UNIVERSIDAD PRIVADA DEL ESTE

Cátedra de
Fisiopatología
Docentes
Dra. Denisse Troche
Dra. Mariam Alzein
Grupos sanguíneos
 GRUPOS SANGUINEOS
Un grupo sanguíneo es una clasificación de la sangre de acuerdo a
las características presentes o no en la superficie de los glóbulos
rojos (ej. antígenos)y en el suero de la sangre.

Los sistemas sanguíneos se clasifican normalmente en dos

categorías:

1. Mayor: Son aquellos grupos inmunológicamente fuertes (AB0 y

Rhesus).

2. Menor: Son los grupos inmunológicamente débiles, aunque

también pueden provocar reacciones inmunológicas severas
(NMSs, Lewis, Duffy, Kell, Lutheran, Kidd, Diego y Xg....)
Sistemas sanguíneos mayores
•SISTEMA SANGUÍNEO AB0

Tres tipos de grupos:

• Los de antígeno A
• Los de antígeno B
• Sin antígeno o cero (Ø)

Los anticuerpos contra los Ag A, B y O, llamados isohemaglutininas,

suelen ser de la clase IgM (activan complemento ). Aparecen entre el
3º y 6º mes de vida.

 Transfusión incompatible: lisis intravascular

Sistemas sanguíneos mayores
•SISTEMA RH
Otro grupo de antígenos son los factores Rhesus (factores Rh), porque fueron
descubiertos durante unos experimentos con monos Rhesus.

El Factor Rh es también llamado Antígeno ‘D’, el cual es una proteína que se encuentra
en la superficie de los glóbulos rojos. Alrededor de la sexta semana de gestación, el
antígeno Rh comienza a ser expresado en los glóbulos rojos humanos.

• Rh (+): Representan el 85% de la población,

con presencia del antígeno Rh en sus eritrocitos.
• Rh(-): Representan el 15 % de la población,
no poseen el antígeno Rh en sus eritrocitos.

El factor Rh está constituido por un complejo de seis antígenos fundamentales, formado

por tres pares de genes alelos: Cc, Dd, Ee.
El antígeno de mayor poder sensibilizante es el D, le siguen en importancia el e y el E.
Sistemas sanguíneos mayores
•SISTEMA RH

Las personas Rh negativas forman

anticuerpos contra el factor Rh,
si están expuestas a sangre Rh positiva.

ANTICUERPOS DEL SISTEMA Rh

- Casi siempre son IgG.
- Su producción es estimulada por transfusiones y por el embarazo.
- No activan el complemento. Estos anticuerpos pueden causar reacciones transfusionales
tardías y enfermedad hemolítica del RN.
Compatibilidades

Si el paciente es Rh+, puede recibir sangre Rh+ ó Rh-

Si el paciente es Rh-, únicamente puede recibir sangre Rh-.

Si a una persona con un tipo de sangre se le transfunde sangre de otro tipo puede
enfermar gravemente e incluso morir, porque se produce la aglutinación de los
eritrocitos en la sangre por la unión de el antígeno presente en la superficie del
glóbulo rojo con el anticuerpo disuelto en el plasma del paciente que recibe la
sangre.
Reacciones serológicas
• Aglutinación
Los GR que están en suspensión en el plasma se agrupan entre sí
por reacción de un antígeno del cual son portadoras con el
anticuerpo correspondiente.
Así los Ac unido a al Ag. del GR, une a otro GR adyacente
formando “grumos” visibles.
• Aglutinación
• Hemólisis
Destrucción de los GR de la sangre que va acompañada de
liberación de hemoglobina.
TIPIFICACIÓN SANGUÍNEA
Para la determinación del grupo sanguíneo y factor Rh se deben
realizar los siguientes pasos:
- Lavado de manos con agua y jabón.
- Realizar un masaje al dedo donde se tomara la muestra para
producir vasodilatación.
- Realizar asepsia del área de punción con alcohol al 70%.
- Realizar la punción con una lanceta en el área desinfectada
(yema del dedo).
- Apretar el dedo y depositar 3 o 4 gotas de sangre sobre el
portaobjetos separadas por 1 cm de distancia.
- Limpiar y comprimir el sitio de punción con una torunda de
algodón estéril para evitar la infección.
- Desechar la lanceta y torundas de algodón contaminadas en el
envase para desechos.
Tipificación sanguínea
- Agregar a cada gota de sangre una gota de Anticuerpos monoclonales
anti A, anti B y anti D respectivamente.
- Mezclar bien la sangre con el reactivo formando un circulo de unos 2 cm
de diámetro
- Mover el portaobjetos lentamente con movimientos basculantes durante
2 minutos
- Observar si hay aglutinación (reacción antígeno anticuerpo).

Resultado
La reacción es positiva si se produce aglutinación. Suele tardar pocos
segundos
La reacción es negativa si no se observa aglutinación al cabo de dos
minutos en reposo
Tipificación sanguínea
La aglutinación ocurre cuando las aglutininas (Ac) se unen a dos
eritrocitos a la vez, lo que hace que éstos se agrupen o aglutinen.
Además de la aglutinación, la unión aglutinina-aglutinógeno (Ag-
Ac) produce hemólisis por lesión de la membrana celular del
eritrocito.

Interpretación
a) Cuando las células sanguíneas se aglutinan al mezclarse con
anticuerpos monoclonales anti A, anti B, corresponden al grupo de
sangre A y B respectivamente, cuando aglutinan con ambas
corresponde al grupo AB.

b) Si las células sanguíneas no se aglutinan con ninguno de los

anticuerpos, el grupo sanguíneo es O.

c) Cuando las células sanguíneas se aglutinan al mezclarlas con

anticuerpos anti D es RH positivo, si no aglutinan es negativo
https://www.youtube.com/watch?v=Bj5SyN4v-JA
Tipificación sanguínea
Interpretación
Tipificación sanguínea
Interpretación
 Transfusión sanguínea

La tipificación sistemática de los

tipos sanguíneos y la compatibilidad
cruzada entre la sangre del donador
y la del receptor son practicadas
antes de la administración de
cualquier producto derivado de la
sangre que contenga eritrocitos.
 Transfusión sanguínea
 Pruebas de compatibilidad
En las pruebas de compatibilidad se busca detectar anticuerpos libres en el plasma
para así seleccionar el componente con el mas mínimo riesgo.
• Prueba mayor: La prueba es compatible si no hay aglutinación, en cambio si
aglutinan indica incompatibilidad ya que significa que algún AC del plasma del
receptor se ha unido a los hematíes del donante.
Plasma del receptor (Acs libres en plasma del paciente)+ Eritrocitos del donador

• Prueba menor: En esta prueba cruzada el suero del donante se enfrenta con
hematíes del paciente. Esta prueba puede poner de manifiesto la presencia de Ac del
donante contra Ag de baja frecuencia del receptor.
Plasma del donador (Acs libres en plasma del donador)+ Eritrocitos del receptor

• Autocontrol

Plasma del receptor (Acs libres en suero del receptor) + Eritrocitos del receptor
 Transfusión sanguínea
SANGRE COMPLETA
• Existen muy pocas indicaciones para la sangre entera, puede
sustituirse por glóbulos rojos concentrados. Ej: hemorragia, ya sea
posterior a trauma, durante algún tratamiento quirúrgico o asociado a
sangrado gastrointestinal masivo u otro sangrado.
• El 70% de los eritrocitos permanece en la circulación 24 horas
postransfusión.
• Contiene pocas plaquetas porque después de 24 horas de
almacenamiento pierden su capacidad para sobrevivir.

PAQUETES GLOBULARES Y GLOBULOS ROJOS CONGELADOS.

• Son el producto de elección en casi todas las situaciones clínicas.
• Los hematíes concentrados pueden conservarse hasta por 42 días.
• La preparación reduce pero no elimina la reacción que provocan los
componentes del plasma.
• Disminuye la cantidad administrada de Na+, K+, acido láctico y citrato.
• Mantienen buena capacidad para transportar oxigeno.
 Transfusión sanguínea
GLOBULOS ROJO REDUCIDOS EN LEUCOCITOS
• Se preparan mediante filtración eliminando alrededor del 99.9% de glóbulos
blancos y la mayor parte de las plaquetas, si es necesario mediante lavado
salino adicional.
• La disminución de leucocitos evita las reacciones febriles, la resistencia a
transfusiones de plaquetas y la transmisión de microorganismos.
• Por lo regular solo se administran a pacientes que presentaron reacciones
(exantema, urticaria, anafilaxia) a glóbulos rojos no lavados.

CONCENTRADO DE PLAQUETAS
• Se recomienda en trombocitopenia por hemorragia masiva, por producción
inadecuada y en trastornos cualitativos de las plaquetas.
• Los preparados se tienen que utilizar en el transcurso de 120 horas después
de su donación.
• Pueden transmitir enfermedades infecciosas y originan reacciones alérgicas
similares a las causadas por las otras transfusiones sanguíneas.
 Transfusión sanguínea
PLASMA FRESCO CONGELADO Y EXPANSORES DE VOLUMEN
• El plasma fresco preparado a partir de sangre recién donada es la
fuente usual de factores dependientes de la vitamina K y la única
fuente del factor V.
• El plasma fresco congelado proporciona los factores de la coagulación
y dura hasta un año, una vez descongelado dura 24 horas.
• El riesgo de una enfermedad infecciosa es el mismo si se administra
PFC, sangre entera o glóbulos rojos.
• El plasma no es usado para aumentar el volumen sanguíneo sino para
reponer componentes o también factores de coagulación.
• Si lo que se requiere es la expansión rápida del volumen entonces son
preferibles la solución de dextrosa o una combinación de Ringer lactato
y albúmina sérica normal.
 Transfusión sanguínea
Reacciones de las transfusiones de sangre
Mecanismos no inmunitarios:
- Anormalidades hemodinámicas debidas a la sobrecarga líquida: El
exceso de líquido puede causar inflamación, aumento de la presión
venosa, dificultad para respirar,, disnea, tos, estertores en las bases
pulmonares. Los receptores afectados por enfermedades cardíacas
son los más vulnerables.
- Lesión pulmonar: Los anticuerpos del plasma del donante pueden
causar problemas respiratorios graves por destrucción de la membrana
de los alveolos.
- Infecciones: Paludismo, Enfermedad de Chagas, Brucelosis, Infección
por citomegalovirus, Sífilis, Hepatitis B y C, VIH.
- Embolia: aumento de la presión venosa, cianosis, taquicardia,
hipotensión y síncope.
- Tromboflebitis
 Transfusión sanguínea
Reacciones de las transfusiones de sangre
Mecanismos no inmunitarios:
- Trastornos hemostáticos por transfusiones masivas: debido a una
transfusión de un volumen de sangre igual al volumen total de sangre
de una persona en un periodo de 24 horas o menos.

Hipotermia

Aumento de afinidad de la Hb por el O2

Almacenamiento de
hemocomponentes
Coagulopatía

Transfusión Síndrome distress respiratorio agudo

masiva

Desequilibrio ácido-
básico
Cambios bioquímicos y/o Alteraciones
por solución preservante electrolíticas
de citrato
Toxicidad por citrato
 Transfusión sanguínea
Reacciones de las transfusiones de sangre
Mecanismos inmunitarios:
- Reacciones alérgicas: prurito, erupción generalizada, edemas, mareo y
dolor de cabeza. Otros síntomas menos frecuentes son dificultad
respiratoria, sibilancias y obstrucción de las vías aéreas.
En raras ocasiones, una reacción alérgica es lo bastante grave para causar una
presión arterial baja y shock.

- Enfermedad del injerto contra el huésped

Afecta principalmente a las personas cuyo sistema inmunitario se encuentra
debilitado por fármacos o enfermedades.
En esta enfermedad, los glóbulos blancos donados (el injerto) atacan los tejidos
del receptor (huésped).
Los síntomas consisten en fiebre, erupción cutánea, presión arterial baja,
menos células sanguíneas de lo normal (recuentos sanguíneos bajos),
destrucción de tejidos y choque
 Transfusión sanguínea
- Incompatibilidad de los eritrocitos, leucocitos o plaquetas:
1. Reacción hemolítica inmune aguda/ Hemólisis intravascular:
Usualmente son debidas a incompatibilidad AB0. Por acción de las hemolisinas
 Fiebre malestar, ansiedad, náuseas, coagulación intravascular, escalofríos, dolor en
la parte baja de la espalda y presencia de hemoglobina en la orina poco tiempo
después que comienza la transfusión, pudiendo entrar en shock.
 La insuficiencia renal aguda es el riesgo más grande.

2. Reacción hemolítica retardada/ Hemólisis extravascular

La causa más común es la incompatibilidad del antígeno Rh con los anticuerpos anti-Rh.
Hay lisis en regiones extravasculares por aglutinación, opsonización y fagocitosis.
 Los síntomas y signos son menos intensos y su comienzo puede ser más tardío.
Fiebre, hemoglobina baja, aumento de la bilirrubina, ictericia leve y anemia
 Las reacciones retardadas de la transfusión por incompatibilidad Rh pueden ser
evidentes recién entre 4 - 14 días después de la transfusión.

3. Las reacciones a los leucocitos y las plaquetas

Producen fiebre y escalofríos, pero habitualmente no causan otras complicaciones
graves.
Eristroblastosis fetal
La enfermedad hemolítica del neonato, llamada eritroblastosis fetal,
se desarrolla cuando una madre Rh-, está embarazada de un feto
Rh+.
Durante el embarazo los eritrocitos fetales están separados de la
circulación de la madre por una capa de células de la placenta
denominada trofoblasto. Normalmente entre las sangres no hay
conexión materno-fetal y no tendría que ocurrir nada si éste es su
primer embarazo.
Pero en el momento del parto puede haber un contacto de la sangre
fetal con la materna. Siendo el primer embarazo, al feto no le
ocurrirá nada, pero la madre ha conectado con el antígeno D.
En el posparto los linfocitos B producen anticuerpos anti-Rh o anti-
D, esos anticuerpos son IgG, por lo que la madre quedará marcada
con esos anticuerpos.
Eristroblastosis fetal
En un segundo embarazo, los anticuerpos de la madre si
atravesarán la barrera placentaria, dirigiéndose a la
circulación fetal, aglutinando y hemolizando los glóbulos
rojos fetales.

Para que esto no ocurra, en el primer embarazo y parto se

debe impedir que la madre forme anticuerpos ante el Ag Rh.
Esto se logra administrándole a la madre inmunoglobulina
Rh.
Eristroblastosis fetal
La inmunoglobulina Rh es un producto biológico que luego de ser
inyectado a la madre contribuye a suprimir su habilidad de
reaccionar contra los glóbulos rojos fetales Rh+.
Si se le aplica una inyección en el momento oportuno, durante el
embarazo (alrededor de la semana 26 al 28) o dentro de las 72
horas después del primer parto, puede disminuir el riesgo de que el
próximo bebé tenga una enfermedad hemolítica.
Es mejor que se le aplique la inyección de Ig Rh durante el
embarazo, antes de que el cuerpo de la madre haya empezado a
producir anticuerpos contra los glóbulos sanguíneos del bebé.
Eristroblastosis fetal
Por lo general, si se aplica una inyección de este medicamento:
• Detiene la producción de anticuerpos contra los glóbulos
sanguíneos del bebé.
• Protege al bebé contra la enfermedad hemolítica inducida por Rh.
Esta misma vacuna deben ponérsela:
 Todas las madres con Rh- tras la realización de pruebas
diagnósticas invasivas como: la biopsia corial, amniocentesis,
fetoscopia o tras un aborto.
 Mujeres con Rh- que recibieron transfusión sanguínea de
emergencia.
Eristroblastosis fetal
Manifestaciones clínicas
• Anemia
• Ictericia
• Hepatoesplenomegalia
• Insuficiencia cardíaca
• Problemas neurológicos tales como discapacidad
intelectual, pérdida de la audición, trastornos del habla y del
movimiento, y convulsiones.
• Daño cerebral debido a altos niveles de bilirrubina
(Kernicterus)
• Acumulación de líquido y edema (hidropesía fetal)
• Mortinato o muerte infantil
Transfusión sanguínea de Rh
Transfusión sanguínea de Rh