Aborto: conceptos médicos, legales y clasificaciones

ABORTO 1
ABORTO
Del latín: abortus, no nacer.
ABORTO CONCEPTO MEDICO LEGAL
 Es la muerte del producto de la concepción en cualquier momento del embarazo.
 Es la interrupción del embarazo después de la décima segunda semana de gestación.

(Art. 144. C. P. D. F.)
Para los efectos de éste Código, el embarazo es la parte del proceso de la reproducción
humana que comienza con la implantación del embrión en el endometrio.
ABORTO CONCEPTO MEDICO
 Es la muerte del producto de la concepción antes de las 20 semanas de gestación o de

500 gramos de peso.
ABORTO CONCEPTO MEDICO OBSTETRICO
 Es la terminación del embarazo en cualquier fecha antes de que el feto haya alcanzado
un estado de viabilidad.
 La viabilidad es la capacidad de vida autónoma y se establece en función del peso.
LOS FETOS SE PUEDEN CLASIFICAR EN:
 Fetos no viables por debajo de 500 gramos.
 Fetos inmaduros de 500 a 999 gramos.
 Fetos prematuros de 1000 a 2499 gramos.
 Fetos maduros a partir de 2500 gramos.
Dr. Pablo S. Rebollo Munguía

ABORTO 2
ETAPAS
HUEVO:
Desde la fecundación hasta los 7 días.
EMBRION:
Disco germinativo bilaminar 2ª semana
Disco germinativo trilaminar 3ª semana.
Desde la 2a a 8a semana.
FETO:
Desde el comienzo del 3er mes hasta la expulsión o el parto
ABORTO
ETAPAS
HUEVO:
Desde la fecundación hasta los 7 días.
ETAPAS
EMBRION:
Desde inicio de la 2a a la 8a semanas.

ABORTO 3
FETO:
Desde el comienzo del 3er mes hasta la expulsión o el parto
CLASIFICACIÓN
ESPONTÁNEO
 Todo aquel que se produce sin interferencia deliberada.

ABORTO 4
PROVOCADO
 Aquella por parte de la misma madre u otra persona mediante diferentes agentes.
ABORTO ESPONTÁNEO
 10 al 20 % de todos los embarazos.
 En el 75% de ellos es causado por:
• Factores genéticos.
• Defectos anatómicos del útero.
• Defecto hormonal del ovario.
• Infecciones (sífilis, CMV).
• Incompatibilidad sanguínea.
• Defectos de espermatozoides.
 Amenaza de aborto:
Embarazo +, sangrado transvaginal escaso, dolor pélvico. No hay dilatación del cervix.

ABORTO 5
ABORTO ESPONTÁNEO
CUADROS CLÍNICOS
 Aborto inevitable:
Embarazo +, sangrado transvaginal moderado a abundante, dolor pélvico, ruptura de

amnios. Dilatación progresiva del cervix.
 Aborto incompleto:
Expulsión parcial del contenido uterino en el embarazo. Requiere de legrado

terapéutico.
 Aborto completo:
Expulsión completa del producto.
ABORTO ESPONTÁNEO
DEFINICIONES
 Mortinato o nacido muerto
Se trata de un producto de la concepción proveniente de un embarazo de 21 semanas o

más de gestación que después de concluir su separación del organismo materno no respira, ni
manifiesta otro signo de vida tales como latidos cardiacos o funiculares o movimientos
definidos de músculos voluntarios.

ABORTO 6
CLASIFICACIÓN DEL PARTO EN FUNCION DE LA EDAD GESTACIONAL DEL

PRODUCTO
 PARTO PRETÉRMINO
Expulsión del producto del organismo materno de 28 semanas a menos de 37 semanas de

gestación.
Parto con producto inmaduro

Expulsión del producto del organismo materno de 21 semanas a 27 semanas.
Parto con producto prematuro

Expulsión del producto del organismo materno de 28 semanas a menos de 37 semanas
de gestación.
 PARTO CON PRODUCTO A TÉRMINO
Expulsión del producto del organismo materno de 37 semanas a 41 semanas de gestación.
 PARTO CON PRODUCTO A POSTÉRMINO
Expulsión del producto del organismo materno de 42 o más semanas de gestación.
DIAGNÓSTICO DE MUERTE
 Discordancia entre altura uterina y edad gestacional.
 Ausencia de movimientos fetales.
 No auscultación de latidos cardiacos fetales.
 Líquido amniótico en vino tinto o rojo-parduzco.

ABORTO 7
 Demostración de gas intrauterino por Rx.
FONDO UTERINO
DIMENSIONES NORMALES DEL ÚTERO
UTERO VIRGEN O ÚTERO DE MULTIPARA

ATROFICO
Altura o longitud 7 cm. 8.5 cm.
Ancho 4 cm. 5.4 cm.
Anteroposterior 2.5 cm. 3.5 cm.
Espesor de la pared 1.5 cm 2 cm.
Longitud de la cavidad 5 cm. 5.7 cm.
Peso 35 a 40 gr. 60 a 70 gr

ABORTO 8
ALTURA DEL ÚTERO

 Final del tercer mes: 10cm.
 Final del cuarto mes: 13cm.
 Final del quinto mes: 16cm.
 Final del sexto mes: 20cm.
 Final del séptimo mes: 24cm.
 Final del octavo mes: 28cm.
 Final del noveno mes: 32cm.
ABORTO PROVOCADO
AGENTES
FISICOS:
Instrumentos.

ABORTO 9
QUÍMICOS:
Oxitócicos, hormonales, vegetales (apio, ruda), soluciones salinas, prostaglandinas,
misoprostol, cáusticos (jabón, permanganato de potasio).

ABORTO 10
MECANISMOS ABORTIVOS
 ACCIÓN INDIRECTA:
Traumatismo en abdomen o región lumbar.
 ACCIÓN DIRECTA:
Medicamentos (estrógenos, soluciones hipertónicas, Prostaglandinas), cáusticos

(producen irritación y contracciones uterinas).

ABORTO 11
 ACCIÓN DIRECTA OPERATORIA:
Dilatación:
 Por medio de instrumentos (dilatadores).
 Instrumentos punzantes (agujas).
 Sondas de caucho.

ABORTO 12
ACCIÓN DIRECTA OPERATORIA:
 Curetaje:
Por succión. Cucharillas o legras.

ABORTO 13
COMPLICACIONES
 Hemorragia.
 Infección pélvica.
 Trauma de órganos pélvicos.
Laceración de cuello uterino, perforación, lesión vejiga e intestinos.
 Embolismo aéreo.
 Choque neurogénico.
ASPECTOS MEDICO LEGALES

OBJETIVOS
 Diagnóstico de aborto provocado.

 Diagnóstico de la edad del producto.
 Diagnóstico de embarazo y expulsión recientes en la presunta madre.
 Recolección de indicios vinculados.
PROCEDIMIENTOS
 Examen del lugar de los hechos.

 Examen de la presunta madre.
 Examen del producto de la gestación.

LUGAR DE LOS HECHOS
 Restos de placenta.
 Manchas de líquido amniótico., meconio, unto sebáceo y sangre.
 Instrumentos (legras, dilatadores, espejos vaginales, sondas, histerómetros).
 Medicamentos relacionados.
 Fragmentos de tejidos ovulares o fetales.

ABORTO 14

EXAMEN DE LA PRESUNTA MADRE
Signos de embarazo reciente:

 Cloasma (melasma).
 Línea morena.
 Pigmentación de pezones.
 Secreción láctea.
 Estrías en mamas y pared abdominal.
 Prueba de embarazo + hasta 10 días después de la interrupción..
SIGNOS Y SÍNTOMAS DE EMBARAZO
1.- Amenorrea
2.- Cambios mamarios
3.- Cambio de coloración vaginal (signo de Chadwick)
Presuntivos 4.- Irritabilidad vesical (polaquiuria)
5.- Constipación
6.- Astenia
7.- Contracciones uterinas (signo de Braxton-Hicks)
1.- Aumento abdominal

2.- Cambios uterinos (forma volumen, consistencia, contracciones
Probables intermintentes, reblandecimiento cervical (signo de Hegar), secreción de moco
3.- Pruebas hormonales positivas
4.- Naúseas y vómitos
De certeza 1.- Percepción por el examinador de actividad vital del feto (foco fetal)
o Positivos
2.- Identificación del esqueleto por Rayos X

ABORTO 15
Signos de evacuación reciente del útero
 Huellas de pinzamiento.
 Orificio cervical dilatado y con drenaje sanguíneo.
 Desgarros.
 Quemaduras.
 Búsqueda del cuerpo amarillo en los ovarios.
 Restos de placenta en el útero.
 Corroborar integridad uterina, de vejiga y de intestinos.
 Realización de examen toxicológico.
Signos de evacuación reciente del útero en cadáveres
EXAMEN DEL PRODUCTO DE LA CONCEPCIÓN
 Raíz cuadrada de la estatura durante los primeros cinco meses lunares. (Regla de
Hess).
1x1=1cm., al mes
2x2=4cm., a los 2 meses.

ABORTO 16

 Posterior a los 5 meses, corresponde al cociente de la talla dividida entre 5
10x5=50cm., a los 10 meses lunares.
La maceración es una forma de descomposición, por imbibición de líquido en las partes

blandas superficiales. Es un signo de que el feto murió en el útero y permaneció muerto
dentro del saco amniótico durante varios días antes de su expulsión.
MESES LOMGITUD VÉRTICE- PESO

SEMANAS
LUNARES NALGA (CM.) (GRAMOS)
9-12 3 5-8 10-45
13-16 4 9-14 60-200
17-20 5 15-19 250-450
21-24 6 20-23 500-820
25-28 7 24-27 900-1300
29-32 8 28-30 1400-2100
33-36 9 31-34 2200-2900
37-40 10 35-36 3000-3400

CÓDIGO PENAL D. F.
CÓDIGO PENAL
ARTÍCULO 144 Aborto es la muerte del producto de la concepción en cualquier
momento del embarazo. Para los efectos de éste Código, el embarazo es la parte del proceso
de la reproducción humana que comienza con la implantación del embrión en el endometrio
ARTÍCULO 145 Se impondrá de tres a seis meses de prisión o de 100 a 300 días de
trabajo a favor de la comunidad, a la mujer que voluntariamente practique su aborto o

ABORTO 17
consienta en que otro la haga abortar, después de las doce semanas de embarazo. En este
caso, el delito de aborto sólo se sancionará cuando se haya consumado. Al que hiciere abortar
a una mujer, con el consentimiento de ésta, se le impondrá de uno a tres años de prisión.
ARTÍCULO 146 Aborto forzado es la interrupción del embarazo, en cualquier

momento, sin el consentimiento de la mujer embarazada.
Pare efectos de este artículo, al que hiciere abortar a una mujer por cualquier medio
sin su consentimiento, se le impondrá de cinco a ocho años de prisión. Si mediare violencia
física o moral, se impondrá de ocho a diez años de prisión
CÓDIGO PENAL
ARTÍCULO 147 Si el aborto o aborto forzado lo causare un médico cirujano, comadrón o
partera, enfermero o practicante, además de las sanciones que le correspondan conforme a
este capítulo, se le suspenderá en el ejercicio de su profesión u oficio por un tiempo igual al
de la pena de prisión impuesta.
ARTÍCULO 148 Se consideran como excluyentes de responsabilidad penal en el delito de

aborto:
I. Cuando el embarazo sea resultado de una violación o de una inseminación artificial a que se
refiere el artículo 150 de este Código;
II. Cuando de no provocarse el aborto, la mujer embarazada corra peligro de afectación

grave a su salud a juicio del médico que la asista, oyendo éste el dictamen de otro médico,
siempre que esto fuere posible y no sea peligrosa la demora;
CÓDIGO PENAL
III. Cuando a juicio de dos médicos especialistas exista razón suficiente para diagnosticar
que el producto presenta alteraciones genéticas o congénitas que puedan dar como resultado
daños físicos o mentales, al límite que puedan poner en riesgo la sobrevivencia del mismo,
siempre que se tenga el consentimiento de la mujer embarazada; o
IV. Que sea resultado de una conducta culposa de la mujer embarazada.
En los casos contemplados en las fracciones I, II y III, los médicos tendrán la obligación de
proporcionar a la mujer embarazada, información objetiva, veraz, suficiente y oportuna sobre

ABORTO 18
los procedimientos, riesgos, consecuencias y efectos; así como de los apoyos y alternativas
existentes, para que la mujer embarazada pueda tomar la decisión de manera libre, informada
y responsable.
INFANTICIDIO
INFANTICIDIO
Latín: infanticidium
In: privativa.
fari: hablar.
caedere: dar muerte.
Dar muerte al que aún no habla.
Según Carrara, se origina de la palabra italiana infantere, sinónimo de partorire

(parir), y equivale a “muerte del hombre recién parido”.
DIAGNÓSTICO MÉDICOLEGAL
 VIABILIDAD DEL PRODUCTO.
 SIGNOS DE VIDA EXTRAUTERINA.
 DURACIÓN DE LA VIDA EXTRAUTERINA.
 CAUSA DE MUERTE.
VIABILIDAD DEL PRODUCTO
 VIABILIDAD DEL PRODUCTO.
Es la aptitud para la vida extrauterina.
El diagnóstico de viabilidad requiere:
a) Establecer signos positivos.

Métricos, embriológicos y morfológicos.
b) Descartar signos negativos.
SIGNOS POSITIVOS MÉTRICOS

 Signos positivos métricos.

ABORTO 19
- Peso:
2500-3500 gramos.
- Talla:
Entre 48 y 51 cm.
- Diámetros craneales:
Occipitomentoniano: 13 cm.
Occipitofrontal: 12 cm.
Biparietal: 9.5 cm.
- Perímetro craneal:
35 a 37 cm.
 Signos positivos métricos.
- Diámetros torácicos:
Transversos o biacromial: 12 cm.
Anteroposterior: 9.5 cm.
- Diámetros pelvianos:
Bitrocantéreo: 9 cm.
Biiliaco: 8 cm.
Sacropúbico: 5.5 cm.
- Cordón umbilical:
Longitud promedio: 50 cm.
SIGNOS POSITIVOS EMBRIOLÓGICOS
 Signos positivos embriológicos.
- Punto de osificación de Beclard:
Consiste en un punto rojizo, de mayor consistencia al corte, de 2 a 5 mm de

diámetro, que se destaca sobre el fondo gris azuloso del cartílago, en el extremo inferior del
fémur.

ABORTO 20
Aparece entre el 8° y 9° meses lunares, y es común al décimo en el 85% de los

fetos
 Signos positivos embriológicos.
- Punto de osificación en el calcáneo y el astrágalo:
Consiste en un punto rojo oscuro mediante una incisión anteroposterior entre el

tercero y cuarto dedos del pie.
Apariencia similar al calcáneo (rojo oscuro) en el centro del astrágalo.

SIGNOS POSITIVOS MORFOLÓGICOS
 Signos positivos morfológicos.
- Piel rosada.
- Cabellos de 0.5 cm.
- Las uñas de los dedos alcanzan los pulpejos.
- Pliegues en el escroto y plantas de los pies.
- Placenta:
Diámetro: 25 a 30 cm.
Espesor: 2.5 a 3 cm.
Peso: 500 a 600 gramos.
SIGNOS NEGATIVOS
 Descartar signos negativos.
15% de las muertes durante el periodo perinatal.
Malformaciones del Sistema Nervioso.

Anencefalia.

ABORTO 21
SIGNOS DE VIDA EXTRAUTERINA

 SIGNOS DE VIDA EXTRAUTERINA.
Consiste en los cambios que el organismo experimenta al adquirir vida autónoma, los
cuales se demustran por pruebas llamadas docimasias (del griego, docimos: examinar).
Se dividen en:
a) Docimasias respiratoria, y
b) Docimasias no respiratorias.
DOCIMASIAS RESPIRATORIAS
 Docimasias respiratoria
- Radiográfica de Bordas.
- Diafragmática de Casper.
- Pulmonar óptica de Bouchut.
- Pulmonar hidrostática de Galeno.
- Pulmonar histológica de Bouchut Tamassia.
- Gastrointestinal de Breslau.
- Auricular de Wendt-Wredden.
- De la aspiración de Icard.
- De la potasa de Icard.
- Por punción de Icard.
- Óptica de Icard.
a) Docimasias respiratoria
- Radiográfica de Bordas.
Consiste de el aspecto radiológico de los pulmones a través del tórax cerrado. Si

el niño respiro, hay transparencia y los campos pulmonares son oscuros en la radiografía.
Si en cambio, no respiró los pulmones son opacos y en la película aparecen

blanquecinos como otros órganos macizos.

ABORTO 22
- Diafragmática de Casper.
Consiste en las variaciones de altura de la cúpula del diafragma en relación con

los arcos costales. Para establecerla es necesario abrir primero el abdomen.
En el feto que no ha respirado, la cúpula está a la altura del 4° espacio

intercostal.
Si respiró, desciende al 6° espacio intercostal.

- Pulmonar óptica de Bouchut.
El pulmón que ha respirado es de tono rosado claro y aspecto vesicular en la

superficie; los bordes se reúnen en la línea media y recubren la mayor parte del corazón.
El pulmón que no ha respirado es de color rojo oscuro y superficie lisa; esta
retraído en el fondo de los espacios costovertebrales y deja al corazón al descubierto.
- Hidrostática de Galeno.
Consiste en la flotación del pulmón que ha respirado, al colocarse en el agua. Se

debe a que el pulmón aereado tiene una densidad de 0.90 y el pulmón que no ha respirado, de
1.10 respecto al agua.
Se realiza en cuatro etapas:

Hidrostática de Galeno.
1.- El conjunto constituido por las vías traqueobronquiales, pulmones, corazón y timo se
coloca en un recipiente con agua, y se observa si flota o se hunde.

ABORTO 23
2.- Se coloca en agua un pulmón entero o trozos escogidos entre los más claros.
3.- Algunos de estos trozos se llevan al fondo, con la superficie de corte hacia arriba, y se
aprietan entre los dedos. Se observa si se desprenden burbujas y si éstas son grandes o
pequeñas, iguales o desiguales
4.- Se toma uno de los trozos que han flotado, se comprime fuertemente contra las
paredes del recipiente, y luego se deja libre en el agua. Se observa si se hunde o si flota aún.
Interpretación:
El pulmón puede flotar en el agua por contener aire o gases de putrefacción. El

aire, a su vez, procede de respiración espontánea o de insuflación.
 Durante las etapas 1 y 2 el pulmón flota, independientemente de que tenga aire o gases
de putrefacción.
Interpretación:
La etapa 3 es la que permite hacer la diferenciación si se trata de aire, las

burbujas son pequeñas e iguales, pero si contienen gases de putrefacción, las burbujas son
grandes y desiguales.
Interpretación:

ABORTO 24
La etapa 4 se aclara la procedencia del aire: si a pesar de la compresión enérgica

la flotación persiste, hay aire en el tejido intersticial del pulmón, que ha sido introducido
mediante insuflación.
En cambio, en la respiración espontánea el aire está en los alveolos y es

expulsado por la compresión que se efectúa en esta etapa, razón por la cual deja de flotar.
- Histológica de Bouchut Tamassia.
Consiste en los cambios comprobados mediante el estudio microscópico que

presentan los alveolos, su revestimiento epitelial, los capilares, las fibras elásticas, la malla
fibrilar y los bronquiolos.
Histológica de Bouchut Tamassia.
- Histológica de Bouchut Tamassia.
Consiste en los cambios comprobados mediante el estudio microscópico que

presentan los alveolos, su revestimiento epitelial, los capilares, las fibras elásticas, la malla
fibrilar y los bronquiolos.
b) Docimasias no respiratorias.
HG
DURACIÓN DE LA VIDA EXTRAUTERINA
 DURACIÓN DE LA VIDA EXTRAUTERINA.
CAUSA DE MUERTE
 CAUSA DE MUERTE.

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ABORTO 1

Del latín: abortus, no nacer.

ABORTO CONCEPTO MEDICO LEGAL

 Es la muerte del producto de la concepción en cualquier momento del embarazo.

 Es la interrupción del embarazo después de la décima segunda semana de gestación.

ABORTO CONCEPTO MEDICO

 Es la muerte del producto de la concepción antes de las 20 semanas de gestación o de

ABORTO CONCEPTO MEDICO OBSTETRICO

 La viabilidad es la capacidad de vida autónoma y se establece en función del peso.

LOS FETOS SE PUEDEN CLASIFICAR EN:

 Fetos no viables por debajo de 500 gramos.

 Fetos inmaduros de 500 a 999 gramos.

 Fetos prematuros de 1000 a 2499 gramos.

 Fetos maduros a partir de 2500 gramos.

Dr. Pablo S. Rebollo Munguía

Dr. Pablo S. Rebollo Munguía

 Todo aquel que se produce sin interferencia deliberada.

Dr. Pablo S. Rebollo Munguía

Dr. Pablo S. Rebollo Munguía

Embarazo +, sangrado transvaginal moderado a abundante, dolor pélvico, ruptura de

Expulsión parcial del contenido uterino en el embarazo. Requiere de legrado

Expulsión completa del producto.

 Mortinato o nacido muerto

Se trata de un producto de la concepción proveniente de un embarazo de 21 semanas o

Dr. Pablo S. Rebollo Munguía

CLASIFICACIÓN DEL PARTO EN FUNCION DE LA EDAD GESTACIONAL DEL

Expulsión del producto del organismo materno de 28 semanas a menos de 37 semanas de

Parto con producto inmaduro

Parto con producto prematuro

 PARTO CON PRODUCTO A TÉRMINO

Expulsión del producto del organismo materno de 37 semanas a 41 semanas de gestación.

 PARTO CON PRODUCTO A POSTÉRMINO

Expulsión del producto del organismo materno de 42 o más semanas de gestación.

 Ausencia de movimientos fetales.

 No auscultación de latidos cardiacos fetales.

 Líquido amniótico en vino tinto o rojo-parduzco.

Dr. Pablo S. Rebollo Munguía

 Demostración de gas intrauterino por Rx.

DIMENSIONES NORMALES DEL ÚTERO

UTERO VIRGEN O ÚTERO DE MULTIPARA

Ancho 4 cm. 5.4 cm.

Anteroposterior 2.5 cm. 3.5 cm.

Espesor de la pared 1.5 cm 2 cm.

Longitud de la cavidad 5 cm. 5.7 cm.

Dr. Pablo S. Rebollo Munguía

ALTURA DEL ÚTERO

 Final del cuarto mes: 13cm.

 Final del quinto mes: 16cm.

 Final del sexto mes: 20cm.

 Final del séptimo mes: 24cm.

 Final del octavo mes: 28cm.

 Final del noveno mes: 32cm.

Dr. Pablo S. Rebollo Munguía

Dr. Pablo S. Rebollo Munguía

Medicamentos (estrógenos, soluciones hipertónicas, Prostaglandinas), cáusticos

Dr. Pablo S. Rebollo Munguía

Dr. Pablo S. Rebollo Munguía

Por succión. Cucharillas o legras.

Dr. Pablo S. Rebollo Munguía

ASPECTOS MEDICO LEGALES

 Diagnóstico de aborto provocado.

 Examen del lugar de los hechos.