, incluso con un peso menor del 5 al 7% en 6 meses, eso es capaz de reducir
los niveles de testosterona.
- La primera medida no farmacológica es la: Pérdida de peso
 Es lo más importante, si ella pierde peso se regula la
 Favorece a la salud
  Disminuye la Insulina, aumenta la SHBG (logra captar más testosterona y reduce la fracción
de testosterona libre que es la que hace el efecto androgénico) y disminuye las concentraciones
de andrógenos.
 Se Puede reinstaurar la ovulación 75%
 Solamente bajando de peso hasta el 10% en 6 meses puede reducir los niveles de
testosterona (que es básicamente lo que nos trastornaba todo).

Tratamiento SOP

1. Cambio de estilo de vida: Paciente Obesa

 Alimentación
 Ejercicio
Pacientes que bajan del 8%- 10% de su peso total logran mejorar trastornos de la menstruación
2. Uso de anticonceptivos: Alteración del ciclo (oligomenorrea)
 Disminuye concentración de andrógenos.
 Regulariza el sangrado menstrual.
 Se utiliza anticonceptivos orales combinados: Progestágenos (tienen efecto anti androgénico:
acné, seborrea, hirsutismo) 0:02:26
3. Control del hirsutismo
Primer Tratamiento es el no Farmacológico
Pérdida de peso: en pacientes con obesidad es el primer tratamiento

 Favorece a la salud
 Disminuye la Insulina, SHBG aumenta (capta más testosterona) y disminuye las concentraciones
de
 andrógenos
 Puede reinstaurar la ovulación 75%
 Disminuye de peso 10% en 6 meses puede reducir los niveles de testosterona y regular el ciclo.
(dieta y ejercicio)
Tratamiento farmacológico
Supresión hormonal: Anticonceptivos orales combinados (ACOS): ciproterona #1 más potente

Androgenización: Progestágenos con efecto anti androgénicos son ACOS

 Ciproterona, Dienogest #2 potente (Se utiliza en la endometriosis además de tener un efecto anti
androgénico a nivel del endometrio tiene un efecto alto anti estrogénico, se llame Visanne, alto
costo de adquisición y su composición es pura), Drospirenona #3 potente y Clormadinona #4
potente
 Todas están acompañadas de etinilestradiol
 Componente progesterona inhibe LH
 Disminuye los andrógenos circulantes
 Estrogénico aumenta la producción hepática de SHBG: Disminuye testosterona libre
 Inhibe la 5-alfa reductasa: estrógenos disminuyen la conversión de testosterona en
dihidrotestosterona (actúa sobre el folículo piloso y glándula sebácea) en la piel
 A medida que tome el ACOS se va a ir regulando su ciclo
  No dar durante la lactancia porque a traviesa leche materna, porque en el lactante varón puede
provocarle ginecomastia (aumento de glándulas mamarias), en la lactante mujer puede
provocar un sangrado como si tuviera menstruando y altera la calidad y cantidad de la leche
materna. Solo debe usar uno de progestágeno durante la lactancia materna
 Pastillas activas (Tienen efecto farmacológico) y placebo (No tienen efecto farmacológico)
 Iniciar 1er día de ciclo (primer día de la menstruación)
 Tiene hasta el quinto día del ciclo para tomar la pastilla y debe tomar todos los días a la misma
hora
 Blister de 21 días toma y 7 días descansa (haya o no haya menstruación) debe comenzar a tomar
su blíster nuevo

Inhibidores de la 5 alfa reductasa: Utiliza únicamente el especialista dermatólogo (Finasterida)

Fármacos sensibilizadores de insulina: Metformina (Se utiliza hasta 6 meses)

Hiperinsulinemia: resistencia a la insulina

Dosis diaria de 1000 a 2000mg (2gr) dependiendo del cuadro clínico del paciente: acantosis nigricans
(cuello, axilar y entrepiernas) y obesidad

Efectos secundarios: dolor de cabeza, nausea y ardor en el estomago

Para adaptarse se debe dar pulsos:

 1era semana: 500mg en la noche

 2da semana: 500mg c/12h (mañana y noche)
 3era semana: 500mg en la mañana y 1000mg noche
 Desde la 4ta semana hasta los 6 meses 1000mg c/12h (mañana y noche)

Glucofage xr (No tiene los efectos secundarios)

Amenorrea y regulación del ciclo

ACOS combinados

Amenorrea:

Se debe mandar realizar prueba de embarazo para utilizar los anticonceptivos

Es mejor causarle la deprivación hormonal, para tener el primer día del ciclo para dar anticonceptivo, lo
cual utilizaremos

 Noretisterona (Nombre comercial primolut nor) 10mg diarios por 10 días

 Progesterona natural micronizada capsula 100-200mg diarios por 10 días
 Normalmente al 2do o 4to día le viene la viene el sangrado por deprivación hormonal y le indico
el 1er día que le baja su regla tome el anticonceptivo para regular el ciclo
 Noretisterona y progesterona natural micronizada son progestágenos, pero se da por 10 días si
viene antes suspende y comienza con los anticonceptivos

Acetato de medroxiprogesterona
  Actúa sobre el eje hipotálamo-hipofisiario
 Disminuye la producción de GnRH y liberación de gonadotropinas
 Reduce la producción ovárica de testosterona y estrógenos
 95% Reduce el crecimiento del vello
 NO va a tener la menstruación (evitan la deprivación hormonal)

Tableta 10mg VO y Ampolla 150mg IM cada 3 meses (se usa en la lactancia)

Agonistas hormona liberadora de gonadotropina (Impide liberación de GnRH)

Permite distinguir entre la producción de andrógenos suprarrenales y los del ovario

Acetato de leuprorelina y los glucocorticoides: son de uso de especialistas

Manejo de pacientes con deseos de fertilidad: Paciente con infertilidad por anovulación

 Inducción de ovulación

Citrato de clomifeno (Zimaquin): aumenta GnRH

 Tableta 50mg por 5 días a partir del quinto día del ciclo (1er mes del ciclo) debo decirles los días
de ovulación para que tenga relaciones sexuales y luego tableta 100mg por 5 días desde 5to día
del ciclo (Desde el 2do hasta 4to ciclo) se vuelve a calcular los días de la ovulación
 Citrato de clomifeno más metformina: Aumenta la síntesis de GnRH, está va a la hipófisis y libera
FSH y LH (siempre y cuando la paciente presente las manifestaciones clínicas del SOP más
hiperinsulinemia)
 Acompañado de gonadotropinas: BCG para ayudar al clomifeno a que el folículo maduro se
rompa y exista la ovulación

Tratamiento quirúrgico

Se debe utilizar como último recurso, pero se considera que ya no es como tratamiento porque los
quistes vuelven aparecer

 Resección de cuña de los ovarios

 Electrocauterización ovárica laparoscópica: reventar los folículos

Consecuencias y pronostico

 Cáncer endometrial: concentraciones de estrógenos persistentemente elevadas. Se interrumpe

por progesterona (descamar el endometrio y prevención de cáncer endometrial)
 Enfermedad cardiovascular: Obesidad es un factor de riesgo, nivel de la insulina afecta el perfil
lipídico: LDL (produce que se peguen placas de ateromas a los vasos sanguíneos provocando
ateroesclerosis e infarto agudo al miocardio)
 Asociado con hiperinsulinemia y resistencia a la insulina DM2: Cambios de estilo de vida es
recomendable