Actividad por pares: Caso clínico de Reacción Adversa a Medicamento (RAM)

Revisa con detenimiento el siguiente caso clínico de Reacción Adversa a

Medicamento (RAM) que repercute en la función visual.

Una mujer de 29 años, acudió a la consulta refiriendo que hace 3 días tenía
ambos ojos enrojecidos, hinchazón de los párpados y secreción abundante. No
presenta antecedente de dolor o deterioro de la visión. En la exploración  revela
congestión conjuntival bilateral grave, reacción papilar y conjuntivitis
membranosa, secreción purulenta con intenso edema conjuntival. La valoración
del segmento posterior es normal. El paciente no cuenta con antecedentes de
quejas sistémicas, no refiere alcoholismo y no fuma. Se tomaron muestras de
conjuntivas y corneales  se enviaron para análisis de sensibilidad y aislamiento
microbiano y se recetan gotas oftálmicas de ciprofloxacina 1 gota cada dos horas
en cada ojo. Aproximadamente media hora después de la segunda dosis, el
paciente comenzó con síntomas de náuseas y visión doble. Al día siguiente se
presenta a revisión con problemas de visión doble.

Se le recomendó  a la paciente que dejara de usar las gotas oftálmicas de

ciprofloxacina (casi 24 horas después del inicio del tratamiento)  y comenzó a
aplicar gotas tobramicina. En aproximadamente 12 horas mejora los síntomas de
visión doble después de 14 hrs las alteraciones visuales desaparecen por
completo. La conjuntivitis respondió al tratamiento de tobramicina.

Con base en el caso anterior, los elementos que evaluaremos son los siguientes:
Estás frente una reacción adversa a medicamento, llena el algoritmo de naranjo y
proporciona el diagnóstico y clasificación de la RAM por dosis y severidad.
Busca información sobre reacción adversa a  ciprofloxacino oftálmico.
 1. Desarrolla el algoritmo de Naranjo con la siguiente tabla

Si No No Puntaje
sabe
1. Hay informes previos concluyentes sobre la +1 0 0 +1
RAM
2. El evento adverso apareció cuando se +2 -1 +2
administró el medicamento
3. La RAM mejoró al suspender o al +1 0 0 +1
administrar
un antagonista específico.
4. La RAM reapareció al readministrar el +2 -1 0 0
medicamento.
5. Existen causas alternativas que pueden -1 +2 0 +2
causar esta reacción
6. ¿Ocurrió la RAM después de administrar el -1 +1 0 0
placebo?
7. ¿Se detectó la droga en sangre u otros +1 0 0 0
líquidos en concentraciones tóxicas?
8. ¿La RAM fue más severa con más dosis o +1 0 0 0
menos severa al disminuir la dosis?
9. ¿Tuvo el paciente reacciones similares con +1 0 0 0
el medicamento o similares en el pasado?
10. ¿La RAM fue confirmada mediante alguna +1 0 0 +1
evidencia objetiva?
PUNTAJE TOTAL 7

2. Describe la causalidad de la RAM de acuerdo a la puntuación del algoritmo de naranjo.

El resultado del Algoritmo de Naranjo es 7. Es probable que se deba a la

administración de ciprofloxacina, ya que al cambiar de medicamento los
síntomas cesaron.

3. Describe la clasificación de acuerdo a la dosis.

Tipo A. Se aplica la ciprofloxacina en dosis habituales.

4. Describe la RAM de acuerdo a la severidad o gravedad.

Creo que sería moderada, ya que interfiere en las actividades habituales de

la paciente por tener visión doble. En este caso se cambió el fármaco
utilizado.

Tres de tus compañeros revisarán tu archivo y, con base en los criterios de la lista
de cotejo, verificarán que contenga todos los elementos solicitados. Asimismo,
verificarás el archivo de otros compañeros y bajo los mismos criterios les harás
saber si cumplieron o no con la actividad.