Grupo2desnutricion 171218234637

REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
UNIVERSIDAD DEL ZULIA

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
CLINICA PEDIATRICA
HOSPITAL IVSS "DR. ADOLFO PONS"
MICRO-ROTACION :URGENCIA PEDIATRICA
DRA. EDWINIS GARCIA
UNIVERSITARIAS:
Soto Carla
Suescún Marci
Maracaibo, 28 de septiembre de 2017

La organización mundial de la salud (OMS) define la desnutrición como:
“El desequilibrio celular entre el suministro de nutrientes y la energía, y la demanda del
cuerpo para que puedan garantizar el crecimiento, mantenimiento y funciones
especificas.
DESNUTRICIÓN MALNUTRICIÓN
Estado patológico originado por la Cambios fisiopatológicos que se
ausencia de nutrientes, o bien debido presentan en el organismo a
a una capacidad disminuida para el consecuencia de las alteraciones
aprovechamiento de los alimentos en la carga proteico calórico.
por parte del organismo.
Puede ser reversible.
1. Clasificación y evaluación de la desnutrición en el paciente pediátrico. Marquez Gonzalez y col. 2012. Mexico
2. Tratado de Desnutrición Energético- Protínica, Georgina Toussaint Martinez De Castro, José Alberto Garcia-aranda.
FACTORES BIOLÓGICOS Y DIETETICOS
D • Mala nutrición materna e infecciones recurrentes durante el embarazo
F (prematuridad, desnutrición in utero, bajo peso al nacer).
E • Dieta inadecuada.
A • Infecciones gastrointestinales, parasitosis.
C FACTORES SOCIALES Y ECONÓMICOS

R • Abandono de la Lactancia materna.
T • Alimentación Complementaria temprana o muy tardía.
I • Uso inadecuados de los sucedaneos de la leche.
O • Ignorancia, pobreza, hacinamiento.
E
R
S FACTORES AMBIENTALES
E • Mala utilización de los recursos naturales.
G • Desastres naturales.
S • Baja productividad, balance económico desfavorable.
O
FISIOPATOLOGÍA
Produce el
Un déficit de Se asocia en el consumo de las
Desbalance nutrientes de niño a un freno reservas
entre los corta duración de la curva musculares y
sólo compromete
aportes y ponderal grasas, la
las reservas del
requerimientos inicialmente, y detención del
organismo, sin
de uno o varios luego del crecimiento.
alteraciones
nutrientes. crecimiento en Compromete la
funcionales
talla. inmunidad del
importantes.
individuo.
MECANISMOS:
1. Falta de aporte energético (falla en la ingesta).
2. Alteraciones en la absorción.
3. Catabolismo exagerado.
4. Exceso en la excreción.
CLASIFICACIÓN
 SEGÚN SU ETIOLOGÍA
Se produce por subalimentación, ya sea debido a la deficiencia en la cantidad o
deficiencia en la calidad de los alimentos consumidos.
PRIMARIA:
Se determina si la ingesta de alimentos es insuficiente.
Por ejemplo, en zonas marginadas los niños presentarán carencias físicas de alimentos
que afectarán directamente el estado nutricional.
SECUNDARIA:
Cuando el organismo no utiliza el alimento consumido y se interrumpe el proceso
digestivo o absortivo de los nutrimentos.
El ejemplo más claro son las infecciones del tracto digestivo que lesionan las
vellosidades del íleon y limitan la absorción.
TERCIARIA O MIXTA:
Cuando la coalescencia de ambas condiciona la desnutrición.
CLASIFICACIÓN
 SEGÚN SU TIEMPO DE EVOLUCIÓN
• Cuando se afecta el peso y no la talla.

AGUDA
• Cuando está comprometida el peso y la talla.

CRÓNICA
CLASIFICACIÓN
 SEGÚN EL GRADO O INTENSIDAD:
DESNUTRICIÓN LEVE O DE PRIMER GRADO:

El organismo consume las reservas energéticas, pero el funcionamiento celular se mantiene
en un adecuado estado.
DESNUTRICIÓN MODERADA O DE SEGUNDO GRADO:

Los niños tienen agotadas las reservas de nutrientes, por lo que, en un intento de
obtener los nutrientes y la energía necesaria, se produce daño orgánico.
DESNUTRICIÓN SEVERA:
Las funciones celulares y orgánicas de los niños se encuentran extremadamente
deterioradas, por lo que, presentan un alto riesgo de morir.
CLASIFICACIÓN
 SEGÚN EL GRADO Y EL TIEMPO (CLASIFICACIÓN DE GOMEZ)
CLASIFICACIÓN
 SEGÚN LA CLÍNICA:
KWASHIORKOR O ENERGÉTICO PROTEICA:
• La etiología descrita es por la BAJA INGESTA DE PROTEÍNAS.

Sobre todo en pacientes que son alimentados con leche materna
prolongadamente, o en zonas endémicas donde los alimentos sean
pobres en proteínas animales o vegetales.
• Usualmente se presenta en PACIENTES DE MÁS DE UN AÑO DE

EDAD.
En particular aquellos que han sido destetados de la leche materna
tardíamente.
• Evolución es aguda.
CLASIFICACIÓN
KWASHIORKOR O ENERGÉTICO PROTEICA:
LAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS SON:

 Apariencia edematosa (suave, depresiva, sin dolor, en pies, tobillos y piernas).
 Comportamiento usualmente asténico.
 Cabello seco, despigmentado “Signo de la Bandera”.
 Piel eritematosa y brillante en regiones de edema y zonas de resequedad.
 Lesiones cutáneas pelagroides en sitios de edema y áreas de presión.
 Taquicardia, hipotermia, hipoglucemia.
 Nauseas, vómitos.
 Pueden acompañarse de esteatosis hepática y hepatomegalia.
 Cursan con hipoalbuminemia e hipoproteinemia marcada.
 Tono y fuerza muscular disminuido.
 Extremidades frías y cianóticas.
 Deficiencia de peso no tan severa como en el marasmo. Talla baja o normal.
 Complicaciones : diarrea, infecciones del aparato respiratorio, digestivo y
cutáneas.
CLASIFICACIÓN
MARASMÁTICA O ENERGÉTICO-CALÓRICA:
• La causa principal es el APORTE INADECUADO DE ENERGÍA.
• Este fenómeno se debe a que cuentan con niveles incrementados de

cortisol, una reducción en la producción de insulina y una síntesis de
proteínas “eficiente” por el hígado a partir de las reservas musculares.
• Se presenta por lo común ANTES DEL PRIMER AÑO DE EDAD.
• Se asocia a destete temprano.
• La evolución es crónica, se asocia a destete temprano.

CLASIFICACIÓN
MARASMÁTICA O ENERGÉTICO-CALÓRICA:
LAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS SON:

 Apariencia clínica de emaciación.
 Disminución del tejido muscular y tejido adiposo.
 Muy bajo peso y talla.
 Cabello normal o seco.
 Piel seca, delgada, poco elástica.
 Poco apetito.
 No toleran grandes cantidades de alimentos.
 Vomitan con facilidad.
 Presión arterial baja, temperatura corporal baja, pulso normal o elevado.
 El comportamiento de estos pacientes es con irritación y llanto persistente.
 Presentar retraso marcado en el desarrollo.
 Complicaciones: diarrea, deshidratación, infecciones respiratorias, lesiones oculares por
hipovitaminosis A.
 La recuperación, una vez iniciado el tratamiento, es prolongada.
CLASIFICACIÓN
KWASHIORKOR-MARASMÁTICO O MIXTA:
Es la combinación de ambas entidades clínicas, esto es, cuando un

paciente presenta desnutrición de tipo marasmática que puede
agudizarse por algún proceso patológico (infecciones por ejemplo)
que ocasionará incremento del cortisol de tal magnitud que la
movilización de proteínas sea insuficiente, las reservas musculares
se agoten y la síntesis proteica se interrumpa en el hígado
ocasionando hepatomegalia, aunado a una hipoalbunemia que
disminuya la presión oncótica desencadenando el edema.
CLASIFICACIÓN
MARASMO vs. KWASHIORKOR
SIGNOS CLINICOS MARASMO KWASHIORKOR

Edad < 1 año > 1 año
Fascie Senil Luna llena
Perdida de tejido graso Intensa Moderada
Edema Ausente Frecuente
Hepatomegalia Rara Muy frecuente
Ascitis Ausente Frecuente
Dermatitis Rara Muy frecuente
Cambios de coloración de la piel Rara Muy frecuente
Alteraciones del cabello Moderada Muy frecuente
Cambios psicomotores Alerta Miseria, letargia
Palidez de mucosas por anemia Rara Frecuente
DIAGNÓSTICO
 Historia Clínica: Anamnesis, Examen Físico, Antropometría.
 Laboratorio: Hematología completa, glicemia, electrolitos, uroanalisis,

coproanalisis, proteograma.
 Imagenologia: Rx Tórax.
DIAGNÓSTICO PRECOZ MEDIANTE LA CLÍNICA.
DIAGNÓSTICO
PARAMETROS ANTROPOMÉTRICOS
La antropometría, es la técnica que se ocupa de medir las variaciones en las

dimensiones físicas y en la composición global del cuerpo.
 Identificar niños que pudieran tener anormalidades en el crecimiento.
 Identificar precozmente a estos niños.
 Brindarle seguimiento, atención y tratamiento precoz.

DIAGNÓSTICO
PARAMETROS ANTROPOMÉTRICOS
INDICADORES DE DIMENSIÓN CORPORAL
Peso para la edad (PE)
Peso para la talla (PT)
Talla para la edad (TE)
Circunferencia del brazo para la edad (CBE)
Circunferencia cefálica para la edad (CCE)
Índice de masa corporal (IMC)

P/T= <3 D.E.
Índice Kanawati – McLaren. T/E= ≤3 D.E.
DIAGNÓSTICO
SIGNOS
SIGNOS UNIVERSALES SIGNOS CIRCUNSTANCIALES SIGNOS AGREGADOS
Están siempre presentes. Pueden o no estar presentes. Consecuencia de procesos

patológicos.
Dilución. Varían según el tipo de Insuficiencia respiratoria.
desnutrición.
Hipofunción. Hipotrofia. Fiebre.
Atrofia. Edema. Deshidratación.
Ocasionan detención del Hipotonía. Diarrea.

crecimiento y desarrollo.
Signo de la bandera. Anemia.
DIAGNÓSTICO
PARÁMETROS BIOQUÍMICOS
–Albumina sérica: <2.1grs/dl.
–Transferrina sérica: <100mgrs/dl.
–Proteína ligadora de Retinol: <3mgrs/dl.
–Prealbúmina: <5mgrs/dl.
–Recuento total de Linfocitos: <800cel/ml.
DIAGNÓSTICO
CRITERIOS CLÍNICOS
Puntaje de McLaren
0-3 puntos:
Marasmo
SIGNOS CLINICOS:
 Edema: 3 puntos
4-8 puntos:  Dermatosis: 2 puntos
Normal  Edema + Dermatosis: 6 puntos
 Hepatomegalia: 1 punto
 Cambios en cabello: 1 punto
9-15 puntos:
Kwashiorkor.
DIRECTRICES PARA EL TRATAMIENTO DE LA
DESNUTRICIÓN SEGÚN LA OMS
 La desnutrición afecta alrededor de 50,6 millones de

niños de menos de cinco años en los países en
desarrollo y cerca del 30-50% mueren durante el
tratamiento intrahospitalario.
 Los niños con Desnutrición Grave necesitan una

atención particular.
La OMS crea un instrumento práctico de tratamiento

en diez pasos.
1. Directrices para el tratamiento hospitalario de los niños con desnutricion. Ashworth, Khanum, Jackson, Schofield. Organización Mundial de la Salud. 2004.
2. Actualizaciones sobre la atención de la desnutrición aguda severa en lactantes y niños. Organización Mundial de la Salud. 2016.
DIRECTRICES PARA EL TRATAMIENTO DE LA
DESNUTRICIÓN SEGÚN LA OMS
¿Objetivo Fundamental?
Mejorar y estandarizar el tratamiento
de esta enfermedad y así reducir
la Morbi-Mortalidad.
TRATAMIENTO SISTEMÁTICO: 10 PASOS.
1. Tratar/prevenir la hipoglucemia
2. Tratar/prevenir la hipotermia
3. Tratar/prevenir la deshidratación
4. Corregir los desequilibrios electrolíticos
5. Tratar/prevenir las infecciones
6. Corregir las carencias de micronutrientes
7. Empezar a alimentar prudentemente
8. Lograr la recuperación del crecimiento
9. Proporcionar estimulación sensorial y apoyo emocional
10. Preparar el seguimiento tras la recuperación
TRATAMIENTO SISTEMÁTICO: 10 PASOS.
ESTABILIZACIÓN REHABILITACIÓN
Pasos Días 1-2 Días 3-7 Semanas 2-6
1. Hipoglicemia
2. Hipotermia
3. Deshidratación
4. Electrolitos
5. Infección
6. Micronutrientes
7. Alimentación prudente
8. Recuperación del crecimiento
9. Estimulación sensorial
10. Preparación para el
seguimiento
PASO 1. TRATAR/PREVENIR LA HIPOGLUCEMIA
1. La hipoglicemia y
la hipotermia
suelen aparecer
juntas y son signos
de infección.
3. Importante
2. En caso de
dar alimentos Menor de 35°C axilar
Hipotermia
frecuentemente Menor de 35.5°C rectal
debe buscarse
para evitar
la existencia de
ambos
hipoglucemia
trastornos.
• Bolo de 50ml de solucion

glucosada al 10% Vo o SNG
Glicemia Capilar
menor de • ABT (paso 5)
54mg/dl
• Alimentos cada 2 horas (paso 7)
• 5ml/kg de solución glucosada

Alteración del al 10% por vía EV, seguidos de
50ml de glucosa al 10% por
estado de SNG
consciencia • ABT
• Alimentos cada 2 h
IMPORTANTE
SI no puede medir la glicemia, parta del principio de que
TODOS
los niños con Desnutrición Grave tienen HIPOGLICEMIA
y administre el
tratamiento correspondiente.
PASO 2. TRATAR/PREVENIR LA HIPOTERMIA
Tratamiento
 Temperatura axilar menor de 35°C  medir temperatura
rectal  temperatura rectal es menor de 35,5°C,
procedemos a:
 Alimentar inmediatamente o rehidratar si es necesario.
 Calentar al niño.
 Antibióticos.
PASO 3. TRATAR/PREVENIR LA DESHIDRATACIÓN
IMPORTANTE
Puede haber hipovolemia y edema al
mismo tiempo.
Para la rehidratación
NO se debe usar la vía IV, excepto en
caso de shock,
y siempre con precaución, en infusión ReSoMal
lenta para no sobrecargar Rehydratation Solution for
la circulación y el corazón. Malnutrition
Rehidratación
VO
Sonda nasogástrica
 Causa sobre hidratación

Rehidratación
EV  Causa falla cardíaca
 Sólo uso en tratamiento para choque
Todos los niños con desnutrición grave y diarrea acuosa pueden estar deshidratados
Plan B Plan C
Resomal VO Sln. Polielectrolítica EV
Plan A
100 ml x Kg en 10 horas 15ml x Kg/hora
Resomal VO
durante 2 horas
2 primeras horas Horas restantes

Si mejora: Si no
5ml x Kg c/ 30 min 10 ml x Kg/ hora
Plan B mejora:
Bajar los líquidos a 4mg/Kg/h hasta que
llegue la infusión
Sangre Plasma Concentrado
En caso de contraindicación de VO: entera fresco Globular
Polielectrolítica EV
10 cc/kg en 15 cc/Kg en 10cc/kg
15 mg x Kg/ hora durante 3 horas 3h 3h
Control de progreso de la rehidratación
Observar signos cada 30 Observar signos cada 1

minutos durante 2 horas durante 6 a 12 horas
horas posteriores
Frecuencia Frecuencia Frecuencia Frecuencia

pulso respiratoria miccional defecación/ vómitos
¿¿¿EN CASO DE NO CONTAR CON RESOMAL???
 Disolver un sobre de solución estándar de rehidratación oral

en 2 litros de agua (en lugar de 1 litro).
 Añadir una cucharada rasa de una mezcla comercial de

minerales y vitaminas ó 40 ml de una solución de mezcla de
minerales más 50g de azúcar.
PASO 4. CORREGIR LOS DESEQUILIBRIOS ELECTROLÍTICOS
ASPECTOS A TENER EN CUENTA

 Todos los niños con malnutrición grave tienen
un EXCESO DE SODIO corporal.
 También hay DÉFICIT DE POTASIO Y
MAGNESIO.
 La corrección rápida de SODIO puede generar
edema cerebral, por lo que debe llevarse a la
normalidad lentamente, velocidad de corrección:
-No > 10 mEq/Lt/día o 0,5 mEq/Lt/hr
PUEDEN TARDAR DOS SEMANAS O MÁS EN CORREGIRSE

PASO 4. CORREGIR LOS DESEQUILIBRIOS ELECTROLÍTICOS
Tratamiento.
Administre:
 Suplementos de POTASIO: 3-4 mmol/kg/día.
 Suplementos de MAGNESIO, 0,4-0,6 mmol/kg/día.
 Para la rehidratación use una solución con bajo contenido de SODIO:
ReSoMal.
 Prepare los alimentos sin sal.
Los suplementos de potasio y magnesio pueden prepararse en forma

líquida y añadirse directamente al alimento.
PASO 5. TRATAR/PREVENIR LAS INFECCIONES
 Los desnutridos no suelen manifestar signos habituales de infección, como

la fiebre, en ellos en cambio son frecuentes los casos de infección oculta.
 Se debe administrar de forma sistemática antibióticos de amplio espectro.
 Vacunar contra el sarampión si el niño tiene mas de 6 meses y no esta

vacunado.
 Además algunos expertos administran metronidazol a dosis de 7,5mg/kg

cada 8 horas durante 7 días para acelerar la reparación de la mucosa
intestinal y reducir los riesgos infección sistémica asociados al
sobrecrecimiento de bacterias anaeróbicas en el intestino delgado.
PASO 6. CORREGIR LAS CARENCIAS DE MICRONUTRIENTES
Todos los niños con malnutrición presentan carencias de vitaminas y minerales,

muchos padecen anemia.
ADMINISTRE:
Vit A: VO el primer día 200.000 UI a niños mayores de 12 meses, 100.000 a niños
entre 6 y 12 meses, y 50.000 UI a niños de 0 a 5 meses.
DURANTE DOS SEMANAS O MAS ADMINISTRE DIARIAMENTE:

Suplementos multivitaminicos
Acido fólico: 1mg/día (5mg/primer día)

Zinc: 2mg/kg/día
Cobre: 0,3mg/kg/día
Hierro: 3mg/kg/día (solo cuando empiece a aumentar de peso).
PASO 7. EMPEZAR A ALIMENTAR PRUDENTEMENTE
Precoz pero
con
precaución
Continuar Aporte de
con la Calorías y
Lactancia Proteínas
Materna necesarias
100kcal/kg/día.
1-1,5gr de proteínas/kg/día.
130ml/kg/día de líquidos
Alimentación Tomas
(100ml/kg/día si hay edema debe ser vía frecuentes
enteral pero
grave). pequeñas de
NO USAR VIA
PARENTERAL alimento
PASO 8. LOGRAR LA RECUPERACIÓN DEL CRECIMIENTO
Medidas alimentarias enérgicas

para conseguir ingestas
importantes y un rápido aumento
de peso
Ganancia de peso diario:

> 10 g/kg/día
El régimen F-100 recomendado

(base de leche, contiene 100kcal
y 2,9 g de proteínas por 100 ml)
PASO 9. PROPORCIONAR ESTIMULACIÓN
SENSORIAL Y APOYO EMOCIONAL
Entorno alegre y estimulante 15-30 min/día
Actividad física Participación de la madre cuando sea posible
PASO 10. PREPARAR EL SEGUIMIENTO TRAS LA RECUPERACIÓN
Se considera que un niño se ha recuperado si su peso

es del 90% del que le correspondería según su talla,
no obstante, puede seguir teniendo bajo peso para
su edad, debido al retraso del crecimiento.
La alimentación adecuada y la estimulación sensorial
deberán continuaren casa. Enseñe a los padres o
cuidadores a:
 A alimentar frecuentemente al niño con comidas
ricas en calorías y nutrientes,
 A realizar una ludoterapia estructurada.
Tenía hambre y formasteis un comité para
investigar mi hambre; no tenía hogar e hicisteis
un informe sobre mi problema; estaba enfermo y
organizasteis un seminario sobre la situación de
los desprotegidos; investigasteis todos los
aspectos de mi condición... pero todavía tengo
hambre, carezco de hogar y sigo enfermo.

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UNIVERSIDAD DEL ZULIA

Maracaibo, 28 de septiembre de 2017

C FACTORES SOCIALES Y ECONÓMICOS

• Cuando se afecta el peso y no la talla.

• Cuando está comprometida el peso y la talla.

DESNUTRICIÓN LEVE O DE PRIMER GRADO:

DESNUTRICIÓN MODERADA O DE SEGUNDO GRADO:

• La etiología descrita es por la BAJA INGESTA DE PROTEÍNAS.

• Usualmente se presenta en PACIENTES DE MÁS DE UN AÑO DE

LAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS SON:

• La causa principal es el APORTE INADECUADO DE ENERGÍA.

• Este fenómeno se debe a que cuentan con niveles incrementados de

• Se presenta por lo común ANTES DEL PRIMER AÑO DE EDAD.

• Se asocia a destete temprano.

• La evolución es crónica, se asocia a destete temprano.

LAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS SON:

Es la combinación de ambas entidades clínicas, esto es, cuando un

MARASMO vs. KWASHIORKOR

SIGNOS CLINICOS MARASMO KWASHIORKOR

 Historia Clínica: Anamnesis, Examen Físico, Antropometría.

 Laboratorio: Hematología completa, glicemia, electrolitos, uroanalisis,

DIAGNÓSTICO PRECOZ MEDIANTE LA CLÍNICA.

La antropometría, es la técnica que se ocupa de medir las variaciones en las

 Identificar niños que pudieran tener anormalidades en el crecimiento.

 Identificar precozmente a estos niños.

 Brindarle seguimiento, atención y tratamiento precoz.

INDICADORES DE DIMENSIÓN CORPORAL

Peso para la edad (PE)

Peso para la talla (PT)

Talla para la edad (TE)

Circunferencia del brazo para la edad (CBE)

Circunferencia cefálica para la edad (CCE)

Índice de masa corporal (IMC)

SIGNOS UNIVERSALES SIGNOS CIRCUNSTANCIALES SIGNOS AGREGADOS

Están siempre presentes. Pueden o no estar presentes. Consecuencia de procesos

Atrofia. Edema. Deshidratación.

Ocasionan detención del Hipotonía. Diarrea.

–Albumina sérica: <2.1grs/dl.

–Transferrina sérica: <100mgrs/dl.

–Proteína ligadora de Retinol: <3mgrs/dl.

–Recuento total de Linfocitos: <800cel/ml.

 La desnutrición afecta alrededor de 50,6 millones de

 Los niños con Desnutrición Grave necesitan una

La OMS crea un instrumento práctico de tratamiento

• Bolo de 50ml de solucion

• 5ml/kg de solución glucosada

 Causa sobre hidratación

2 primeras horas Horas restantes

Control de progreso de la rehidratación

Observar signos cada 30 Observar signos cada 1

Frecuencia Frecuencia Frecuencia Frecuencia

¿¿¿EN CASO DE NO CONTAR CON RESOMAL???

 Disolver un sobre de solución estándar de rehidratación oral

 Añadir una cucharada rasa de una mezcla comercial de

ASPECTOS A TENER EN CUENTA

PUEDEN TARDAR DOS SEMANAS O MÁS EN CORREGIRSE

Los suplementos de potasio y magnesio pueden prepararse en forma

 Los desnutridos no suelen manifestar signos habituales de infección, como

 Se debe administrar de forma sistemática antibióticos de amplio espectro.

 Vacunar contra el sarampión si el niño tiene mas de 6 meses y no esta

 Además algunos expertos administran metronidazol a dosis de 7,5mg/kg

Todos los niños con malnutrición presentan carencias de vitaminas y minerales,