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HIPONATREMIA E

HIPERNATREMIA
DR.JOSE ALEJANDRO CANO
NAVARRO

Hiponatremia
Concentracin de Sodio srico en cantidad igual o menor
de 135 mEq / L
Todas las hiponatremias tienen un componente dilucional,
la HIPONATREMIA PROBLEMA DEL METABOLISMO
DEL AGUA
Deficiente ingestin de sodio
Perdida excesiva de sodio
Aporte excesivo de agua
Eliminacin anormal de lquidos orgnicos

Tipos de hiponatremia
Pseudohiponatremia o ficticia
Dilucional
Deplecional
Redistribucin

Afeccin neurolgica
Segn la velocidad de los cambios se presenta o no
tolerancia, existiendo adaptacin cerebral:

AGUDA
CRONICA

Cuadro clnico

Somnolencia
Nauseas
Vomito
Cefalea
Calambres
Anorexia

Disminucin de ROTS
Convulsiones
Edema pulmonar
Paro respiratorio
Infarto
Muerte cerebral

Garca L. Actualidades en el estudio y manejo de la hiponatremia.


MIM .Vol. 23. Nm. 2. 138-150

CLASIFICACIN
Para poder clasificar a la hiponatremia lo primero
que se debe de hacer es conocer la Osmolaridad
srica:
< 280 mOsm/L = Hiponatremia hipotnica
280 295 mOsm/L = Hiponatremia isotnica
> 295 mOsm/L = Hiponatremia hipertnica

LANGE; DIAGNSTICO CLNICO Y TRATAMIENTO 2007; LAWRENCE M. TIERNEY, JR.; MC GRAW HILL; 46 EDICIN

Hipotnica - Hipovolemica
Osmolaridad plasmtica menor a 280 mOsm
Renales

-Diurticos
-IECA

-Sndrome disminucin de
sodio neuronal
-Nefropata perdedora
de sal

Garca L. Actualidades en el estudio y manejo de la hiponatremia.


MIM .Vol. 23. Nm. 2. 138-150

Hipotnica - Hipovolemica
Extrarenales
- Sudoracion
- Secuestro a tercer espacio
- Perdidas gastrointestinales

Garca L. Actualidades en el estudio y manejo de la hiponatremia.


MIM .Vol. 23. Nm. 2. 138-150

Hipotnica - Euvolemica
Sndrome de secrecin inadecuada de hormona
antidiurtica
Postoperatoria
Hipotiroidismo
Polidipsia Psicgena
Enfermedad de Addison
Vigorexia

Garca L. Actualidades en el estudio y manejo de la hiponatremia.


MIM .Vol. 23. Nm. 2. 138-150

SIADH
El sndrome es la causa ms comn y cursa con
liberacin sostenida y no regulada de ADH
a) hiponatremia dilucional
b) excrecin renal de sodio mantenida
c) la Osmolaridad urinaria mayor que la plasmtica
d) se han excluido otros problemas

Farreras-Rozman, Medicina Interna, 16 Ed., Elsevier, Vol 2, 2009

Hipotnica- Hipervolemica
En estados edematosos

Insuficiencia Hepatica
Insuficiencia cardica congestiva
Sindrome nefrotico
Insuficiencia renal

Garca L. Actualidades en el estudio y manejo de la hiponatremia.


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Isotnica
Por eliminacion excesiva de protenas

Mieloma Mltiple
Dislipidemia

Garca L. Actualidades en el estudio y manejo de la hiponatremia.


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Hipertnica
Hiperglucemia

Garca L. Actualidades en el estudio y manejo de la hiponatremia.


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Hipertonica
Descartar mediante la medicin de la osmolalidad, lpidos
sanguneos y glucosa en sangre.
Suele presentarse
hiperproteinemia.

en

caso

de

hiperlipidemia

HARRISONS; PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE; KASPER


HALSER LONGO; MC GRAW HILL; 16 EDICIN

Hipernatremia
Se considera una concentracin plasmtica de sodio
superior a 148 mEq/L.
a) insuficiente accin de la ADH
b) prdidas excesivas de agua en relacin con el sodio
c) balances positivos de sal excesivos (yatrogenia,
hiperaldosteronismo primario)

Farreras-Rozman, Medicina Interna, 16 Ed., Elsevier, Vol 2, 2009

Prdidas de agua superiores a las de sodio


a) prdidas hipotnicas extrarrenales a travs de
sudacin, diarreas infantiles
b) prdidas hipotnicas a travs del rin durante la
diuresis osmtica

Farreras-Rozman, Medicina Interna, 16 Ed., Elsevier, Vol 2, 2009

Prdida exclusiva de agua


Se crea un gradiente osmtico que induce el paso de agua
desde el espacio intracelular al extracelular
a) prdidas extrarrenales de agua a travs de la piel y la
respiracin
b) prdidas renales de agua
Diabetes inspida central
Diabetes inspida nefrognica

Farreras-Rozman, Medicina Interna, 16 Ed., Elsevier, Vol 2, 2009

Balance positivo de sodio


Por exceso de Mineralocorticoides
principalmente iatrogenico

Farreras-Rozman, Medicina Interna, 16 Ed., Elsevier, Vol 2, 2009

Cuadro clnico

Sed
Irritabilidad
Hipertonicidad muscular
Convulsiones
Coma
Muerte
Microtraumatismos vasculares

Farreras-Rozman, Medicina Interna, 16 Ed., Elsevier, Vol 2, 2009