ANESTESIA LOCAL EN

ODONTOLOGÍA
 ANESTÉSICOS LOCALES
HISTORIA

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 ANESTÉSICOS LOCALES

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 ANESTESIA LOCAL

• Son aquellas drogas que interrumpen la propagación del influjo nervioso

de manera duradera y reversible al ser puestas en contacto con la fibra
nerviosa
• Se emplea para intervenciones menores sobre partes muy
circunscritas
• Los agentes anestésicos como cualquier otro medicamento, no deben
administrarse sin el conocimiento completo de la historia médica y
dental del paciente.
• Deben investigarse reacciones adversas y alérgicas durante
administraciones anteriores.
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 ANESTÉSICOS LOCALES: ESTRUCTURA QUÍMICA
Componentes
• a) Anillo aromático, éste le da a la molécula • c) Cadena hidrocarbonada o
del anestésico la liposolubilidad, por lo tanto cadena intermedia, une el anillo y
permite la penetración, la fijación y la la amina, ésta puede ser un éster
actividad del anestésico en el interior del
(C=O) o una amida (NH)
nervio.
• Lo que juega un rol importante en
la liposolubilidad, la toxicidad, y
• b) Amina terciaria, función darle la
duración del anestésico.
hidrosolubilidad a la molécula del
anestésico, por ende tiene la responsabilidad
de alcanzar y mantener una concentración
adecuada dentro de la célula nerviosa.

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 CLASIFICACIÓN DE LOS AL: AMIDAS Y ÉSTERES

AMIDAS • A este grupo

de anestésicos pertenecen entre
Son utilizados con más frecuencia en otros la lidocaína, prilocaína,
la actualidad, por ser menos mepivacaína, bupivacaína y
alergénicos, poseen rapidez en la etidocaína.
velocidad de inicio y un potencial de
• Se metabolizan en el hígado con
acción moderada.
lentitud y no en la sangre.
Se utilizan con técnicas inyectables o • Los más utilizados
tópicas.
en odontología son la lidocaína
Duran de 3 a 4 horas (Xilocaína®) y prilocaína 

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CLASIFICACIÓN DE LOS AL: AMIDAS Y ÉSTERES

ESTERES
Actualmente en desuso, debido a la
gran cantidad de reacciones alérgicas
A este grupo pertenecen la procaína,
2-cloroprocaína, propoxicaina,
tetracaína y benzocaína.
Estos fármacos son rápidamente
hidrolizados por acción de las
pseudocolinesterasas en el plasma
sanguíneo.

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MECANISMO DE ACCIÓN DE LOS ANESTÉSICOS LOCALES
Es todavía aún desconocido.
Conducción nerviosa
• El anestésico actúa en los tejidos circundantes y su lugar de
acción es en la membrana celular nerviosa. Y que se producen
cambios en ella
Fase de despolarización
Cuando se estimula un nervio, una fase de despolarización parcial de
la membrana va acompañada por la liberación de iones de calcio,
que conduce a un incremento transitorio de la permeabilidad de los
iones de sodio, los cuales entran en la fibra y la despolarizan

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 MECANISMO DE ACCIÓNDE LOS ANESTÉSICOS LOCALES
• Forma activa de la molécula del anestésico local

La acción primaria del anestésico local se produce en la membrana

celular, después penetra en los tejidos circundantes y la funda del nervio.
• Acción del anestésico local sobre la membrana celular

La acción del anestésico es estabilizar la membrana. Inicialmente se

incrementa el umbral de la excitación eléctrica, se reduce la tasa de
crecimiento del potencial de acción y se hace más lenta la conducción
del impulso, finalmente, la conducción nerviosa queda completamente
bloqueada.

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 ANESTÉSICOS LOCALES

CÓMO ACTUAN
DONDE ACTUAN

Disminuyendo la permeabilidad
• En la membrana del nervio
de los canales de iones del sodio.
es el sitio donde los
Evitando la Despolarización
anestésicos exhiben sus
propiedades

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 SEGÚN EL SITIO DE ACCIÓN DE LOS ANESTÉSICOS
LOCALES ACTÚAN:

Alterando el
potencial de
Alterando el
reposo de la
umbral
membrana
nerviosa
Disminuyendo
Disminuyendo el
el grado de
grado
Repolarizació
Despolarización
n

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 CARACTERÍSTICAS DE LOS ANESTÉSICOS LOCALES
Potencia anestésica.
• Los anestésicos locales deben atravesar la membrana nerviosa constituida en un
90% por lípidos.
• Duración de acción
• Está relacionada con la capacidad de unión a las proteínas de la molécula del
anestésico local. Y la capacidad vasodilatadora.
• Latencia
• Capacidad del fármaco para atravesar de forma pasiva de las membranas.
• Los fármacos con pka (Ph) bajo tendrán un inicio de acción rápido.
• Con alto pka el inicio será retardado
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 PROPIEDADES DEL ANESTÉSICO IDEAL

Que no produzca
Que no sea El tiempo de inicio de lesiones
irritante de forma la anestesia debe ser irreversibles en el
local lo más corto posible sistema nervioso.

La duración
de la acción El período de Que la
duración del Que su
debe ser Que recuperación toxicidad
suficiente produzca no debe ser efecto sea
suficiente sistémica sea
para realizar efecto con muy baja
el rapidez prolongado no excesivo.
procedimiento

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COMPOSICIÓN DEL CARTUCHO DE ANESTESIA
• Vasoconstrictor es quien le
ayuda al AL hacer un buen
efecto.
• Metilparabeno. Es un
preservante, tiene
propiedades bacteriostáticas
y fungicidas
• Bisulfito de sodio es un
antioxidante protege a la
adrenalina para que no se
oxide. (produce alergias)
• Agua destilada como
diluyente
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 LA DURACIÓN DE LA ACCIÓN DEL ANESTÉSICO
LOCAL
DEPENDE DE LOS FACTORES SIGUIENTES:

• Concentración y dosis
• Empleo de vasoconstrictores
• Propiedades del fármaco
• Lípido - solubilidad del anestésico
• Irritación hística
• Hepatopatías

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 DURACIÓN DE LA ACCIÓN DE LOS ANESTÉSICOS LOCALES

• CONCENTRACIÓN Y DOSIS

Concentración: El organismo tiene un grado de tolerancia para los anestésicos,

que se considera de gran amplitud, pero cuando a un paciente se le suministra dosis
por encima de su máximo permisible, se puede crear una reacción tóxica por
sobredosis,
• Dosis: La dosis máxima a emplear en 24 horas es de 300mg a 500mg.
• Cuando el agente anestésico contiene vasoconstrictor se administran 7mg / Kg /
de peso y cuando no posee vasoconstrictor 4.5mg / Kg / de peso.

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 DURACIÓN DE LA ACCIÓN DE LOS ANESTÉSICOS LOCALES

Empleo de vasoconstrictores
• La adición de un vasoconstrictor en un anestésico local aumenta y prolonga su
duración en la zona suministrada, proporcionando un medio favorable en tejidos
que poseen una amplia vascularización como la región cérvico maxilo facial, su
empleo reduce la toxicidad como peligro de intoxicaciones sistémicas.

Propiedades del fármaco

Los anestésicos de uso local mayormente usados son de bases débiles, casi todos
son aminas amidas.

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 DURACIÓN DE LA ACCIÓN DE LOS ANESTÉSICOS LOCALES

Lípidos y solubilidad
• Cuando el agente anestésico penetra en el tejido la membrana ésta se expande y los
capilares se comprimen, siendo la causa que realiza el bloqueo de la conducción nerviosa y
se localiza el efecto.
Irritación hística
Cuando el tejido donde que se suministró el anestésico local se encuentra muy edematoso e
irritado entonces se produce una compresión de los capilares de la región, retardando la
eliminación del anestésico y aumentando su tiempo de duración.
Hepatopatías
Los pacientes serán valorados por un especialista en Medicina Interna y Anestesiología por
el daño a las células hepáticas que puede causar el uso de un anestésico.

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Recordar que el pH de nuestros tejidos es de 7,4 (ligeramente alcalino)
La LIDOCAÍNA tiene un pH o pk de 7,9 que hace que atraviese la neurona y
bloquee el canal del sodio, para que el anestésico local bloquee el dolor esto
depende del pH.
En un diente infectado el pH del tejido no es alcalino sino ácido 4,8 o 4. Los
tejidos inflamados se vuelven ácidos. Ejemplo pulpitis irreversible.
Con la aguja estaríamos diseminando la infección, lo mejor es dar tratamiento
antibiótico

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 FARMACOCINÉTICA
• LA TASA DE ABSORCIÓN DEPENDE
• Sitio de administración. Ejemplo en un tejido inflamado (vasos sanguíneos
dilatados), el proceso de absorción es más rápido, y el efecto es corto debido a la
acidez del tejido o ph, lo importante es que el anestésico se quede en la pieza
dentaria. Y no se vaya a la sangre (absorber)
• Dosis total administrada. Mientras más cartuchos se administran más lenta va a
ser la absorción y más prolongado será el efecto anestésico.
• Tener en cuenta la dosis máxima.
• Utilización o no del Vasoconstrictor con adrenalina. Me da mayor tiempo de
trabajo, los vasos sanguíneos se reducen y el proceso de absorción es más lento.
• La hemostasia es mejor y brinda mayor tiempo de trabajo.

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 METABOLISMO Y ELIMINACIÓN

• Los anestésicos locales tipo Amidas sufren una degradación enzimática

en el hígado, seguida de una eliminación por la orina, un 5% de forma
inalterada y una pequeña cantidad por las heces.
• La eliminación depende del Ph urinario.
• Se eliminan mejor cuando la orina es ácida
• Más lenta cuando la orina es alcalina
• La velocidad del metabolismo depende de la función hepática y del flujo
sanguíneo hepático.

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 EFECTOS ADVERSOS DE LOS ANESTÉSICOS LOCALES.
SE DAN CUANDO EL AL NO SE QUEDA EN EL TEJIDO SINO QUE SE VA A LA SANGRE

Acción sobre el SNC.

A dosis altas interfieren

en los órganos que
tienen conducción o
transmisión del impulso
nervioso, produciéndose
una absorción sistémica Acciones sobre el
Acción sobre el en la sangre y no en el sistema nervioso
Sistema tejido. autónomo y la
Cardiovascular placa motora

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 ACCIONES GENERALES DE LOS ANESTÉSICOS LOCALES

Acciones sobre el
Acción sobre el SNC sistema nervioso
Al atravesar la barrera Acción sobre el sistema autónomo y la placa
hematoencefálica, los cardiovascular. motora.
efectos dependerán de la Los AL bloquean los
Hipotensión por receptores nicotínicos
dosis administrada y vasodilatación, que en
propiedades físico- (acción gangliopléjica),
dosis elevadas puede histamínicos al impedir la
químicas y farmacológicas
llegar a una hipotensión liberación de acetilcolina
del anestésico.
mantenida y colapso Otras acciones
A dosis reducidas: cardiovascular que
mareos, diplopía, ataxia. pueden llegar a la Acción espamolíticas sobre
el músculo liso
Dosis media: náuseas, depresión de las
gastrointestinal, vascular,
vómitos, confusión, funciones cardíacas bronquial, biliar.
temblores y convulsiones
Acción antirrítmica de la
Lidocaína.
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 DOSIS MÁXIMA DE SEGURIDAD
Concentraciones de las diferentes soluciones anestésicas y dosis
máximas de seguridad en adultos sanos en Odontología

Fármacos Concentraciones Dosis máximas (mg) Dosis máximas con

(%) adrenalina (mg)

Lidocaína 2 300 500

Mepivacaína 2-3 400 500

Prilocaína 3-4 400 600

Articaína 4 400 500

Bupivacaína 0,5 175 225

Ropivacaína 2 175 250

Procaina 2 500 750-1000

Cloroprocaína 1-2
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600 800-1000
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 PH O PK DE LOS ANESTÉSICO LOCALES

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 CÓMO CALCULAR EL NÚMERO DE CARTUCHOS POR PACIENTE.
• Se recomienda MEPIVACAÍNA al 3% S/Vc
• Peso 70Kg
• Dosis máxima 6,6 mg x Kg
• Concentración 3% 3x10 = 30mg/ml
• Dosis x peso 6,6mg/ 70Kg = 462 mg de mepivacaína
• Concentración 30 mg--------------------ml
462 mg--------------------X (462mg ÷30)
X= 15.4 ml
Un cartucho tiene 1,8 ml de volumen total
15,4 ml/1,8ml = (15.4ml ÷1.8ml) = 8,5 cartuchos

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