DIARREA PERSISTENTE Y

CRONICA
Medico pedi. Mg Teobaldo López Ch
DAFMH
UNSM
 DEFINICION
• La OMS (1988), consideró denominar como diarrea
persistente, aquella que siendo de etiología
presumiblemente infecciosa, de inicio brusco, pero
que dura más de 2 semanas, obedeciendo a una
perpetuación del agente infeccioso y/o alteraciones
funcionales/ estructurales del aparato digestivo.
• El término diarrea crónica, se utiliza generalmente
para conceptuar a aquella que dura más de 4
semanas y está relacionada generalmente a etiología
metabólica y/o genética
 FISIOPATOLOGÍA
• Se considera de etiología multifactorial, considerándose
que una diarrea aguda pudiera prolongarse por:
• A. Persistencia de factores que provocan y/o perpetúan
la lesión de la mucosa.
• a. Microorganismos
• b. Mayor vulnerabilidad de la mucosa (alteración del
efecto barrera o de la capacidad de clearence de
microorganismo.
• c. Constituyentes dietéticos: lactosa y proteínas
heterólogas
 FISIOPATOLOGÍA
• d. Alteración del metabolismo intraluminal de
sales biliares.
• B. Incapacidad de regeneración de la mucosa
intestinal después de un episodio agudo: Cuyo
principal componente lo constituye la
desnutrición. De hecho existe una asociación
significativa entre el estado nutricional y la
morfología del epitelio intestinal.
 Factores de riesgo relacionados con la
diarrea persistente
• Huésped: lactante menor de 1 año, deficiencia
inmunológica, desnutrición
• Infecciones previas: el niño que durante los dos
meses previos al cuadro presentó otros episodios de
diarrea, el riesgo de llegar a una diarrea persistente es
de 3 a 6 veces mayor.
• Hábitos alimentarios previos: según OMS el riesgo de
diarrea persistente aumenta de 2 a 3 veces después
del primer mes de la introducción de la leche de vaca
y de la disminución del aporte de leche materna.
• • Microorganismos alimentarios: en cerca de
la mitad de los niños con diarrea persistente
se aísla más de un germen patógeno
(experiencia también observada en el
Servicio: Gastroenterología del ISN).
 Factores de riesgo relacionados con la
diarrea persistente
• • Medicación utilizada en el período de
diarrea aguda: administración inadecuada de
antibióticos y medicamentos que provocan
hipomotilidad pueden favorecer el
sobrecrecimiento bacteriano, facilitando la
mal absorción.
 Factores de riesgo relacionados con la
diarrea persistente
• Dieta durante el episodio de diarrea aguda: -
Ayuno: además de afectar el estado nutricional, se ha
visto que prolonga la recuperación del episodio
diarreico. –
Lactancia materna: efecto protector y menor tiempo
de diarrea. –
Lactancia artificial: durante el episodio de diarrea
puede haber en algunos pacientes cierto grado de
intolerancia a la lactosa o problemas de
sensibilización a la proteína de leche de vaca.
 Factores relacionados con riesgo de diarrea
persistente (Resumen)
• 1. Huésped: - Corta edad (< 12 meses) -
Desnutrición - Alteraciones inmunológicas
• 2. Infecciones previas: - Diarrea aguda
reciente
• - Diarrea persistente previa
• Varios estudios muestran una alta incidencia
de infecciones por E. coli enteropatogena, E
coli enteroagregativa, y/o cryptosporidium
 Factores relacionados con riesgo de diarrea
persistente
• 3. Hábitos alimentarios prediarrea: - Ausencia o corto
período de lactancia materna - Introducción reciente de
leche de vaca
• 4. Microorganismos aislados: - EC enteroadherente y
otros.
• 5. Medicación usada durante la diarrea aguda
• 6. Deficiencia de algunos oligoelementos como el zinc
• 7. Prácticas dietéticas durante la diarrea: - Ayuno -
Lactancia materna - Lactancia artificial
• 8. Historia de retardo en el crecimiento intrauterino
 En conclusión
• Podemos señalar que los mecanismos
fisiopatológicos en la diarrea persistente son
complejos y multifactoriales , llegando
finalmente a una alteración estructural ó
funcional de la mucosa intestinal que conlleva:
a. Absorción de proteínas heterólogas y por
consiguiente un mecanismo de
hipersensibilidad a la proteína heteróloga
• b. Reducción de las enzimas , principalmente
disacaridasas y dipeptidasas
• c. Mal absorción de sales biliares conjugadas y
lesión intestinal
 Manejo
• El diagnóstico se basa principalmente en una
buena historia clínica, antecedentes,
características de las deposiciones y algunos
estudios como pruebas de absorción
intestinal.
 Tratamiento
• El tratamiento es principalmente nutricional, y se
considera que la dieta ideal en este cuadro sería
aquella que tenga las siguientes características: - Baja
osmolaridad - Distribución calórico-protéica
adecuada y nutricionalmente completa y acorde a su
edad. - Escaso tenor de disacáridos y ácidos grasos
de cadena larga - No antigénica - Aceptable -
Constituyentes disponibles - Barata
 Tratamiento
• El tratamiento farmacológico prácticamente
está orientado al empleo adecuado del agua y
los electrolitos (Rehidratación oral).
• El uso de antibióticos podría emplearse en RN,
lactantes muy pequeños, desnutridos severos
o inmunodeficientes en caso de diarreas
invasivas. Y el uso de antiparasitarios como en
Amebiasis, estrongiloidiasis, trichura y giardia.