CASO CLÍNICO

Paciente varón de 20 años es traído a emergencia por aparente “intento suicida”, presentando hemorragia
digestiva alta: vómitos sanguinolentos (hematemesis), dolor en zona retroesternal persistente, lo que
sugiere una perforación esofágica; como consecuencia a ingesta de cáusticos (lejía). Paciente refiere que
desde hace varios meses hay una “voz en su cabeza” que lo insulta y le da órdenes, “eres un inútil” “un
idiota como tú no merece vivir” “ya estas haciendo las cosas mal”, “tu familia te odia, eres un estorbo para
ellos”, “¿Por qué sigues viviendo?”, “mejor matate y libranos de tu estupidez”, “vamos, tírate del tercer piso,
¿ni eso puedes hacer bien?”, “eres un cobarde”. En las últimas semanas dicha voz aparece con mayor
frecuencia presentándose todos los días por largos periodos, hasta que finalmente el paciente decide tomar
lejía para acabar con su vida. “no quería morir, estaba desesperado, quiero que se calle”.
Madre refiere haber observado “cambios” en el paciente desde los 17 años. Cuando ingresó a la universidad
tenía buenas notas, pero al culminar el primer ciclo lo comenzó a ver “estresado”, tenia muchas dificultades
en concentrarse y prestar atención, por lo que sus notas bajaron. Poco a poco empezó a volverse irritable,
ya no salía de su cuarto para comer sus alimentos porque decía que “tenia que estudiar”, empezó a faltar a
clases porque atribuía que no le alcanzaba el tiempo para estudiar. Cambio el comportamiento con su
familia, se volvió poco comunicativo usando un lenguaje fuera de lo común. Finalmente decide dejar sus
estudios porque le “estresaban”, se alejó por completo de las pocas amistades que tenía, dejó de asistir a
eventos sociales e incluso a reuniones familiares aún si éstas eran en su casa. Se aisló al punto en el que no
salió de su habitación por varios meses presentando un marcado descuido de su higiene personal. Esta
situación persistió durante los últimos 3 años.
Paciente refiere que desde hace 5 meses se ha dado cuenta que su padrastro esta planeando asesinar a toda
su familia, “él quiere quedarse con la casa, por eso viene y me quiere conversar, quiere acercarse a mí para
cuando me descuide me apuñale la espalda o me envenene la comida. ¿por qué cree que insiste en que
salga de mi cuarto?, finge que se preocupa pero quiere sacarme del cuarto para matarme. La otra vez que
mi mama me obligó a salir a la calle todas las personas que usaban ropa negra me miraban fijamente, fue
horrible, todas esas personas son las contratadas por mi padrastro para asesinarnos, no lo puedo permitir”

1. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Esquizofrenia

La Esquizofrenia es un trastorno mental que se caracteriza por la presencia de alteraciones cognitivas,

emocionales , de la percepción, del pensamiento y la conducta que causan una gran pérdida en la calidad de
vida de quien la padece, suele iniciarse entre los 15-25años, y suele empezar con una fase prodromica que
puede durar varios años antes del primer brote psicotico como se evidencia en el caso clinico. Existen tipos
de esquizofrenia entre los cuales se encuentra la tipo paranoide que es la que probablemente presente el
paciente.

2. ¿Cómo se conoce a la fase inicial de la enfermedad?

Fase prodromica de la esquizofrenia

La fase inicial de la esquizofrenia tiende a pasar inadvertida incluso para la mayoría de pacientes y
familiares. Es en este momento cuando se manifiesta la fase prodrómica de la esquizofrenia, ​dentro de la
misma podemos encontrar sintomatologia en su mayoria inespecifica; se puede observar cambios
conductuales: descuido del higiene personal, irritabilidad; cambios en el pensamiento: ideas estrafalarias;
cambios cognitivos: deficit en la concentracion y atencion; cambios en el ámbito social: aislamiento social,
entre otros, como podemos observar en el caso clínico.
 3. ¿Qué neurotransmisor está principalmente implicado en la enfermedad?

Dopamina

El mecanismo neuroquímico de la Esquizofrenia permanece desconocido en nuestro tiempo. La hipótesis

Dopaminérgica ha sido la más aceptada, sin embargo, resulta insuficiente para explicar toda la
fenomenología de esta enfermedad y existen hallazgos que implican otros sistemas de neurotransmisión.
Esta hipótesis sostiene que los síntomas de la Esquizofrenia se deben a un exceso de dopamina o a una
elevada sensibilidad a este neurotransmisor.

4. ¿Cuál sería el manejo farmacológico en este caso?

Neurolépticos / Antipsicóticos

Los Fármacos son la base del tratamiento de la esquizofrenia; los antipsicóticos son los que se recetan con
más frecuencia. El objetivo del tratamiento con antipsicóticos es controlar los signos y síntomas de manera
eficaz con la dosis más baja posible.

5. ¿Qué síntomas principales podemos encontrar en una psicosis?

Delusión y alucinación

La psicosis ​ocurre cuando una persona pierde contacto con la realidad. La persona puede tener falsas
creencias acerca de lo que está sucediendo lo que se conoce como delusiones, ver o escuchar cosas que no
existen que se conocen como alucinaciones, entre otros síntomas que se pueden asociar. Cabe resaltar que
la base de la psicosis son las delusiones y las alucinaciones.