DISFUNCIONES

SEXUALES
Facultad de Medicina Humana
CURSO: SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIA
COORDINADOR: DR. Luis Laquise Lerma
INTEGRANTES: Callupe Grijalva, Luis
Flores Hidalgo, Jason Mario
Olaza Cierto, Javier Wily
Salís Cabrera, Manuel Jhulner
Tolentino Inocente, Mijay
 LA SEXUALIDAD
La sexualidad comprende cogniciones y conductas en diversos aspectos
de la vida personal, familiar y social, que a su vez, están moduladas por
influencias culturales, ambientales y educativas.

FUNCIONES
REPRODUCTIVA AFECTIVA COMUNICATIVA PLACENTERA

INTERCAMBIO
RECREATIVA
SOCIALA
 IDENTIDAD
SEXO GENERO DE
GENERO

CONCEPTOS Y
DEFINICIONES
EN SEXUALIDAD

ORIENTACION ACTIVIDAD VINCULO

SEXUAL EROTISMO
SEXUAL AFECTIVO
 SALUD SEXUAL
Según la OMS: Es un estado de bienestar físico, emocional, mental y
social en relación con la sexualidad.

ELEMENTOS BASICOS

La ausencia de temores,
La aptitud para disfrutar sentimientos de La ausencia de
de la actividad sexual y vergüenza, culpabilidad, trastornos orgánicos, de
reproductiva, de creencias infundadas enfermedades y
amoldándose a criterios y otros factores deficiencias que
de ética social y psicológicos que entorpezcan la actividad
personal. inhiban la reactividad sexual y reproductiva.
sexual
 Ciclo psicofisiológico de la respuesta sexual
humana

MASTERS Y JOHNSON
• Modelo lineal con 3 fases:
- deseo sexual
- excitación
- meseta
- orgasmo
- satisfacción sexual
Ciclo mas complejo e integral que
comprende un conjunto de respuestas
orgánicas, psicológicas y de
interacción social en el ser humano
ROSEMARY BASSON
• Modelo circular desde la sexualidad femenina
• Establece una conexión entre la finalización
del ciclo sexual y el inicio del siguiente
• Una experiencia satisfactoria que colma las
expectativas previas lograra que se inicie mas
fácilmente una nueva respuesta
Involucra elementos como la
intimidad emocional y las variables
psicosociales, no solo biológicas que
determinan la reactividad sexual
humana
 Deseo sexual:
esta mediado por la actividad
dopaminergica , la testosterona libre
determina la intensidad y frecuencia del
deseo o interés sexual .
- Motivación o afinidad para iniciar y
continuar el encuentro sexual
- Receptividad para propuestas sexuales
- Fantasías , planeación de conductas con
fines eróticos
Meseta:
aumenta la tensión sexual y se dan
preparativos para el orgasmo
- Aumento de FC , FR , PA , miotonia
- Estimulación tónica del clítoris >>>
formación de la plataforma orgásmica
(congestión del tercio externo de la
vagina)
Excitación
activación fisiológica y psíquica para el
encuentro sexual
- Vasocongestion: aporte necesario de
sangre para los órganos pélvicos
- Miotonia : refleja un estado de activación
y facilita los movimientos y posturas
asociados a la cúpula
orgasmo:
Dura entre 3-15 seg
- Emisión en la que el flujo seminal y
expulsión del semen (contracciones de la
uretra c/ 0,8seg)
- Contracciones de musc. del piso pélvico y
tercio externo de la vagina (c/0,8 seg),
útero también se contrae
 Resolución y satisfacción:
- Reducen valores de la FC,FR,PA
- Sensacion de relajación y bienestar
- Evaluacion subjetiva y objetiva de la exp
sexual
 Diversidad Sexual
Alude al patrimonio individual y
colectivo que representan las Una de las formas de la
diversas formas de vivir la expresión de la diversidad
sexualidad y el erotismo en el sexual corresponde al espectro
contexto del mutuo respeto por de la orientación sexual.
los Derechos sexuales

La visión dimensional actual de

la orientación sexual la identifica
como un espectro en el que
cada persona se ubica acorde
con sus intereses sexuales y la
biografia que ha construido
 No se considera
como una
característica
cristalizada e
inamovible de la
sexualidad.
Se asimila a un
proceso continuo de
construcción y
deconstrucción
basado en
expectativas sexuales
ajustadas al proyecto
de vida
• Tener en cuenta que ninguna de las orientaciones sexuales se
considera como patológicas.
• Las dificultades que motivan a la atención psiquiátrica están dadas
por la estigmatización y discriminación.
• Pueden acudir por presentar episodios depresivos, trastornos de
ansiedad, trastorno afectivo bipolar o esquizofrenia.

El especialista puede interrogar

acerca de la orientación sexual si
estima que es pertinente para la
situación clínica
 TRASTORNOS SEXUALES
HISTORIA CLINICA
Pilar fundamental de diagnóstico. Centrada en el problema concreto.
• Analizar si el paciente padece o no una verdadera disfunción sexual.
• Si el funcionamiento sexual es anómalo valorar:
– Enfermedades orgánicas potencialmente inductoras de disfunción.
– Consumo de fármacos, alcohol, tabaco o drogas de abuso.
– Enfermedades psiquiátricas y rasgos de personalidad.
• Debe incluir:
– Aspectos relacionados con el ciclo vital. Primeras experiencias sexuales.
– Historia sexual actual. Relación con la pareja.
– Motivo de consulta.
 TRANSTORNO DE LA IDENTIDAD DE GENERO

Los niños y niñas que experimentan este

Alteración sexual del desarrollo que
mas dificultades genera para las
personas en su entorno social.
trastorno tienen:
Bajo rendimiento académico no por
restricción en su inteligencia y capacidad
cognitiva sino por la estigmatización del
entorno escolar por su conducta

• Los 2 núcleos patológicos de este trastorno son:

1 ) la preferencia persistente por el estado y el rol de genero del sexo opuesto
.
2) La disforia de genero que corresponde al malestar emocional derivado de
la inadecuación o falta de completud o sentirse completo con el sexo que se
tiene.
Criterios diagnosticos según CIE10
• Malestar intenso por el hecho de ser niño o niña, acompañado del deseo manifiesto de ser del otro
sexo; insistencia en que se es del otro sexo.
• Presencia de uno de los siguientes síntomas:
En las niñas
• Rechazo marcado y persistente hacia los atuendos femeninos habituales e insistencia en vestir ropas
típicamente masculinas.
• Repudio persistente de las estructuras anatómicas femeninas (afirmación de que ella tiene, o que le
crecerá, un pene; negativa a orinar en posición sentada, afirmación de que no quiere que le crezcan los
pechos ni tener menstruación).
En los niños
• Preocupación por actividades típicamente femeninas, puesta de manifiesto por una preferencia por
vestir o simular atuendos femeninos, o por un deseo intenso de participar en los juegos y pasatiempos
de las niñas, junto a un rechazo de los juguetes, juegos y actividades típicamente masculinas.
• Repudio persistente de las estructuras anatómicas masculinas (creencia en que se convertirá en mujer,
creencia en que su pene y sus testículos son molestos o que desaparecerán).
• El niño o la niña no han alcanzado la pubertad.
• El trastorno ha de estar presente durante al menos seis meses.
Tratamiento:
Se fundamenta en dos estrategias: el respeto a la condición del niño o la niña
y la reducción del daño causado por las repercusiones sociales del trastorno.
• uno de los primeros pasos consiste en suministrar educación a los padres y
profesores acerca de las condiciones básicas para el cuidado del niño o niña.
• Aclarar que todo comentario o mecanismo de presión para forzar el cambio
de conducta puede generar mas ansiedad que paradójicamente termina
alimentando la conducta que se requiere reducir.
• Requiere evaluación especializada por psiquiatría para descartar otros
transtornos mentales como depresión, ansiedad , valorar riesgo de
autoagresión o conducta suicida, descartar la presencia de abuso sexual.
DISFUNCIONES SEXUALES
FEMENINAS
Clasificación de las disfunciones sexuales
femeninas, Propuesta del DSM-V
a) Trastorno del orgasmo femenino
b) Trastorno del interés-excitación sexual
femenina
c) Trastorno de dolor genito-pélvico-trastorno
de la penetración

Clasificación Temporal y Circunstancial

Temporalidad: ¿cuándo aparece la disfunción sexual?
a. Primaria:
b. Secundaria:
Globalidad-situacionalidad: ¿en qué circunstancia aparece la
disfunción?
a. Global
b. Parcial:
c. Selectiva:.
Bajo deseo sexual y
problemas de
Excitación Femenina

Dimensiones que
aparecen en el
Motivación
deseo sexual (componente
femenino cognitivo).

Sensibilidad al
estímulo sexual
ETIOLOGÍA: (componente de
respuesta).
Se debe a múltiples
factores que actúan a
diferentes niveles:
biológico, psicológico,
“Drive” (componente
social, Interacción con La biológico)
pareja o a una
combinación de todos ellos
Problemas de Excitación
Femenina
Los principales órganos involucrados en
la excitación son el clítoris y la vagina. ETIOLOGÍA:
Como resultado de un buen estímulo
Factores de riesgo:
erótico el clítoris percibe y transforma la
sensación física y subjetiva y permite • Biológicos
incrementar la tensión sexual, que se • Personales - Calidad en la
traduce en excitación y aparece la relación de pareja
lubricación vaginal

1. Trastorno de excitación sexual genital

2. Trastorno de excitación subjetiva

3. Trastorno de excitación combinado subjetivo y

genital
Dificultades
con el
Orgasmo • Es la focalización de
sensaciones en el área
Orgasmo clitorídea y pélvica de los
estímulos sexuales.

dificultad • Ausencia, disminución en la

intensidad de la sensación o
para el retraso para llegar al orgasmo a
pesar de tener un estímulo
erótico adecuado y con una
orgasmo fase de excitación adecuada

ETIOLOGÍA
no tenemos claridad de las causas de los problemas Del
Orgasmo femenino, Pero Deben considerarse Factores de
riesgo asociados a factores Personales - Calidad en la
relación de pareja
Síndromes de dolor sexual, incluidos
los problemas para lograr la
penetración Dispareunia:
Se trata del dolor persistente
• En el intento de la penetración
• Con la penetración
• Durante el encuentro sexual
Vaginismo
Dificultad persistente o recurrente
para permitir la penetración de:
• Pene
ETIOLOGÍA • Objetos (juguetes sexuales)
A pesar de que la mujer tenga el
deseo de que ocurra

• La dispareunia se divide en superficial y profunda.

• vaginismo, la mayor parte de los estudios apuntan que las causas se
deben a factores psicológicos descritos como un mecanismo de
defensa Fóbico Ante La Amenaza De Un Encuentro erótico, con
Frecuencia Asociado Con Experiencias Psicosexuales Negativas en la
infancia o adolescencia.
Tratamiento
Bajo deseo Problemas de
sexual Excitación
• Farmacológico: • Técnicas
• Compuestos psicoeducativas
hormonales como parte de la
• Psicofármacos terapia sexual.
• Terapia Sexual • Terapia hormonal

Síndromes de dolor Dificultades

sexual con el Orgasmo
• Para la dispareunia • la combinación de la
• Orientación para terapia cognitivo-
tratamiento del dolor conductual con la
• Ejercicios para fortalecer
terapia sexual, sin
el piso pélvico
• Medicamentos dejar de lado la
• Para el vaginismo psicoeducación
• Terapia sexual
• Orientación para control del
dolor
• Ejercicios para fortalecer el
piso pélvico
DISFUNCIONES SEXUALES DEL HOMBRE

Afecta la Interfiere en la
experiencia relación de
erótica Síndromes
clínicos
pareja
Manifestación Afecta
persistente y negativamente su
recurrente calidad de vida
DISFUNCIÓN ERÉCTIL
• Asociado con la
prevalencia edad, >40 50%

• Causas medico-
etiología biológicos
• psicológicas

• interrogatorio
diagnosti • Exploración física
co • Evaluación de
laboratorio:

Glucosa en ayunas, testosterona total, prolactina, perfil

lipídico, hormonas tiroideas y antígeno prostático especifico.
 Las complicaciones posibles son:
priapismo (erección >4h), fibrosis

Optimizar estatus de actividad física

Control de sobrepeso y obesidad
Consumo de tabaco
Tratamiento psicoterapéutico Recurrir a estas técnicas con frecuencia puede
revelar con claridad la importancia de procesos a
Focaliza
ción otros niveles: por ejemplo la conflictiva de pareja
sensori
al
Sustitució
n por
procesos Ansiedad de Prohibi
de desempeño y la ción
distracción por
atención la vigilancia tempor
dirigidos a obsesiva de la al del
la eficiencia sexual coito
experienci
a
Identific
acion de
monitor
eo
obsesivo
 EYACULACIÓN PRECOZ
Una eyaculación que ocurre
siempre o casi siempre antes O una reducción significativa
de los tiempo de latencia,
o alrededor de un minuto
frecuentemente alrededor de
después de la penetración 3 minutos(eyaculación precoz
vaginal(eyaculación precoz adquirida)
de por vida)

La incapacidad de retrasar la
eyaculación en todas o casi
todas las penetraciones
vaginales
CONSECUENCIAS
PERSONALES NEGATIVAS:
malestar, incomodidad,
frustración o la evitación de
la intimidad sexual.

Sociedad internacional de
medicina sexual (ISSM)
 No
excede ISSM
5%
reducción de la ansiedad
Terapias
farmacológicas
Control de eyaculatorio
del reflejo pareja
Base
Crisis de
ETIOLOGIA neurobi
ansiedad
ológica

interr Exploración
Evaluación
diagnostica ogator física y
io laboratorio

¿le molesta, incomoda o se siente frustrado por la velocidad de su

eyaculación?
¿Cuándo fue la primera vez que experimento la eyaculación precoz?
¿ha experimentado eyaculación precoz desde su primera experiencia
sexual, siempre o casi siempre en cada intento o con cada pareja?
¿su erección es suficientemente firme como para penetrar?
¿ha tenido problemas para mantener su erección antes de eyacular?
¿se apura a terminar para que no se le baje la erección?
¿Qué tan molesta esta su pareja con la eyaculación precoz?
¿usted o su pareja evitan la relación sexual?
¿la eyaculación precoz esta afectando su relación de pareja?
¿ha recibido tratamiento para la eyaculación precoz?
BAJO DESEO SEXUAL, DSM5 TRASTORNO DE
DESEO SEXUAL HIPOACTIVO MASCULINO.
18 a 59 Concentración
de
años en testosterona y
15% PRL serica
Evaluación
La disminución o Ausencia de diagnostica
ausencia del pensamientos o
deseo o interés fantasías Eliminación
y control
sexual, sexuales
de factores

Las motivaciones
Ausencia de para intentar
deseo en excitarse están
respuesta a la escasas o
estimulación ausentes
sexual. ,coexiste
malestar
personal

PERSISTENCIA MENOS DE 6 MESES Y NO HAY OTRA EXPL.

 EYACULACION RETARDADA-
ANEYACULACIÓN
Se define como la dificultad, retraso o
ausencia de la respuesta orgásmica
después de un periodo de estimulación
sexual adecuado.
• La mayoría de los hombre eyaculan entre 4 – 10
minutos después de la penetración.

Un tiempo de latencia 25 a 30 minutos

representa un retraso, cuando hay
malestar o el varón suspende la
actividad sexual por fatiga o irritación.
• Muchos hombres con esta condición pueden
alcanzar el orgasmo- eyaculación mediante
masturbación pero no con la estimulación de su
pareja
 Interrogatorio de los
antecedentes
psicosexuales y médicos

Terapia psicosexual
dirigida al
reacondicionamiento del
reflejo de eyaculación

Si es necesario, a la
intervención en la
interacción de la pareja
 CONDUCTA SEXUAL Disfunción Sexual por
IMPULSIVA Psicofármacos:
- A poco tiempo de inicio de tx o aumento.
O ADICCIÓN AL SEXO: - Causas no especificadas.
- Búsqueda persistente de comportamientos - No previo.
sexuales autodestructivos o de alto riesgo. - Desaparece al retirar el tx.
- Necesidad creciente de actividad sexual. F. EXITACIÓN:
- Cambios bruscos en estado de ánimo. AT, Li, Flufenazina, Tioridazina, LD, beta-B.
- Se dedica cantidad atípica de tiempo. F. ORGASMO:
- El comportamiento sexual afecta las AT, Li, Flufenazina, ISRS, IMAO, LD,
actividades. Haloperidol.
PARAFILIAS O CONDUCTAS SEXUALES ALTERNATIVAS
- COACTIVAS.
- NO COACTIVAS.

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS:
- Tienen una fantasía sexual o impulso sexual
patognomónico.
- Al menos 6 meses.
- Hay deseo profundo de actuar esa fantasía.
- La fantasía puede perturbar al paciente y contiene
material atípico.
- La excitación y el orgasmo dependen de la realización.
- La actividad sexual se vuelve ritual.
- Hay malestar clínicamente significativo.
PARAFILIAS O CONDUCTAS SEXUALES ALTERNATIVAS
- Pedofilia.
- Fetichismo.
- Travestismo.
- Masoquismo Sexual.
- Sadismo Sexual.
- Hipoxifilia o Asfixia Autoerótica.
- Excibicionismo.
- Froteurismo.
- Voyerismo.
PARAFILIAS O CONDUCTAS SEXUALES ALTERNATIVAS
- Pedofilia.
- Fetichismo.
- Travestismo.
- Masoquismo Sexual.
- Sadismo Sexual.
- Hipoxifilia o Asfixia Autoerótica.
- Excibicionismo.
- Froteurismo.
- Voyerismo.
PARAFILIAS O CONDUCTAS SEXUALES ALTERNATIVAS
- Pedofilia.
- Fetichismo.
- Travestismo.
- Masoquismo Sexual.
- Sadismo Sexual.
- Hipoxifilia o Asfixia Autoerótica.
- Excibicionismo.
- Froteurismo.
- Voyerismo.
PARAFILIAS O CONDUCTAS SEXUALES ALTERNATIVAS
- Pedofilia.
- Fetichismo.
- Travestismo.
- Masoquismo Sexual.
- Sadismo Sexual.
- Hipoxifilia o Asfixia Autoerótica.
- Excibicionismo.
- Froteurismo.
- Voyerismo.
PARAFILIAS O CONDUCTAS SEXUALES ALTERNATIVAS
- Pedofilia.
- Fetichismo.
- Travestismo.
- Masoquismo Sexual.
- Sadismo Sexual.
- Hipoxifilia o Asfixia Autoerótica.
- Excibicionismo.
- Froteurismo.
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PARAFILIAS O CONDUCTAS SEXUALES ALTERNATIVAS
- Pedofilia.
- Fetichismo.
- Travestismo.
- Masoquismo Sexual.
- Sadismo Sexual.
- Hipoxifilia o Asfixia Autoerótica.
- Excibicionismo.
- Froteurismo.
- Voyerismo.
PARAFILIAS O CONDUCTAS SEXUALES ALTERNATIVAS
- Pedofilia.
- Fetichismo.
- Travestismo.
- Masoquismo Sexual.
- Sadismo Sexual.
- Hipoxifilia o Asfixia Autoerótica.
- Excibicionismo.
- Froteurismo.
- Voyerismo.
PARAFILIAS O CONDUCTAS SEXUALES ALTERNATIVAS
- Pedofilia.
- Fetichismo.
- Travestismo.
- Masoquismo Sexual.
- Sadismo Sexual.
- Hipoxifilia o Asfixia Autoerótica.
- Excibicionismo.
- Froteurismo.
- Voyerismo.
PARAFILIAS O CONDUCTAS SEXUALES ALTERNATIVAS
- Pedofilia.
- Fetichismo.
- Travestismo.
- Masoquismo Sexual.
- Sadismo Sexual.
- Hipoxifilia o Asfixia Autoerótica.
- Excibicionismo.
- Froteurismo.
- Voyerismo.
GRACIAS