MEDICINA INTERNA IV:

Conducta y Patología Sexual

Trastornes mentales en el adulto
mayor

Dra. Katherine Mendoza Zarate

 Índice

Conducta y Patología Sexual

-Disfunciones Sexuales
-Disforia de Género
-Parafilias
Trastornos mentales en el Adulto Mayor
-Envejecimiento
-Demencia
-Delirium
-Trastorno Depresivo
 Objetivos del Aprendizaje
-Conocer los procedimientos para la diferenciación sexual y las respuestas fisiológicas
sexuales para comprender la patología sexual.
-Conocer los principales disfunciones sexuales, parafilias y definición de disforia de
genero
-Reconocer los síntomas propios de un envejecimiento natural , distinguiéndolo de
patologías comórbidas
-Estudiar los principales trastornos mentales que se presentan en el adulto mayor
Definiciones
Se relaciona con el desarrollo psicobiosocial del individuo. Se trata
de un elemento básico de la personalidad, un modo de ser, de
La sexualidad: manifestarnos y comunicarnos con los otros. Es el resultado de la
interacción cognitiva entre las personas y el medio ambiente. Es
el aspecto central del ser humano.

Características biológicas, fisiológicas, físicas y anatómicas de un

organismo que permiten diferenciarlo como portador de uno u
Sexo: otro tipo de órgano reproductor.

Es una constructo sociocultural, rasgos que la sociedad considera

Género: femeninos o masculinos, con múltiples opciones.

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 Características sexuales biológicas.
Cromosomas: XX – XY
IDENTIDAD Genitales externos
Genitales internos
SEXUAL
Composición Hormonal
Gónadas
Características sexuales secundarias
PSICOSEXUALES
FACTORES

IDENTIDAD DE Sentido de masculinidad o feminidad. 2 – 3 años

Rol de genero
GENERO
Disforia de genero - transgénero

ORIENTACIÓN Objeto de impulsos sexuales:

SEXUAL Heterosexual, homosexual, bisexual

CONDUCTA Comportamiento del individuo en la

SEXUAL practica sexual

Conducta Sexual: fenómeno complejo , interacción de una serie de factores de diversa índole.
La orientación sexual es más probablemente el resultado de una interacción compleja de factores biológicos, cognitivos y del
entorno. En la mayoría de las personas, la orientación sexual se moldea a una edad temprana. Para la mayoría de las personas, la
orientación sexual surge a principios de la adolescencia sin ninguna experiencia sexual previa. Es una atracción emocional,
 2 – 4 % de la población
HOMOSEXUALIDAD
• Orientación sexual: sentir atracción hacia
personas de su mismo sexo.
• Términos: lesbiana, gay
• No es una patología mental.
• Inicio habitual en adolescencia.
• Mayor discriminación en parejas gays
que parejas lesbianas.
• Mayor índice de suicidios, en
comparación a heterosexuales.
• La negación de la homosexualidad
también causa alteraciones
psicopatológicas.

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Diferenciación Sexual

Sexo Cromosómico

Sexo gonadal

Sexo hormonal

Sexo genital interno

Sexo genital externo

Sexo cerebral
 Intersexualidad
Hiperplasia Suprarrenal
Virilizante
Síndrome de Turner
Síndrome de insensibilidad a
andrógenos
Deficiencias enzimáticas en el
genotipo XY
Hermafroditismo
Pseudohermafroditismo
Sindrome de Klinefelter
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Exceso de andrógenos en fetos XX
Agrandamiento del clítoris, fusión de labios e hirsutismo
Falta del segundo cromosoma femenino (XO)
Enanismo, cuello arrugado, cubito valgo, infertilidad
Trastorno genético recesivo ligado al cromosoma X.
Aspecto femenino de genitales externos, criptorquidia,
pechos, vagina corta y ciega, ausencia de vello pubico
Interrupción congénita de la producción de testosterona
Genitales ambiguos, aspecto corporal femenino
Presencia de testículos y ovarios en el mismo individuo
Femenino XX: Presencia de genitales de aspecto masculino
Masculino XY: Genitales rudimentarios
XXY, habito corporal masculino, pene pequeño y testículos
rudimentarios, escasa producción de andrógenos
 Respuestas Fisiológicas Sexuales
Libido: Interés y deseo sexual.
La respuesta sexual se da en las siguientes fases:
• Excitación: Desencadenado por estímulos psicológicos y físicos.
• Meseta: Cuando se mantiene la estimulación sexual, se produce incremento de la tensión sexual.
• Orgasmo: Descarga explosiva de la tensión neuromuscular. Involuntario y repentino, la estimulación alcanza su máxima
intensidad, es el momento mas placentero.
• Resolución: Perdida progresiva de la tensión sexual y vuelta gradual del organismo al estado previo a la excitación.

las disfunciones sexuales ocurren cuando se producen

alteraciones en alguno de los estadios de la respuesta sexual
 • Los varones tienen a tener mayor libido a
comparación de las mujeres.
• Respuesta sexual masculina tiende a ser mas visual.
En cambio, las mujeres tienden a ser mas auditivas.

• Las sustancias que incrementan dopamina

provocan aumento del deseo, en cambio la
serotonina provoca reducción del deseo.

• La testosterona incrementa la libido en varones y

mujeres, el estrógeno interviene en la excitabilidad
femenina.
• La progesterona deprime el deseo. La prolactina, el
cortisol reducen la libido.

• Oxitocina interviene en sensaciones placenteras.

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 Clasificación

• Disfunciones sexuales
• Disforia de género
• Trastornos Parafílicos

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 Disfunciones sexuales
Se definen según las distintas etapas de la respuesta sexual: deseo, excitación, meseta y
resolución, con las diferencias que se dan por exclusión entre mujeres y varones

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Trastornos del deseo y excitación “discrepancia en el d
pensamientos y fant
persistentes y durar
• Trastorno de deseo sexual hipoactivo del varón asocia con problema
• Deficiencia o ausencia de fantasias sexuales y deseo de actividad sexual durante 6 meses Prevalencia: 6% varo
mayores (66-74años
• Puede ser adquirido o de por vida.
sexual, sin embargo
• Se incrementa con la edad.
interés persistente d

• Trastornos del interés/ excitación sexual femenino reúne dos trastornos del DSM IV:
• Ausencia o reducción del interes/excitación sexual femenina hipoactivo» y el «trastorno de exc
• Placer y excitación sexual disminuidos. Considerar ambas entidades clíni
• Alteración en la receptividad y en la respuesta a la estimulación. muy difícil la definición del deseo
probabilidad de gran número de f
observan diferencias marcadas en
• Trastorno eréctil y con deseo «anormal». la inclusi
• Dificultad para conseguir la erección, para mantenerla o en la rigidez. sexual en el DSM-5 resulta ambig
• Se acompaña de sentimientos de desamparo, impotencia y baja autoestima

Trastorno eréctil: fracaso repetido para mantener o conseguir las erecciones durante la actividad sexual por lo menos 6 meses, se
masculinidad disminuido, considerar 5 factores: factores de pareja, factores de la relación de vulnerabilidad individual, factores c
religiosos, factores médicos relevantes. Estos factores pueden contribuir a los síntomas que se ven en el trastorno eréctil. Increm
edad 13-21% lo presentan entre los 40-80 años. 50% en mayores de 60 años, 20% de hombres temen presentar problemas de er
 Trastornos del Orgasmo
• Trastorno orgásmico femenino
• Inhibición recurrente o persistente del orgasmo femenino
• Incapacidad de alcanzar el orgasmo en el coito y masturbación.
• El 10 % de mujeres no han alcanzado nunca un orgasmo.

• Eyaculación retardada
• Se presenta en casi todas las ocasiones de actividad sexual en pareja (75-100%)
• Retardo o ausencia de eyaculación.
• Es raro durante la masturbación.

• Eyaculación precoz
• Se llega de modo recurrente al orgasmo y eyaculan antes de desearlo (antes de la penetración o
dentro del primer minuto).

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 Trastornos Sexuales Por
Dolor
Trastorno de dolor genito pelvico / penetración
Cuatro dimensiones:
-Dificultades para mantener relaciones sexuales
-Dolor genito pélvico
-Temor al dolor o penetración vaginal
-Tensión en los músculos del suelo pélvico

• Dispareunia
• Dolor genital recurrente que se produce antes, durante o después del acto
sexual.
• Usual en mujeres con antecedente de abuso sexual.
• Vaginismo
• Dolor secundario a la contracción del tercio distal de la vagina que interfiere la
penetración.

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 • Disfunción sexual inducida por sustancias/medicamentos Antidepresivos
Anticonceptivos

• Otra Disfunción sexual especificada

• Disfunción sexual no especificada
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 Manejo
• Una historia clínica detallada suele ser suficiente para orientar el
tratamiento de una disfunción sexual. Siempre excluir diagnósticos
médicos.
• Si se detecta la coexistencia de factores psicológicos y orgánicos,
pueden ser de utilidad en algunos los tratamientos farmacológicos y o
quirúrgicos.
• Farmacológicos: Sildenafilo eficaz 70-90% de pacientes con disfunción
eréctil, sea de causa orgánica, psicógena o mixta.
• Psicológico: Terapias individuales de orientación dinámica
El tratamiento hormonal no resulta de utilidad ya que la mayoría de
pacientes presenta niveles normales de hormonas

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 Disforia de Género

• Incongruencia entre el genero expresado por la persona y el asignado al nacer.

• Orientación sexual variada (pueden ser heterosexuales, homosexuales o bisexuales).
• Generalmente inicia en infancia: 2 – 3 años.
• El comportamiento de disconfort con el genero en infancia no necesariamente
implica que en la adultez serán transexuales.

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 Disforia de
Género
• Prevalencia: Mas usual en varones de 2-3 veces mas frecuente que en
mujeres.
• Etiología desconocida, La teoría mas aceptada es la de una alteración
en el proceso de diferenciación sexual donde podría haber una
discordancia entre la diferenciación sexual del cerebro y del resto de
estructuras anatómicas
• Factores biológicos
• Factores Ambientales
• Factores psicosociales: rol de genero

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Diagnostico diferencial
• Trastornos Psicóticos
• Trastorno Obsesivo Compulsivo
• Trastorno de Personalidad Histriónico
• Homosexualidad
• Trastorno Dismórfico Corporal
• Travestismo Fetichista

• Disforia de genero no especificada:

Transgenero, dragqueen, dragking
Disforia de genero no especificada: no presentan ni solicitan tratamiento medico y o quirúrgico
para la reasignación del sexo. Son expresiones de genero atípicas que se diferencian de roles de
genero normativo.
Manejo
• Tratamiento:
• Tratamiento orientado a soporte, autoestima, aceptación y resolución de otras patologías.
• Cirugía:
• mas usual: mamas.
• Metoidioplastia: liberación de clítoris y alargamiento.
• Escrotoplastía: Implantes testiculares
• Faloplastía: Creación de pene.
• Vaginoplastía: se retira testículos, reconstrucción de clítoris y vagina.
• Feminización:
• ESTRADIOL + ESPIRONOLACTONA
• La espironolactona es un antiandrógeno, permite disminuir dosis de estrógeno, ayuda a
combatir calvicie, ginecomastia.
• Otros antiandrógenos: finasteride, ciproterona
• Virilización:
• Uso parenteral de testosterona
• Adolescentes:
• Supresión puberal: Agonsitas GnRH: Leuprolide, goserelin

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 Trastornos Parafílicos
Parafilia

Cualquier interés sexual intenso y persistente que no sea el

interés sexual en la estimulación genital o caricias preparatorias
con las pareja, físicamente maduras, consintiendo.

Trastorno parafílico

Son las parafilias que causan malestar o deterioro a la persona

o daño a los demás. La presencia de parafilia es un elemento
necesario mas no suficiente para el diagnóstico de trastorno
parafílico.

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 Trastornos Parafílicos
• Para ser considerado un trastorno
parafílico es necesario la conducta
sexual anormal, necesarias para
experimentar placer.
• Es clínicamente significativo si el
individuo realiza dichas conductas.
• Las perversiones en la conducta
sexual van precedidos de fantasías.

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 Voyeurismo
• Prevalencia desconocida, mas en
varones.
• Escopofilia.
• Preocupación recurrente por
fantasías y actos que implican la
observación de personas desnudas o
en medio de actividades sexuales.
• Estos actos son los mas frecuentes
para un potencial comportamiento
sexual delictivo.
• Se acompaña de masturbación.

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 Exhibicionis
mo
• Prevalencia desconocida. Casi el
total son varones.
• Impulso recurrente de mostrar
los genitales a un desconocido.
• La excitación sexual se produce al
anticipar la exposición y el
orgasmo se alcanza mediante la
masturbación.

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 Frotteurism
o
• Prevalencia: hasta en 30% de
hombres adultos.
• Frotamiento del pene contra las
nalgas u otra parte del cuerpo
de una mujer vestida.
• Se realizan en lugares hacinados.
• A menudo el frotarse es su única
fuente de placer.

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 Masoquismo
Sexual
• Prevalencia desconocida
• Impulsos y fantasías de ser
humillados, golpeados, atados o se
les haga sufrir de otro modo.
• Asfixia autoerótica: aumento de
excitación sexual mediante la asfixia.

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 Sadismo
sexual
• Prevalencia se desconoce. 10% de los
agresores sexuales condenados en
estados unidos lo presentan. Entre los
homicidas con motivación sexual: 37-
75%
• Casi exclusivamente se observa en
hombres.
• Excitación sexual recurrente e intensa
ante el sufrimiento físico y psíquico de
otra persona quien no da su
consentimiento.
• Al menos 6 meses y tiene que haber
cumplido las fantasías sádicas.

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 Trastorno de Pedofilia
• Mas frecuente en varones 3-5%
• Impulsos sexuales intensos y
recurrentes dirigidos a niños.
• Los individuos tienen al menos 16 años y
son al menos mayores por 5 años de sus
victimas.
• La mayoria implica tocamientos y sexo
oral.
• El 95 % son heterosexuales.
• Esta asociado previamente a otras
parafilias.

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 Trastorno de Fetichismo
• El foco sexual se centra en objetos:
zapatos, guantes, comida, asociados
íntimamente al cuerpo humano.
• Parcialismo: fijación a una parte del
cuerpo.
• La actividad sexual se dirige al objeto
(masturbarse con zapatos) o bien
incorporar a la relación sexual (exigir a
la pareja que se ponga tacones).

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 Travestismo
sexual
• Prevalencia desconocida.
Raro en hombres y
extremadamente raro en
mujeres.
• Fantasías e impulsos por
vestirse del sexo opuesto
como medio de excitación.
• Con Fetichismo
• Con autoginofilia

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 Otros
• Oralismo: uso de sexo oral, rechazando el coito.
• Escatología telefónica: realización de llamadas telefónicas obscenas.
• Necrofilia: Gratificación sexual obtenida con cadáveres.
• Zoofilia: Gratificación sexual obtenida con animales.
• Coprofilia: Placer sexual asociado al defecar sobre otra persona, que
defequen encima de uno o ingerir heces.
• Clismafilia: Uso de enemas como parte de la estimulación sexual.
• Urofilia: Deseo de orinar sobre otros o de ser orinados.
• Hipoxifilia: Deseo de alcanzar una perdida de la conciencia secundaria a
la asfixia a la vez que se experimenta un orgasmo.

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 Manejo

• Tratamiento difícil, problemático, poco gratificante para el clínico

• Farmacológico: anti andrógenos, ISRS: Buscando disminuir el impulso sexual
• Quirúrgicos: Castración Quirúrgica (problema ético-legales)
• Psicológico: Teorías del aprendizaje, instaurar conductas nuevas.
• Eficacia parcial

La mayor parte de personas con parafilias no busca ayuda

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Trastornos Mentales en el Adulto Mayor
Envejecimiento
• El envejecimiento es parte del ciclo vital. No es una enfermedad.
• Perdida de la agilidad física y de la agudeza mental.
• La presencia de enfermedades medicas y de trastornos mentales afectan la capacidad del adulto mayor de funcionar
en la vida diaria de forma independiente e incluso poner en riesgo su propia vida.
• La edad adulta comienza a los 65 años. Las mujeres viven aproximadamente 7 años más que los hombres.
• Senescencia: Proceso de envejecimiento con descenso gradual de la actividad de todos los sistemas corporales
• Cognición: Perdida frecuente y leve de la memoria, pueden aprender cosas nuevas pero necesitan repetir y practicar. El
CI no disminuye.
• Las personas con estrato socioeconómico bajo tiene mayor riesgo de deterioro cognitivo, el mismo se retrasa en
aquellas personas que continúan con el aprendizaje y estimulación

Las personas con una adaptación mental sana a la vida viven más que aquellas que sufren con problemas emocionales

Kaplan-Sadock.Manual de bolsillo de psiquiatria clínica.Quinta edición.Psiquiatria Geriatrica pp360 .New York.US.2012

 Envejecimiento
• Comorbilidades mas frecuentes:
Cardiopatías, cancer, ictus, alzheimer,
neumonía.
• Artrosis: dolor crónico
• Hiperplasia Benigna de próstata: ¾ de
hombres adulto mayores
• Hipertensión Arterial: 40% adultos mayores
• Pueden modificar la conducta, restringe la
actividad y disminuye la calidad de vida

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 Trastornos Mentales
• La prevalencia es variable aproximadamente 25%.
• Las mas frecuentes:
-Trastorno depresivo
-Trastornos demenciales: Alzheimer, es el mas conocido
-Trastornos por consumo de alcohol, sobretodo en antecedentes
-Delirium.
• Los adultos mayores presentan riesgos mas altos de suicidio.

Muchos trastornos mentales en el adulto mayor se pueden prevenir, mejorar e incluso revertir

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DELIRIUM HAY PATOLOGIA DE FONDO

PARA DESCARTAR DELIRIUM SE

NECESITAN EXAMENES
 Demencia
• Según la OMS la demencia es un síndrome que implica el
deterioro de la memoria, el intelecto, el comportamiento y la
capacidad para realizar actividades de la vida diaria.
• La enfermedad de Alzheimer, que es la forma más común de
demencia, acapara entre un 60% y un 70% de los casos.
• La demencia es una de las principales causas de discapacidad y
dependencia entre las personas mayores en el mundo entero
• Factores de riesgo conocido: edad, antecedentes familiares, sexo
femenino.
• Alteraciones cognitivas: funciones visoespaciales, memoria,
funciones ejecutivas, lenguaje
• Alteraciones conductuales: agitación, deambulación errante,
rabia, irritabilidad, desinhibición social y sexual

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• Demencia por Alzheimer Demencia Vascular
• Mas frecuente, mas común en mujeres El segundo mas frecuente
• Inicio gradual y progresivo de perdida de funciones Signos y síntomas neurológicos focales
cognitivas Inicio repentino sin evolución escalonada y progresiva
• Afasia, apraxia, agnosia y alteración de funciones
ejecutivas
• Pueden presentar síntomas psicóticos
• Etiología: Destrucción de neuronas colinérgicas,
ovillos neurofibrilares, atrofia cerebral
frontotemporal
• Manejo: No existe curación, tratamiento con
antidemenciales: anticolinesterasicos,
antiglutamatérgicos, antipsicóticos.

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 Delirium
• El trastorno confusional agudo es un síndrome
cerebral orgánico caracterizado por un deterioro
global de las funciones cognitivas, depresión del
nivel de conciencia, trastornos de la atención e
incremento o disminución de la actividad
psicomotora. En todos los casos es consecuencia
de una enfermedad aguda.
• Los síntomas tienen aparición fluctuante durante
el día, predominando en las noches
• El manejo se realiza tratando la patología de fondo
y suele revertir.

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 Trastorno Depresivo
• Es un trastorno del estado de ánimo en el cual los sentimientos
de tristeza, pérdida, ira o frustración interfieren con la vida
diaria durante semanas.
• La depresión en los adultos mayores es un problema
generalizado, pero no es una parte normal del envejecimiento.
Con frecuencia, no se reconoce ni recibe tratamiento, puede
presentar síntomas similares a una demencia confundiendo el
diagnostico.
•  Los cambios en la vida pueden incrementar el riesgo de
depresión o llevar a que la depresión existente empeore.
• Manejo: Farmacológico y Psicoterapéutico.
• La depresión con frecuencia responde al tratamiento.

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 Conclusiones
 El proceso de diferenciación sexual inicia en el momento de la concepción y está determinada por los
cromosomas, este proceso no se completa durante la gestación , sigue durante los primeros años
teniendo aquí relevancia los factores ambientales aun escasamente desconocidos y que podrían
explicar la presencia de algunas patologías sexuales.
 Las disfunciones sexuales son un grupo de trastornos heterogéneos, caracterizado por una alteración
clínicamente significativa de la capacidad de la persona para responder sexualmente o experimentar
placer sexual. Debe utilizarse el juicio clínico para determinar si las dificultades sexuales son el
resultado de una estimulación sexual inadecuada que ameritan un seguimiento mas no seria un
diagnostico.
 La presencia de enfermedades medicas y de trastornos mentales afectan la capacidad del adulto
mayor de funcionar en la vida diaria de forma independiente e incluso poner en riesgo su propia vida.
 La demencia es una de las principales causas de discapacidad y dependencia entre las personas
mayores en el mundo entero
 Bibliografía
• A. Campo-Arias-E.Herazo.Novedades, críticas y propuestas al DSM-5: el caso de las
disfunciones sexuales, la disforia de género y los trastornos parafílicos. Revista
Colombiana de Psiquiatría.Bogotá.2018
• T.Martínez Pérez.El envejecimiento, la vejez y la calidad de vida.Cuba.2018
• J.Vallejo Ruiloba.Introducción a la psicopatología y la psiquiatra.Conducta y Patología
Sexual.ppe153.España.2015
• Asociación Americana de Psiquatria.Manual diagnostico y estadístico de los trastornos
mentales DSM 5. Disfunciones Sexuales. Pp425.2014
• Kaplan-Sadock.Manual de bolsillo de psiquiatria clínica.Quinta edición.New
York.US.2012
¡GRACIAS!

katherinemz0206@gmail.com