PROGRAMA DE CONTROL CAE

PACIENTES CRONICOS HOSPITAL

OVALLE

Dr. Ramón Asencio

Mat. Margarita Oyarzun
 DEFINICION

MODELO DE GESTION PARA PACIENTES

CRONICOS COMPENSADOS
(CRITERIOS DEFINIDOS POR CADA ESPECIALIDAD)
 OBJETIVOS

 DISMINUIR EL NUMERO DE PACIENTES EN CONTROL

PERMANENTE EN EL HOSPITAL

 AUMENTAR EL NUMERO DE CONSULTAS NUEVAS DISPONIBLES

 CONTROL MEDICO Y FARMACIA EN APS (DE ACUERDO A

MODELO MINSAL)

 POTENCIAR TRABAJO COMO RED INTEGRADA Y FUNCIONAL

 TRABAJO EN BASE A PROTOCOLOS APS-CAE
 COMUNICACIÓN DIRECTA Y FLUIDA
 ¿COMO?

 EVALUACION Y COMPENSACION EN CAE

 DEFINIR SI PACIENTE COMPENSADO REQUIERE CONTROL SÓLO

EN APS O MIXTO

 DEFINIR UN PLAN DE MANEJO

 PROGRAMADO EN CAE
 EJECUTADO EN APS

 ALTA GUIADA A TRAVES DE ENFERMERA DE GESTION DE

PACIENTES CRONICOS. (COORDINA INTERACCION CAE-
FARMACIA-APS)
 ¿CUÁNDO?

 NECESIDAD DE RECURSO HUMANO DE ENFERMERA PARA CAE

 CREACION Y REVISION DE PROTOCOLOS POR ESPECIALIDAD

 CAPACITACION DE EQUIPO APS

 ALTA
CONSULTA
SIC CONTROL (ES)
NUEVA
CRONICO

ADMISION
CONTROL CONTROL
CONTROLES APS MIXTO
(APS+CAE)

IPD
ENFERMERA
APS
POLI
(contrarreferencia)
CRONICOS

FARMACIA FARMACIA HO

APS CAE
 EJEMPLO PESARIO

INSTALACION
PESARIO

18 MESES
CONTROL
GINE

IPD
MATRONA APS
POLI CRONICOS
CONTROL C/3 MESES
- LAVAR
- ESPECULOSCOPIA
 EPILEPSIA
Sospecha diagnostica clínica
EEG (orden SIREC 4)
(Episodio convulsivo)
Hemograma
P. Hepáticas
SIC NEUROLOGIA
60 días GES
Consulta Nueva CONTROL ALTA
(Sidra)
- Confirmación Dg.
- Inicio tratamiento
Derivar con SIC: (Prioritaria)
• Refractarias  Ajuste Terapia IPD
• Alteración exámenes
• Alta (5 años sin crisis)  con
ECG SOME APS Farmacia HO (x2 mes)

Gestión
Control médico Farmacia APS farmacia
c/6 meses

Niveles plasmáticos
Hemograma
P. Hepáticas