En operatoria dental restauradora, las lesiones ocurren en la cara proximal de los

incisivos o caninos, con el compromiso del ángulo incisal, condicionan anecesariamente la

preparación de una cavidad de clase IV.

Las restauración clase 4 o reconstrucciones del ángulo deben adaptar su técnica

operatoria a la etiología principal que provoco la lesión.

Clasificación

A. Restauraciones originadas por caries

B. Restauraciones originadas por traumatismos con fractura de ángulo
C. Restauraciones de defectos del esmalte en la zona del ángulo

D. RESTAURACIONES ORIGINADAS POR CARIES

Las lesiones de clase 3 con frecuencia se extienden hacia incisal y debilitan o

fracturan el ángulo. En la preparaciones dentales siempre se requiere un soporte
adecuado de la estructura dental remanente.
De este modo, la eliminación de la lesión cariosa se debe de realizar siempre con
el objetivo de preservar el esmalte y la dentina sanos en la cara lingual, vestibular
y al nivel del cuello proximal. Idealmente, siempre que sea posible, se debe
mantener una capa de esmalte sano alrededor de la restauración.
Por ser el sector anterior el más valorizado por sus aspectos estéticos y un
tratamiento oportuno puede conservar mayor cantidad de tejido sano, y de esta
forma prolongar la vida útil de una restauración clase 4.

 RESTAURACIONES ORIGINADAS POR TRAUMATISMOS CON FRACTURA DE

ÁNGULO
Es frecuente la fractura de ángulo como consecuencia de traumatismos en dientes
libres de caries o debilitados por caries extensas u obturaciones.
Es común en niños los traumatismos de dientes anteriores que se encuentran en
vestivuloversion y clase 2 de angle, mientras que en adultos las fracturas suelen
ocurrir en pieza con restauraciones grandes de clase 3º 4 dientes con
tratamientos endodonciados.

En las fracturas de los ángulos, la restauraciones suelen ser más conservadoras y

superficial, debido a que se trata de ahorrar tejido dentario, ateniéndose
solamente al esmalte en la determinación del bisel.

Clasificación de fractura de ángulo según Galan Jr

 Tipo I:

Ocurre en forma oblicua en incisal envuelve

1/3 en sentido mesiodistal e incisocervical

 Tipo II:
 Ocurre en forma oblicua en incisal envuelve 2/3 en sentido mesio distal y
1/3 inciso cervical

 Tipo III:
Ocurre en forma oblicua envuelve mas de 2/3
mesiodistal sin alcanzar el otro angulo incisal y
1/3 en sentido incisocervical.

 Tipo IV:
Ocurre en forma oblicua abarcado 2/3
mesiodistal incluyendo incisal del lado
opuesto y mas de 1/3 inciso cervical.

 Tipo V:
 Ocurre en forma horizontal paralela a incisal envuelve todo el tercio incisal
en sentido mesiodistal e incisocervical .

 Tipo VI:
Ocurre en forma horizontal paralela a incisal
envuelve todo el tercio medio en sentido
inciso cervical

 RESTAURACIONES DE DEFECTOS DEL ESMALTE EN LA ZONA DEL ÁNGULO

Las lesiones originadas por defectos del esmalte en la zona del ángulo se tratan de
manera semejante a las originadas por traumatismos. La preparación dentaria es
muy conservadora y se limita a la eliminación del esmalte deficiente y a la
confección de un bisel periférico.
Apertura y conformación

La apertura se puede realizar con fresa de diamante cilíndrica a alta velocidad.

El objetivo es eliminar todo el esmalte socavado que se encuentre por palatino y que interfiera con
la oclusión, por vestibular esto no es necesario, pues es una zona no funcional.

En los casos de fractura del ángulo incisal, la conformación se limita a regularizar las paredes del
esmalte y en las preparaciones causadas por caries; además de lo anterior se debe extirpar todo el
tejido deficiente.

La conformación en preparaciones producto de caries se realiza con la misma fresa, con ella se
trabaja sobre las paredes que limitan la preparación.

En la actualidad este tipo de preparaciones se limita a la extirpación de los tejidos deficientes

tratando de preservar la mayor cantidad de tejido dentario.

Extirpación de tejidos deficientes

Se debe eliminar los tejidos deficientes con fresas redondas lisas a baja velocidad, de tamaño
acorde al de la cavidad, aunque preferentemente se debe utilizar para este fin cucharillas, por ser
más conservadoras de tejido y sobre todo se corre menos riesgo de exposición pulpar por
iatrogenia.

Una vez eliminados los tejidos deteriorados, se procede a la limpieza de la cavidad con spray de
agua/aire o soluciones antisépticas o desinfectantes.

Protección dentinopulpar

El operador debe seleccionar adecuadamente la protección pulpar más adecuada para cada caso
en particular. Si la profundidad es mayor lo aconsejable es utilizar el ionómero de vidrio de
fotocurado por la facilidad de aplicación, como forro cavitario con espesor delgado.

Terminación de paredes

Este paso incluye el alisado de las paredes de la cavidad, con la misma forma de fresa con la que se
trabajó, pero con un granulado fino.

Se debe realizar el biselado en el borde cavo superficial vestibular para lograr una mayor superficie
de grabado, y la posterior microrretención mecánica con una mayor cantidad de tags de resina,
además de conseguir un efecto estético ya que disimula la línea de unión del diente con la
restauración.

Este bisel se lo realiza con fresa troncocónica larga, la misma que se coloca en ángulo de 45° sobre
la superficie externa del diente.

Al finalizar las maniobras de alisado, se procede a limpiar nuevamente la preparación, de forma

que esté en óptimas condiciones para recibir el material restaurador.

Confección de la guía de silicona

La guía de silicona conlleva un proceso que empieza con la toma de impresión para hacer modelos
de estudio, sobre él se realiza un encerado diagnóstico con cera de baja fusión, dando la forma y el
largo adecuado al diente que se va a restaurar.

Luego, se toma una impresión del segmento anterior con silicona pesada de adición o
condensación, una vez endurecida se recorta con hoja de bisturí N° 12 ó 15 todo lo que
corresponde a la cara vestibular, en sentido mesiodistal, respetando el segmento del borde incisal.

Esta guía servirá de soporte para la resina, para reconstruir la pared palatina y el borde incisal de
los dientes.

Antes de colocar por palatino, la guía de silicona como matriz, se protegen los dientes vecinos con
cinta teflón, se procede a realizar el grabado por el tiempo sugerido por el fabricante, lavado,
secado y aplicación del adhesivo, fotocurándolo.
Se realiza el primer incremento de resina con características de esmalte, en fino espesor, sobre la
guía de silicona, la que debemos presionar firmemente y mantenerla en posición correcta
asegurando el contacto con todo el margen palatino, fotoactivándola, de esta forma queda
reconstruida la superficie palatina y el contorno proximal.

El segundo incremento es de resina compuesta con características de dentina, más saturada y

menos traslúcida, con espátulas adecuadas se imitan los lóbulos de desarrollo proyectándolos
hasta milímetros antes de llegar a lo que será el borde incisal y dejando espacio suficiente para los
próximos incrementos de esmalte en vestibular, se fotoactiva.

El tercer incremento es de resina opaca y menos translúcida, similar al utilizado en el segundo

incremento, con el que se confecciona un fino halo incisal, se fotoactiva.

El cuarto incremento es de resina opaca y menos traslúcida con características de dentina, sobre
los lóbulos de desarrollo, dándoles su forma natural, se fotoactiva.

El quinto incremento es de resina más traslúcida con gran opalescencia, a nivel incisal y sobre las
depresiones que se encuentran entre los lóbulos de desarrollo, se fotoactiva con esto se ha
obtenido el halo incisal traslúcido.

El último incremento es de resina traslúcida con características de esmalte, texturizando la

superficie, se fotoactiva y se procede a las maniobras de terminación