República Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educación Universitaria,

Ciencia y Tecnología
Universidad Nacional Experimental de los Llanos Centrales
Rómulo Gallegos
Hospital Central de San Cristóbal

HERNIA UMBILICAL Y
Monitor:
EPIGÁSTRICA
I.P.G.:
• Dr. Jesús Barrera •Johandry Jaimes
• CI.- V 26.525.467

San Cristóbal – Estado Táchira

 Definición de hernia
Una hernia es un saco formado por el revestimiento de la cavidad
abdominal (peritoneo). El saco pasa a través de un agujero o área
débil en la capa fuerte de la pared abdominal que rodea el
úsculo, denominada fascia. Según la enciclopedia medica

Tipos de ombligo:
El ombligo es único para cada individuo debido a que es una
cicatriz, y los médicos han clasificado varias formas generales
Tipos de ombligo:
Outie: Swirly / Spiral:

División:

Protuberancia: Aro:
Forma redonda: Forma vertical:

Ovalada:

En forma de T: Horizontal:
PARTES DEL OBLIGO:
Remanente del
cordón
umbilical
Hernia umbilical
Corresponde entre el 4 y el 13 % de las hernias de la pared abdominal

Es una patología muy común entre la quinta y sexta década de la vida

Adquirida
Adquirida (aunque
(aunque aa partir
partir de
de un
un cierre
cierre defectuoso
defectuoso de
de la
la cicatriz
cicatriz umbilical
umbilical
desde
desde los
los primeros
primeros días
días del
del nacimiento)
nacimiento)
 Historia
Describe
Estas por primera
Estashernias
hernias sonvez
son
un tratamiento de una
reconocidas desde vez

William Cheselden
Describe
hernia
Estasumbilical
Estas por primera
hernias
hernias son
son
celso
Celso (siglo
(siglo iIde
un tratamiento
estrangulada d.d.una
C.)
C.)
reconocidas
hernia umbilical
desde
celso (siglo
Celso (siglo iId.d. C.)
estrangulada C.)

La
La
desc
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ripc
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1740
ión
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clás
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ica
ica
de
de
la
la
técn
técn
ica
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de
de
repa
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raci
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William J. Mayo
ón
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de
de
(1901)
las
las
hern
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ias
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umb
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ilica
ll es
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con
con
sus
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cuat
cuat
ro
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pas
pas
os
os
imp
imp
orta
orta
ntes
ntes
Historia natural de una cicatriz
umbilical
El ombligo aparece como
una pérdida de sustancia en
el seno de la estructura
fibrilar de la línea media del
abdomen

Las dimensiones del anillo

umbilical al nacer determinan
la existencia de la hernia
congénita y su persistencia a
lo largo del crecimiento
 La
La mayor
mayor presión
presión Debilitan
Debilitan la
la cicatriz
cicatriz umbilical
umbilical
intraabdominal
intraabdominal en en los
los yy actúan
actúan como
como factores
factores
obesos,
obesos, en el cirrótico con
en el cirrótico con etiopatogénicos
etiopatogénicos de de las
las
ascitis,
ascitis, yy durante
durante el
el hernias
hernias de la línea media
de la línea media
embarazo
embarazo

En
En la
la infancia
infancia la
la hernia
hernia umbilical
umbilical es
es
generalmente
generalmente asintomática,
asintomática, pero
pero los
los
adultos,
adultos, con
con tumores
tumores herniarios
herniarios de
de
mayor dimensión que los anillos
mayor dimensión que los anillos
umbilicales,
umbilicales, sufren
sufren frecuentes
frecuentes
molestias
molestias

Pueden
Pueden presentar
presentar
episodios
episodios dede incarceración
incarceración
oo estrangulación
estrangulación hasta
hasta en
en
el
el 5,1% de los casos
5,1% de los casos
Clasificación
Hernias

Por su origen Por su localización

Por su origen Por su localización

Congénitas
Congénitas Adquiridas
Adquiridas Umbilicales Paraumbilicales Supraumbilical
 Bordes
Bordes del
del orificio
orificio
umbilical
umbilical se
se
forman
forman en
semana
en la
de
fetal
fetal
la 3.ª
la
3.ª
vida
semana de la vida Etiopatogenia
Lo
Lo que
que de
de no
no ocurrir
ocurrir
determina
determina que
que el
el
recién
recién nacido
nacido presente
presente
una
una hernia
hernia umbilical
umbilical
denominada
denominada congénita
congénita

El
El cordón
cordón umbilical
umbilical
queda
queda como
como tal
tal
alrededor
alrededor de
de la
la 5.ª
5.ª
semana
semana

Al
Al nacer,
nacer, la
la
Askar en 1978 obliteración
obliteración del
del
conducto
conducto determina
determina
su
su cicatrización
cicatrización yy
contracción
contracción
 Otro
Otro factor
factor que
que es
es
predisponente
predisponente para
para la
la
aparición
aparición de
de hernia
hernia
umbilical
umbilical es
es la
la alteración
alteración enen
la
la disposición de
disposición de la
la fascia
fascia
umbilical
umbilical
Un
Un 42%
42% dede los
los
casos,
casos, yy múltiples
múltiples
hernias en el 5%,
menor de 3 cmhernias en el 5%, 25% de los casos

La
La distensión
distensión yy aumento
aumento
de
de la
la presión
presión abdominal
abdominal
por
por la
la ascitis
ascitis y,
y, finalmente,
finalmente,
el
el estado de malnutrición
estado de malnutrición
secundaria
secundaria

Un
Un paciente
paciente con
con hernia
hernia
umbilical
umbilical y deficiencia de
y deficiencia de
colágena
colágena pudiera
pudiera presentar
presentar
otra
otra hernia
hernia en
en algún
algún sitio
sitio de
de
la pared abdominal
la pared abdominal
Cuadro clínico
●
● En
En los
los niños
niños que
que presentan
presentan hernia
hernia
umbilical
umbilical congénita
congénita ●
Su aparición es por lo común durante
●
● El
El saco
saco herniario
herniario se
se hace
hace muy
muy ●
Cuando los orificios son pequeños
..
aparente
aparente ●
Cediendo al reducirse espontánea o
●
● No
No hay
hay dificultad
dificultad para
para hacer
hacer el
el digitalmente
diagnóstico
diagnóstico ●
El crecimiento es de velocidad variable

●
● Las
Las hernias
hernias umbilicales
umbilicales adquiridas
adquiridas enen la
la
vida
●
Al crecer, las hernias umbilicales
vida adulta
adulta
Aparición
●
Presentar una fuga de ascitis
Aparición de de una
una tumoración
tumoración reductible
●

..
●
reductible
aa nivel . ●
De la delgada piel de la cicatriz umbilical
nivel de
de la
la cicatriz
cicatriz umbilical
umbilical
●
● Asintomática
Asintomática yy más
más o o menos
menos visible
visible
●
Esta se asocia a deterioro de la pared
desde
desde susu inicio
inicio abdominal
 Diagnóstico
Son
Di agnosti-
cada sol o
por examen cl ínico

Dejando el ultrasonido
y la tomografía
Tratamiento
Ante una hernia umbilical de Hernia umbilical que no ha cerrado
tipo congénito al pasar los dos años de edad

El manejo debe ser expectante

No están indicadas las técnicas
durante los dos primeros años de la
vida
con material protésico
vida

Al manejar tejidos muy Cierre horizontal del mismo

delgados a esta edad es alto parece lograr menor tensión

Sugiere el cierre oblicuo de

Un cierre espontáneo
los defectos por parecer más

Al semejar la línea de sutura con la

Diámetro del anillo disminuya
dirección que llevan las fibras que
sus dimensiones se entrecruzan
Hernia epigástrica
Todas las hernias que se producen en la línea media del abdomen, a excepción de las del
ombligo, reciben el nombre de hernias de la línea alba. La hernia epigástrica es la protrusión
habitualmente de grasa y en ocasiones de un saco peritoneal a través de la decusacion de las
fibras de la vaina del recto en la línea alba entre el ombligo y el apéndice xifoides.
●
●

En
en
Leveille
Arnaldo
En los años
●
autores
LeDran
1285,
1742
1812
por
como
Villanova
introdujo
primera
McCaughan
primera
sus
de
dioCatanzaro
resultados
describió
termino
cincuenta,
bien definida
tratamiento
primera vez
epigástrica
la
la vez el
presentaron
explicación
sobre
depor el
hernia
quirúrgico.
y
Antecedentes históricos
Aspectos anatómicos

Como
Esta laguna
consecuencia,
vascular se
Moschowitz la fascia
El papel que origina cuando Que se crea un
vinculó la El peritoneo transversalis y
juega la teoría los pequeños espacio entre
etiología de la perforan la las fibras
de la laguna vasos que el peritoneo y
hernia línea alba fasciales de la
vascular discurren entre la fascia
epigástrica línea media son
la fascia
empujadas
transversalis
hacia arriba
El profesor omar askar, de la universidad del cairo, publicó en el año 1977 que
existían diferentes patrones de decusacion a nivel de la línea alba

En
En un
●
●
un 30%
30% de
de los
los casos,
casos, la
la decusación
decusación de
de las
las
.. fibras
fibras aponeuróticas de las vainas de los rectos
aponeuróticas de las vainas de los rectos aa
nivel
nivel anterior
anterior yy posterior
posterior eran
eran únicas
únicas
Frecuencia Se estima que entre un
3-5% de la población desarrollaran
una hernia epigástrica. Estas
hernias son poco frecuentes en
●
● En un 10% la línea de decusacion niños. Son más frecuentes en
anterior es única y la posterior triple hombres que en mujeres, y la edad
de aparición es entre los 20-50
años.

●
● En el 60%, las líneas de decusacion
anterior son triples y la posterior triple
 Consideraciones clínicas
Con
Con frecuencia
frecuencia estas
estas La
La mayoría
mayoría de
de las
las veces
veces
hernias son
hernias son los pacientes se notan
los pacientes se notan
asintomáticas
asintomáticas un
un bulto
bulto no
no doloroso
doloroso

Las
Las hernias
hernias sintomáticas
sintomáticas
El
El tamaño
tamaño del
del orificio
orificio de
de suelen
suelen ser las
ser las que
que
la hernia epigástrica
la hernia epigástrica tienen
tienen orificios
orificios más
más
puede
puede varia
varia pequeños
pequeños

En
En la
la mayoría
mayoría de
de estos
estos Las
Las hernias
hernias epigástricas
epigástricas
casos
casos el contenido es
el contenido es son
son múltiples en
múltiples en un
un 20
20
grasa
grasa preperitoneal
preperitoneal % de los casos
% de los casos

Por
Por lo
lo común,
común, el
el defecto
defecto En
En un
un 30%
30% de
de los
los casos
casos
fascial
fascial se localiza aa la
se localiza la
Tratamiento
Las hernias sintomáticas
(independiente del tamaño)
Hinton recomendaba, sin embargo,
ampliar el orifico y realizar un cierre
transversal similar a la técnica de
Mayo

las hernias de 1,5 cm o más Berman, en 1945, recomendaba la

requieren tratamiento quirúrgico apertura de la vaina de los rectos en
la línea media a todo lo largo de la
línea alba y exponía los rectos
Podríamos diferenciar dos etapas
McCaugham
McCaugham recomendaba
recomendaba realizar
realizar una
una
técnica en
técnica en la
la que
que realizaba
realizaba una
una apertura
apertura de
de
la
la línea
línea alba
alba desde
desde xifoides
xifoides aa ombligo;
ombligo; de
de
1)
1) Previo
Previo aa la
la introducción
introducción de
de los
los esta
esta forma
forma descartaba
descartaba la
la existencia
existencia de
de
materiales
materiales protésicos Las pequeñas hernias
protésicos Las pequeñas hernias hernias
hernias múltiples
múltiples
epigástricas
epigástricas en
en las
las que
que el
el contenido
contenido
Los
Los resultados
resultados con
con estas
estas técnicas
técnicas no
no eran
eran
muy
muy satisfactorios;
satisfactorios; además,
además, la
la apertura
apertura de
de
El cierre del orificio se realiza con toda
toda la
la línea
línea alba
alba podría
podría convertir
convertir una
una
hernia
hernia de
de pequeño
pequeño tamaño
tamaño enen un
un defecto
defecto
uno o dos puntos simples mayor
mayor
Tratamiento
2) Reparaciones protésicas askar,
basándose en sus estudios anatómicos

Propugnaba la reparación de las hernias

epigástricas mediante el uso de
autoinjertos de fascia lata

Entretejida en dirección oblicua siguiendo

la misma dirección que tienen las fibras
tendinosas a nivel de la línea media

Stoppa recomendaba el uso de una malla de

dacron de 6-12 cm, colocada en el espacio
retromuscular como una prótesis de
refuerzo
GRACIAS