Fisiología Renal

Dr. Leandro León Briceño

R1 Postgrado Urología
HUMNT
 Funciones de los Riñones
Regulación del equilibrio hidroelectrolítico
Retirar productos metabólicos de desecho de la sangre y excreción por la orina
Retirar sustancias extrañas de la sangre y excretarlas por la orina
Regulación de la presión arterial
Secreción de eritropoyetina
Secreción de 1,25-hidroxivitamina D3
Gluconeogénesis

Vander, A. Fisiología renal. 4° edición. Editorial Mc Graw Hill. México

 Funciones
R eguladora
E ndocrinas
N etabolicas
M
E xcretoras
A
L
Nefrona
 Flujo sanguíneo renal
 Regulado por cambios en resistencia vascular

 Representa el 20% vol min cardiaco total

 900 a 1200ml/min

 FPR: 590 a 660ml/min

Wein et al. Campbell-Walsh Urologia. 9° Ed. Editorial Panamericana. Argentina 2008

 Filtración Glomerular
Formación de orina

Movimiento pasivo de ultrafiltrado del plasma

Capilares glomerulares
Permeable:
Cristaloides
H2O
Espacio de Bowman

 TFG oscila entre 90 a 140ml/min

 24h: 180 lt plasma por el glomérulo

Berne R, Levy M. Fisiologia. 3° edición. Elsevier. España 2007

 Filtración Glomerular
TFG: reflejo de la función renal global

Factores determinantes:

1. Presión transglomerular: factor mas significativo TFG

 P=0 y obstrucciones urinarias

2. FPR: FPR TFG

3. Permeabilidad glomerular: alteraciones causa paso de moléculas no

normales filtradas

4. Presión oncotica: pts plasmáticas en condiciones normales no atraviesan

membrana
Wein et al. Campbell-Walsh Urologia. 9° Ed. Editorial Panamericana. Argentina 2008
 TFG
X filtrado = X excretado

X filtrado = TFG x [X] plasmática

X excretado = [X] urinaria x vol. urinario (ml/min)

TFG = [X]U x vol. urinario/ [X]P

Gasto Urinario
GU = Diuresis/horas/peso
1500ml/24/70= 0,9ml/kg/h

Wein et al. Campbell-Walsh Urología. 9° Ed. Editorial Panamericana. Argentina 2008

 Valoración clínica de TFG
 Aclaramiento o depuración renal

Sustancia debe cumplir sig. características:

• Capaz de mantener una [plasmática] estable

• Filtrarse con libertad por el glomérulo

• No secretarse, reabsorberse, sintetizarse o metabolizarse

• No afectación por otras formas de eliminación del plasma

Inulina Creatinina

Vander, A. Fisiología renal. 4° edición. Editorial Mc Graw Hill. México

Wein et al. Campbell-Walsh Urología. 9° Ed. Editorial Panamericana. Argentina 2008
 Valoración clínica de TFG
 Depuración Creatinina en 24h

Sustancia endógena formada a partir de la creatina muscular

Liberada en sangre a velocidad constante

Económico

Accesible

Sobreestima TFG en 10 a 20%

Vander, A. Fisiología renal. 4° edición. Editorial Mc Graw Hill. México

Wein et al. Campbell-Walsh Urología. 9° Ed. Editorial Panamericana. Argentina 2008
 Valoración clínica de TFG
Marcadores plasmáticos:
1. Creatinina plasmática

2. Urea plasmática

3. Cistatina C plasmatica

Vander, A. Fisiología renal. 4° edición. Editorial Mc Graw Hill. México

Wein et al. Campbell-Walsh Urología. 9° Ed. Editorial Panamericana. Argentina 2008
 Regulación de la presión arterial
 Equilibrio de Na+

 Sistema renina-angiotensina

Renina
Enz
convertidora
angiotensina
Angiotensinogeno (del Angiotensina I Angiotensina II
hígado)

Angiotensina II: mantiene TFG en condiciones patológicas

Vasoconstricción/secreción de aldosterona/ retención Na+

Vander, A. Fisiología renal. 4° edición. Editorial Mc Graw Hill. México

Wein et al. Campbell-Walsh Urología. 9° Ed. Editorial Panamericana. Argentina 2008
 Sustancias vasoactivas que controlan el tono de la
arteria renal

Vasoconstricción Vasodilatación
Angiotensina II Oxido nítrico
Noradrenalina Monóxido de carbono
Vasopresina Prostaglandina E2
Endotelina Acetilcolina
Peptido natriuretico auricular Serotonina
Glucocorticoides

Wein et al. Campbell-Walsh Urología. 9° Ed. Editorial Panamericana. Argentina 2008

 Regulación del equilibrio hidroelectrolítico

Equilibrio entre agua corporal e iones inorgánicos

Medio interno (LEC)

 Osmolaridad 285 a 295 mOsm/kg

 H2O, Na+, K+

 Ca+, Cl-, Mg, P, H+.

Vander, A. Fisiología renal. 4° edición. Editorial Mc Graw Hill. México

 Equilibrio acido-base
 3era línea de defensa

 Producción H+ 50 y 100meq/dia

 H+ eliminado por el riñón

 Regula excreción de H+

1. Reabsorción tubular de HCO3- filtrado en el glomérulo

2. Reabsorción de HCO3- gastado mediante eliminación de H+

Berne R, Levy M. Fisiologia. 3° edición. Elsevier. España 2007

Control concentración de H+
Control concentración de H+
 Eritropoyesis
 Eritropoyetina: segregada por el riñón 90%

 Estimula la medula ósea para aumentar producción de eritrocitos

 Estimulada por hipoxia renal

 Disminuye en ERC

Vander, A. Fisiología renal. 4° edición. Editorial Mc Graw Hill. México

Secreción de 1,25 dihidroxivitamina D3
Hormona paratiroidea
 ADH
Mantiene osmolaridad sérica y volemia

Regulando excreción de agua libre

reabsorción pasiva de H2O en túbulos colectores

Paso de H2O a la célula

Circulación sistémica

 reabsorción de urea manteniendo la osmolaridad

 Regulada por
 Hiperosmolaridad

 Disminucion de volumen circulante efectivo

Wein et al. Campbell-Walsh Urología. 9° Ed. Editorial Panamericana. Argentina 2008
 Función tubular renal

Reabsorción Secreción
 Función tubular renal
Reabsorción
1. Resorción de H2O es constante

2. Resorción de productos de desechos como la urea es incompleta,

gran parte filtrada se excreta por la orina

3. Resorción de componentes útiles (electrolitos, glucosa) es

relativamente completa

Vander, A. Fisiología renal. 4° edición. Editorial Mc Graw Hill. México

 Función tubular renal
MECANISMOS DE TRANSPORTE DE REABSORCION
 Túbulo contorneado proximal
 Reabsorción 60% del filtrado glomerular

 65%: Na+, K+ y Ca++

 80%: P, H2O, y HCO3-

 100%: Glu y aa.

Sodio
Túbulo contorneado proximal
Reabsorción de Bicarbonato
Túbulo contorneado proximal
Reabsorción de H2O

20% 80%
Asa de Henle
Túbulo contorneado distal
 Túbulo Colector

H2O
GRACIAS