FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

SIGNOS DE ATRAPAMIENTO AÉREO

EN RX
 CÁTEDRA : DIAGNOSTICO POR IMÁGENES
 CATEDRÁTICO : DR.  CHANCASANAMPA VEGA, JOHN POUL
 INTEGRANTES :
MIRANDA MACAVILCA, George
 ¿Qué es?
El atrapamiento aéreo es la retención de aire en el pulmón, distal a una obstrucción (generalmente parcial)

se refleja en un incremento del volumen residual y de la

capacidad residual funcional
El atrapamiento aéreo  está descrito:
 Patologías difusas:
• Ocurre en pacientes en su mayoría con EPOC  EPOC
• Resulta en un incremento en el trabajo de Respirar  Bronquiectasias
• Pone a los músculos respiratorios en desventaja  Enfisema
mecánica  Sarcoidosis
• Contribuye a la sensación de falta de respiración (disnea)  Neumonitis por hipersensibilidad.
 Bronquiolitis constrictivas de diversas etiologías
 Asma
Patologías focal:
 Atresias bronquiales
 Secuestros
 Tuberculosis
 SIGNOS RADIOLOGICOS

DIRECTO
• Aumento de la transparencia de campo pulmonar
• Puede haber disminución de la nitidez del dibujo vascular
INDIRECTO
En relación a la magnitud del atrapamiento aéreo
• Horizontalización de los arcos costales
• Horizontalización de los diafragmas
• Aumento de los diámetros del tórax

COMPLICACION
 Neumotórax
 Enfisema sub cutáneo
¡IDENTIFICANDO!
1. Hiperclaridad parenquimatosa (disminución
del trama pulmonar)
2. Aplanamiento diafragmático (hasta 2
cm),inversion diafrag.
3. Horizontalización costal
4. Tórax campaniforme 5

5. Silueta cardiaca estrecha y verticalizada

3
5

2
 SM A
A Episodios transitorios de obstrucción bronquial, con atrapamiento
aéreo.
AS
MA
Radiografia de Tórax en proyección Antero
Posterior , Colimada, Centra y bien
Radiografia en proyecciónLateral se
observa incremento del espacio
penetrada se observa aplanamiento e retroesternal >2,5 / Signo del
inversión del HemiDiafragma Derecho,
Atrapamiento Aéreo
este debería estar mas elevado por fisiología
normal.
ENFERMEDAD PULMONAR
OBSTRUCTIVA CRONICA
espectro de
enfermedades
obstructivas de las
vías respiratorias. 

Bronquitis crónica enfisema 

 enfermedad de las
se evalúa mejor en la
vías respiratorias
TC
pequeñas
 TIPOS
ENFISE • Enfisema
MA
HALLAZGOS RADIOLOGICOS:
centrolobulillar,panlobulillar,paraseptaL
 Hiperinflación
 hemidiafragma (s) aplanado (s) : el signo más confiable
 Radiolucidez aumentada y generalmente irregular de los
TOMOGRAFIA
pulmones
 mayor espacio aéreo retroesternal
Es la modalidad de elección para detectar el enfisema.
 aumento del diámetro anteroposterior costillas muy espaciadas
La TC puede discriminar entre enfisema centrilobular,
 Signo de la carpa del diafragma
panlobular y paraseptal.
 tráquea con vaina de sable

 Cambios vasculares
 escasez de vasos sanguíneos, a menudo distorsionados
 hipertensión arterial pulmonar
 vasos periféricos cortados
 aumento del calibre de las arterias centrales
 agrandamiento ventricular derecho
Radiografía de tórax, bien
centrada,colimada,bien penetrada
*Incremento del espacio retroesternal
*Incremento de Radiolucidez en ambos campos
pulmonares, no es homogéneo, hay áreas con
mayor radiopacidad
*Disminución de la trama vascular
*Aplanamiento de los diafragmas
DX:ENFISEMA
ENFISE
MA
En correlación se observa la radiografia de
tórax en proyección lateral, se observa:
*Aplanamiento de los diafragmas
*Signos de atrapamiento Aéreo
*Incremento de espacio Retroesternal

Radiografía de tórax, en proyección
antero posterior,
centrada,colimada,bien inspirada
*Aumento de radiolucidéz en ambos
campos pulmonares
*Disminución de Estructuras
vasculares
*Aplanamiento de diafragmas
ENFISE
MA
En correlacion esta es una Radiografía
de tórax en proyección lateral
*Aplanamiento de los diafragmas
*Agrandamiento del espacio
retroesternal
*Áreas con mayor radiolucidéz por
disminución de la trama broncovascular
 BRONQUIECTASIAS
RADIOGRAFIA
• Puede ser normal
• Signo del "manguito": engrosamiento de las
paredes bronquiales y perivasculares del intersticio.
• Signo del “RIEL": engrosamiento longitudinal de
las paredes bronquiales.
• Los bordes vasculares están difuminados.
• Líneas intersticiales parenquimatosas.
TOMOGRAFIA
• La TC de alta resolución es el GOLD estándar
Signo del
• Bronquios visualizados dentro de 1 cm de la
superficie pleural especialmente cierto del pulmón
adyacente a la pleura costal signo más útil para el
cambio cilíndrico temprano.
• engrosamiento de la pared bronquial: normalmente
la pared del bronquio debe tener menos de la mitad
del ancho de la rama de la arteria pulmonar
acompañante
• impactación mucoide
• atrapamiento de aire y perfusión de Mosaico
• Signo del anillo de sello
• Signo del riel
 BRONQUIECTASIA

RADIOGRAFIA DE TÓRAX
en proyección postero anterior
se observa SIGNO DE LA
RIEL O DELTRANVÍA
(Camino con paredes
engrosadas), estructura tubular
radiolúcida de paredes
engrosadas, se acompaña de
patrón intersticial retiular ,
Dilatacion- Bronquiectasia
cilíndrica(homogénea como un
cilindro)de paredes engrosadas
producto de una sobreinfección.
 BRONQUIECTASIA

SIGNO DEL
MANGUITO,
Engrosamiento de pared
bronquial MANGUITO
PERIBRONQUIAL
SIGNO DE ANILLO DE
SELLO Agrandamiento
de bronquio y duplicacion
de tamaño de la ateria
acompañante con
engrosamiento de su pared

RADIOGRAFIA DE TORAX en
proyección postero anterior , se observa
SIGNO DEL TRANVÍA, bronquios de
paredes engrosadas en tercio superior
izquierdo, diltacion del bronquio en el tercio
superior con engrosamiento de la pared
bronquial con contenido radiopaco .
BRONQUIECTA
SIAS
Reconstruccion coronal en ventana
parenquimal, se observa diltacion el
bronquio , no debería verse hacia la periferie,
hay engrosamiento de paredes.c

DX:BRONQUIECTAS
IA CILINDRICA
 BRONQUIECTA
Dilatacion SIAS
cilíndrica de los
bronquios de
lóbulo superior
derecho , se
observa las Radiografia d torax en
paredes posición postero anterior se
engrosadas y observa diltacion cilíndrica
PATRÓN DE de los broqnuios de tercio
ARBOL EN superior lóbulo superior
BROTE O derecho asociado a
PATRÓN EN engrosamiento de sus
GEMACION con paredes ,aumento de la
micronódulos radiopacidad se ve el signo
formados de la RIEL O TRANVIA ,
alrededor de un incremento de la densidad
bronquio difusa
(centrolobulillar)-
INFECCION
CAUSAS EXTRAPULMONARES
NEUMOTORAX
Primaria espontanea Secundaria espontanea Iatrogénicas/Traumática Otros
s
• Síndrome de Marfan • Enfermedad quística Iatrogénico: Neumoperitoneo con paso
• Síndrome de Ehlers pulmonar • Biopsia percutánea a través de defectos
Danlos • Enfermedad pulmonar • Barotrauma diafragmáticos congénitos
• Deficiencia de alfa-1- intersticial en etapa • Ventilador / adquiridos.
antitripsina terminal • Ablación por
• Homocistinuria • Necrosis radiofrecuencia (RF)
parenquimatosa de la masa pulmonar.
• Otro • Perforación
neumotórax endoscópica del
catamenial, esófago
fibroelastosis Trauma:
pleuroparenquimatos • laceración pulmonar
a. • Ruptura
traqueobronquial
• Ruptura esofágica
 RADIOGRAFÍA DE TÓRAX EN
HALLAZGOS RADIOGRÁFICOS ESPIRACIÓN:
• El pulmón se vuelve más pequeño y
más denso.
RADIOGRAFIA EN POSICION • El neumotórax sigue siendo del
ERECTA
mismo tamaño y, por lo tanto, es
 Borde pleural visceral visible se ve más visible.
como una línea blanca muy fina y SE HACE CUANDO NO SE
afilada PUEDE DIFERENCIAR EL
Estimar el tamaño del neumotórax es algo controvertido
 No se ven marcas pulmonares NEUMOTORAX sin consenso internacional. La TC se considera más precisa
periféricas a esta línea que la radiografía simple.
 El espacio periférico es radiolúcido • Guías de la British Thoracic Society (BTS) (2010):
en comparación con el pulmón medidas desde la pared torácica hasta el borde pulmonar
adyacente a nivel del hilio.
• <2 cm: pequeño
 El pulmón puede colapsar por • ≥2 cm: grande
completo
RADIOGRAFÍA DE DECÚBITO • Guías del American College of Chest Physicians
 El mediastino
LATERAL no debehacia
(lado sospechoso alejarse
arriba) del (2001): medidas desde la cúpula torácica hasta el ápice
• neumotórax a menos
El pulmón se separara de la pared que  esté
torácica. pulmonar.
presente un neumotórax a tensión. • <3 cm: pequeño
• ≥3 cm: grande
Radiografia de NEUMOTO
tórax en RAX
proyección Radiografia de
anteroposterior , tórax en
bien centrada , proyección
inspirada y anteroposterior ,
colimada, se bien centrada , en
observa línea ESPIRACION
radiopaca que SE EVALUA
representa la MEJOR LA
pleura visceral a RADIOLUCIDE
nivel de lóbulo Z en toda esa
superior izquierdo zona se ve
, a nivel del ápice (ausencia de la
no vemos las trama vascular)
ramificaciones de y descenso del
DX:NEUMOTÓRAX

la trama vascular parénquima

 NEUMOTO
RAX
Radiografia de tórax en
proyección
anteroposterior , bien
centrada , inspirada y
colimada, se observa línea
radiopaca que
representa la pleura
visceral EN AMBOS
CAMPOS pulmonares ,
en la zona periférica no
vemos las ramificaciones
deDX:NEUMOTÓRAX
la trama vascular
BILATERAL
(ausencia de la trama
vascular)
 NEUMOTO
RAX
Radiografia de tórax en
proyección anteroposterior ,
bien centrada , inspirada y
colimada, se observa línea
radiopaca que representa la
pleura visceral desplazando
al parénquima , aumento de la
radiopacidad rodeada por
imagen radiopaca , en la zona
de la radiolucidez hay
(ausencia de la trama
vascular)
*PATRÓN INSTERSTIIAL
DE TIPO RETICULAR TABICADO
DX:NEUMOTÓRAX
GRUESO O LOCULADO
 NEUMOTO
RAX
Radiografia de tórax en
CÚBITO LATERAL ,
bien centrada , inspirada y
colimada, se observa
contenido aéreo en
espacio plaural con
aunsencia de la trama
broncovascular, s epuede
diferenciar bien la pleura
visceral”en el neumotarx
el aire se va hacia la parte
distal.
 ENFISEMA SUBCUTÁNEO- AIRE EN
TEJIDO BLANDO DENTRO DEL PARÉNQUIMA
Las causas del enfisema subcutáneo se pueden dividir en:
 Gas que surge internamente
 neumotórax
HALLAZGOS RADIOGRAFICOS:
 neumomediastino
 enfisema intersticial pulmonar • Lucencias estriadas en los tejidos blandos
 víscera hueca perforada en el cuello, p. ej. perforación esofágica
• signo de la hoja de ginkgo 
 tracto de la fístula
• A menudo hay fracturas de costillas
 Gas introducido externamente
desplazadas que indican una causa del
 trauma penetrante
gas.
 iatrogénico
 posquirúrgico
 intervención pospercutánea, por ejemplo, inserción de drenaje pleural

 Gas producido de novo

 Infecciones productoras de gases, por ejemplo, fascitis necrotizante
 ENFISEMA SUBCUTÁNE

Radiografia de tórax en
proyección postero
anterior , bien penetrada,
centrada, colimada en
inspiración, se observa
densidad aire
diseccionando cada una
de las estructuras que
conforman las partes
blandas , se extiende
hacia la región axilar,
hasta nla glándula
DX:ENFISEMA SUBCUTÁNEO
mamaria se va hacia la
 ENFISEMA SUBCUTÁNE

Radiografia de tórax, se
observa SIGNO DEL
GINKGO se puede
diferenciar todos los haces
el músculopectoral , por el
ingreso del aire.
 CAUSAS DE PARTES
BLANDAS
Radiografia de
tórax en
proyección
postero anterior
se ve un
aumento de la
radiolucidéz el
tercio medio e
inferior de
campo
pulmonar Tomografia en corte axial en
Anatómicamente falta el izquierdo , no ventana de partes oseas .
se ve la misma
musculo pectoral
densidad ni los
SD.POLÁN
OTROS:
MASTECTOM
IA
ROTACION DE LA ESCOLIOSIS
RADIOGRAFIA

Radiografia de
Radiografia de tórax en
tórax en proyección postero
proyección postero anterior bien
anterior bien penetrada ,
penetrada , centrada,colimada
centrada,colimada , en adecuada
, en adecuada inspiración ,se
inspiración observa
,ausencia de concavidad hacia
glándula la derecha , zona
mamaria del campo
derecha, se pulmonar
aprecia el cambio izquierdo esta con
de la mayor
radiopacidad del radiolucidez