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REVISIN

Evolucin del concepto de esquizotaxia


C. Vidal Castro y A. Palomo Nicolau
Centres Assistencials Dr. Emili Mira i Lpez. Santa Coloma de Gramenet. Barcelona. Espaa.

Mediante el trmino esquizotaxia, introducido en Evolution of the concept of schizotaxia


1962, se pretendi definir las bases neurobiolgicas The term schizotaxia was introduced in 1962 in an
que, junto con los factores ambientales, daran lugar attempt to define the neurological bases that, together
a la esquizofrenia clnica. Desde entonces, with environmental factors, could give rise to clinical
la definicin del trmino ha experimentado ligeras schizophrenia. Since then, the definition of the term
modificaciones; los autores actuales lo definen como has undergone slight modifications and it is currently
un sndrome caracterizado por alteraciones defined by some authors as a syndrome characterized
neuropsicolgicas y sntomas negativos, que podra by neuropsychological alterations and negative
detectarse en familiares de pacientes esquizofrnicos. symptoms, which may be detected in the relatives
Otros autores utilizan los sntomas bsicos para of schizophrenic patients. Other authors use basic
definir los estadios tempranos de la esquizofrenia. En symptoms to define the early stages of schizophrenia.
ambos tipos de aproximacin, el objetivo es describir The aim of both types of approach is to describe the
signos tempranos indicadores de vulnerabilidad early signs indicative of genetic vulnerability to
gentica a la esquizofrenia para poder actuar schizophrenia in order to be able to take preventive
preventivamente sobre factores controlables. Se action on controllable factors. Articles retrieved from
revisan artculos de Medline sin lmite de fecha con Medline using the search term schizotaxia with no
el trmino esquizotaxia y se describen las diferentes date limit are reviewed and the approaches used in
aproximaciones en estudios previos y la situacin past and present studies are described.
actual.
Key words:
Schizotaxia. Negative symptoms. Neuropsychological deficit.
Palabras clave: Schizophrenia.
Esquizotaxia. Sntomas negativos. Dficit neuropsicolgicos.
Esquizofrenia.

INTRODUCCIN de origen psicosomtico. El mismo Meehl sostuvo teo-


ras sociales y psicodinmicas de la etiologa de la es-
quizofrenia hasta finales de la Segunda Guerra Mun-
En 1962, Meehl introdujo el trmino esquizotaxia, dial. Hacia 1950, Meehl2 ya haba adoptado una fuerte
con el que design un defecto de la integracin neuronal teora gentica y neurolgica de la esquizofrenia, y
que conjetur ser la base fisiopatolgica del trastorno muestra su nueva versin en un artculo de 1989. El
sobre el cual, por los procesos habituales de aprendizaje autor sugiere que su estrategia terica tiene ventajas
social, se desarrollara una estructura de personalidad porque empieza por postular una disfuncin ubicua, y
que llam, siguiendo a Rado, esquizotpica; as, una mi- debe explicar por qu diferentes funciones no estn al-
nora de individuos esquizotpicos se descompensaran teradas de igual forma, a diferencia de la estrategia te-
en una esquizofrenia clnica1. rica usual que selecciona algn aspecto clnico o so-
Antes de los aos cuarenta, el ambientalismo radical cial del sndrome y lo identifica con una funcin psico-
era ubicuo y los fenmenos somticos de la esquizofre- lgica o rea cerebral o bioqumica, que es considerada
nia ya conocidos eran ignorados o bien considerados entonces la enfermedad especfica. El problema de esta
aproximacin aparece cuando el terico tiene que tra-
tar otras facetas no centrales del sndrome, y este autor
Correspondencia: Dra. C. Vidal Castro. sugiere que ciertos sndromes pueden explicarse desde
Centres Assistencials Dr. Emili Mira i Lpez. un punto de vista orgnico y psicolgico al mismo
Prat de la Riba, 171. 08921 Santa Coloma de Gramenet. Barcelona.
Espaa. tiempo y que no se debera temer mezclar diferentes
Correo electrnico: carolvidal25@hotmail.com niveles explicativos.
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Meehl opina que los parmetros esquizotxicos del ce- zar predicciones especficas y puede ser inadecuado pa-
rebro conducen, en el rango ordinario de refuerzos socia- ra entender el mecanismo etiolgico que conduce al
les, al desarrollo de una organizacin esquizotpica de la posterior trastorno, dado que ni el ambiente ni la consti-
personalidad y que se debera dejar abierta la posibilidad tucin son necesariamente constantes en el tiempo) y el
de que una profilaxis bien manejada pudiera prevenir, al transaccional (el carcter de las transacciones especfi-
menos, el desarrollo de porciones de esta organizacin. cas que ocurren entre un nio dado y sus padres es el
Segn Meehl, un esquizogn dominante, de penetran- que influye en su desarrollo subsiguiente). Segn ellos,
cia completa para una aberracin del endofenotipo, pro- en el modelo transaccional, a diferencia de lo que pro-
duce un nico tipo de defecto integrativo del sistema pone el de ditesis-estrs (nocin mecanicista), el orga-
nervioso central (SNC) (esquizotaxia), caracterizado por nismo es un participante activo de su propio desarrollo.
indicadores psicofisiolgicos, signos neurolgicos me- Desde este punto de vista (organstico) el nio est en
nores y aberraciones paramtricas en las funciones de un estado perpetuo de reorganizacin activa y no man-
adquisicin y activacin de diversos psiquismos molares tiene su dficit innato como una caracterstica esttica.
(cognitivo-perceptuales, semnticos, motivacionales y
afectivos). La imposicin de programas de refuerzo so-
cial en estas disposiciones resulta en una estructura de ESTUDIOS
personalidad esquizotpica. La mayora de esquizotpi-
cos permanecen libres de diagnstico de trastorno men- Estudios de marcadores genticos
tal, pero una minora (alrededor de un 10%) desarrolla
esquizofrenia. Estas personas estn en alto riesgo a cau-
sa de genes potenciadores para otras dimensiones inde- En 1979, en un intento de encontrar un marcador ge-
pendientes (propensin a la ansiedad, introversin e hi- ntico para la esquizotaxia, se public un estudio de
pohedonia) a la vez que a factores de desarrollo adver- 4 aos de duracin4 en el que la esquizofrenia crnica
sos y estresores adultos. en 2 generaciones fue el punto de partida para el exa-
En 1973, Sameroff y Zax3 propusieron modelos etio- men del pedigr entero existente. Se estudiaron 37 pro-
lgicos de la esquizofrenia. Sostenan que los estudios bandos y sus parientes, 7 pedigres con esquizofrenias
epidemiolgicos que claramente mostraban la importan- crnicas, 6 con psicosis atpicas y el resto con trastornos
cia de factores hereditarios no haban dejado claro si es- afectivos primarios. Se entrevist a las familias, y se ob-
ta transmisin se produca a travs de factores biolgi- tuvieron 2 tubos de sangre de cada sujeto (uno para el
cos (genticos) o sociales (el ambiente familiar del que estudio de HLA y otro para los antgenos eritrocticos
se provee a los descendientes). Se refirieron a la teora de superficie y las enzimas sricas). Los resultados de
de la esquizotaxia de Meehl y al modelo de ditesis- los anlisis se usaron para testar posibles vnculos con la
estrs de Rosenthal como modelos interactivos en los esquizofrenia, el espectro y los portadores de un hipot-
que el componente constitucional requiere un ambiente tico sustrato gentico. Las figuras resultantes sugeran
estresante para que aparezcan los sntomas psicticos y una herencia autosmica dominante en ambos grupos,
proponan una alternativa a este modelo. Diversos auto- con expresividad altamente variable. Las puntuaciones
res haban informado de tasas superiores de complica- no llegaban a los valores aceptados por los genetistas
ciones durante el perodo perinatal de individuos esqui- pero, dadas las dificultades inherentes al diagnstico,
zofrnicos en estudios retrospectivos. Sameroff y Zax llegaban a cifras respetables, que demandaban investiga-
examinaron complicaciones perinatales entre mujeres ciones posteriores.
con una variedad de trastornos psiquitricos y diferen- En este estudio, en los pedigres esquizofrnicos haba
ciaron entre la gravedad del trastorno mental y el diag- una clara relacin entre la esquizotaxia y el HLA, que
nstico, y concluyeron que la gravedad o cronicidad del no ocurra en los casos de psicosis atpicas o esquizo-
trastorno, en lugar del tipo especfico de enfermedad afectivas, lo que sugera un locus distinto de lo que pa-
mental, eran mejores predictores de complicaciones ul- reca ser una condicin genticamente determinada.
teriores. Posteriormente, llegaron a las mismas conclu- Existe evidencia de que los marcadores genticos pro-
siones mediante un estudio prospectivo. En su artculo, puestos hasta ese momento (MAO, COMT, D-betaH,
discuten la formulacin bsica de la herencia-ambiente, colinesterasa srica y Gc) para la esquizofrenia son
mediante la explicacin de 3 tipos de modelos de desa- igualmente marcadores para los trastornos afectivos. Se
rrollo: el modelo de efecto principal (la constitucin y el propone que la psicosis puede ser un fenmeno de
ambiente tienen influencias en el desarrollo indepen- 3 golpes: factores genticos de predisposicin (esqui-
dientes unas de otras), el modelo interaccional (que au- zotaxia), una infeccin sensibilizadora o una alteracin
menta la eficiencia necesaria para predecir el riesgo de hormonal en la edad temprana y una experiencia vital
un desarrollo pobre, pero tienen inconvenientes en reali- posterior con mecanismos de copia inadecuados.

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Estudios psicomtricos viaciones de la PAS cualitativamente distintas. De una


muestra original aleatorizada de 1.000 sujetos, se selec-
Basndose en un estudio en el que los primeros episo- cion a 707 universitarios de 18 aos de edad que rellena-
dios esquizofrnicos invariablemente producan un per- ron 200 tems de la escala titulada Cuestionario de acti-
fil MMPI con elevaciones en la escala 2 (depresin), tudes, sentimientos y experiencias, que incluye la PAS.
7 (psicoastenia, una medida de la ansiedad) y 8 (esquizo- Otras medidas que inclua eran la Escala de Depresin de
frenia, una medida del conflicto y la alineacin), Koh y Beck, la Escala de Rasgo/Estado de Ansiedad y la Escala
Peterson5 usaron el cdigo 2-7-8 MMPI para seleccionar de Evitacin y Ansiedad Social. Los resultados mostraron
a sujetos con riesgo de padecer esquizofrenia y encontra- que los sujetos contenidos en el componente ms elevado
ron un dficit de procesamiento de la informacin en una (hipotticamente predispuestos a experimentar psicosis)
tarea perceptiva que implicaba discriminaciones visuales presentaban mayor nmero de sntomas depresivos, an-
rpidas, parecido al dficit de sujetos esquizofrnicos. siedad de rasgo y estado, y evitacin social.
Steronko y Woods6 observaron que el intervalo mni- El anlisis de datos transformados mostr que aproxi-
mo entre la presentacin de un estmulo informativo y madamente el 24% de los sujetos se encontraba en el
una mscara no informativa al que el sujeto pudiera componente de los respondedores de la PAS altamente
identificar el estmulo (intervalo crtico interestmulo) desviados. stos son los sujetos hipotticamente con pre-
era significativamente mayor en individuos con el cdi- disposicin a la psicosis. Se consider que esta propor-
go 2-7-8 frente al grupo control. cin era elevada para la muestra y que reflejaba un exce-
Este estudio fue replicado por Nakano y Saccuzzo7, sivo porcentaje falso positivo para la PAS. No se consi-
que pasaron los perfiles del MMPI a 438 estudiantes de der que la PAS fuera un ndice de esquizotipia que
psicologa, 8 de los cuales formaron el grupo de cdigo debiera considerarse aisladamente, y se recomend el
2-7-8 (t > 70 en 2, 7 y 8). Se escogi a 8 ms como gru- uso de distintas y mltiples medidas de predisposicin a
po control. Los resultados aadieron validez al construc- la psicosis para asignar un estatus de alto riesgo. El inte-
to de la relacin entre el cdigo 2-7-8 del MMPI y la es- rs de los resultados radica en la observacin de la exis-
quizotaxia de Meehl. El grupo 2-7-8 mostraba un dficit tencia de 3 grupos de sujetos distintos (sujetos con pun-
del procesamiento de la informacin comparado con el tuaciones ms de 2 desviaciones estndar [DE] por enci-
grupo libre de elevacin. Este dficit se ha demostrado ma del grupo PAS medio; un segundo grupo formado
en esquizofrnicos en remisin, y ambos en trastornos por aqullos que puntan no ms de 0,5 por encima del
de la personalidad esquizotpicos y esquizofrnicos grupo PAS medio, y un tercer grupo formado por los que
diagnosticados con criterios de investigacin, en compa- puntan entre 0,5 y 2 DE por encima de la media). Slo
racin con pacientes controles8-10. Los resultados con- el primero de ellos se ha estudiado de forma sistemtica
firmaban aqullos de Steronko y Woods6 y proporciona- en investigaciones sobre predisposicin a la psicosis. La
ban una validacin cruzada de sus hallazgos. existencia de 3 clases discretas de respondedores de PAS
Lenzenweger y Moldin11 proponen otro tipo de apro- es consistente con los resultados de trabajos sobre la he-
ximacin psicomtrica para la identificacin de sujetos rencia de la esquizofrenia12-14 que apoyan un modelo de
con vulnerabilidad aumentada para los trastornos del es- herencia mixta (un efecto de un gen nico con base poli-
pectro esquizofrnico, arguyendo que un ndice psico- gnica) en algunos casos y con las conjeturas tericas de
mtrico vlido de esquizotipia sera til en investigacin Meehl sobre la esquizotipia y los potenciadores poligni-
y podra ser un instrumento de investigacin en pobla- cos. Los individuos esquizotpicos presentaban marcadas
ciones grandes no seleccionadas. puntuaciones de la PAS (percepcin aberrante), as como
La Escala de Aberracin Perceptual (PAS) estudia una mayor frecuencia significativa de depresin/disforia,
una variedad de distorsiones perceptuales y de la auto- ansiedad rasgo/estado y evitacin/aversin social en el
imagen corporal no psicticas. En muestras universita- test, perfil de rasgos consistente con el modelo de Meehl
rias, los individuos no psicticos que alcanzan valores y con el DSM-IV, que cita las experiencias perceptivas
altos en la PAS presentan sntomas parecidos a los psi- inusuales, la excesiva ansiedad social, el afecto restringi-
cticos, y se asocian a menudo a la fenomenologa y la do y las relaciones interpersonales mnimas, a la vez que
ansiedad esquizotpicas, as como a un aumento de otros sntomas entre los criterios para el trastorno de per-
la afeccin de esquizofrenia en parientes de primer gra- sonalidad esquizotpico.
do. Tambin se han visto puntuaciones altas de la PAS
en pacientes esquizofrnicos.
La estructura latente de puntuaciones de la PAS se in- Estudios longitudinales
vestig en una muestra de poblacin universitaria no cl-
nica, a travs de un anlisis mixto, con el objetivo de de- La nica informacin que se tiene con relacin a los
terminar si es detectable un subgrupo de sujetos con des- orgenes del desarrollo de la disfuncin en la esquizofre-
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nia proviene del estudio longitudinal de nios con alto nistradas directamente a los nios durante sesiones de
riesgo de experimentarla. Los estudios realizados pre- 2,5 h. Se midieron 14 tipos de funcionamiento distintos.
sentan inconsistencias, pero una sntesis de evidencias Se comput un anlisis de los componentes principa-
sugiere que, durante el perodo neonatal, un subgrupo de les usando los datos de la muestra entera para explorar
descendientes de pacientes esquizofrnicos muestra una una solucin bidimensional de las medidas neurocom-
actividad y madurez menores15, y despus del perodo portamentales, lo que dio un componente motor y otro
neonatal se retrasa en la adquisicin de las bases del de- perceptivo-cognitivo. Las puntuaciones medias de los
sarrollo, no slo en el tiempo sino tambin en el patrn hijos de esquizofrnicos fueron ms pobres en ambos
de adquisicin. componentes.
El Jerusalem Infant Development Study (JIDS)16, un El patrn de la grfica del componente motor frente al
estudio longitudinal de nios con padres esquizofrni- cognitivo-perceptual indica que la mayora de nios ma-
cos, es una de las pocas muestras de este tipo de la que nifiestan su disfuncionamiento principalmente en un do-
se ha hecho un seguimiento a travs de la edad escolar, minio, aunque aqullos con un funcionamiento muy po-
y el nico estudio de seguimiento desde la infancia (a bre en una dimensin nunca funcionan bien en la otra.
parte del de Fish) que ha informado sobre datos neuro- Para estudiar la estabilidad del pobre funcionamiento
comportamentales en esta edad. a travs de la infancia, se intent delimitar emprica-
La muestra original del JIDS fue reclutada desde 1973 mente un subgrupo vulnerable de hijos de esquizofrni-
a 1977 mediante la identificacin de mujeres embaraza- cos cuyo funcionamiento fuera ms pobre, tanto en la
das de los centros de atencin maternoinfantil y clnicas niez como en la edad escolar, que el de hijos de padres
mentales de Jerusaln. Se les pas una entrevista clnica mentalmente sanos. Se sigui a 9 de los 13 hijos de es-
basada en escalas psicopatolgicas a las mujeres y, en la quizofrnicos, de los cuales el 40% tena funcionamien-
mayora de los casos, a sus maridos, y se hizo un diagns- to pobre en ambas edades y el 27%, bueno. En los gru-
tico basado en los criterios diagnsticos de investigacin. pos de padres con otras enfermedades y mentalmente
La muestra original consista en 54 familias que tuvie- sanos los porcentajes de malfuncionamiento en ambas
ron 58 hijos durante el curso del estudio. Segn el diag- edades eran prcticamente nulos (un 39 y un 67%, res-
nstico parental, las familias fueron asignadas a 4 gru- pectivamente, tenan buen funcionamiento en ambas
pos distintos: esquizofrenia, trastornos afectivos, edades). En cuanto al patrn de correlaciones a travs de
trastornos de personalidad y neurosis y sin trastorno la edad, la variable de la infancia predeca moderada-
mental. Diecisiete familias, que posteriormente tuvie- mente el funcionamiento cognitivo-perceptual en la
ron 19 hijos, estaban en el grupo de esquizofrenia; 19 edad escolar para el grupo esquizofrnico, pero no para
familias, con 20 hijos, tenan padres con otro trastorno el de otras enfermedades o el mentalmente sano, y
mental no esquizofrnico, y 18 familias, con 19 hijos, no se correlacionaba con el funcionamiento motor en la
estaban en el grupo de sin trastorno mental. edad escolar para ninguno de los 3 grupos.
Este estudio originalmente examinaba el desarrollo La informacin sobre los efectos de las complicacio-
motor y sensomotor de los nios de padres esquizofrni- nes del embarazo y el parto (PBC) se obtuvo de la revi-
cos en 5 momentos desde el nacimiento hasta la edad de sin de las grficas de las madres en los centros de sa-
12 meses, en contraste con nios de padres mentalmente lud y los hospitales, y se midi mediante las Research
sanos o con otra enfermedad psiquitrica. En cada uno Obstetric Scales (ROS). Para los hijos de padres no es-
de los 5 momentos, anlisis estructurales de los tems del quizofrnicos no haba asociacin entre las PCB, el pe-
test revelaron 2 dimensiones del comportamiento: fun- so al nacimiento y el comportamiento en la infancia y
cionamiento motor y funcionamiento sensomotor. Los la edad escolar. Para los hijos de esquizofrnicos, tanto
resultados apoyaban la hiptesis de que un subgrupo de los PCB como el bajo peso al nacimiento se relaciona-
hijos de esquizofrnicos tiene un dficit neurointegrativo ban, pero slo de forma estadsticamente significativa
genticamente determinado, que puede observarse en su para los PBC, con comportamiento motor pobre en la
comportamiento en los das tempranos de la vida. edad escolar.
En 1985, se inici un seguimiento de los nios del Se testaron hiptesis relacionadas con la teora de que
JIDS. Tenan edades de entre 7 aos y 8 meses, y 13 aos los signos neurocomportamentales tempranos son indi-
y 9 meses, con una edad media de 10 aos y 4 meses. cadores de vulnerabilidad gentica a la esquizofrenia.
En el estudio de seguimiento se inscribi a 43 familias La primera hiptesis supone una mayor prevalencia
con 45 hijos del estudio original, despus de que los pa- de los signos neurocomportamentales en hijos de padres
dres dieran el consentimiento informado. Se revalu el esquizofrnicos que en aqullos con padres con otro
diagnstico de los padres. trastorno psiquitrico o mentalmente sanos. En nios de
Las primeras evaluaciones realizadas fueron una bate- padres esquizofrnicos se identific a un grupo de 44%
ra de medidas neurolgicas y neuropsicolgicas admi- de hijos de esquizofrnicos en edad escolar con funcio-

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namiento neurocomportamental pobre, frente al 22% de rencia de aqullos con bajo riesgo gentico y PCB. La
hijos de padres con otro trastorno mental y un 15% en vulnerabilidad gentica sola es suficiente para la expre-
los hijos de padres mentalmente sanos (proporcin simi- sin de los signos neurocomportamentales, particular-
lar a la de nios con disfuncionamiento en la poblacin mente los perceptivo-cognitivos, pero la vulnerabilidad
escolar general). Estos signos observados en nios sin gentica unida a los insultos perinatales puede producir
riesgo a padecer esquizofrenia pueden estar relaciona- un tipo adicional de disfuncin caracterizada por mayo-
dos con otros trastornos no esquizofrnicos, como retra- res dficit motores.
so, problemas de aprendizaje y trastorno por dficit de Los datos del JIDS son consistentes con los que su-
atencin. gieren que la esquizofrenia podra tener un origen en el
Los diagnsticos de esquizofrenia estaban ms liga- neurodesarrollo.
dos al componente cognitivo-perceptual que al motor, lo
que podra sugerir que los signos cognitivo-perceptuales
son mejores indicadores de ditesis esquizofrnica que SITUACIN ACTUAL
los signos motores per se. Hallazgos no hipotetizados
fueron las diferencias de sexo; as, los hijos de esquizo- Segn Tsuang et al18, los criterios diagnsticos actua-
frnicos tenan ms tendencia que las hijas a estar repre- les de esquizofrenia presentaran 3 limitaciones bsicas:
sentados entre los nios con funcionamiento neurocom- el hecho de que sea una categora discreta; el nfasis en
portamental pobre en edad escolar. la psicosis y el uso de atributos descriptivos, y la ausen-
La segunda hiptesis supone la estabilidad o la pre- cia de informacin sobre la etiologa y la fisiopatologa
sencia de los signos en distintas etapas del ciclo vital. Se del trastorno. Estos factores limitan la investigacin en
observ una correlacin de 0,61 entre el desarrollo neu- estrategias de prevencin.
rocomportamental en la infancia a travs del primer ao La evidencia acumulada del componente gentico de
de vida y los signos cognitivo-perceptivos en la edad es- la esquizofrenia es extensa y deriva bsicamente de es-
colar. El 40% de los hijos de esquizofrnicos mostraba tudios genticos de comportamiento y de estudios de ge-
funcionamiento pobre durante ambos perodos de edad. ntica molecular. Una revisin de 40 estudios europeos
Las correlaciones entre el comportamiento en la infancia realizada entre 1920 y 198719 mostr los siguientes ries-
y la edad escolar eran virtualmente cero para los grupos gos vitales aproximados para esquizofrenia en familia-
no esquizofrnicos. La continuidad a travs de los pero- res de esquizofrnicos: padres (6%), hermanos (9%), hi-
dos de edad, en los hijos de esquizofrnicos, es al prin- jos con un padre esquizofrnico (13%) e hijos con 2 pa-
cipio alta. Los hijos de no esquizofrnicos mostraban dres esquizofrnicos (46%), y en parientes de segundo
muchos cambios comportamentales con la edad; la ma- grado, hermanastros (6%), tos/as (2%) y primos herma-
yora con funcionamiento pobre muestra cambios y me- nos (2%). Las estimaciones de ratios de concordancia
jora con el tiempo. muestran mayores ratios medios para monocigotos que
La tercera hiptesis relaciona los dficit neurocom- para gemelos dicigotos (el 48 y el 16%, respectivamen-
portamentales con las lesiones durante la vida fetal. Las te). El patrn y la consistencia de los resultados subraya
complicaciones del parto o el embarazo interactuaran la importancia de los componentes genticos, pero tam-
con la vulnerabilidad gentica en conducir a los dficit bin enfatiza la importancia de los factores ambientales.
neurocomportamentales. Los hijos de esquizofrnicos La evidencia de componentes ambientales deriva tam-
mostraban una incidencia mayor de disfunciones neuro- bin de estudios de gentica del comportamiento y de
comportamentales a pesar de no estar expuestos a mayor anlisis epidemiolgicos de factores de riesgo.
nmero significativo de PBC. Los datos sugieren que En familiares de primer grado de pacientes esquizo-
podra haber una interaccin entre riesgo gentico para frnicos, la presencia de esquizotaxia sera del 20-
esquizofrenia y PBC. Se observ una correlacin entre 50%20, un 10% de familiares presentara psicosis19 y
los PBC y los signos motores en la edad escolar slo pa- menos de un 10%, un trastorno de personalidad esquizo-
ra el grupo esquizofrnico. Estos hallazgos son reminis- tpico21.
cencias de los datos del estudio de Copenhague17, que Existen diversas hiptesis sobre la base gentica de la
sugieren que tanto el riesgo gentico como las compli- esquizofrenia, aunque los modelos polignicos multifac-
caciones perinatales estn relacionados con anormalida- toriales son los que mejor explican los patrones familia-
des del cerebro distintas (el riesgo gentico se relaciona res de enfermedad. La versin modelo sera que el feno-
con anormalidades genticas y corticales y los PBC con tipo esquizofrenia resulta del efecto aditivo de mltiples
lesiones periventriculares, pero slo en individuos genes y factores ambientales. En este modelo partici-
con riesgo gentico). pan genes comunes de bajo efecto en lugar de otros ms
En el JIDS, los nios con alto riesgo gentico pero sin raros de efecto mayor. Dado que el efecto gentico es
PCB mostraban signos neurocomportamentales a dife- bsicamente aditivo, diferentes combinaciones y/o n-
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meros de genes pueden contribuir a la esquizofrenia, en tula que los pacientes con esquizofrenia expresan psico-
diferentes familias. La heterogeneidad gentica, al me- sis cuando el lbulo frontal llega a un nivel de deficien-
nos en parte, interviene en la heterogeneidad fenotpica. cia, resultado de anormalidades neurolgicas de larga
Esto sera consistente con las etiologas genticas hete- duracin que interactuaran con estresores ambientales.
rogneas evidentes en una variedad de trastornos com- Este modelo no excluye la posibilidad que la neurodege-
plejos (enfermedades mdicas)22. neracin ocurra tras la instauracin de la enfermedad
Mientras que la mayora de casos de esquizofrenia en- (hiptesis del glutamato)27,28.
cajan mejor en un modelo polignico, algunos podran Otras evidencias clnicas del componente neurodege-
resultar de uno o varios genes de efecto moderado a nerativo de la esquizofrenia son las demostradas por
grande. Por ejemplo, en algunos casos, los patrones de Wyatt29, que realiz una revisin de 21 estudios contro-
transmisin familiar se predicen igual de bien por mode- lados en los que observ que los pacientes tratados con
los oligognicos que por los polignicos23. antipsicticos durante su primer o segundo ingreso te-
Los factores ambientales tendran efectos variados nan mejor pronstico que los que no haban sido trata-
en individuos con distintos genotipos. Se deben tener en dos tempranamente en el curso de su enfermedad. Este
cuenta, como componentes ambientales, los factores so- hallazgo ha llevado a la hiptesis de que los episodios
ciales, los biolgicos y los fsicos experimentados por el psicticos son neurotxicos. Otros autores han sugerido
individuo desde el momento de la fecundacin y a tra- que el tratamiento temprano, especialmente con los
vs del desarrollo, el nacimiento y la maduracin. Casos agentes ms nuevos, preservara la plasticidad neuro-
no familiares de esquizofrenia podran ser fenocopias nal y reducira el deterioro de la esquizofrenia crni-
que resultan primariamente de factores distintos a los ca30-32.
genes de la esquizofrenia, y algunos casos aislados po- Tambin es posible que, ms que tener un efecto neu-
dran deberse a anormalidades genticas importantes24. roprotector, el tratamiento temprano mitigue las conse-
Hasta la fecha, hay al menos 2 situaciones ambienta- cuencias sociales de la psicopatologa esquizofrnica, lo
les candidatas a ser factores de riesgo para la esquizo- que resultara en un mejor pronstico, pues permitira
frenia: los factores psicosociales y las complicaciones una mejor reintegracin de los pacientes en sus redes
perinatales23. sociales o la prevencin de la prdida de estas redes en
Una integracin del riesgo gentico y ambiental po- primer trmino.
dra explicarse por la teora del neurodesarrollo. La evi- La teora del efecto neurotxico de la psicosis apoya
dencia a favor de esta hiptesis en la esquizofrenia es el punto de vista de que al menos algunos aspectos de la
extensa y consistente, con la opinin de que al menos psicosis comparten elementos comunes entre los trastor-
algunos aspectos significativos del sustrato premrbido nos, etiolgica y tal vez tambin fisiopatolgicamente, y
de la esquizofrenia se forman antes de la instauracin de se basa en que la clnica resultante en la esquizofrenia
la enfermedad. Se debera pensar en la psicosis como en mejora cuando se obtiene tratamiento temprano. Esta
un estadio final de la esquizofrenia, puesto que hay evi- teora es consistente con la del continuum de Crow, en
dencias que sugieren que la fisiopatologa de la esquizo- cuanto a la fenomenologa y la etiologa, y difiere de
frenia existe mucho antes del primer episodio psictico. ella en sus implicaciones sobre el constructo de esquizo-
Varios investigadores han esbozado modelos de neuro- frenia. La teora de Crow sobre el continuum de la psi-
desarrollo de esquizofrenia y han propuesto combina- cosis es la alternativa a la visin actual de la psicosis en
ciones de genes y acontecimientos ambientales que con- la esquizofrenia; propone que sta, el trastorno de perso-
ducen a un mal desarrollo cerebral, ya en el segundo tri- nalidad esquizotpico y las enfermedades afectivas exis-
mestre de vida18. Este mal desarrollo crea un sndrome ten sobre uno o ms de estos continuums, y sugiere un
que se caracteriza por medidas neuropsicolgicas, psico- locus gentico responsable de la psicosis33.
fisiolgicas y de neuroimagen, y que a veces expresa En 1938, Cameron (citado por McGorry et al, 1996)34
psicosis y a veces no. Una visin de la esquizotaxia con- resalt por primera vez la necesidad de tratar la esquizo-
sistente con modelos de neurodesarrollo de esquizofre- frenia tempranamente para evitar el consiguiente dete-
nia es la siguiente: esquizotaxia > sndrome del neuro- rioro. Desde entonces, se han acumulado evidencias que
desarrollo > disfuncin neuropsicolgica y neurobiol- apoyan la idea de que cuanto ms se retrasa el trata-
gica > disminucin del volumen cerebral > patrones miento, peor es el pronstico30,31. Por extensin, Tsuang
alterados de activacin cerebral en respuesta a estmulos et al18 sugieren que el tratamiento preventivo podra lle-
externos25. varse a cabo no slo en cuanto a la prevencin secunda-
Uno de los modelos del neurodesarrollo de la esquizo- ria, sino tambin a la prevencin primaria, tratando de
frenia atribuye la habitual instauracin pospuberal de la evitar el primer episodio. Para ello, proponen un modelo
psicosis al continuo desarrollo del cerebro (especial- heurstico de pasos del desarrollo. Si el modelo es preci-
mente el crtex frontal) durante la adolescencia26 y pos- so, la psicosis y su subsiguiente diagnstico de esquizo-

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frenia son episodios que ocurren mucho despus de la minaban a familiares de esquizofrnicos de los sujetos
primera manifestacin de la vulnerabilidad gentica a control, mientras que los sntomas positivos, el compor-
esquizofrenia. Esta opinin es consistente con la nocin tamiento suspicaz y los sntomas evitativos eran menos
de un subyacente continuum de vulnerabilidad gentica discriminadores39.
a la esquizofrenia que tiene la psicosis como uno solo de En cuanto al estudio psicomtrico, los resultados van
sus posibles resultados. por la misma lnea. Grove et al40 demostraron que los
La instauracin de una temprana identificacin y pro- familiares presentaban mayores dficit en la escala de
gramas de tratamiento sera importante, porque los sn- anhedona (Physical Anhedonia Scale), que mide rasgos
tomas psicticos estn presentes durante una media de 2 esquizotpicos negativos, que en la Perceptual Aberra-
aos antes de que se busque el tratamiento35. tion Scale, que mide rasgos esquizotpicos positivos.
2. Anormalidades psicofisiolgicas. Incluyen altera-
ciones en el seguimiento ocular41,42 y dificultades en fil-
CRITERIOS OPERACIONALES trar el input sensitivo del medioambiente. Aunque estos
PARA LA VALIDACIN DEL SNDROME dficit no son especficos de la esquizofrenia, se en-
cuentran con ms frecuencia en familiares con trastor-
nos del espectro esquizofrnico (como SPD) que en su-
Tsuang et al36 reformularon algunos aspectos de la jetos control.
teora de Meehl de 1962, y expresaron diferencias en 3. Anormalidades observadas por neuroimagen. Los
cuanto al trmino (proponen una definicin de esquizo- sujetos con trastornos del espectro esquizofrnico, como
taxia operacional que permite que el concepto sea vali- el trastorno de personalidad esquizotpico, pero sin psi-
dado o desaprobado experimentalmente; sugieren que la cosis, muestran anormalidades similares, aunque a me-
esquizotaxia produce un sndrome estable de dficit nudo ms leves, que los pacientes esquizofrnicos. Estu-
neuropsicolgicos y sntomas negativos en la mayora dios de neuroimagen demuestran que los familiares de
de familiares de los afectados de esquizofrenia, y ven en primer grado de pacientes esquizofrnicos no seleccio-
la esquizotaxia una posible forma de trastorno de la per- nados para SPD (aproximadamente el 90%) tambin di-
sonalidad esquizotpico (SPD), similar conceptualmente fieren de los sujetos control.
a la esquizotipia negativa, con la adicin de dficit neu- 4. Dficit neuropsicolgicos. Los familiares no psic-
ropsicolgicos), la etiologa (proponiendo una combina- ticos de pacientes esquizofrnicos presentan dficit cog-
cin de factores genticos y ambientales como causa, en nitivos similares a los presentados por los propios pa-
lugar de una exclusivamente gentica) y la influencia cientes. Algunos de estos dficit coexisten en familiares
gentica de la esquizofrenia (sugiriendo que la mayora pero no en controles, son estables durante 4 aos de se-
de casos de esquizofrenia son resultado de la influencia guimiento, son ms prominentes en familiares mltiples
de mltiples genes de efecto bajo o moderado combina- que en los simples, y cuando estn presentes en la infan-
do con factores ambientales adversos). Las expresiones cia pueden predecir psicosis relacionadas con la esqui-
clnicas que proponen son37: zofrenia en la edad adulta43 (p. ej., disfuncin en las ha-
bilidades motoras, memoria verbal y atencin sosteni-
1. Sntomas psiquitricos. Diversos estudios sugieren da).
que los familiares no psicticos de pacientes esquizofr- 5. Funcionamiento psicosocial. Es un hallazgo comn
nicos tendran mayor riesgo que la poblacin general de en nios, adolescentes y adultos familiares de esquizo-
tener sntomas asociados al SPD, aunque los familiares frnicos el pobre funcionamiento social. En el Danish
tienden a mostrar ms sntomas negativos que positivos. High-Risk Study, los familiares nios eran descritos por
Gunderson et al38 encontraron que los familiares de es- los profesores como aislados socialmente, pasivos, me-
quizofrnicos tenan mayor riesgo de aislamiento social, nos competentes socialmente y agresivos; las madres los
disfunciones interpersonales y experiencias afectivas describan como pasivos y agresivos, y los compaeros,
empobrecidas. Sntomas psicticos leves, como ilusio- como ms agresivos, retrados y extraos44. Los dficit
nes recurrentes y pensamiento mgico, eran ms comu- sociales en la infancia aumentan entre la infancia y la
nes en familiares diagnosticados de trastorno de perso- adolescencia temprana, y continan durante la adoles-
nalidad lmite. cencia. Resultados del JIDS indican que los adolescen-
Tsuang et al informaron de la elevacin significativa tes que tienen un progenitor con esquizofrenia muestran
de los sntomas negativos en familiares de pacientes es- pobre ajuste social, no relacionado con la instauracin
quizofrnicos, a diferencia de los positivos, que no esta- concurrente de esquizofrenia (u otro trastorno)16. Las
ban elevados. dificultades sociales observadas en los adolescentes in-
En el estudio familiar Roscommon, el lenguaje biza- cluyen pobre funcionamiento que va en aumento en el
rro, la disfuncin social y los sntomas negativos discri- trabajo y la escuela, un nmero reducido de amigos, in-
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madurez, falta de popularidad entre los compaeros, po- ridona (empezando por 0,25 mg y alcanzando un mxi-
bre compromiso con los padres (sobre todo con miem- mo de 2,0 mg) durante 6 semanas. Durante este perodo
bros del sexo opuesto) y falta de citas. Los familiares fueron evaluados semanalmente sobre los efectos clni-
adultos sin psicosis tambin demuestran dificultades en cos y neuropsicolgicos del tratamiento. Despus de 6
el funcionamiento social. Toomey et al45 demostraron semanas, la mayora de exmenes clnicos y neuropsico-
que los familiares de pacientes esquizofrnicos presen- lgicos se repitieron; 5 de los 6 casos mostraron mejo-
taban dficit en la percepcin de seales no verbales ras en el examen de atencin auditiva (dejando a los su-
medidas por el Profile of Nonverbal Sensitivity Test jetos en el rango normal de funcionamiento) y todos
(PONS), comparado con sujetos control. presentaron reduccin de los sntomas negativos (que se
Todas estas lneas de evidencia dan apoyo a la idea de midieron con la SANS tras las 6 semanas). Un individuo
un sndrome clnicamente significativo transmitido de no mostr mejora en la cognicin ni en los sntomas ne-
forma familiar (esquizotaxia). Varios estudios apoyan su gativos; este sujeto tena menores habilidades cognitivas
validez como concepto, pero no la validan como un sn- globales (CI de 75) que el resto de casos (CI de 92 a
drome especfico. Para esto se necesitan ensayos de 111). Se evit el uso de antipsicticos tpicos por los re-
campo que determinen qu anormalidades tienen la sen- paros a usarlos en poblaciones no psicticas, bsicamen-
sibilidad, la especificidad y la fiabilidad requeridas para te por sus efectos secundarios y subsiguientes altos ndi-
garantizar la inclusin como criterios diagnsticos. ces de no cumplimiento, pero tambin por su esencial
Tsuang et al18, destacando la necesidad de establecer inhabilidad para aliviar sntomas negativos o dficit
unos criterios diagnsticos para la esquizotaxia, propu- neuropsicolgicos. El uso de este protocolo asume que
sieron como tales los sntomas negativos y los trastornos el sndrome de esquizotaxia observado entre familiares
neuropsicolgicos, por ser reas en las que se han evi- de primer grado de pacientes esquizofrnicos comparte
denciado anomalas en familiares de esquizofrnicos y caminos etiolgicos y fisiopatolgicos con las personas
porque establecen dimensiones distintas del sndrome. preesquizofrnicas. Si esto es cierto, cualquier medica-
Para validar estos criterios46 incluyeron en un estudio cin que redujera los rasgos esquizotxicos tambin ser-
a familiares de primer grado de sujetos esquizofrnicos, vira para reducir la posibilidad de instauracin de la
con el ingls como lengua materna, con cocientes inte- psicosis.
lectuales (CI) estimados de un mnimo de 70, de edades Esta asuncin es razonable porque los familiares
comprendidas entre los 19 y los 50 aos, y que dieran el de primer grado de esquizofrnicos tienen alto riesgo de
consentimiento informado. Se excluy a aquellos fami- llevar genes de susceptibilidad a la esquizofrenia y por-
liares con comorbilidad psiquitrica, neurolgica o far- que los rasgos de esquizotaxia observados entre stos
macolgica que pudiera imitar sintomatologa esquizo- son similares a los rasgos de esquizotaxia vistos en ni-
txica o que tuvieran historia de psicosis. Se midieron os que eventualmente desarrollan esquizofrenia. Una
los sntomas negativos mediante la Scale for the Assess- de las dificultades de aplicacin del protocolo de esqui-
ment of Negative Symptoms (SANS)47 y los sntomas zotaxia es la falta de una definicin consensuada de es-
cognitivos mediante la medicin neuropsicolgica foca- quizotaxia. Aunque se pueden hacer muchas medidas de
lizada en 3 dominios cognitivos: la memoria de trabajo rasgos esquizotxicos, todava debe haber acuerdo sobre
y vigilancia, la memoria verbal declarativa a largo pla- cmo estas medidas deberan combinarse para crear la
zo y las funciones ejecutivas. Segn Tsuang et al36, 3 l- categora de esquizotaxia. La naturaleza de los criterios
neas apoyan la validez de este sndrome: subraya el significado clnico de la esquizotaxia y su
importancia potencial en el desarrollo de protocolos de
1. El peor funcionamiento social y clnico mostrado tratamiento para atenuarla, independientemente de su
por los sujetos con esquizotaxia en la Global Assess- valor como estrategia de prevencin de la esquizofrenia.
ment Scale (GAF) del DSM-IV, la Social Adjustment 3. Los sntomas negativos. Se tom una muestra del
Scale (SAS), la Symptom Checklist-90-R (SCL-90-R) y estudio sobre gentica de la esquizofrenia emprendido
la PAS de Chapman. por el Instituto Nacional de Salud Mental de Estados
2. La respuesta a la intervencin. Para argumentar es- Unidos (NIMH) en el que haba 218 familias nucleares
te punto, Tsuang et al hacen referencia a su protocolo de con 987 individuos. Cada familia tena un miembro con
tratamiento con risperidona. El Protocolo de tratamiento esquizofrenia y al menos otro miembro con esquizofre-
de la esquizotaxia propuesto por el grupo de Tsuang46 nia o trastorno esquizoafectivo (tipo depresivo) segn
tratara de servir de sistema modelo para testar la hip- los criterios del DSM-III-R. Si se exclua de la muestra
tesis sobre prevencin primaria. Se realiz un estudio a las personas con trastornos que incluan sntomas psi-
abierto de risperidona con parientes de primer grado de cticos, diagnstico de esquizofrenia o diagnsticos re-
pacientes esquizofrnicos que cumplan criterios para lacionados con la esquizofrenia (como el SPD) quedaba
esquizotaxia. Los sujetos recibieron dosis bajas de rispe- un subgrupo caracterizado por los sntomas negativos36.

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Tsuang et al18 proponen los siguientes criterios opera- mo la tarea de fluidez verbal y el subtest de pruebas ver-
cionales para la esquizotaxia: presentacin de valores bales y manipulativas de la Escala de Inteligencia para
moderados o elevados de sntomas negativos (6 puntua- Nios de Weschler. Se convirtieron los resultados de ca-
ciones de 3 o ms en la SANS) y dficit neuropsicolgi- da variable resultante de las diferentes pruebas neurop-
cos (2 DE por debajo de lo normal en un dominio cogni- sicolgicas en una medida dicotmica y se sumaron las
tivo o al menos 1 DE por debajo de lo normal en un puntuaciones. Se analiz la relacin de dicha medida
segundo dominio cognitivo en pruebas de atencin/me- neuropsicolgica compuesta con las puntuaciones obte-
moria de trabajo, memoria verbal de largo trmino y nidas por los sujetos en los factores de esquizotipia; se
funciones ejecutivas). aplic el coeficiente de correlacin de Pearson, y nica-
Dada la naturaleza de la esquizotaxia, los investigado- mente se obtuvieron correlaciones significativas con la
res que estn seleccionando criterios diagnsticos debe- esquizotipia negativa medida a travs del factor de an-
ran considerar criterios dimensionales a la vez que cate- hedona introvertida del O-LIFE en adultos y el factor
goriales. Esta aproximacin ampliara el diagnstico de negativo del MSTQ en adolescentes. Este estudio apro-
esquizofrenia a 2 categoras: esquizotaxia (esquizofrenia xima las investigaciones realizadas con familiares y
sin psicosis) y esquizotaxia ms psicosis (esquizofrenia aquellas centradas en la identificacin psicomtrica del
del DSM-IV). riesgo en muestras de poblacin normal.
Los resultados de algunos estudios como el de Weiser Algunos autores50 han abogado por la integracin de
et al48 implican que un defecto cognitivo generalizado, las alteraciones de las experiencias subjetivas en la defi-
en presencia de rasgos de personalidad esquizotpicos y nicin clnica del fenotipo esquizotpico, y han demostra-
la ausencia de psicosis, podra ser conceptualizado co- do que las dimensiones cognitivas y corporales de los sn-
mo el ncleo del sndrome de esquizotaxia. El mayor tomas bsicos son marcadores cercanos de vulnera-
defecto en el razonamiento abstracto en pacientes esqui- bilidad a esquizofrenia. Entre las experiencias subjetivas,
zofrnicos podra estar correlacionado con los sntomas los sntomas bsicos (fenmenos experimentados por los
psicticos que diferencian la esquizofrenia del trastorno pacientes clnicamente desprovistos de signos acompa-
de personalidad esquizotpico. antes observables y resultado de la psicopatologa feno-
En un estudio reciente49 se propone la construccin de menolgica de Jaspers) son considerados la primera re-
una medida compuesta, predictora o derivada de la de- verberacin subjetiva del dficit neurobiolgico de la es-
teccin temprana del riesgo de psicosis que simplifique quizofrenia, y ofrecen una integracin heurstica refinada
el proceso de identificacin de sujetos vulnerables a pa- a la conceptualizacin neurobiolgica de la esquizotaxia.
decer trastornos del espectro esquizofrnico. Se selec- Las alteraciones en la experiencia subjetiva han sido do-
cionan una muestra de 60 personas de poblacin normal cumentadas y parecen ocurrir en familiares de primer gra-
adulta mixta, es decir, con familiares de pacientes esqui- do de pacientes esquizofrnicos, aunque con menor inten-
zofrnicos y familiares de pacientes no psicticos o per- sidad. Un mapeo de stas proveera de un correlato feno-
sonas sin vnculo con los servicios asistenciales, y otra menolgico de endofenotipos del espectro y mejorara la
de 65 adolescentes de poblacin normal cursando estu- categorizacin clnica del concepto de esquizotaxia refle-
dios de enseanza primaria. Para medir la sntomas de jando la vulnerabilidad a la esquizofrenia.
esquizotipia se usan la Escala de Oxford-Liverpool of Algunos de los subsndromes de la Bonn Scale for the
Feelings and Experiences (O-LIFE) que contiene las su- Assessment of Basic Symptoms, como las alteraciones
bescalas de experiencias inusuales, desorganizacin del procesamiento de informacin y la alteracin de las
cognitiva, anhedonia introvertida y no conformidad im- sensaciones corporales se han visto aumentados en fa-
pulsiva, en adultos y el Multidimensional Schizotypal miliares de primer grado de pacientes esquizofrnicos
Traits Questionnaire for Young Adolescentes (MSTQ), respecto a los controles normales y seran paralelos a la
con las subescalas de esquizotipia positiva, esquizotipia carga gentica esquizotxica. Aunque hay evidencias de
negativa y no conformidad impulsiva, en adolescentes. la contribucin de los genes a la esquizofrenia, la vulne-
Para medir las alteraciones cognitivas se utilizan el rabilidad de padecerla est lejos de ser aclarada. Los
test de Stroop y el de Clasificacin de Cartas de Wis- progresos en este aspecto dependern, en parte, de la se-
consin para medir las funciones cognitivas; el Test de leccin de los fenotipos que mejor reflejen los efectos
Reconocimiento de Palabras y la Prueba Visual de Me- de los genes etiolgicos.
moria Operativa, para medir la memoria, y el Conti-
nuous Performance Test para la medicin de tareas de
atencin sostenida. Para las tareas verbales y visuomo- DISCUSIN
toras se usan el Trail Making Test en adultos y adoles-
centes, y el Subtest de clave de nmeros de la Escala de Las evidencias sobre las causas genticas y ambienta-
Inteligencia para Adultos de Weschler en adultos as co- les de la esquizofrenia hacen necesaria una comprensin
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de su patogenia mediante la descripcin de sntomas que vulnerables a presentar la enfermedad de mayores recur-
se acerquen lo ms posible a su sustrato neurobiolgico. sos. Al mismo tiempo, debera considerarse la importan-
Desde el inicio de la discusin sobre la influencia de fac- cia del estigma diagnstico con la creacin de esta nue-
tores ambientales y genticos, diversos autores han desa- va categora, para la prevencin.
rrollado hiptesis sobre la influencia relativa de ambos. La esquizotaxia resulta til para realizar estudios ge-
Hasta el momento actual, y como consecuencia de la nticos, como medida endofenotpica y para la identifi-
importancia que se le da a la psicosis en un momento de cacin de un desarrollo premrbido.
la historia de la psiquiatra (aos setenta y ochenta) en
que era necesario demostrar que las enfermedades men-
tales no eran mitos ni pretendan estigmatizar al pacien-
te, los sntomas psicticos han sido bsicos para el diag-
nstico de la esquizofrenia. Hoy da, esto sera discuti- BIBLIOGRAFA
ble, y se propone una visin de la psicosis como de
1. Meehl PE. Schizotaxia, schizotypy, schizophrenia. Am Psicol.
estadio ltimo, lo que abre un amplio campo al estudio 1962;17:827-38.
de todos los sntomas prodrmicos ms relacionados 2. Meehl PE. Schizotaxia revisted. Archiv Gen Psychiatry.
con las bases genticas y con los factores estresantes 1989;46:935-44.
3. Sameroff A, Zax M. Schizotaxia revisted: model issues in the
ambientales causantes de la predisposicin. Existe una etiology of schizophrenia. Am J Orthopsychiat. 1973;43:744-
necesidad de no limitarse a un tratamiento sintomtico, 54.
y se precisa un tratamiento etiolgico y preventivo. La 4. Turner WJ. Genetic markers for schizotaxia. Biol Psychiatry.
1979;14:177-206.
psicosis aparece como sntoma no especfico de esqui- 5. Koh SD, Peterson RA. Perceptual memory for numerousness
zofrenia y surge la necesidad de centrar el estudio en los in nonpsychotic schizophrenics. J Abnorm Psychol. 1974;83:
sntomas especficos. Con las clasificaciones actuales no 215-26.
6. Steronko RJ, Woods DJ. Impairment in early stages of visual
sera posible actuar de forma preventiva en la enferme- information processing in nonpsychotic schizotypic indivi-
dad, dado que stas ponen nfasis en la psicosis para el duals. J Abnor Psychol. 1978;87:481-90.
diagnstico clnico. 7. Nakano K, Saccuzzo DP. Schizotaxia, information processing
and the MMPI 2-7-8 code type. Br J Clinic Psychol. 1985;24:
Para el abordaje de este sndrome se han realizado di- 217-8.
versos tipos de estudios, desde psicomtricos en pobla- 8. Braff DL. Impaired speed of Information processing in non-
ciones normales hasta estudios de familiares en riesgo, medicated schizotypal patients. Schizophr Bull. 1981;7:499-
508.
tanto longitudinales como transversales. Los datos re- 9. Miller S, Saccuzzo DP, Braff DL. Information processing d-
sultantes apoyan la teora de que una combinacin de al- ficits in remitted schizophrenics. J Abnorm Psychol. 1979;
teraciones neuropsicolgicas y sntomas esquizotpicos 88:446-9.
10. Saccuzzo DP, Schubert DL. Backward masking as a measure
negativos formaran los criterios del sndrome de esqui- of slow processing in schizophrenia spectrum disorders. J Ab-
zotaxia, y seran los sntomas cercanos al sustrato neu- norm Psychol. 1981;90:305-12.
robiolgico de la esquizofrenia con los que valorar el 11. Lenzenweger MF, Moldin SO. Discerning the latent structure
of hypothetical psychosis proneness through admixture analy-
riesgo o vulnerabilidad de padecerla. La esquizotaxia sis. Psychiatr Res. 1990;33:243-57.
aparece como un claro ejemplo de la necesidad de la ca- 12. Meehl PE. A critical afterword. En: Gottesman II, Shields J,
tegorizacin y la descripcin para definir un sndrome editors. Schizophrenia and genetics: a twin study vantage
point. New York: Academic Press; 1972. p. 367-415.
que justifique un tratamiento y, al mismo tiempo, de una 13. McGue M, Gottesman II. Genetic linkage in schizophrenia:
visin dimensional que permita una mayor aproxima- perspectives from genetic epidemiology. Schizophr Bull.
cin a la patogenia. Para ello son necesarios unos crite- 1989;13:453-64.
14. Risch N, Baron M. Segregation analysis of schizophrenia and
rios diagnsticos validados empricamente al modo del related disorders. Am J Hum Gen. 1984;36:1039-59.
manual DSM-IV. 15. Fish B. Neurobiologic antecedents of schizophrenia in chil-
Desde la formulacin terica de Meehl hasta el mo- dren. Arch Gen Psychiatry. 1977;34:1297-313.
16. Marcus J, Hans SL, Auerbach JG, Auerbach AG. Children at
mento actual ha habido un avance en cuanto a la sntesis risk for Schizophrenia: the Jerusalem Infant Development
de estudios convergentes y la validacin de criterios Study. II. Neurobehavioral deficits at school age. Arch Gen
diagnsticos de esquizotaxia que permitiran actuar para Psychiatry. 1993;50:797-809.
17. Cannon TD, Mednick SA, Parnas J. Genetic and perinatal de-
el diagnstico preventivo, aunque las bases tericas sean terminants of structural brain dficits in schizophrenia. Arch
similares. Gen Psychiatry. 1989;46:883-9.
Los estudios sobre tratamiento de los sntomas negati- 18. Tsuang MT, Stone WS, Faraone SV. Towards reformulating
the diagnosis of schizophrenia. Am J Psychiatry. 2000;157:7.
vos de familiares de esquizofrnicos con antipsicticos 19. Gottesman II. Schizophrenia genesis: the origins of madness.
atpicos han resultado positivos, aunque las muestras New York: WH Freeman; 1991.
son pequeas. Deberan concretarse los dficit neuropsi- 20. Faraone SV, Kremen WS, Lyons MJ, Pepple JR, Seidman LJ,
Tsuang MT. Diagnostic accuracy and linkage analysis: How
colgicos y en otras reas psicosociales para promover useful are schizophrenia spectrum phenotypes? Am J Psy-
otras estrategias de prevencin, para dotar a las personas chiatry. 1995;152:1286-90.

43 Psiq Biol. 2005;12(3):106-16 115


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Vidal Castro C, et al. Evolucin del concepto de esquizotaxia

21. Battaglia M, Torgensen S. Review article schizotypal disor- zotypy indicators: a multitrait family study. J Abnorm Psy-
der: at the crossroads of genetics and nosology. Acta Psy- chol. 1991;100:115-21.
chiatr Scand. 1996;94:303-10. 41. Levy DL, Holzman PS, Matthysse S, Mendell NR. Eye trac-
22. Tsuang MT, Stone WS, Faraone SV. Genes, environment and king and schizophrenia: a selective review. Schizophr Bull.
schizophrenia. Br J Psychiatry. 2001;178 Suppl 40:S18-24. 1994;20:47-62.
23. Tsuang MT, Stone WS, Faraone SV. Schizophrenia: a review 42. Arolt V, Lencer R, Achim N. Eye tracking dysfunction is a
of genetic studies. Harvard Rev Psychiatry. 1999;7:185-207. putative phenotypic susceptibility marker of schizophrenia
24. Tsuang MT, Faraone SV. The case for heterogeneity in the and maps to a locus on chromosome 6p in families with multi-
etiology of schizophrenia. Schizophr Res. 1995;17:161-75. ple occurrence of the disease. Am J Med Genet (Neuropsych
25. Seidman LJ. Clinical neuroscience and epidemiology in schi- Genet). 1996;67:560-3.
zophrenia. Harvard Rev Psychiatry. 1997;3:338-42. 43. Erlenmeyer-kimling L. Neurobehavioral dficits in offspring
26. Weinberger DR. Schizophrenia a a neurodevelopmental disorder: of schizophrenia parents: liability indicators and predictors of
a review of the concept. En: Hirsch SR, Weinberger DR, editors. illness. Am J Genet (Neuropsychiatr Genet). 2000;97:65-71.
Schizophrenia. London: Blackwell Science; 1995. p. 293-323. 44. Ledingham J. Recent developments in high risk research. En:
27. Coyle J. The glutamatergic dysfunction hypothesis for schi- Lahey BB, Kazdin AE, editors. Advances in clinical child
zophrenia. Harvard Rev Psychiatry. 1996;3:241-53. psychology. New York: Plenum Press; 1990. p. 91-137.
28. Woods BT. Is schizophrenia a progressive neurodevelopmen- 45. Toomey R, Seidman LJ, Lyons MJ, Faraone SV, Tsuang MT.
tal disorder? Toward a unitary pathogenetic mechanism. Am J Poor perception of nonverbal social-emotional cues in relati-
Psychiatry. 1998;155:1661-70. ves of schizophrenic patients: an attentional deficit? Schi-
29. Wyatt RJ. Early intervention for schizophrenia: can the course zophr Res. 1997;24:127.
of the illness be altered? Biol Psychiatry. 1995;38:1-3. 46. Tsuang MT, Stone WS, Siedman LJ, Faraone, Zimmet S,
30. Green AI, Schildkraut JJ. Sholud clozapine be a first-line tre- Wojcik JP, et al. Treatment of nonpsychotic relatives of pa-
atment in schizophrenia? The rationale for a double-blind cli- tients with schizophrenia: four case studies. Biol Psychiatry.
nical trial in first-episode patients. Harvard Rev Psychiatry. 1999;45:1412-8.
1995;3:1-9. 47. Andreasen NC. The Scale for the Assessment of Negative
31. Lieberman JA. Atypical antipsychotic drugs as a first-line tre- Symptoms (SANS). Iowa City: The University of Iowa; 1983.
atment of schizophrenia: a rationale and hypothesis. J Clin 48. Weiser M, Noy S, Kaplan Z, Reichenberg A, Yazvitsky R,
Psychiatry. 1996;57 Suppl 11:68-71. Nahon D, et al. Generalized cognitive impairment in male
32. McGlashan TH, Johannessen JO. Early detection and inter- adolescents UIT schizotypal personality disorder. Am J Med
vention with schizophrenia: Rationale. Schizophr Bull. Genet, Part B (Neuropsychiatr genet). 2003;116B:36-40.
1996;22:201-22. 49. Paino Pieiro MM, Lemos Girldez S. Construccin de una
33. Crow TJ. From Kraepelin to Kretschmer leavened by Schnei- medida predictora compuesta para la deteccin temprana del
der. Arch Gen Psychiatry. 1998;55:502-4. riesgo de psicosis. Actas Esp Psiquiatr. 2003;31:244-51.
34. McGorry PD, Edwards J, Mihalopoulos C, Harrigan SM, 50. Maggini C, Raballo A. Subjective experience of schizotropic
Jackson HJ. EPPIC: an evolving system of early detection and vulnerability in siblings of schizophrenics. Psychopathol.
optimal management. Schizophr Bull. 1996;22:305-26. 2004;37:23-8.
35. Loebel AD, Lieberman JA, Alvir JMJ, Myerhoff DI, Geisler 51. Cuesta MJ, Peralta V, Caro F. Premorbid personality in psy-
SH, Szymanski DO. Duration of psicosis and outcome in first- choses. Schizophr Bull. 1999;25:801-11.
episode schizophrenia. Am J Psychiatry. 1992;149:1183-8. 52. Venables PH, Rector NA. The content and structure of schi-
36. Tsuang MT, Stone WS, Tarbox SI, Faraone SV. An integra- zotypy: a study using confirmatory factor analysis. Schizophr
tion of schizophrenia with schizotypy: identification of schi- Bull. 2000;26:587-602.
zotaxia and implications for research on treatment and pre- 53. Tsuang MT, Stone WS, Faraone SV. Understanding predispo-
vention. Schizoph Res. 2002;54:169-75. sition to schizophrenia: toward intervention and prevention.
37. Faraone SV, Green AI, Seidman LJ, Tsuang MT. Schizotaxia: Can J Psychiatry. 2002;47:518-26.
clinical implications and new directions for research. Schi- 54. Stone WS, Faraone SV, Seidman LJ, Green AI, Wojcik JD,
zophr Bull. 2001;27:1-18. Tsuang MT. Concurrent validation of schizotaxia: a pilot
38. Gunderson JG, Siever LJ, Spaulding E. The search for a schi- study. Biol Psychiatry. 2001;50:434-40.
zotype: crossing the border again. Archiv Gen Psychiatry. 55. Tsuang MT, Stone WS, Faraone SV. Towards the prevention
1983;40:15-22. of schizoprenia. Biol Psychiatry. 2000;48:349-56.
39. Kendler KS. Genetic epidemiology in psychiatry: taking both 56. Tsuang MT, Stone WS, Faraone SV. The genetics of schi-
genes and environment seriously. Archiv Gen Psychiatry. zophrenia. Curr Psychiatr Reports. 1999;1:20-4.
1995;52:895-9. 57. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical
40. Grove WM, Lebow BS, Clementz BA, Cerri A, Medus C, Ia- Manual of Mental Disorders. 4th ed. Washington, DC: Ameri-
cono WG. Familial prevalence and coaggregation of schi- can Psychiatric Association; 1994.

116 Psiq Biol. 2005;12(3):106-16 44