Traducido del inglés al español - www.onlinedoctranslator.

com

Imágenes de la articulación
temporomandibular
Dania Tamimi, BDS, DMSca,*, Elnaz Jalali, DDS, MDScB, David Hatcher, DDS, MScC

PALABRAS CLAVE

- Imágenes de la ATM - Enfermedad degenerativa de las articulaciones - Crecimiento y morfología mandibular - Disco de la ATM
- Análisis de imágenes por resonancia magnética de la ATM

PUNTOS CLAVE

- El crecimiento y desarrollo del complejo craneofacial están relacionados con el crecimiento y desarrollo de la articulación
temporomandibular (ATM).
- Los cambios en el crecimiento y desarrollo de la ATM pueden cambiar la apariencia del complejo craneofacial.
- Los cambios incluyen etiologías del desarrollo (microsomía hemifacial, hipoplasia, hiperplasia),
degenerativas (juvenil o adulto), inflamatorias (artritis idiopática juvenil, artritis reumatoide, sinovitis
villonodular pigmentada) y traumáticas (fractura subcondilar / fractura neonatal).

INTRODUCCIÓN Crecimiento / desarrollo de la

La articulación temporomandibular (ATM) es una
estructura anatómica y biomecánicamente compleja
cuyo crecimiento y desarrollo afecta al de la mandíbula y
posteriormente al complejo craneofacial. La mandíbula
se articula con el hueso temporal a través de la ATM
pero también (y menos reconocida) a través de la
interdigitación de los dientes mandibulares con sus
contrapartes maxilares. La ATM puede afectar la
posición de los dientes y su oclusión si se cambia el
crecimiento mandibular.1 Comprender cómo crece y
funciona la ATM y cómo se degrada si se excede su
umbral biomecánico es esencial para una evaluación
radiográfica precisa, porque la apariencia radiográfica
suele ser una representación de la ATM en un punto en
el tiempo a lo largo de un continuo de enfermedad o
disfunción. Conocer este continuo permite a los
radiólogos dar al médico remitente una pista sobre qué
factores precedieron y precipitaron los hallazgos en el
momento actual, así como una predicción de cuáles
pueden ser las futuras manifestaciones craneofaciales
de la enfermedad.2 En este contexto también se discuten
otras entidades que afectan las ATM y su apariencia
radiográfica. Por razones de espacio, en este artículo no
se tratan las imágenes de película simple y las
modalidades de imágenes que se utilizaron en el
articulación temporomandibular
El cóndilo de la ATM está cubierto con fibrocartílago y es uno
de los sitios de crecimiento más importantes de la
mandíbula.3 La interrupción unilateral del crecimiento
condilar a través de la destrucción o alteración del
fibrocartílago durante la fase de crecimiento activo conduce
a la alteración del crecimiento de la mandíbula, lo que
resulta en una asimetría mandibular.4 o una mandíbula
pequeña en casos de alteración del crecimiento condilar
bilateral. De manera similar, si hay un cambio en el
desarrollo en la cantidad de fibrocartílago presente (como
hipoplasia incondilar, hiperplasia o microsomía hemifacial)
puede ocurrir asimetría mandibular. Los tumores condilares
benignos tienen un efecto similar sobre la simetría
mandibular, pero debido a que tienden a ocurrir después de
que se completa la fase de crecimiento, la asimetría es
causada principalmente por el desplazamiento mandibular /
condilar y no por cambios de tamaño real en la mandíbula.5
Protocolos de imágenes y posprocesamiento
Postura mandibular del paciente
Tanto para las imágenes óseas como para las de tejidos
blandos, al evaluar las ATM es esencial verlas mientras la
boca está en la posición cerrada y los dientes están en
radiologic.theclinics.com

pasado. máxima intercuspidación. Si los dientes

a Práctica privada, Orlando, FL, EE. UU.; B Práctica privada, Miami, FL, EE. UU.; C Práctica privada, diagnóstico por imágenes
digitales, 99 Scripps road, Suite 101, Sacramento, CA 95825, EE. UU.
* Autor correspondiente.
Dirección de correo electrónico: daniatamimi2005@gmail.com

Radiol Clin N Am - (2017) ---

http://dx.doi.org/10.1016/j.rcl.2017.08.0110033-8389 / 17 / -
2017 Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
2 Tamimi y col.

no están en máxima intercuspidación, las relaciones espaciales
de los componentes de la ATM no pueden evaluarse de manera
confiable y el diagnóstico puede no ser exacto.6
Las imágenes en la posición de boca abierta brindan
información sobre la posición del cóndilo y (en la
resonancia magnética) del disco. En pacientes que no
pueden mantener la boca abierta y estable durante la
duración del escaneo, se puede utilizar un soporte bucal
prefabricado diseñado para replicar y mantener la
apertura máxima del paciente, que estabiliza con
precisión la boca en la apertura máxima. A veces, se
solicita una tercera exploración con una férula colocada
entre los dientes. Este dispositivo es fabricado por el
dentista y cambia la relación del cóndilo con la fosa para
evaluar el efecto de la férula en la posición condilar y los
tejidos blandos.
Imágenes de tejidos blandos (imágenes por resonancia magnética)
Las bobinas de la ATM son ideales para la obtención de imágenes por resonancia
magnética de la ATM. Las imágenes de ATM deben obtenerse axialmente
planos oblicuos sagitales y oblicuos coronales corregidos a
través de la ATM (Figura 1). Este enfoque asegura que las
imágenes capturan la relación espacial correcta del disco con
el cóndilo y la fosa y ayuda a determinar la presencia de
variaciones en la dirección del desplazamiento (rotacional o
lateral), que pueden no detectarse o diagnosticarse
erróneamente si son sagitales verdaderos (anatómicos). o se
obtienen y evalúan imágenes coronarias. Los protocolos más
comunes utilizados para la evaluación de imágenes por
resonancia magnética de la ATM son imágenes ponderadas
en T1 (T1WI) o densidad de protones (PD) en las posiciones
de boca cerrada y abierta, e imágenes ponderadas en T2
(T2WI) en las posiciones de boca cerrada y abierta. . T1WI y
PD muestran la morfología estructural y posicional de los
componentes de la ATM, mientras que T2WI agrega la
capacidad de detectar líquido anormal, como en derrames
articulares o edema de médula ósea. El medio de contraste
intravenoso se puede utilizar en casos de sospecha de
trastornos inflamatorios (como juveniles).

Figura 1. Las imágenes de RM muestran la orientación y la creación de secciones transversales corregidas axialmente. (A) La resonancia
magnética axial a nivel de los cóndilos con una línea indicadora verde muestra la orientación y el nivel de (B) la sección transversal
oblicua sagital. (C) La resonancia magnética axial a nivel de los cóndilos con una línea indicadora muestra la orientación y el nivel de (D)
la sección transversal oblicua coronal.

artritis idiopática) o en sospecha de malignidad. Algunas
instituciones pueden solicitar o utilizar otros protocolos, pero los
discutidos anteriormente generalmente son suficientes para la
mayoría de las imágenes de la ATM, especialmente para
trastornos internos.2 También se pueden utilizar imágenes
cinematográficas y de resonancia magnética dinámica.
Imágenes óseas (tomografía computarizada de haz
cónico o tomografía computarizada)Para la tomografía
computarizada (TC) ósea, se recomienda un protocolo de
ATM que incluya imágenes corregidas axialmente a lo
largo y perpendicular al eje largo del cóndilo
mandibular. Las imágenes de CT de haz cónico (CBCT) se
adquieren como un volumen y se pueden manipular en
la estación de trabajo utilizando el software de
visualización DICOM para crear las reformaciones de
imagen corregidas en los planos oblicuo sagital y oblicuo
coronal (Figura 2).
Reformas de posprocesamiento
Como se mencionó anteriormente, una evaluación exhaustiva de la
ATM incluye la evaluación de las estructuras que están vinculadas a
ella desde el punto de vista del desarrollo y funcional. En
Figura 2. (A) Vista axial CBCT con líneas planas esquemáticas para mostrar la orientación de la corrección axial (B) oblicuo
sagital y (C) oblicuo coronal. Estas secciones transversales son correctas y apropiadas para la evaluación de las relaciones
espaciales de las estructuras óseas.
Imágenes de la articulación temporomandibular 3
Para visualizar la mandíbula y la oclusión, se debe
realizar una reconstrucción curvilínea a lo largo de la
curva de la mandíbula (reforma panorámica) y
representaciones tridimensionales (3D) de la
superficie en las vistas frontal y lateral (Fig. 3). Este
enfoque ayuda a visualizar el complejo maxilofacial
como una unidad, así como el efecto que tienen las
alteraciones en la forma y función de la ATM en la
mandíbula y los dientes.
Evaluación de imágenes
Anatomía normal
Estructuras óseas del temporomandibular
articulación Al observar los cóndilos y la fosa en las
vistas oblicua sagital y oblicua coronal corregidas
axialmente, hay algunos puntos clave para revisar:
Contornos condilares El examinador debe evaluar
la posición de las alturas del contorno del cóndilo
en relación con la fosa y entre sí (Figura 4). En la
vista oblicua sagital, al evaluar la corteza posterior
del cuello condilar, se puede observar que se
estrecha a un punto en una altura de
4 Tamimi y col.

Fig. 3. CBCT (A) panorámico,B) 3D frontal y (C) Los reformateos laterales en 3D permiten la evaluación del efecto de los
trastornos de la ATM en el esqueleto facial y la oclusión dental.

curvatura máxima en la superficie posterior (altura justo por encima de la fóvea pterigoidea, donde la
posterior del contorno). La corteza superior a este punto corteza comienza a ensancharse hacia la cara anterior
se vuelve muy delgada y permanece delgada en la del cuello condilar. En un cóndilo normal, la altura
superficie articular hasta la altura anterior del contorno. posterior del contorno está en una posición más inferior.

Figura 4. CBCT corregido axialmente (A) oblicuo sagital y (B) secciones transversales oblicuas coronales muestran la posición de
las alturas condilares del contorno (flechas) en relación entre sí y con la fosa.

que la altura anterior del contorno y esta distancia se
hace mayor a medida que el cóndilo crece hasta su
tamaño adulto completo. En la vista oblicua coronal, las
alturas medial y lateral del contorno se pueden conectar
visualmente con una línea que las atraviesa y las alturas
posterior y anterior del contorno y se puede imaginar
que es el ecuador del cóndilo. Debe haber una masa
ósea condilar bastante uniforme por encima de este
ecuador. Una pérdida de hueso en las superficies
articulares puede indicar cambios degenerativos o
inflamatorios y da como resultado una migración
superior de las alturas de los contornos del cóndilo en
relación con la fosa, que puede ser una característica
distintiva clave entre la hipoplasia condilar y la
enfermedad articular degenerativa estable.2
Morfología condilar y fosa La articulación normal
ular superficies del cóndilo y la fosa son
incongruentes, y las alturas de máxima curvatura
de la cara anterior del cóndilo y la pendiente
posterior de la eminencia son opuestas entre sí.
Este punto es donde se asienta la zona intermedia
del disco y actúa como un cojín entre estas dos
superficies. Las superficies articulares
redondeadas indican una articulación sana,
mientras que las planas (es decir, la formación de
una articulación congruente) indican que el cojín
del disco ya no está entre estas superficies o se ha
roto hasta el punto en que ya no puede realizar su
función. .2
Integridad y grosor cortical Sobre la imagen ósea
ing, la corteza de la superficie articular de un cóndilo adulto
normal debe ser delgada y continua como una cáscara de huevo.
Los niños tienen una corteza más delgada o no visible pero con
contornos redondeados. Los individuos en crecimiento no tienen
una corteza en esta superficie porque el hueso se está formando
a través del proceso de endocondral.
Figura 5. Secciones transversales sagitales con corrección axial CBCT en el (A) cerrado y (B) las posiciones de boca abierta
muestran las relaciones espaciales normales de las estructuras óseas. (A) El examinador puede imaginar un disco bicóncavo de
forma normal en el espacio articular, lo que indica que las relaciones espaciales están dentro de los límites normales. (B) El
cóndilo se traslada a un punto inferior y ligeramente anterior a la cresta de la eminencia.
Imágenes de la articulación temporomandibular 5
formación de hueso y volteo rápido. En la RM, la
corteza articular parece más gruesa debido a la
presencia de un casquete fibrocartilaginoso de baja
señal que es indistinguible de la corteza ósea
subyacente de baja señal. El engrosamiento de la
corteza en CT / CBCT indica que se ha alcanzado o
superado el umbral biomecánico de las superficies
articulares. La pérdida de integridad (erosión) indica
una enfermedad articular degenerativa activa.2
Densidad ósea trabecular El hueso trabecular
debe tener una arquitectura trabecular homogénea y
espacios medulares. El aumento de la densidad ósea
en CT o CBCT y la baja intensidad de señal en T1WI y
T2WI indican esclerosis, y una baja densidad bien
definida en CT y CBCT y una señal baja en T1WI y una
señal alta en T2WI indican la presencia de un quiste
óseo subcondral.7
Homogeneidad de la atenuación del espacio articular. A
el espacio articular normal debe ser isodenso a los
tejidos blandos y de densidad homogénea. La presencia
de calcificaciones dentro del espacio articular no es
normal.
Relaciones espaciales del cóndilo y el
fosa En las imágenes óseas (TC o CBCT) en las que no se
puede evaluar la posición y el estado de los discos, la
ubicación del cóndilo en la fosa en las posiciones de la
boca cerrada y abierta da pistas sobre la presencia de
anomalías en los tejidos blandos cuando no hay
imágenes de tejidos blandos está disponible.5 Los
médicos deben imaginar el presente de un disco
bicóncavo normal entre las superficies óseas (Figura 5A).
En la vista oblicua sagital con la cara anterior a la
izquierda del observador, la banda posterior del disco (la
parte más gruesa) debe asentarse en la posición de las
12 u 11 en punto.8 Un intermedio delgado
6 Tamimi y col.

La zona se interpone entre las alturas máximas de
convexidad de las superficies articulares. En la vista
oblicua coronal, debe imaginarse una banda posterior
en forma de media luna colocada uniformemente sobre
el cóndilo y estrechándose hacia los polos condilares. En
la posición de boca abierta, el cóndilo normal debe
trasladarse a un punto inferior a la cresta de la
eminencia, con 1 a 3 mm de margen de maniobra
anterior y posterior, pero aún por debajo de la
eminencia, y debe haber suficiente espacio para la zona
intermedia de la eminencia. el disco entre las superficies
articulares9 (ver Figura 5B).
posición, el cóndilo y el disco se trasladan hacia
adelante y, en este punto, la parte del disco entre las
superficies articulares es la unión de la banda
anterior y la zona intermedia8 (ver Figura 6B). A veces
se puede ver una pequeña cantidad de líquido
articular en T2WI y se considera que está dentro de
los límites normales.10
IMAGEN DE TRASTORNOS DE LA ARTICULACIÓN
TEMPOROMANDIBULAR
Imágenes del trastorno interno y la enfermedad
degenerativa de las articulaciones

Estructuras de tejidos blandos del temporomandibular Comprender el proceso de la enfermedad degenerativa

articulación Estas estructuras se pueden mostrar
fácilmente en la resonancia magnética, pero no en la
TC o CBCT. El disco y la inserción posterior tienen una
intensidad de señal de baja a intermedia tanto en T1
como en T2. En la vista oblicua sagital, un disco ATM
normal es bicóncavo, y en la posición cerrada, la
banda posterior se encuentra en la posición de las 11
a las 12 en punto en relación con el cóndilo (Figura 6
A). La banda posterior es generalmente la parte más
gruesa del disco, seguida de la banda anterior y la
zona intermedia delgada. La zona intermedia se
interpone entre las superficies articulares convexas y
la banda anterior parece asentarse en la cabeza
superior de las fibras del músculo pterigoideo lateral
donde se insertan en la fóvea pterigoidea. La
inserción posterior está formada por la inserción
posterior temporal (lámina superior), la inserción
posterior condilar (lámina inferior) y el área donde se
entrelazan y se unen a la banda posterior del disco
(inserción posterior intermedia). En la boca abierta
de la articulación temporomandibular
Cambios en los tejidos blandos La ATM está diseñada para
soportar altas fuerzas biomecánicas multidireccionales.
Cuando las demandas biomecánicas superan el umbral
biomecánico del disco, se produce una pérdida de la
integridad estructural del disco y de las uniones.2
Esta pérdida de integridad conduce a un deslizamiento
(desplazamiento) gradual de la banda posterior del disco
desde la posición normal de las 11 a las 12 en punto. Si
la agresión biomecánica continúa y aumenta, pueden
producirse más daños en estos tejidos blandos y puede
producirse un mayor desplazamiento. Si se restablece la
relación normal disco-cóndilo en la posición de boca
abierta, esto se denomina desplazamiento del disco con
reducción; si no es así, esto se denomina
desplazamiento del disco sin reducción.2,11-13 (Figura 7).
Los discos de la ATM pueden desplazarse en múltiples
direcciones, como las direcciones de rotación anterior,
anteromedial y anterolateral, y lateral (puramente
medial o lateral) (Figura 8). Algunos investigadores

Figura 6. Las secciones transversales oblicuas sagitales de MR PD muestran la relación normal disco / cóndilo en el (A)
cerrado y (B)Posiciones abiertas. En la posición cerrada, la banda posterior del disco debe asentarse en la posición de
las 11 a las 12 en punto con respecto al cóndilo. La zona intermedia delgada debe colocarse entre las curvaturas de la
pendiente posterior de la eminencia y la cara anterior del cóndilo. En la posición abierta, la parte del disco interpuesta
entre las superficies articulares de los componentes óseos debe ser la unión entre la banda anterior y la zona
intermedia.
 Imágenes de la articulación temporomandibular 7

Figura 7. Las imágenes de MR muestran (A, B) desplazamiento del disco con reducción y (CD) Desplazamiento del disco sin reducción.
(A) T1WI muestra un disco bicóncavo que ha mantenido su dimensión anteroposterior posicionado anterior al cóndilo.
(B) T1WI en el mismo paciente muestra recaptura del disco por el cóndilo y traslación del cóndilo al rango de
movimiento normal. (C) T2WI muestra un disco que está desplazado anteriormente y parece alterado
morfológicamente. (D) T2WI en el mismo paciente muestra falta de recaptura del disco por el cóndilo y limitación del
rango de movimiento condilar.

abogan por la presencia de un desplazamiento posterior
del disco, pero los autores opinan que lo más probable
es que se trate de una apariencia falsa positiva creada
por la formación de un pseudodisco; un engrosamiento
y fibrosis del área de inserción posterior que dan una
señal baja morfológicamente gruesa similar a la del
disco.8 La obtención de cortes transversales oblicuos
sagitales y oblicuos coronales corregidos axialmente es
crucial para la evaluación y el diagnóstico correctos de la
dirección del desplazamiento del disco.
Óseo cambios Los cambios en los tejidos blandos
descritos anteriormente preceden a los cambios óseos
observados en la enfermedad articular degenerativa
(DJD) tanto en adultos (llamada DJD) como en niños
(llamada reabsorción condilar progresiva [PCR] o
reabsorción condilar idiopática [ICR]). La morfología de
los cóndilos y el efecto del proceso degenerativo en el
esqueleto facial en la etapa final del cambio
degenerativo es diferente para adultos y niños, pero el
El proceso de destrucción es similar. Cuando se alcanza el
umbral biomecánico del fibrocartílago y las superficies
articulares, se producen cambios morfológicos en las
superficies articulares para adaptarse y distribuir estas
fuerzas en una gran superficie. Estos cambios incluyen
engrosamiento y esclerosis de la corteza articular y
aplanamiento de las superficies articulares (formación de
articulaciones congruentes) .Cuando se excede el umbral
biomecánico, se produce la ruptura cortical (erosión) (Figura
9). Las erosiones destruyen la superficie articular y reducen
su volumen y, cuando las fuerzas se alivian o cuando el
cuerpo se adapta a su presencia, las superficies articulares
comienzan a repararse y recorticarse. Sin embargo, el hueso
perdido no se puede reconstruir, lo que da como resultado
una reducción de la altura y el volumen condilares con
superficies corticadas y alturas condilares del contorno que
han cambiado en relación con la fosa mientras se
completaba el proceso de reparación. En adultos con DJD, es
común ver a los osteofitos como un método para aumentar
el área de superficie para la carga.
8 Tamimi y col.

Figura 8. Las imágenes de RM muestran algunas de las diferentes direcciones de desplazamiento del disco: (A) desplazamiento
anterior,B)desplazamiento lateral,C) desplazamiento medial, y (D, E) desplazamiento rotacional anterior, donde en la misma
ATM (D) el disco está en la posición correcta en el centro del cóndilo y (MI) se desplaza anteriormente de la cara lateral del
cóndilo.

distribuciónFigura 10). Los quistes óseos subcondrales también se
pueden observar en adultos con DJD.14
Rango de movimiento La hipermovilidad condilar se
caracteriza por un cóndilo que se mueve más de 2
mm hacia delante y hacia arriba de la cresta de la
eminencia. Esta hipermovilidad ocurre cuando hay
es el alargamiento de las inserciones posteriores y de los
ligamentos esfenomandibular y estilomandibular. Esta
condición se puede observar en algunos casos
tempranos de trastorno interno de la articulación o en el
síndrome de Ehlers-Danlos.15 Puede manifestarse como
subluxación del cóndilo, en la que el cóndilo puede
volver a la posición cerrada, o dislocación, en

Figura 9. Las secciones transversales de CBCT muestran erosión y pérdida de volumen en la superficie articular del cóndilo
tanto en el sagital (A) y coronalB) planos que indican cambios degenerativos activos.
 Imágenes de la articulación temporomandibular 9

Figura 10. Las reformas de CBCT muestran el efecto de los cambios degenerativos en etapa terminal sobre las dimensiones condilares y
el esqueleto facial. (A) Las secciones transversales sagitales en serie muestran una reducción de la altura condilar y la formación de un
osteofito en la parte anterior de cada cóndilo. (B) La vista coronal muestra una reducción de la altura condilar. (C) La representación 3D
lateral muestra el efecto de la reducción de la altura condilar bilateralmente en la mandíbula: rotación posterior de la mandíbula,
mandíbula pequeña y un plano mandibular inclinado, que puede resultar en un perfil facial convexo.

que el cóndilo no puede regresar y el paciente está en un

candado abierto (Figura 11). La restricción condilar se caracteriza
por un cóndilo que permanece posterior y superior a la cresta de
la eminencia. Puede ocurrir con un trastorno interno. El
desplazamiento del disco con reducción por lo general tiene un
rango de movimiento normal, pero generalmente se
experimenta un bloqueo cerrado agudo en la fase aguda del
desplazamiento del disco sin reducción. A medida que la afección
se vuelve más crónica, se puede restaurar la amplitud de
movimiento. Las adherencias de disco pueden deberse a un
traumatismo o al desplazamiento del disco (Figura 12). La
sinovitis puede conducir a la deposición de fibrina y, por lo tanto,
a la disminución de la lubricación que da como resultado el
efecto de fricción (2 objetos sólidos presionados entre sí pero no
deslizándose), reducción de la movilidad del disco y un aumento
adicional de las deposiciones de fibrina y la formación de
adherencias fibrosas. Esta condición ocurre más comúnmente en
el compartimento articular superior (donde ocurre el movimiento
Figura 11. MR T1WI muestra un cóndilo hipermóvil. El
de traslación de la ATM) pero puede ocurrir en el compartimiento
cóndiloflecha amarilla) se coloca anterior y superior a la
inferior (donde ocurre el movimiento de rotación del cóndilo). Por cresta de la eminencia (flecha blanca). La porción del
lo tanto, las adherencias del compartimento superior se disco entre el cóndilo y la fosa es la banda anterior. Este
manifiestan como una mayor limitación. cóndilo es anterior a la posición normal en relación con
el disco indicado enFigura 6.
10 Tamimi y col.

Figura 12. MR T2WI en el (A) cerrado y (B) posiciones abiertas muestra que la posición del disco no cambia en relación con la
fosa, lo que indica una adhesión fibrosa en el compartimento superior.

de apertura que los del compartimento inferior.
11-13 Cuando se investiga la apertura bucal
limitada, se debe descartar la hiperplasia
coronoide como factor causal.
Imágenes de trastornos inflamatorios
Artritis reumatoide
Definición La artritis reumatoide es una enfermedad
inflamatoria crónica que se manifiesta como inflamación de
la membrana sinovial en muchas articulaciones y puede
afectar la ATM. La inflamación del revestimiento sinovial de
la cápsula de la ATM en su etapa crónica forma un pannus
granulomatoso que erosiona el fibrocartílago de la superficie
articular y el hueso subyacente.
Hallazgos de imagen El proceso mencionado anteriormente
da como resultado una reabsorción irregular de las
superficies articulares con el consiguiente aplanamiento de
las caras anterior y posterior del cóndilo, dando la apariencia
de un lápiz afilado. En algunos casos de etapa tardía,
anquilosis fibrosa u ósea de la articulación
puede ocurrir. En T1WI y T2WI, el pannus tiene una
intensidad de señal intermedia que puede desplazar la
inserción posterior temporal hacia abajo y la inserción
posterior condilar posteriormente (Figura 13). Debido a
que la afección a menudo ocurre bilateralmente, la
altura condilar a menudo se reduce, lo que conduce a la
rotación posterior de la mandíbula alrededor de un
segundo punto de apoyo molar y da como resultado una
mordida abierta anterior. Esta condición también puede
ocurrir unilateralmente, o ser más severa en una ATM,
resultando en asimetría mandibular.2,4
Artritis reumatoide juvenil idiopática
Definición La artritis idiopática juvenil es una enfermedad
inflamatoria musculoesquelética autoinmune de la infancia.
Ocurre principalmente en articulaciones grandes, pero
puede afectar las ATM.
Hallazgos de imagen El proceso inflamatorio generalmente
destruye el cóndilo, lo que da como resultado una apariencia
de muñón condilar y una glenoides ancha y plana.

Figura 13. (A, B) Las secciones transversales oblicuas sagitales de CBCT muestran aplanamiento de los cóndilos con una apariencia de
lápiz afilado que a menudo se observa en la artritis reumatoide. (C) La RM T1WI en otro paciente muestra una masa de señal intermedia
en el espacio articular que representa la formación del pannus. (De Tamimi D, Hatcher DC. Imagen especializada: articulación
temporomandibular. Salt Lake City (UT): Elsevier; 2016; con permiso.)

Figura 14. El reformateo panorámico CBCT muestra la mitad
izquierda de la mandíbula de una niña de 15 años con artritis
idiopática juvenil bilateral. La apófisis coronoides se alarga y
la apófisis condilar tiene forma de estuco. La muesca
antegonial se profundiza. (De Tamimi D, Hatcher DC. Imagen
especializada: articulación temporomandibular. Salt Lake
City (UT): Elsevier; 2016; con permiso.)
fosaFigura 14). El cóndilo puede reposicionarse
anterior y superiormente debido al aplanamiento de
la eminencia. En T2WI con contraste hay un realce de
los compartimentos articulares, lo que permite
realizar el diagnóstico antes de que la destrucción de
la superficie ósea sea visible radiográficamente. El
setenta por ciento de los pacientes con diagnóstico
positivo son asintomáticos.dieciséis
Figura 15. (A) La TC ósea axial muestra un ensanchamiento del espacio de la ATM derecha y múltiples erosiones redondeadas de la base
del cráneo adyacente. (B) La RM coronal T1WI muestra una masa de ATM derecha hipointensa con menor intensidad de señal periférica.
Hay una masa extraaxial de la fosa craneal media contigua con un borde periférico de intensidad de señal marcadamente baja similar.
Este hallazgo es compatible con la sinovitis villonodular pigmentada. (De Tamimi D, Hatcher DC. Imagen especializada: articulación
temporomandibular. Salt Lake City (UT): Elsevier; 2016; con permiso.)
Imágenes de la articulación temporomandibular 11
Sinovitis vellonodular pigmentada
Definición Pigmentado villonodular sinovitis
(PVNS), también llamado tenosinovitis y tumor de células
gigantes tenosinovial, es una enfermedad tumefactiva
localmente agresiva benigna de la membrana sinovial. Es
raro en la ATM.
Hallazgos de imagen El PVNS tiene la apariencia
radiográfica de una lesión agresiva que destruye el
cóndilo e invade la fosa craneal media. La TC ósea
muestra erosión del cóndilo y la fosa glenoidea. En
T1WI y T2WI, se puede ver una señal de baja a
intermedia con un borde periférico de señal baja.
Con la mejora del contraste, algunas partes de la
masa mejoran levemente17 (Figura 15).
Imágenes de cambios traumáticos
Fracturas neonatales
Definición Este tipo específico de fractura ocurre
perinatalmente con el parto con fórceps.
Hallazgos de imagen El cuello condilar se fractura y el
fragmento se disloca anteriormente. Se produce una
remodelación y el resultado es una muesca mandibular
aguda que se proyecta radiográficamente como la
característica apariencia de un par de tijeras (Figura 16).
El cóndilo dislocado anteriormente no funciona contra el
fibrocartílago de la eminencia durante la alimentación y
la masticación, lo que da como resultado una eminencia
que es plana debido a la falta de estimulación del
fibrocartílago que se supone que lo forma. También se
observa una asimetría mandibular leve a moderada,
porque el cóndilo no está funcionando en la posición
prevista, por lo que su crecimiento y el crecimiento de la
mandíbula se ven afectados.2
12 Tamimi y col.
Figura 16. El reformateo panorámico CBCT de la mitad
derecha de la mandíbula muestra la posición anterior de la
apófisis condilar. La corteza condilar atraviesa theramus.
Existe un ángulo agudo entre el proceso condilar y el
proceso coronario. (De Tamimi D, Hatcher DC. Imagen
especializada: articulación temporomandibular. Salt Lake
City (UT): Elsevier; 2016; con permiso.)
Fracturas subcondíleas y condilaresLas fracturas
subcondíleas y condilares pueden ocurrir en la niñez o
en la edad adulta. Estos tipos de fracturas se analizan en
el artículo de Reyhaneh Alimohammadi, “Imágenes del
trauma dentoalveolar y mandibular," en este problema.
Cóndilo bífido
Definición El cóndilo bífido es una entidad poco común
caracterizada por la división parcial del cóndilo mandibular.
Puede tener una causa congénita, de desarrollo o adquirida
y puede ser secundaria a un trauma temprano.2
Figura 17. CBCT (A) oblicuo coronal y (B) Las secciones transversales oblicuas sagitales muestran un cóndilo bífido. (A) La
apariencia típica de un surco profundo en la cara superior del cóndilo. (B) Aspecto radiográfico de un cóndilo frente al otro que
se puede ver en la radiografía simple panorámica y en las formaciones CBCT. (DeTamimi D, Hatcher DC. Imagen especializada:
articulación temporomandibular. Salt Lake City (UT): Elsevier; 2016; con permiso.)
Hallazgos de imagen Los hallazgos de las imágenes varían
desde un cóndilo en forma de corazón, una depresión
vertical en la superficie superior del cóndilo que se
visualiza mejor en la vista oblicua coronal, hasta una
duplicación del cóndilo (un cóndilo frente al otro) en la
vista oblicua sagital (Figura 17).
Anquilosis
Definición La anquilosis de la ATM puede ser fibrosa u
ósea y suele ser secundaria a una agresión en la
articulación. El trauma (hemartrosis) es la causa más
común, seguida de artritis inflamatoria y cirugía e
infección articular previa. La anquilosis fibrosa
muestra una apertura bucal interincisal y una
traslación condilar muy limitadas.
Hallazgos de imagen En la TC ósea, se mantiene un espacio
articular de baja densidad en la anquilosis fibrosa, pero las
superficies articulares pueden ser irregulares. La anquilosis
ósea se presenta como una inmovilidad completa de la
articulación causada por la fusión de los componentes óseos
de la articulación (Figura 18). La TC ósea coronal oblicua
axialmente corregida muestra un puente óseo de tamaño
variable que se extiende medial y lateralmente más allá de
los confines de la cápsula. Suele ocurrir en la cara lateral de
la articulación, especialmente en casos de desplazamiento
medial de un cóndilo fracturado.2
IMAGEN DE NEOPLASIA DE LA ARTICULACIÓN
TEMPOROMANDIBULAR
Benigno
Osteocondroma
Definición El osteocondroma es una lesión exofítica
benigna, recubierta de cartílago, que surge del
hueso. Puede surgir del cóndilo y de la apófisis
coronoides.18
 Imágenes de la articulación temporomandibular 13

Figura 18. (A) La proyección oblicua sagital de CBCT muestra una remodelación anormal del cóndilo y la fosa
izquierdos después de un traumatismo. Se mantiene una fina banda de baja densidad entre los componentes
temporal y mandibular, sugerente de unión fibrosa, no ósea. (B) La TC ósea coronal muestra un gran agrandamiento
del cóndilo derecho y fusión ósea con el hueso temporal. (De Tamimi D, Hatcher DC. Imagen especializada:
articulación temporomandibular. Salt Lake City (UT): Elsevier; 2016; con permiso.)

Hallazgos de imagen El osteocondroma puede aparecer que están cubiertos de periostio (superficies no
como una masa pediculada de densidad mixta adherida articulares).
al cóndilo que a menudo se extiende desde la superficie
anterior o anteromedial del cóndilo en la inserción del Hallazgos de imagen El osteoma aparece como una masa

músculo pterigoideo lateral y puede crecer en la
dirección de las fibras musculares (Figura 19). Cuando es
pequeño, es difícil diferenciar esta entidad de los
osteofitos causados por cambios degenerativos.2,19
Cuando es grande, puede desplazar el cóndilo
inferiormente en la fosa y desplazar la mandíbula
contralateralmente, lo que resulta en una mordida
abierta posterior ipsilateral y una mordida cruzada
posterior contralateral.4 Los osteocondromas grandes
pueden mostrar cambios degenerativos secundarios, lo
que dificulta el diagnóstico.20
pediculada, homogénea, bien definida, de base ósea y
de alta densidad. Puede ser compacto o esponjoso y el
patrón óseo es normal (Figura 20). Esta condición
también puede causar el desplazamiento del cóndilo y la
mandíbula si es lo suficientemente grande.2
Maligno
Condrosarcoma
Definición El condrosarcoma es un tumor maligno del
cartílago que puede surgir en el centro del hueso
condilar o temporal, parostealmente o en los tejidos
blandos de la ATM.

Osteoma Hallazgos de imagen En la TC ósea, se observa una

Definición El osteoma es un tumor benigno, de crecimiento masa que no mejora con calcificaciones floculantes
lento y formador de hueso que se caracteriza por la alrededor del cóndilo y en el espacio articular que
proliferación de hueso compacto o esponjoso. Suele puede o no destruir el hueso. El espacio articular se
originarse en las superficies del cóndilo. ensancha y el cóndilo puede parecer agrandado.

Figura 19. (A) El reformateo panorámico CBCT muestra cómo un osteocondroma puede imitar a un osteofito. Se ve el contorno
condilar normal, pero la lesión lo desplaza hacia abajo. Los contornos de la fosa están dentro de los límites normales.
(B) La vista axial muestra la orientación de la lesión con fibras de las fibras del músculo pterigoideo lateral. (De Tamimi
D, Hatcher DC. Imagen especializada: articulación temporomandibular. Salt Lake City (UT): Elsevier; 2016; con permiso.)
14 Tamimi y col.

o alargado. Puede haber un patrón de calcificación en

anillo dentro y alrededor del cóndilo. La reacción
perióstica puede estar presente o no. Es de alta
intensidad de señal en T2WI y los focos hipointensos que
significan calcificaciones pueden no ser tan prominentes
como la apariencia calcificada en la TC. Por el contrario,
a menudo se observa una masa de realce heterogéneo
con espirales de líneas intensificadas dentro del tumor (
Figura 21). Otras neoplasias, como los osteosarcomas y
las metástasis, también pueden afectar las ATM, cuya
apariencia se ha tratado en el artículo de Susan M.
White, “Lesiones malignas en el complejo dento-
maxilofacial," en este problema.21

Imágenes de cambios en el desarrollo

Figura 20. La CBCT coronal muestra una masa grande,
pediculada y de alta densidad que surge del cuello del
cóndilo, lo que sugiere un osteoma. (De Tamimi D, Hatcher
DC. Imagen especializada: articulación temporomandibular.
Salt Lake City (UT): Elsevier; 2016; con permiso.)
Microsomía hemifacial
Definición La microsomía hemifacial es una anomalía de
origen desconocido. Afecta a las estructuras que se
desarrollan desde el primer y segundo arco branquial,
como la oreja, la ATM y la mandíbula, la órbita, la

Figura 21. (A) La TC ósea muestra un aumento de la esclerosis del cóndilo derecho y la presencia de pequeñas calcificaciones laterales al
cóndilo. (B) La vista coronal muestra calcificaciones en forma de anillo laterales al cóndilo y destrucción de la fosa glenoidea.
(C) La RM sagital T1WI muestra una masa lobulada que se extiende hacia la fosa craneal media. (D) El T1WI con contraste axial
muestra un intenso realce sólido de la lesión, lo que indica que no es inflamatoria. (DeTamimi D, Hatcher DC. Imagen
especializada: articulación temporomandibular. Salt Lake City (UT): Elsevier; 2016; con permiso.)
 Imágenes de la articulación temporomandibular 15

arco cigomático, el nervio facial y los tejidos blandos capa de, o insulto a, las células mesenquimales
faciales, incluidos los músculos de la masticación. indiferenciadas en la capa de fibrocartílago del cóndilo.

Hallazgos de imagen El grado de gravedad de la asimetría

mandibular depende del grosor del casquete
fibrocartilaginoso del cóndilo, y el tamaño del cóndilo puede
variar desde una aplasia condilar hasta un cóndilo pequeño,
con desarrollo reducido de la mitad ipsilateral de la
mandíbula. El suelo orbitario está deprimido y el arco
cigomático suele ser discontinuo. Se puede observar atresia
del conducto auditivo externo y falta de desarrollo de las
estructuras del oído medio, el tapón andanótico
generalmente reemplaza el pabellón auricular2,4 (Figura 22).
Hipoplasia condilar
Definición La hipoplasia condilar es una anomalía
del desarrollo en la que el cóndilo es más
pequeño que el lado contralateral debido a una
Hallazgos de imagen Al revisar la posición de los contornos
condilares, los contornos y la morfología del cóndilo están
dentro de los límites normales, pero puede parecer más
pequeño en general, o puede ser más corto que el otro lado,
lo que resulta en una mandíbula más pequeña
ipsilateralmente y asimetría mandibular. Se observa un
peralte oclusal (inclinación) en el plano coronal, provocado
por esta asimetría, con los dientes del lado afectado más
elevados. La línea media ósea de la mandíbula puede
desplazarse hacia el lado afectado.2,4 (Figura 23).
Hiperplasia condilar
Definición La hiperplasia condilar es un crecimiento excesivo
unilateral de desarrollo lento del cóndilo causado

Figura 22. Los reformateos CBCT de un paciente con microsomía hemifacial muestran (A) asimetría mandibular y elevación
oclusal en el lado afectado, (B) falta la apófisis coronoides y un defecto del arco cigomático, y (C) disminución de la altura
vertical del cuerpo mandibular y una fosa y eminencia de la ATM no desarrolladas y planas. (De Tamimi D, Hatcher DC. Imagen
especializada: articulación temporomandibular. Salt Lake City (UT): Elsevier; 2016; con permiso.)
dieciséis Tamimi y col.

Figura 23. (A) La reforma frontal CBCT 3D muestra asimetría mandibular, desviación de la línea media ósea mandibular hacia la izquierda y
arqueamiento medial de la rama izquierda, lo que indica un pequeño cóndilo izquierdo. (ANTES DE CRISTO) Los reformateos panorámicos de los
lados derecho e izquierdo de la mandíbula muestran que el lado izquierdo de la mandíbula es más pequeño que el derecho. El cóndilo izquierdo
mantiene la posición de sus alturas de contorno posterior y anterior, lo que indica hipoplasia condilar izquierda. (DeTamimi D, Hatcher DC. Imagen
especializada: articulación temporomandibular. Salt Lake City (UT): Elsevier; 2016; con permiso.)

por una capa más gruesa de células mesenquimales tejido que posteriormente se desprende, osifica y forma
indiferenciadas en la capa de fibrocartílago del cóndilo. cuerpos articulares sueltos en el espacio articular.

Hallazgos de imagen El cuello condilar puede estar
alargado y puede haber un crecimiento excesivo
regional de la mitad ipsilateral de la mandíbula. La rama
mandibular puede arquearse lateralmente y el borde
inferior de la mandíbula puede ser convexo (suele ser
bastante cóncavo). Se nota un peralte oclusal
(inclinación) en el plano coronal, causado por esta
asimetría, con los dientes del lado afectado más
deprimidos (Figura 24). El crecimiento puede continuar
hasta la tercera década. Si la condición es bilateral y en
un individuo mayor, se debe sospechar acromegalia.2,4
Imágenes de afecciones diversas
Condromatosis sinovial
Definición La condromatosis sinovial puede ser
primaria (no relacionada con DJD) o secundaria a
DJD. En la forma primaria, hay desarrollo de nódulos
cartilaginosos dentro del conectivo subsinovial.
Hallazgos de imagen La condromatosis sinovial no es un
proceso neoplásico pero puede ensanchar el espacio
articular a través del efecto de masa sobre el cóndilo
(desplazamiento y remodelación) o remodelación de la
fosa. Se ha informado extensión intracraneal. En la TC
ósea, se pueden ver múltiples nódulos calcificados
alrededor del cóndilo y se puede ensanchar el espacio
articular. Ocurre con mayor frecuencia en el
compartimento superior (Figura 25). En T1WI, se pueden
definir los planos de tejido entre la masa y los tejidos
blandos circundantes, y la masa se puede diferenciar de
un tumor de la glándula parótida. Pueden observarse
múltiples nódulos hipointensos (cuerpos articulares
laxos). En T2WI, hay derrame del compartimento
articular superior y puede haber expansión. El T1WI
contrastado revela una membrana sinovial realzada. En
la forma secundaria a DJD, hay producción de 1 o más
fragmentos cartilaginosos u óseos junto con irritación y
metaplasia de la sinovial.
 Imágenes de la articulación temporomandibular 17

Figura 24. (A) La reforma frontal CBCT 3D muestra asimetría mandibular, desviación de la línea media ósea mandibular hacia la
izquierda y arqueamiento lateral de la rama derecha, lo que indica un cóndilo derecho grande. (B) Las secciones transversales
oblicuas sagitales muestran un cóndilo derecho que parece ser demasiado grande para la fosa y, en general, más grande que
el lado izquierdo (C). (DeTamimi D, Hatcher DC. Imagen especializada: articulación temporomandibular. Salt Lake City (UT):
Elsevier; 2016; con permiso.)

membrana después de una ruptura no relacionada
de las superficies articulares causada por DJD. Hay
signos de DJD avanzado (articulación congruente,
formación de osteofitos, estrechamiento del espacio
articular y posible formación de quistes óseos
subcondrales). Esta forma de condromatosis sinovial
no ensancha el espacio articular ni desplaza el
cóndilo (sin efecto de masa).2
Enfermedad por depósito de pirofosfato de calcio
dihidrato
Definición Calcio pirofosfato dihidrato
La deposición (CPPDD) es una enfermedad metabólica
en la que se depositan cristales de pirofosfato cálcico en
el líquido sinovial, lo que provoca la calcificación del
cartílago articular y conduce a artritis aguda en algunos
pacientes. La enfermedad de CPPDD tumoral es la

Figura 25. (A) La TC sin contraste en un paciente con condromatosis sinovial muestra múltiples cuerpos articulares calcificados
laxos que rodean el cóndilo izquierdo. (B) La RM en T2WI oblicua sagital muestra una masa de alta señal con pequeños cuerpos
de baja densidad en su interior. (De Tamimi D, Hatcher DC. Imagen especializada: articulación temporomandibular. Salt Lake
City (UT): Elsevier; 2016; con permiso.)
18 Tamimi y col.

Figura 26. (A) La TC ósea axial de un paciente con enfermedad por CPPDD muestra un gran defecto erosivo en la cara medial
del cóndilo y calcificaciones finas de tejido blando granular que rodea al cóndilo. (B) La RM axial T2WI con supresión grasa (FS)
muestra una lesión heterogénea, pero predominantemente de baja intensidad de señal, anterior al cóndilo. Se nota derrame
articular. (C) T1WI FS coronal con contraste en el mismo paciente muestra realce de la masa inferolateral. (De Tamimi D,
Hatcher DC. Imagen especializada: articulación temporomandibular. Salt Lake City (UT): Elsevier; 2016; con permiso.)

tipo más prevalente en las ATM. Se diferencia de la RESUMEN

gota, en la que se precipitan cristales de ácido úrico,
por eso se le llama pseudogota.
Hallazgos de imagen En la TC ósea, la enfermedad CPPDD
temprana se presenta como calcificaciones finas, en
forma de nube, con distribución uniforme en el espacio
articular, a menudo rodeando el cóndilo. La enfermedad
por CPPDD tardía se presenta como una masa gruesa y
difusamente calcificada que puede tener una apariencia
de vidrio esmerilado. Puede haber remodelado óseo
asociado y efecto de masa que puede simular una
malignidad debido a la destrucción ósea extensa, lo que
dificulta la diferenciación del condrosarcoma. En la RM,
T1WI muestra una lesión de señal baja a señal
intermedia debido a la masa de tejido blando en el
espacio articular. Se puede observar la expansión de la
cápsula articular y el espacio articular con o sin derrame
articular. La mejora del contraste produce una masa que
mejora heterogéneamente2 (Figura 26).
La ATM es una estructura compleja que está vinculada
funcional y en términos de desarrollo al resto del
complejo craneomandibular. La clave para la
interpretación correcta de los resultados de las
imágenes de la ATM radica en un conocimiento
profundo de la anatomía de la ATM y una comprensión
de la función y disfunción de la ATM en relación con las
mandíbulas, los dientes y la base del cráneo.
REFERENCIAS
1. Kahn J, Tallents RH, Katzberg RW y col. Prevalencia de
variables dentarias oclusales y trastornos
temporomandibulares intraarticulares: relación molar,
guía lateral y contactos laterales no laborales. J Prosthet
Dent 1999; 82: 410–5.
2. Tamimi D, Hatcher DC. Imagen especializada: articulación
temporomandibular. Salt Lake City (UT): Elsevier; 2016.

3. Singh M, Detamore MS. Propiedades biomecánicas
del cartílago condilar mandibular y su relevancia
para el disco de la ATM. J Biomech 2009; 42: 405–17.
4. Westesson PL, Tallents RH, Katzberg RW y col.
Evaluación radiográfica de la asimetría de la
mandíbula. AJNR Am J Neuroradiol 1994; 15: 991–9.
5. Power A, Carter L. Osteocondroma del cóndilo
mandibular: un caso inusual de asimetría
dentofacial. Dent Update 2015; 42 (4): 369–70, 372.
[La errata aparece en Dent Update 2015; 42 (5): 496].
6. Bonilla-Aragon H, Tallents RH, Katzberg RW, et al. La
posición del cóndilo como predictor del trastorno
interno de la articulación temporomandibular. J Prosthet
Dent 1999; 82: 205–8.
7. Larheim TA, Katzberg RW, Westesson PL y col. Evidencia de
RM de alteraciones en el líquido de la articulación
temporomandibular y en la médula del cóndilo: ocurrencia
en voluntarios asintomáticos y pacientes sintomáticos. Int J
Oral Maxillofac Surg 2001; 30: 113–7.
8. Katzberg RW, Tallents RH. Disco de la articulación
temporomandibular normal y anormal y inserción
posterior como se muestra en la resonancia
magnética en sujetos sintomáticos y asintomáticos. J
Oral Maxillofac Surg 2005; 63: 1155–61.
9. Hatcher DC, Blom RJ, Baker CG. Relaciones espaciales de
la articulación temporomandibular: tejidos óseos y
blandos. J Prosthet Dent 1986; 56: 344–53..
10. Tallents RH, Katzberg RW, Murphy W, et al. Hallazgos
de resonancia magnética en voluntarios
asintomáticos y pacientes sintomáticos con
trastornos temporomandibulares. J Prosthet Dent
1996; 75: 529–33.
11. Ahmad M, Schiffman EL. Trastornos de la articulación
temporomandibular y dolor orofacial. Dent Clin North Am
2016; 60 (1): 105–24.
12. Mire JO, Schiffman EL, Truelove EL, et al. Fiabilidad y validez
del eje I de los criterios diagnósticos de investigación de los
trastornos temporomandibulares (RDC /
Imágenes de la articulación temporomandibular 19
TMD) con revisiones propuestas. J Oral Rehabil 2010;
37: 744–59.
13. Ahmad M, Hollender L, Anderson Q, et al. Criterios de
diagnóstico de investigación para trastornos
temporomandibulares (RDC / TMD): desarrollo de criterios
de análisis de imágenes y confiabilidad del examinador para
el análisis de imágenes. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral
Radiol Endod 2009; 107: 844–60.
14. Palconet G, Ludlow JB, Tyndall DA, et al. Correlacionar los
resultados de la TC de haz cónico con el dolor de la articulación
temporomandibular de origen osteoartrítico. Dentomaxillofac
Radiol 2012; 41: 126–30.
15. Perrini F, Tallents RH, Katzberg RW, et al. Laxitud articular
generalizada y trastornos temporomandibulares.
J Orofac Pain 1997; 11: 215-21.
dieciséis. Al-Shwaikh H, Urtane I, Pirttiniemi P, et al.
Características radiológicas de las estructuras óseas de la
articulación temporomandibular en niños con artritis
idiopática juvenil. Estudio de tomografía computarizada de
haz cónico. Stomatologija 2016; 18: 51–60.
17. Damodar D, Chan N, Kokot N. Sinovitis villonodular
pigmentada de la articulación temporomandibular:
reporte de un caso y revisión de la literatura. Head Neck
2015; 37: E194–9.
18. Sawada K, Schulze D, Matsumoto K, et al. Osteocondroma de
la apófisis coronoides de la mandíbula.
J Oral Sci 2015; 57: 389–92.
19. Mehra P, Arya V, Henry C. Osteocondroma condilar de la
articulación temporomandibular: condilectomía
completa y reemplazo articular versus condilectomía
baja y preservación articular. J Oral Maxillofac Surg
2016; 74 (5): 911–25.
20. Wang Y, Li L, Chen M y col. Osteocondroma con
condromatosis sinovial secundaria en la articulación
temporomandibular. Br J Oral Maxillofac Surg 2016; 54:
454–6.
21. Giorgione C, Passali FM, Varakliotis T, et al.
Condrosarcoma de la articulación temporomandibular:
reporte de un caso y revisión de la literatura. Acta
Otorhinolaryngol Ital 2015; 35: 208–11.