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OPERATORIA DENTAL

Para la restauracin de las piezas dentales, hay diferentes tratamientos segn la localizacin y grado de
afectacin de la pieza dental. La Auxiliar de Odontologa deber estar familiarizada con todo el proceso.

1- Introduccin
Parte de la odontologa que trata la restauracin de los dientes sin incluir endodoncia, prtesis y
periodoncia. En resumen trata las obturaciones y empastes.

2- Clasificacin de la caries
2-1. Segn localizacin
Clase 1: Afecta las caras oclusales del sector posterior del nmero 4 al nmero 8.
Ejemplo: nmero 16 o = corresponde al molar 1 superior derecho.
Es la que ms le sucede a los nios.
Clase 2: Cuando estn cariadas las caras nter proximales del sector posterior. Mesial y distal. Puede ser
MO (Mesial oclusal), DO (disto oclusal), Y MOD (mesiodistoclusal).
Ejemplo: nmero 17 MO = Molar 2 Superior Derecho, Mesial Oclusal.
Clase 3: Afecta a nter proximales pero del sector anterior.
Ejemplo: nmero 22 M = Incisivo Lateral Superior Izquierdo, Mesial.
Clase 4: Afecta a las caras nter proximales del sector anterior y al borde incisal.
Ejemplo: 41 M clase 4. = Incisivo central inferior derecho. Mesial.
Clase 5: Es cuando est afectada la parte cervical de cualquier diente.
Es la que ms afecta en la edad avanzada.
Ejemplo: 16. C. OV. Molar1 Cervical. Oclusal-Vestibular.

2-2. Segn profundidad


Grado 1: Afecta slo al esmalte.
Grado 2: Afecta al esmalte y a la dentina.
Grado 3: Afecta al esmalte, dentina y a la pulpa.

3- Tratamiento de los diferentes tipos de


caries.
3-1. Tratamiento En grado 1:

Slo esmalte.
En boca de paciente con buena higiene que hacen revisiones peridicas y que no tienen tendencia a la
caries. No se deben tratar.

3-2. Tratamiento En grado 2:


Esmalte y dentina.
El tratamiento depende de la localizacin.

3-3. Tratamiento En grado 3:


Esmalte, dentina y pulpa.
Aqu siempre necesita tratamiento, y vara dependiendo de la localizacin y hay que hacer obturacin y
adems endodoncia.

3-4. Tratamiento en la clase 1.


Se puede obturar con Amalgamas o con Composite dependiendo de varios factores.
Requerimientos estticos del paciente.
Tamao de la cavidad.
Resistencia a la caries. A amalgama resiste ms y acta como cari esttica.
Tipo de cavidad:
1. Retentiva.
2. Expulsiva.
Dominio de la tcnica.

3-5. Tratamiento Clase 2:


Criterios de tratamiento iguales que para la clase 1, pero por la falta de parte de las caras nter
proximales.
Es necesario colocar matrices metlicas para el Amalgama.
Cuas de madera para Amalgamas.
Matrices de Acetato para los Composites.
Cuas de plstico para los Composites.
Las cuas se colocan en la Papila nter dentaria.
Las matrices y la cuas son necesarias para reconstruir las caras nter proximales y dejar bien el punto de
contacto.

3-6. Tratamiento Clase 3:


Matriz, cua de plstico y Composite.

3-7. Tratamiento Clase 4:

Igual que el 3 pero adems hay que emplear Composite para Incisal y adems fundas de Acetato
preformadas.

3-8. Tratamiento Clase 5:


Depende de la zona, se puede utilizar Amalgama, Composite y Cementos de Vidrio Ionmero. Adems se
necesita fro retrctil que hay que mojar en una solucin anestsica e introducirla siempre por nter
proximal. Se emplea para desplazar la enca para tener unos mrgenes ntidos de la restauracin.

4- Secuencia para hacer un Amalgama


4-1. Anestesiar
Se utiliza para sacar el dolor. Tipos:
1. Con vaso constrictor: Que concentra ms anestesia.
2. Sin vaso constrictor: Est indicado para pacientes con diabetes, hipertensin arterial y cardipatas.
Formas de administrar anestesia:
1. Anestesia tpica, (local): En forma de gel o spray.
2. Anestesia infiltrativa: Consiste en ingerir el anestsico en la zona ms prxima a tratar y pueden ser:
Peri apical: Se introduce la aguja en el pice y se anestesia slo el diente, llega con 1 Carpule.
Troncular: Acta a nivel del tronco nervioso principal y afecta a 1 cuadrante, se pincha con aguja larga y
se queda dormida la lengua, labios, etc. (perdura ms o menos 2,5 horas).
Material para anestesiar:
1. Agujas: Las hay ultracortas, peri apicales y tronculares. Todas las agujas tienen dos extremos.

1 extremo para enroscar en la jeringa.


1 para infiltrar al paciente.

2. Jeringa: Tipo Carpule, tiene 3 partes:

1. Parte anterior: Donde se enrosca la aguja.


2. Parte del cuerpo: Donde se inserta el Carpule con el frmaco.
3. Parte del mbolo y Mango: Que sirve para empujar.

Tambin est el sistema de aspiracin mediante un garfio que se clava en el tapn de goma del Carpule
y cuandoto aspiracin.
3. Carpule: Envase cilndrico de cristal que contiene el anestsico con o sin vaso constrictor.

4. Espejo: Se utiliza como separador y para visualizar.

5. Anestsico tpico: Siempre que lo utilice.


6. Pinzas.

7. Pellets.
8. Porta Pellets.

4-2. Aislamiento: Dique de goma

La funcin principal del dique de goma es conquerir el aislamiento del campo operatorio. Mejora la
visibilidad y la proteccin para el paciente.
Depende del dentista su uso o no.

Material y tcnica:

1.

Dique de Goma: Lmina de goma de ltex o de vinilo, hay varios tamaos y colores.

2.

Perforador de diques: Instrumento metlico con una rueda que tiene agujeros de diferentes
tamaos y se utiliza para agujerear el Dique.

3.

Clamp: Son metlicos y clasificados por nmeros para los distitos tipos de dientes. Cada
nmero corresponde a un diente determinado. El Clamp hay que introducirlo en el agujero del dique y
se van colocando sobre el cuello del diente.

4.

El porta Clamps: Instrumento metlico que se usa para coger el Clamps y pasarselo al
Dentista.

5.

Arco de Young: Se utiliza para sujetar y estirar el Dique de goma al arco. Se coloca siempre
sobre la mandbula.

4-3 Preparar la cavidad:

Hay que utilizar Turbina inicialmente y despus utilizaremos el contra ngulo.


Las fresas suelen ser Tronco Cnicas y Diamantadas para hacer una cavidad retentiva.
Hay Dentistas que a veces tambin pueden utilizar fresas redondeadas.

4-4. Caries Interproximal.

4-4-1. Matriz: Para carie interproximal

Es necesaria la Matriz metlica que se debe montar en el porta Matrices metlico y las cuas de madera,
para ensanchar el espacio de las Troneras.

Material de las Matrices: Puede ser de metal, plstico y combinados(metal-plstico).

Presentacin de las Matrices:

1.

En forma de Fita(cinta): Siendo de diferentes grosores y diferentes longitudes.

1.

Preformadas: Para diferentes piezas.

2.

Matrices Cervicales transparentes: Para la zona Cervical.

3.

Matriz Transparente: Para dientes anteriores con fijacin integrada.

4-4-2. Los porta Matrices.

Hay de varios tipos:

Metlicos y Manuales.

Todos tienen doble tornillo.

Uno: Para enganchar la Matriz.

Otro: Para ajustar la Matriz al Diente.

Instrumento de Fijacin HAWE SUPER MAT:

Sobre todo para colocacin de Matrices Plsticas .

Se esteriliza en Autoclave.

Modo de empleo del instrumento HAWE SUPER MAT:

1.

Tirar de la bola hacia atrs para abrir el gancho.

2.

Introducir el Cilindro de plstico en el Enrodador.

3.

Despus meter la Matriz en la ranura del Cilindro.

4.

Para tensar o aflojar la Matriz girar la esfera en sentido horario(para apretar), y en sentido
anti horario(para aflojar).

5.

Una vez ajusta la Matriz al Diente se debe desenganchar.

Las ventajas del HAWE SUPER MAT es que no produce efecto de traccin.

Permite una realizacin mejor de los puntos de contacto y mejor adaptacin del margen.

4-4-3. Las Cuas Interdentarias.

Hay varios tamaos.

Vienen por colores.

Las hay de madera: para Amalgama.

Las hay de plstico: Para Composite.

4-4-4. Tirar Abrasivas.

Se accionan por medio del Contrangulo.


Se montan por medio de un Mandril especial y se utilizan para pulir la superficie proximal.

4-5. Colocacin de Bases Cabitarias o Cementos.

Se har cuando lo considere oportuno o necesario el Dentista.

Revisar Material necesario para los Cementos: Life, Fortex, Fugi I, etc.

4-6. Acondicionador de la Cavidad de Esmalte o Dentina.

Se aplica siempre con cnula o pincel deschable.

Las cnulas tienen en la punta una especie de esponja.

4-7. Colocacin de Amalgama.


Material Necesario:
1. Vibrador de Amalgama.

2. Capsula de Amalgama.

3. Porta Amalgama.

4. Condensadores o tambin llamados Atacadores.

5. Modeladores o tallador de surcos.

6. Bruidores.

7. Vaso Dappen.

Tcnica de Colocacin del Amalgama.


1. Hay que agitar las cpsulas de Amalgama en el vibrador de Amalgama.
Hay que abrirlas y vaciarla en el vaso Dappen.
2. Se coge el Amalgama con el porta Amalgama. A esta tcnica se le llama cargar Amalgama. Y se le
pasa a la dentista. Si no se pasa rpido y no se vaca bien el porta Amalgama se seca dentro y queda
inutilizado.
3. Los condensadores o atacadores sirven para condensar el Amalgama contra el suelo y las paredes de
la cavidad. Se caracterizan porque tienen todos el extremo truncado,plano para poder atacar bien o
condensar bien el Amalgama.
Primero se pasa el extremo ms fino y despus el ms grueso.
4. A continuacin se pasan los Talladores o Moldeadores de Surcos, y tambin los Bruidores. Como por
ejemplo:
Instrumentos de bola.

Hollenbach:

Que tiene los extremos en pico y se utilizan sobre todo para el tallado de las crestas Marginales.
Clemoide Discoide:

Que tiene un extremo en forma de corazn y otro en forma de disco que se utiliza para recortar Amalgama
sobrante cuando ya empieza a endurecer.

Todos estos instrumentos sirven para tallar y recortar el Amalgama, para conquerir la forma
anatmica de la pieza restaurada.
5. Retirar todo el material que est en boca.
6. Comprobar la oclusin para eso se necesita papel de articular que se pasa con unas pinzas porta
papel. En las zonas que haya puntos de contacto habr que pulirlas con fresas para bruir montadas en la
pieza de mano o en el contra ngulo, y comprobar la oclusin.
7. Despus de 24-48 horas se debe bruir el Amalgama." Darle brillo".
Se puede hacer con brocas de pulido, copas de goma, cepillo y con discos. Utilizando pastas abrasivas y
adems se har tambin por inter proximal con las tiras de pulido.
4-8 Preparar bandeja para Amalgama.
Para la Dentista:

1.

Espejo.

2.

Sonda de caries.

3.

Sonda de periodoncia.

4.

Condensador.

5.

Dicalera."Tienen los puntos pequeos"

6.

Modelador de surcos.

7.

Cleoide Discoide.

8.

Bruidores.

9.

Papel de articular.

10.

Pinza porta papel."El papel se suele poner en ltimo lugar ya que mancha".
5. Secuencia para restauracin esttica:
Es la que se hace con composites. Tetric-Ceram, Hytac, Dyrac.

5-1 Tomar el color


Antes de empezar el trabajo tomar el color utilizando la gua de colores que proporciona cada casa
comercial. hacerlo mejor con la luz natural y con la gua hmeda. Siempre con la tendencia del color un
poco ms oscura.
A veces se aplica la lmpara para endurecerlo para tener el color ms aproximado.

5-2. Anestesiar al Paciente

5-3. Aislar el campo operatorio

5-4. Preparar la cavidad


Deben utilizarse fresas diamantadas pero con forma convexa o en cano invertido debido a que el
composite tiene una retencin qumica. Y para conseguir una mejor superficie de contacto hay que hacer
una cavidad expulsiva.

5-5 Caries Inter proximal (Matriz y cuas plsticas)

Se coloca una matriz y una cua de Acetato "plstica" para poder polimerizar.

5-6 Colocacin de Bases Cavitarias y Cemento


5-7 Gravar el Esmalte con cido Ortofosfrico al 37%
Y se utiliza sobre todo para esmalte y se sabe que est gravado cuando coge color blanco tiza.
Cuando se grava la dentina se utiliza otros gravados menos agresivos.
Y las cnulas utilizadas en estos cidos son siempre desechables.

5-8 Aplicar un Bonding


Sirve de unin entre Composite y el esmalte gravado para conseguir superficie rugosa.

5-9 Aplicar Composite


Segn la presencia que tenga. Viene en esptula, pistola, etc.
Generalmente para cavidades grandes y capas inferiores auto polimerizadas e superior foto.
Y utilizaremos talladores y bruidores plsticos.

5-10 Retirar todo el material que est en boca.

5-11 Comprobar la Oclusin.

5-12 Bruir la superficie con fresas, gomas, y tiras de pulido.

5-13 Bandeja de Composite:


1.

Gua de colores.

2.

Espejo.

3.

Sonda de Caries.

4.

Sonda de Periodoncia.

5.

Esptula de Composite.

6.

Para Carie Inter proximal."Matriz y cua plstica".

7.

Papel y pinza de articular.