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Universidad Central De Venezuela

Postgrado De Radiodiagnstico
Hospital Miguel Prez Carreo

BIOPSIA Y DRENAJE
GUIADO POR ULTRASONIDO

Dras. Mayra Carolina Gmez/Orqudea Garca


Mdicos Residentes

Caracas, Enero de 2016

Dra. Rocelis Da Silva


Adjunto Coordinador

INTRODUCCIN
El hecho de que la intervencin se
apoye mejor en ecografa, tomografa
por Rx o TC computarizada depende
primordialmente de cual mtodo es
mejor para evidenciar la lesin y la
aguja.
Los estudios que compararon estas
modalidades encontraron que la
ecografa es ms apta para todos
los procedimientos guiados en
general. (Dameron et al., 1999;
Scheafor et al, 1998)

INTRODUCCIN
Constituye un mtodo de ejecucin simple, rpido y poco
riesgoso para el paciente.
Con los equipos modernos, ha mejorado sobremanera la calidad
de las imgenes, asegurando mayor certeza.

INTRODUCCIN
Existen varios procedimientos que pueden ser acompaado
ultrasonografa:

con

Procedimientos simples de drenaje de colecciones superficiales.


Puncin de ascitis o derrame torcico.
Colocacin de catteres para drenaje de colecciones.
Puncin aspirativa con aguja fina
Biopsia con aguja gruesa.
Colocacin de prtesis biliares o catteres en las vas urinarias.

VENTAJAS
1. Esta presente la imagen en tiempo real.
2. No utiliza radiacin ionizante.
3. Mtodo que puede ser porttil.
4. Usualmente demanda menos tiempo de realizacin
que los tradicionales mtodos de radiologa
intervencionista.

5.Econmico.
6. Menos artefacto por metal.
7. Resolucin es superior que en la TC para
rganos cercanos

APLICACIONES
1. Toracentesis y paracentesis.
2. Drenaje de abscesos en vsceras parenquimatosos y
vsceras abdominales
3. Diagnstico de lesiones malignas y benignas (Mama,
tiroides, hgado, rin etc.)

4. Toma de biopsias de masas parte blandas y


musculares.
5. Seguimiento de lesiones como linfomas.
6. Procedimientos como nefrostomias.

CONTRAINDICACIONES de Biopsias
Coagulopatia no corregible.
Ausencia de un trayecto seguro para la biopsia.
Falta de colaboracin del paciente.

DETALLES TCNICOS GENERALES


Es necesario visualizar la extremidad de la aguja o del catter
de drenaje

Informar al paciente sobre el procedimiento


Con la excepcin de las punciones de mama y tiroides es ideal
el uso de la gua
Actualmente los servicios usan dos personas para la
realizacin del procedimiento.

Los elementos a introducir deben ser ecogenicos

DETALLES TCNICOS GENERALES


Es fundamental la eleccin del transductor.

El campo de imagen debe ser adecuadamente calibrado. El foco


del aparto deber ser centrado en el blanco a ser alcanzado.
La practica ha demostrado que el movimiento de la aguja es muy
importante para que se tenga siempre visualizada.

Los fenmenos de reflexin y dispersin del haz snico tienen


influencia en la identificacin de la aguja

Los elementos a introducir deben ser ecogenicos

DETALLES TCNICOS GENERALES


TCNICA DE LA GUIA
ECOGRAFICA
1. COLOCACION DE
AGUJA MANO LIBRE.
. INDIRECTA (PUNTOS
ANATOMICOS DE
REFERENCIA).
. TIEMPO REAL.

2. GUIADORES DE
AGUJA.

DETALLES TCNICOS GENERALES


TCNICA DE LA GUIA
ECOGRAFICA
2. Guiadores de aguja
Aditamento fijo al transductor,
esto permite que la aguja
pase a un ngulo dado en
relacin al plano visual, es
decir, la punta y el tallo
siempre sern visibles.
Las guas son extrables o
parte integral de la sonda.

SELECCIN DE LA AGUJA
De pequeo dimetro: (20-25 G) 1mm.
Se utilizan principalmente para obtener
anlisis citolgico, confirmar la recurrencia
tumoral o metastasica en un paciente con
una
neoplasia
primaria
conocida
previamente.
De gran dimetro: (14-19 G) > 1 mm. Se
utilizan para obtener mayor cantidad de
material para el anlisis histolgico y
tambin citolgico. Obtener adecuada pieza
histolgica

SELECCIN DE LA AGUJA
Se clasifican segn la coleccin:

Punta roma en bisel: penetran con facilidad en las


partes blandas. Aspirar lquidos y obtener muestras
para citologa.

Punta de corte: para obtener ncleo de tejido cuando


se necesita el estudio histolgico.

Aguja de corte lateral: (tru-cut): variante de la aguja


cortante. Pistola de resorte automtico. Gran muestra
de tejido.

SELECCIN DE LA AGUJA

SELECCIN DE LA AGUJA

SELECCIN DE LA AGUJA
JA
LA AGU

Punto hiperecogenico, que corresponde al extremo de la


aguja y a menudo se observa una lnea hiperecogenica,
representa la aguja.
La causa mas frecuente de que no se observe el
extremo de la aguja es el alineamiento inadecuado de
la aguja y el transductor.

Realizar un movimiento de sacudida de inclinacion o


dentro fuera de la aguja.

SELECCIN DE LA AGUJA
LA
O
T
S
PI
TE
A
L
R
O
E
S D O N R ES
A
J
A
T
VEN ATICA C
OM
AUT

Obtencin de una muestra de


tejido mayor tamao.
nica puncin .
Manejo fcil de aprender.
Puede dispararse con una sola
mano y la otra sostiene la aguja.

No aumenta el riesgo de
complicaciones.

I
TCN

CA

Consentimiento informado.
Premedicacin en caso de ser necesario
Va perifrica
Revisar tiempos de coagulacin previo al
procedimiento.
Cubrir el transductor con cubierta plstico
estril o limpiarlo con povidine y colocarlo
directamente sobre la piel.
Gel estril.

Visualizacin continua a tiempo real

TR
A
NIC
C
TE

UT
C
U

Si se utiliza un dispositivo de biopsia con


resorte automtico, dispara tanto el estilete
central como la hoja de corte en un movimiento
rpido.
Situar la punta de la aguja cerca del borde de
la lesin diana para evitar que atraviese el
borde profundo de la masa hacia una
estructura critica adyacente.

N
C
E
T

TR
A
IC

U
U-C

SELECCIN DE LA AGUJA
En ocasiones se utilizan dos agujas:
Forma coaxial: una aguja grande se sita en la masa, se
retira el estilete, y una aguja mas larga, de menor
calibre, se inserta a travs de la luz de la primera aguja,
que
sirve como gua. Permite obtener mltiples
muestras con la aguja mas pequea sin necesidad de
mover la aguja mas larga. Disminuye el riesgo de
hemorragia.
Se emplea en las biopsias por control TC de
localizaciones profundas, y con menor frecuencia en el
caso de biopsias con control ecogrfico.

TCNICA DE BIOPSIAS
1. Estudio ultrasonografico completo del sector
a ser evaluado.
2. En los procedimientos abdominales habitual
se prefiere subcostal.
3. Se debe cubrir el transductor con material
estril.
4. Se pueden usar guas que se adapten al
transductor para orientar la aguja
5. Usar anestesia local
6. En algunas ocasiones la presencia de
anestesilogo

TCNICA DE BIOPSIAS

TCNICA DE BIOPSIAS
1

TCNICA DE BIOPSIAS
4

TCNICA DE BIOPSIAS
7

TCNICA DE BIOPSIAS
11

10

12

COMPLICACIONES
Hemorragia

Neumotrax

Diseminacin
en el trayecto
de la aguja

Peritonitis

Fuga biliar

Pancreatitis

TCNICA DE DRENAJE
I

ONE
I
C
A
C
NDI

1. Colecciones liquidas con o sin comunicacin


con el TGI
2. Abscesos solidos complejos.
3. Abscesos abdominales entricos
4. . Abscesos tubo-ovaricos
5. Abscesos retroperitoneales.
6. Colecciones liquidas intraabdominales postx

TCNICA DE DRENAJE
L ES
A
R
E
GEN
S
E
N
ICIO
D
N
O
C

1. PTT normal.
2. Plaquetas > 100.000.
3. Uso de anticoagulantes.
4. Otros paraclnicos. HIV, VDRL.
5. Estudio ultrasonografico y otros.

TCNICA DE DRENAJE
Equ

r io .
a
s
e
c
i po ne

Transductor
adecuado.

Equipo de
drenaje
estril

Sutura,
guantes,
tijeras,
gasas.

Tcnica
Mano
Libre.

Anestesia
local y
bistur

Sedantes

TCNICA DE DRENAJE
Equipo de
drenaje
estril

SELECCIN DEL CATETER


PREFERENCIA PERSONAL
LIQUIDO MAS ESPESO: MAYOR CALIBRE,
CATETER COLECTOR DE DOBLE LUZ.
10-14F DRENA PRACTICAMENTE TODOS LOS
ABSCESOS.
COLECCIONES MENOS VISCOSAS: 6-8 F
CATETER CON DISPOSITIVO DE RETENCION, COMO LOS
CATETERES DE ASA CERRADA TIPO COPE, SE USAN PARA
EVITAR EL VERTIDO DEL CATETER.

ASPIRACION DIAGNOSTICA
COLECCIONES LIQUIDAS DE ASPECTO INESPECIFICO.
SE INTRODUCE UNA AGUJA FINA, SE ASPIRA UNA
PEQUEA CANTIDAD DE LIQUIDO Y SE ENVIA PARA
ESTUDIO MICROBIOLOGICO.

SI EL LIQUIDO NO PARECE INFECTADO SE PREFIERE LA


ASPIRACION COMPLETA AL DRENAJE.

SI SE ASPIRA PUS, DEBE PROCURARSE ASPIRAR SOLO


UNA PEQUEA CANTIDAD PARA NO DIFICULTAR LA
INSERCION POSTERIOR DEL CATETER.

TCNICA DE DRENAJE
ble. .
a
c
i
l
p
Tec. A

Tcnica de
Trocar

Tcnica a mano
libre

ICA
N
C
TE

GER
N
I
LD
E
S
DE

ICA
N
C
TE

GER
N
I
LD
E
S
DE

Se avanza un alambre guia a traves de la aguja de aspiracion


y se enrolla dentro de la coleccin liquida.

Se extrae la aguja y se usa el alambre gua como un ancla


para pasar un dilatador que ampli el trayecto del catter.

El catter cnula ensamblado se coloca sobre el alambre gua


hacia el interior de la coleccin liquida.

Se extrae la gua y la cnula interna mientras que


simultneamente se avanza el catter.

AR
C
O
TR
L
E
AD
C
I
N
TE C

AR
C
O
TR
L
E
AD
C
I
N
TE C

La aguja fina se usa como un localizador.

El catter se acopla sobre una cnula rgida y se coloca


dentro de la cnula un fiador cortante para su insercin
El dispositivo ensamblado se introduce hacia la
coleccin liquida.
Se extrae la gua y la cnula interna mientras que
simultneamente se avanza el catter.
Se empuja el catter desde la cnula, y el asa distal se
endereza para asegurar el catter dentro de la
coleccin liquida.

AJE
N
E
R
D

ASPIRAR LA CAVIDAD DE FORMA COMPLETA.


LAVAR SUAVEMENTE SIN DISTENDER.
OBTENER IMGENES SERIADAS PARA DETERMINAR EL
TAMAO DE LA CAVIDAD RESIDUAL, LA POSICION DEL
TUBO DE DRENAJE Y SI EL ABSCESO COMUNICA CON EL
CATETER DE DRENAJE.

SI LA CAVIDAD DEL ABSCESO NO HA RESUELTO


COMPLETAMENTE, SE RECOLOCA O SE REALIZA UN
SEGUNDO DRENAJE.

ENAJE
R
D
T
S
O
P
CUIDADOS

Lavar regularmente (inyecciones de 10ml de sol, salina TID QID)


Si el drenaje es dificultoso, es necesaria irrigaciones mas
frecuentes y con mas volumen.
Gravedad o aspiracin intermitente.
Registrar la naturaleza y el volumen del drenaje en cada cambio
de turno.
Descartar fistulas, obstruccin del drenaje, reproduccin del
absceso.
Abscesos simples: 5-10 dias
Abscesos secundarios a fistulas : > 6 semanas.

IONES
C
A
C
I
L
P
M
CO

Inducc
in de
sepsis

Hemorr
agia

Perforacin de la
membrana con
diseminacin

Disloca
cin u
oclusi
n de
catter

Infecci
n en
piel

Neumo
trax

Perfor
acin
de
rgan
os

Formacin recurrente
de abscesos

E TE R
T
A
C
DEL
O
R
I
T
RE

1. Drenaje insignificante en 24 hrs 48


hrs.
2. Paciente afebril.
3. Cavidad residual mnima.

CRITERIOS ECOGRAFICOS
Tienen ecotextura
heterognea,
localmente
circunscritos,
predominantemente
hipoecoicos, rodeado de
membrana y con ecos en
su interior.

ABSCESOS

Se presentan
comnmente como
colecciones liquidas,
ovoides, parecidas a
seromas (Antecentes)

BILIOMA

Exhiben diferentes
caractersticas,
dependiendo del tiempo de
evolucin. Recientes
Hipo- o anecoicos.
Luego heterogneos e
hiperecogenicos.

HEMATOMA

TCNICA DE DRENAJE

racias