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Mal de Pott

Definición

Mal de Pott es una presentación de la tuberculosis extrapulmonar que afecta a la columna


vertebral, un tipo de artritis tuberculosa de las articulaciones intervertebrales. Lleva el nombre
de (1714-1788 Percivall Pott), un cirujano de Londres formado en Barts. Científicamente, se
denomina espondilitis tuberculosa y es más comúnmente localizada en la porción torácica de la
columna vertebral.

También conocido como: Síndrome de Pott, la caries de Pott, la curvatura de Pott, la cifosis
angular, la cifosis secundaria a la tuberculosis, la tuberculosis de la columna, espondilitis
tuberculosa y la enfermedad de David

Incidencia
Estados Unidos
• Aunque la incidencia de la tuberculosis aumentó en la década de 1980 a principios de 1990,
el número total de casos ha disminuido en los últimos años.
• La frecuencia de la tuberculosis extrapulmonar se ha mantenido estable.
• Huesos y suave tejido de las cuentas de la tuberculosis de aproximadamente el 10% de los
casos de tuberculosis extrapulmonar y entre 1% y 2% del total de casos.
• La espondilitis tuberculosa es la manifestación más común de la tuberculosis
musculoesquelético, que representa aproximadamente el 40-50% de casos.4
Internacional
Aproximadamente un 1-2% de casos de tuberculosis total son atribuibles a la enfermedad de
Pott.

En los Países Bajos entre 1993 y 2001, la tuberculosis de los huesos y las articulaciones
representan el 3,5% de los casos de tuberculosis (0.2-1.1% en pacientes de origen europeo y
2.3-6.3% en pacientes de origen no europeo).
Mortalidad / morbilidad
• Mal de Pott es la forma más peligrosa de tuberculosis musculoesqueléticos, ya que puede
causar la destrucción ósea, deformidad y paraplejía.
• Mal de Pott suele implicar la columna torácica y lumbosacra. Sin embargo, la serie se han
publicado muestran una cierta variación. Vértebras torácicas inferiores es la zona más común
de la participación (40-50%), seguido de cerca por la columna lumbar (35-45%). En otras
series, las proporciones son similares, pero favorecen la participación de la columna lumbar.
• Aproximadamente el 10% de los casos de mal de Pott involucran la columna cervical.

Riesgo / Factores de predisposición


• Manifestación: dolor de espalda
• fiebre
• sudoración nocturna
• anorexia
• pérdida de peso
• Masa espinal, a veces asociada con entumecimiento, hormigueo o debilidad de los músculos
de las piernas
Race
• Datos de Los Ángeles y Nueva York, muestran que la tuberculosis afecta principalmente a
musculoesqueléticos afroamericanos, hispanos, asiáticos americanos y personas de origen
extranjero.
• Como con otras formas de tuberculosis, la frecuencia de Pott enfermedad se relaciona con
factores socioeconómicos y la exposición histórica a la infección.
Sexo
• Aunque algunas series han encontrado que el mal de Pott no tiene predilección sexual, la
enfermedad es más común en los varones (varón-mujer proporción de 1.5-2:1).
Edad
• En los Estados Unidos y otros países desarrollados, mal de Pott se produce principalmente en
adultos.
• En los países con tasas más altas de la enfermedad de Pott, la participación en los adultos
jóvenes y los niños mayores predomina.

Tipo / Etapa / Clasificación

• ósea o enfermedad de la columna vertebral


• Enfermedades no Transmisibles

Fisiopatología
Mal de Pott suele ser secundaria a una fuente de extraespinales de la infección. La lesión
básicos involucrados en la enfermedad de Pott es una combinación de osteomielitis y la artritis
que suele afectar más de una vértebra. A la cara anterior del cuerpo vertebral adyacente a la
placa subcondral es la zona por lo general afectadas. La tuberculosis puede propagarse desde
la zona adyacente a los discos intervertebrales. En los adultos, la enfermedad del disco es
secundaria a la propagación de la infección del cuerpo vertebral. En los niños, porque está
vascularizado el disco, puede ser un sitio principal.
La destrucción progresiva del hueso conduce a un colapso vertebral y cifosis. El canal espinal
puede ser reducido por los abscesos, tejido de granulación, o la invasión directa de la
duramadre, lo que lleva a la compresión de la médula espinal y los déficits neurológicos. La
deformidad cifótica es causada por el colapso de la columna anterior. Las lesiones en la
columna torácica son más propensos a conducir a la cifosis que los de la columna lumbar. Un
absceso frío puede aparecer si la infección se extiende a los ligamentos y los tejidos blandos
adyacentes. Los abscesos en la región lumbar puede descender por la vaina del músculo
psoas en la región del trígono femoral, y finalmente erosionar en la piel.
Pulmonary tuberculosis

Back
Vertebral
Spread pain,
Extrapulmomary
Kyphosis,
Vertebral
Disk
The
Spinal
Surgery:
One
infection
tissue
of Fever,
paraplegia,
collapse
POTT’S
damage
vertebra
narrowing
mycobacterium
evacuation
dies
tuberculosis
spreads
DISEASE
and
isbowel Night
affected,
broken
of
from
tuberculosis
pus,
andtwo
down
the
urinary
Anterior
adjacent
disc
byincontinenece
is
caseation
from
normal
Two are
vertebrae
involved;
decompression
intothe
the
other
avascular
adjoining
spinal
site fusion
intervertebral
disc space disc cannot
sweats, Anorexia, Weight
receive nutrients and collapse
loss, and easy fatigability.

Los estudios de diagnóstico

Los estudios de laboratorio


• La prueba de la tuberculina (derivado proteico purificado [PPD]) los resultados son positivos
en el 84-95% de los pacientes con mal de Pott, que no están infectadas con el VIH.
• La velocidad de sedimentación globular (VSG) puede ser muy elevados (> 100 mm / h).
• Los estudios de Microbiología se utilizan para confirmar el diagnóstico. El tejido óseo o un
absceso se obtienen muestras para teñir de bacilos ácido-alcohol resistentes (BAAR), y los
organismos están aislados de la cultura y de sensibilidad. Guiada por tomografía
computarizada procedimientos pueden ser utilizados para guiar el muestreo percutáneo de
hueso afectado o de las estructuras de los tejidos blandos. Estos resultados del estudio son
positivos en sólo el 50% de los casos.
Estudios de Imagen
• Radiografía
• Cambios radiológicos asociados con la enfermedad de Pott la actualidad relativamente tarde.
Los siguientes son los cambios radiográficos característicos de la tuberculosis espinal en la
radiografía simple: 13
• Destrucción líticas de la porción anterior del cuerpo vertebral
Anterior • Aumento de la cuña
• Colapso del cuerpo vertebral
• esclerosis reactiva en un proceso progresivo lítico
• ampliada sombra del psoas, con o sin calcificaciones
• Otros hallazgos radiográficos pueden incluir los siguientes:
• placas de extremo vertebrales osteoporóticas.
• Los discos intervertebrales puede ser reducido o destruido.
• Los cuerpos vertebrales muestran grados variables de destrucción.
• sombras fusiforme sugieren la formación de abscesos paravertebrales.
• Las lesiones óseas pueden ocurrir en más de un nivel.
• La TC scanning14
o la TC ofrece mucho más detalle óseo de lesiones líticas irregulares, esclerosis, el colapso de
disco, y la interrupción de la circunferencia del hueso.
o de baja resolución de contraste proporciona una mejor evaluación de los tejidos blandos,
especialmente en las zonas epidural y paravertebral.
o TC revela lesiones tempranas y es más eficaz para definir la forma y la calcificación de los
abscesos de partes blandas.
o En contraste con la enfermedad piógeno, la calcificación es común en las lesiones
tuberculosas.

• RM
o La RM es la norma de criterio para evaluar la infección por el espacio en disco y osteomielitis
de la columna y es más eficaz para demostrar la extensión de la enfermedad en los tejidos
blandos y la propagación de la tuberculosis en los escombros de los ligamentos longitudinal
anterior y posterior. La RM es también el estudio de imagen más eficaz para demostrar la
compresión neural.
o hallazgos de la RM útil para diferenciar la espondilitis tuberculosa de la espondilitis piógenas
incluyen mejora de la fina y lisa de la pared del absceso y bien definida señal anormal
paravertebrales, mientras que el aumento de grosor e irregular de la pared del absceso y mal
definido señal anormal paravertebrales sugieren espondilitis piógeno. Por lo tanto, la RM con
contraste parece ser importante en la diferenciación de estos dos tipos de espondilitis.
Otras pruebas
• radionúclidos resultados de exploración no son específicos para la enfermedad de Pott.
• galio y el Tc-gammagrafías óseas de alto rendimiento tasas de falsos negativos (70% y hasta
un 35%, respectivamente).
Gestión

Atención Médica
• Antes de la llegada de la quimioterapia antituberculosa eficaz, mal de Pott fue tratado con
inmovilización mediante el reposo en cama prolongado o un yeso en el cuerpo. En ese
momento, mal de Pott llevado a una tasa de mortalidad del 20%, y la recaída es frecuente
(30%).
• La duración del tratamiento, las indicaciones quirúrgicas, atención hospitalaria y desde
entonces han evolucionado.
• Estudios realizados por el British Medical Research Council indican que la espondilitis
tuberculosa de la columna dorsolumbar deben ser tratados con quimioterapia de combinación
durante 6-9 meses.
• De acuerdo con las recomendaciones más recientes publicados en 2003 por los Centros de
EE.UU. para el Control y la Prevención de la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de
Estados Unidos, y la American Thoracic Society, un 4-régimen de medicamentos deben ser
utilizados de forma empírica para tratar el mal de Pott.
• isoniazida y la rifampicina debe administrarse durante todo el curso de la terapia. Otro tipo de
medicamentos se administran durante los primeros 2 meses de tratamiento. Estos son elegidos
generalmente entre los fármacos de primera línea, que incluyen pirazinamida, etambutol y
estreptomicina. El uso de medicamentos de segunda línea está indicada en casos de
resistencia a los medicamentos.
• En cuanto a la duración de la terapia, el British Medical Research estudios Consejo no incluyó
pacientes con afectación vertebral múltiple, lesiones cervicales, o un compromiso neurológico
importante. Debido a estas limitaciones, muchos expertos todavía recomiendan la
quimioterapia para 9-12 meses.
• Las opiniones difieren sobre si el tratamiento de elección debe ser conservador quimioterapia
o una combinación de quimioterapia y cirugía. La decisión de tratamiento debe ser
individualizado para cada paciente. De la cirugía de rutina no dar la impresión de ser indicado.
La mayoría de las indicaciones comunes para los procedimientos quirúrgicos se discuten a
continuación.
Cuidado Quirúrgico
• Indicaciones para el tratamiento quirúrgico de la enfermedad de Pott en general, son las
siguientes:
déficit neurológico o (deterioro neurológico agudo, paraparesia, paraplejía)
deformidad de la columna o de la inestabilidad o el dolor
o No hay respuesta al tratamiento médico (progresión continua de la cifosis o la inestabilidad)
o abscesos paravertebrales Grande
o no diagnósticas muestra de la biopsia percutánea con aguja
• Los recursos y la experiencia son factores clave en la decisión de utilizar un enfoque
quirúrgico.
• El sitio de la lesión, el grado de destrucción vertebral, y la presencia de compresión de la
médula o deformidad de la columna determinar el abordaje quirúrgico específico (cifosis,
paraplejía, absceso tuberculoso).
• daños vertebral se considera significativo si más del 50% del cuerpo vertebral se colapsa o
destruidos o una deformidad de la columna de más de 5 ° existe.
• Los enfoques más convencionales incluyen anterior desbridamiento radical de coordinación y
la estabilización posterior con la instrumentación.
• En el mal de Pott que involucra la columna cervical, los siguientes factores justifican la
intervención quirúrgica:
o de alta frecuencia y la severidad de los déficit neurológicos
compresión de Graves o absceso que puede inducir a la disfagia o asfixia
o de la inestabilidad de la columna cervical
• Contraindicaciones: colapso vertebral de una magnitud menor no se considera una indicación
de cirugía, ya que, con un tratamiento adecuado y el cumplimiento de la terapia, es menos
probable que avance a una deformidad grave.
Diagnóstico de Enfermería

• Dolor agudo relacionado con el proceso inflamatorio


• la imagen del cuerpo Disturbed relacionados con el trauma o lesión de la médula espinal
• Auto - El déficit de higiene de baño relacionado con el deterioro músculo-esquelético
• Deterioro de la movilidad física relacionada con la restricción de movimiento terapéutico
• Desequilibrio de la nutrición relacionados con la ingesta inadecuada de alimentos
Responsabilidades de Enfermería
• El tratamiento farmacológico es suficiente para la enfermedad de Pott, con la inmovilización
espinal si es necesario.
• La cirugía es necesaria si hay una deformidad de la columna o signos neurológicos de
compresión de la médula espinal.
• El tratamiento antituberculoso estándar es obligatorio. Duración del tratamiento
antituberculoso: Si se realiza un desbridamiento y la fusión con injerto de hueso, el tratamiento
puede ser por seis meses. Si el desbridamiento y la fusión con injerto de hueso no se realizan
un mínimo de 12 meses de tratamiento se requiere.
• También puede ser necesario inmovilizar la zona de la columna vertebral afectada por la
enfermedad, o la persona podría necesitar someterse a una cirugía para drenar los abscesos
que se han formado o para estabilizar la columna vertebral.
• Otras intervenciones incluyen la aplicación de caballero / Taylor llave, la tracción arnés de
cabeza. La cirugía incluye adsf (fusión de descompresión espinal anterior).

Ilustración:

Internet
http://www.patient.co.uk/showdoc/40001278/
http://emedicine.medscape.com/article/226141
http://www.scribd.com

Libro

Enfermería Médico-Quirúrgica de Suzanne Smeltzer y Brenda Bare, 10 ª edición, capítulo 68-


musculoesqueléticos
Enfermería Médico-Quirúrgica de Joyce Negro