Dr.

Murilo Angel
 Propedeutica de Llanio: cap 36

 Argente: cap 36-2

 Sx de Condensacion Inflamatoria(Consolidación)
 Sx de Condensacion Atelectasico
 Sx Intersticiales
 Sx Cavitarios
 En condiciones consideradas “normales” el
parenquima pulmonar tiene una estructura
heterogenea (espacios aereos separados por tabiques
interalveolares).

 En condiciones patologicas esta estructura puede

hacerse homogenea (cuando los espacios aereos se
llenan de liquido o exudado o cuando el pulmon
pierde volumen a expensas de la reduccion de los
espacios aereos y queda colapsado).
 En el sindrome de condensacion el mecanismo
fisiopatologico comprometido suele ser la inflamacion del
pulmon que compromete los alveolos, con migracion de
leucocitos PMN u otros elementos formes de la sangre al
espacio alveolar junto con el liquido exudado del tejido
enfermo y MO.

 La etiologia mas comun es la neumonia. Otras causas

incluyen los tumores, hemorragias alveolares, edema
pulmonar y neumonitis no infecciosas
 Constituyen una de las primeras causas de Morbimortalidad en
países en vías de desarrollo y subdesarrollados.

 Su incidencia se estima entre 3 y 4,5 episodios por año por 1000

habitantes.

 Afecta a todos los grupos etareos, en especial aquellas con factores

de riesgo.

 Tiene mayor gravedad en las edades extremas de la vida y los

ancianos presentan mayor mortalidad.

 Constituye una de las principales causas de ingreso en servicio de

Clínica Médica.
FACTORES DE RIESGO
 La neumonia es consecuencia de la proliferacion de
microorganismos a nivel alveolar y la respuesta contra ellos
desencadenada por el hospedador.

 Los microorganismos llegan a las vias respiratorias bajas, en

varias formas.

 La mas frecuente es la aspiracion desde la orofaringe. Durante

el sueño a menudo la persona aspira volumenes pequeños de
material faringeo. Muchos patogenos son inhalados en la forma
de gotitas contaminadas. A veces por propagacion hematogena
o por extension contigua desde los espacios pleural o
mediastinico infectados.
 La fase inicial es de edema por la presencia de exudado proteinaceo y a
menudo bacterias en los alveolos.

 La fase de hepatizacion roja se da por la presencia de eritrocitos en el

exudado intraalveolar celular. Existen tambien neutrofilos importantes en
las defensas del hospedador.

 Hepatizacion gris, no se advierte extravasion de nuevos eritrocitos y los

que estaban presentes sufren lisis y degradacion. La celula predominante
es el neutrofilo, abundan depositos de fibrina y desaparecen las bacterias.

 La fase final, la resolucion, el macrofago es la celula dominante en el

espacio alveolar, han sido eliminados los restos de neutrofilos, bacterias y
fibrina y la respuesta inflamatoria.
 En estos procesos los alvéolos se llenan de un material
exudativo a base de fibrina y leucocitos, como resultado de
la inflamación pulmonar.

 El proceso puede limitarse a un lóbulo (neumonía) o ser

difuso como ocurre con la bronconeumonía en la cual hay
varias partes de los pulmones afectadas añadiéndosele un
componente bronquial.

 En ocasiones lo que se inflama es el intersticio

pulmonar,como ocurre en las neumonitis virales.
una respuesta taquicardica,
escalofrios productivo o no,
que expulsa esputo mucoso,
purulento o hemoptoico
Fatiga, cefalea, mialgias y artralgias.

Los signos detectados varian con el grado de consolidacion pulmonar.

 Con frecuencia los síntomas no son tan manifiestos.

 Los signos físicos variarán de acuerdo con la extensión y

profundidad en que se encuentre el foco neumónico, ya
que si la condensación neumónica está alejada de la
superficie pulmonar puede ser normal el examen físico y si
es de poca extensión, aunque esté próxima a la superficie,
podremos encontrar un discreto aumento de las
vibraciones vocales, una ligera submatidez y estertores
húmedos.
 Radiografía posteroanterior de tórax.
Neumonía del espacio aéreo del lóbulo superior derecho,
con broncograma aéreo.
Radiografía lateral de
tórax.
Bronconeumonía con
atelectasia de la
língula (flechas).
 1. ESPUTO: El examen directo del esputo, el
cultivo y la aplicación de técnicas
inmunológicas facilitan el diagnóstico
etiológico, siempre que el enfermo sea capaz de
expectorar.

 2. TÉCNICAS INMUNOLÓGICAS: Intentan

detectar antígenos microbianos o anticuerpos
específicos en esputo, suero y orina.
 3. HEMOCULTIVO:

 4. ERITROSEDIMENTACION:
Habitualmente muy acelerada y puede
llegar a tres cifras.
 Indicadas en pacientes con NEH grave
o con mala evolución, con el fin de
obtener secreciones respiratorias no
contaminadas por la flora orofaríngea.
 Es el estado de disminución del
volumen del tejido pulmonar.

 Resultado del colapso de una

región pulmonar periférica,
segmentaria o lobar.

 Del colapso masivo de ambos

pulmones.

 Imposibilidad para realiza el

intercambio gaseoso.
 No es una enfermedad “per se”.

 Manifestación de una patología pulmonar

subyacente.

 Mayor predisposición en los niños: vías aéreas

son más pequeñas, presentan mayor tendencia al
colapso.
 DEFICIENCIA O
OBSTRUCCIÓN COMPRESIÓN CONTRACCIÓN DISFUNCIÓN DEL
SURFACTANTE
INTRALUMINAL EXTRALUMINA •Neumotórax •Tuberculosis •Enfermedad de
•Cuerpos extraños L •Derrame pleural •Fibrosis pulmonar membrana hialina
•Tuberculosis •Adenopatías •Tumores •Bronquiolitis •Sx de dificultad
•Secreciones: (procesos infec. ingtratorácicos obliterante respiratoria del
- Fibrosis Agudos, TB) •Adenopatías •Displasia adulto
quística •Malformaciones •Malformaciones broncopulmonar •Neumonía
- Bronquiectasias vasculares congénitas •Alteraciones •Edema pulmonar
-Absceso •Tumores neuromusculares
pulmonar mediastínicos
-Bronquiolitis •Malformaciones
-Asma congénitas
-Postoperatorio
(cirugía de
tórax)
-Neumonía
 Se compromete el
funcionalismo pulmonar Cualquier patología

Intercambio Alteraciones en la
gaseoso mecánica
pulmonar

* Depende de la causa del colapso

Según su mecanismo subyacente o la distribución del
colapso alveolar se dividen en:

Por reabsorción.: cuando una obstruccion impide el paso

del aire.El aire se reabsorve gradualmente.
Ej:
Obstruccion por moco.: asma, qx, cpo. Extraño, tumores.
Según su mecanismo subyacente o la distribución del
colapso alveolar se dividen en:

Por compresion: pasiva o por relajación, se asocia a una

acumulación de líquido, sangre o aire dentro de la
cavidad pleural, provoca colapso por compresion
mecanica.

Ej:
Derrame pleural. Neumotórax.
Según su mecanismo subyacente o la distribución
del colapso alveolar se dividen en
:
Por contracción: o cicatrizacion, por fibrosis de la
pleura visceral
Según su mecanismo subyacente o la distribución
del colapso alveolar se dividen en:

Microatelectasias: por falta de surfactante, lo que

provoca múltiples areas de parénquima sin
expanción.

Ej: sindrome de distres resp del adulo y del RN

 Signos y síntomas dependen de la etiología y
extensión de la atelectasia.
 Grado de pérdida del vol. pulmonar.
 Puede no presentar síntomas

Tos
Tos Hemoptisis
Hemoptisis
Cuando
Cuando hay
hay obstrucción.
obstrucción. Aumenta
Aumenta Por
Por aspiración
aspiración de
de cuerpo
cuerpo
en
en frecuencia
frecuencia ee intensidad
intensidad como
como extraño
extraño oo proceso
proceso infeccioso
infeccioso
mecanismo
mecanismo defensivo
defensivo

Dolor
Dolor torácico
torácico yy fiebre
fiebre
Disnea,
Disnea, cianosis,
cianosis, Sobreinfección
Sobreinfección
estridor
estridor secundaria
secundaria aa la
la atelectasia
atelectasia
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 Pequena Atelectasia(segmentar): Asintomatica

 Grande Atelectasia(lobular o en todo pulmon)

 Taquipnea
 Tos seca
 Manifestacoes hipoxemicas(colapso maciço)
 Hipotensao Arterial
 Inspección: disminución de la expansión respiratoria.
En la atelectasia masiva puede haber retracción del
hemitórax, tiraje y reducción de los espacios
intercostales.

 Palpación: disminución de la expansión respiratoria.

Las vibraciones vocales están disminuidas o
abolidas. Deslocamento del ictus cordis para el lado
de la atelectasia
 .
 Percusión: matidez. En las atelectasias de gran
extensión puede apreciarse la desviación de la
matidez del mediastino hacia el lado afectado

 Auscultación: murmullo vesicular abolido con

silencio respiratorio
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 Rx de torax:
 TAC
 Broncoscopia
 Analitica Sanguinea: para dx diferencial
 Dx diferencial :

 Consolidación o condensación pulmonar

 Derrame pleural
 Carcinoma pulmonar
 Se presentan como opacidades radiológicas.
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 Rx de torax
 TAC de torax
 Gasometria