CASOS CLÍNICOS PAE

CASO CLÍNICO 1

Paciente adulto de 40 años de edad ingresa por emergencia al hospital en mal estado, el día 8
setiembre se cayó llevando arena al 4° piso Pos operado de 10 días (cirugía de columna) se encuentra
en posición decúbito dorsal inmovilizado en servicio de medicina con collarín cervical ,en mal estado
general ,presenta úlcera por presión a nivel sacro coccígeo con tejido necrótico, manifiesta dolor a
nivel del cuello, con sonda vesical permeable, refiere que tiene estreñimiento y que le colocan enema
evacuante para que realice sus deposiciones ,refiere sentirse incómodo y estar preocupado por su
situación de salud.
Datos objetivos Datos subjetivos
Caída de altura Dolor
Cirugía de columna Sondaje vesical
Inmovilización Estreñimiento
Ulceras por presión Enema evacuante
Tejido necrótico Incomodidad y preocupación

Datos Dominio Clase Etiqueta Definición

significativos
Caída Dom.11 Clase 2. Lesión Riesgo de Susceptible a las lesiones físicas de gravedad y
seguridad/pro física traumatismo físico de aparición repentina que requiere de
tección atención inmediata.
Cirugía Dom. 11 Clase 2. Lesión Riesgo de lesión Susceptible a cambios anatómicos y físicos
seguridad/pro física postural inadvertidos como consecuencia de la postura
tección peroperatorio o equipo usado durante un procedimiento
quirúrgico/invasivo que compromete la salud.
Inmovilidad Dom. 4 Clase 2. Deterioro de la Limitación del movimiento independiente
actividad/ actividad/ movilidad física intencionado del cuerpo o de una o más
reposo ejercicio extremidades.
Ulceras por Dom. 11 Clase 2. Lesión Deterioro de la Alteración de la epidermis y/o dermis.
presión seguridad/ física integridad cutáneo
protección
Tejido Dom. 3 Clase 3. Función No presenta ningún No presenta ningún diagnostico
necrótico Eliminación e tegumentaria diagnostico
inter
cambio.
Dolor Dom. 12 Clase 1. Confort Dolor agudo Experiencia sensorial y emocional
confort físico desagradable asociado con daño tisular real o
potencial, o descrita en térmicos de dicho
daño, de inicio repentino o lento de cualquier
intensidad a grave con un final anticipado o
predecible, y con una duración menor de 3
meses
Sondaje Dom. 11 Clase 2. Lesión Riesgo de lesión en Susceptible a un daño en las a estructuras del
vesical seguridad/ física el tracto urinario tracto urinario como consecuencia del uso de
protección catéteres que pueden comprometer la salud.
estreñimiento Dom. 3 Clase 2. Función Estreñimiento Disminución de la frecuencia normal de la
eliminación e gastrointestinal defecación, acompañada de eliminación
intercambio dificultosa o incompleta de heces y/o
eliminación excesivamente duras y secas.
Edema Dom. 3 Clase 3 función No presenta ningún No presenta ningún diagnostico
evacuante eliminación e tegumentaria diagnostico
intercambio
 CASO CLÍNICO 2

Juan, adulto mayor de 75 años, 5to día de evolución, pesa 42 Kg., talla 1.60 m, se encuentra
hospitalizado en el servicio sede Medicina, con diagnóstico médico Insuficiencia Cardiaca congestiva y
Neumonía; se encuentra en reposo, somnoliento, con vía EV permeable, oxigenoterapia, se están
aspirando secreciones condicionales, acompañado de familiar, quien refiere que tiene hemiplejia
derecha desde hace 4 años, con tratamiento de la Hipertensión arterial desde la misma fecha
(Captopril 1 tab. diaria). Se observa ligera palidez facial y palmar, adelgazado, con SNG a gravedad y
para alimentación, abdomen blando depresible con ruidos hidroaéreos normales, se auscultan
crepitantes y sibilantes en ambos campos pulmonares, con Sonda Foley permeable con escasa
secreción de orina normal. CFV: P/A 120/80 mmHg P: 90 X R: 32 X T: 38.2 °C Sat. O2:

Datos objetivos Datos subjetivos

Reposo Hemiplejia derecha
Somnoliento
Vía EV
Oxigenoterapia
Palidez facial y palmar
Delgado
Sonda nasogástrica
Ruidos hidroaéreos a nivel abdominal
Sonidos crepitantes y sibilantes en ambos pulmones
Sondaje vesical
Aspiración de secreciones

Datos Dominio Clase Etiqueta Definición

significativos
Reposo Dom. 4 Clase 2. Riesgo de Susceptible a un deterioro de los sistemas
actividad/ Actividad/ síndrome de corporales a consecuencia de la
reposo ejercicio desuso inactividad musco esquelética prescripta o
inevitable.
Via EV Dom. 3 Clase 3 función No presenta No presenta ningún diagnostico
eliminación e tegumentaria ningún
intercambio diagnostico
Palidez facial Dom. 4 Clase 4. Riesgo de Susceptible a una disminución de la
y palmar Actividad/ Respuestas perfusión circulación sanguínea periférica que
reposos cardiovasculares tisular puede comprometer la salud.
/ pulmonares periférica
Aspiración de Dom. 11 Clase 2. lesión Riesgo de Susceptible a que penetren en el árbol
secreciones seguridad/ física aspiración traqueo bronquial secreciones
protección gastrointestinales, oro faríngeo, solido o
líquido, que pueden comprometer la
salud.
Sondaje Dom. 11 Clase 2. Lesión Riesgo de Susceptible a un daño en las a estructuras
vesical seguridad/ física lesión en el del tracto urinario como consecuencia del
protección tracto urinario uso de catéteres que pueden
comprometer la salud.
Sonidos Dom. 3 Clase 4. Función Deterioro del Exceso o déficit en la oxigenación y/o
crepitantes y eliminación e respiratoria intercambio alimentación de dióxido de carbono en la
sibilantes en intercambio de gases membrana alveolo-capilar.
ambos
pulmones
Hemiplejia Dom. 4 Clase 2. Riesgo de Susceptible a un deterioro de los sistemas
derecha actividad/ Actividad/ síndrome de corporales a consecuencia de la
reposo ejercicio desuso inactividad musco esquelética prescripta o
inevitable.

CASO CLÍNICO 03
Varón de 58 años sin patologías crónicas de base a excepción de hipertensión arterial desde hace diez
años y controlada con tratamiento farmacológico (desaxozina 4mg y clortalidona 50 mg). Con
manifestaciones clínicas como dolor o retraso en el inicio de la micción, disminución del calibre y la
fuerza del chorro de la orina, sensación de vaciado incompleto e infecciones y cálculos vesicales
frecuentes, fue derivado para control por el equipo de urología hace dos años.

Datos objetivos Datos subjetivos

Hipertensión arterial Dolor
Retraso en el inicio de la micción
Disminución del calibre y chorro de orina
Vaciado incompleto e incompleto
Cálculos vesicales

Datos Dominio Clase Etiqueta Definición

significativos
Dolor Dom. 12 Clase 1. Dolor agudo Experiencia sensorial y emocional desagradable
confort Confort físico asociado con daño tisular real o potencial, o
descrita en térmicos de dicho daño, de inicio
repentino o lento de cualquier intensidad a
grave con un final anticipado o predecible, y con
una duración menor de 3 meses
Opsiuria Dom. 3 Clase 1. Deterioro de Disfunción en la eliminación urinaria
eliminación e Función la
intercambio urinaria eliminación
urinaria
Vaciado Dom. 3 Clase 1. Retención Incapacidad para vaciar la vejiga por completo.
incompleto e eliminación e Función urinaria
incompleto intercambio urinaria
Cálculos Dom. 3 Clase 1. Retención Incapacidad para vaciar la vejiga por completo.
vesicales eliminación e Función urinaria
intercambio urinaria
Hipertensión Dom. 4 Clase 4. Riesgo de Susceptible a fuerzas fluctuantes de la sangre
arterial actividad/ Respuestas presión que fluye a través de los vasos arteriales, lo que
reposo cardiovascul arterial puede comprometer la salud.
ares/ inestable
pulmonares

CASO CLÍNICO 04
El paciente, de 66 años de Edad, acude a la consulta de Enfermería con signos claros de insuficiencia
respiratoria. Se observan signos de hipoxia hística crónica, tos productiva, disnea y deterioro de la
ventilación. Es fumador desde hace años, refiere tos crónica y dificultad para respirar desde hace un
tiempo, pero no le había dado mucha importancia. Dice haberse asustado al notar ese mismo día una
mayor dificultad para respirar y sensación de ahogo. El paciente es diagnosticado de EPOC (Enfermedad
Pulmonar Obstructiva crónica)
 Datos objetivos Datos subjetivos
Insufiencia respiratoria Dificultad para respirar y
Hipoxia histica crónica sensación de ahogo.

Datos Dominio Clase Etiqueta Definición

significativos
Insufiencia Dom. 4 Clase 4. Patrón La inspiración o espiración no
respiratoria Actividad/ Respuestas respiratorio proporciona una ventilación adecuada.
reposos cardiovasculares ineficas
/ pulmonares
Hipoxia Dom. 3 Clase 4. Función Deterioro del Exceso o déficit en la oxigenación y/o
histica eliminación e respiratoria intercambio de alimentación de dióxido de carbono en
crónica intercambio gases la membrana alveolo-capilar.
Dificultad Dom. 3 Clase 4. Función Deterioro del Exceso o déficit en la oxigenación y/o
para respirar eliminación e respiratoria intercambio de alimentación de dióxido de carbono en
y sensación intercambio gases la membrana alveolo-capilar.
de ahogo

CASO CLÍNICO 5
Pilar T.N. es una paciente de avanzada edad que presenta una pluripatología importante. Padece HTA,
osteoporosis senil, poliartrosis, ligero deterioro cognitivo, varicosis en EE.II, hipotiroidismo, anemia
ferropénica, insuficiencia aortica, tiene antecedentes de úlceras por presión en EE.II, sufrió hace 5 años
un embolismo pulmonar y hace 4 una isquemia medular. Por estos motivos desde el Servicio de
Enfermería de Atención Primaria se le realizan controles, para valorar su estado de salud y cómo
evoluciona su patología, cada cierto tiempo.

Datos objetivos Datos subjetivos

HTA
Osteoporosis senil
Poliartrosis
Deterioro cognitivo
varicosis
Hipotiroidismo
Anemia ferropenia
Insuficiencia aortica
Antecedentes por ulcera por presión
Sufrió embolismo pulmonar
Sufrió isquemia medular

Datos Dominio Clase Etiqueta Definición

significativos
HTA Dom. 4 Clase 4. Riesgo de presión Susceptible a fuerzas fluctuantes de la
actividad/ Respuestas arterial inestable sangre que fluye a través de los vasos
reposo cardiovascular arteriales, lo que puede comprometer
es/ la salud.
pulmonares
Poliartrosis Dominio.1 Clase 2. Riesgo del Susceptible a un estado dinámico de
promoción Gestión de síndrome de equilibrio inestable que afecta a los
de la salud salud fragilidad del individuos mas ancianos que
anciano experimentan deterioro en uno o más
 dominios de la salud que conlleva a un
aumento en la susceptibilidad a
efectos adversos en la salud, en
particular a la discapacidad.
Deterioro Dom. 5 Clase 4. Deterioro de la Incapacidad persistente para recordar
cognitivo percepción/c cognición memoria o recuperar fragmentos de
ognición información o habilidades.
varicosis Dom. 11 Clase 2. lesión Riesgo de Susceptible a sufrir una alteración en la
seguridad/ física disfunción circulación, senilidad o movilidad de
protección neurovascular una extremidad que puede
periférica comprometer la salud.
Hipotiroidismo Dom. 2 Clase 4. Riesgo de Susceptible a un conjunto de factores
nutrición metabolismo síndrome de bioquímicos y fisiológicos asociados
desequilibrio con el desarrollo de enfermedades
metabólico cardiovasculares derivadas de la
obesidad y diabetes tipo 2, que pueden
comprometer la salud.
Anemia Dom. 2 Clase 1 Disposición para Patrón de aporte de nutrientes que
ferropenia nutrición ingestión mejorar la puede ser reforzado.
nutrición

CASO CLÍNICO 6

Recién nacido Roberto díaz de 10 días de nacido, se atiende en UCI de neonatología, se encuentra en
incubadora presenta respiración irregular, acúmulo de secreciones bronquiales, taquipnea, aleteo nasal,
letárgica cianosis en extremidades inferiores y superiores, taquicardia e hipotensión. Además, sufre de
distensión abdominal, vómitos diarreas, ruidos abdominales, edema (++) en miembros inferiores, piel
pálida y fría.

Datos objetivos Datos subjetivos

Respiración irregular No presenta
Acumulo de secreciones bronquiales
Taquicardia e hipotensión
Distensión abdominal
vómitos
Diarrea
Edema
Ruidos abdominales
Piel pálida y fría

Datos Dominio Clase Etiqueta Definición

significativos
Respiración Dom. 4 Clase 4. Patrón respiratorio La inspiración o espiración no
irregular Actividad/ Respuestas ineficaz proporciona una ventilación
reposos cardiovasculares adecuada.
/ pulmonares
Distensión Dom. 3 clase 2 función Motilidad Aumento, disminución, ineficacia o
abdominal eliminación e gastrointestinal gastrointestinal falta de actividad peristáltica en el
intercambio disfuncional sistema gastrointestinal.
Taquicardia Dom. 4 Clase 4. Disminución del La cantidad de sangre bombeada
Actividad/ Respuestas gasto cardiaco por el corazón es inadecuada para
reposos cardiovasculares satisfacer las demandas
/ pulmonares metabólicas del cuerpo.
 Vómitos Dom. 2 Clase 5 Riesgo de Susceptible a cambios en los niveles
nutrición hidratación desequilibro de electrolitos séricos que pueden
electrolítico poner en peligro la salud.
Diarrea Dom.3 Clase 2. Función Diarrea Eliminación de heces liquidas, no
nutrición gastrointestinal formadas
Edema Dom. 4 Clase 4. Perfusión tisular Disminución de la circulación
Actividad/ Respuestas periférica ineficaz sanguínea que compromete la
reposos cardiovasculares salud
/ pulmonares
Piel pálida y fría Dom. 4 Clase 4. Riesgo de perfusión Susceptible a una disminución de la
Actividad/ Respuestas tisular periférica circulación sanguínea periférica que
reposos cardiovasculares puede comprometer la salud.
/ pulmonares

CASO CLÍNICO 7.
Paciente adulto mayor de 65 años de edad, proveniente de Cajamarca, comerciante con antecedentes
de alcoholismo crónico ha sido referido de Cajamarca en estado de coma, diagnostico Insuficiencia
hepática que ha desencadenado el coma hepático. Al interrogar al familiar (hija) refiere que hace 12
años más o menos su padre empezó a sentirse mal, con vómito, dificultad respiratoria, sangrado por el
recto, no tenía apetito, bajo de peso y cada vez estaba más amarillo y perdía lucidez hasta que perdió el
conocimiento completamente. A la observación el paciente en estado inconsciente no responde al
estímulo, presenta ictericia en ojos, pie y mucosas, ascitis, edema de MMII, hepatomegalia con
oxigenoterapia 4 lt por minuto, abundante secreción traqueo bronquial con sonda fóley con sng, vía
permeable
Datos objetivos Datos subjetivos
Vomito Pérdida de apetito
Dificultad para respirar disnea Bajo de peso
Perdida del conocimiento
Ictericia
Ascitis
Edema de MMII
Secreción traqueo bronquial

Datos Definición
Dominio Clase Etiqueta
significativos
Funcionamiento anormal del
mecanismo de la deglución
Deterioro de la
Vomito Nutrición ingestión asociada al déficit de la
deglución
estructura o funcionamiento
oral, faríngea o esofágica
Respuestas Patrón La inspiración o espiración no
Dificultad para Actividad /
cardiovasculares/r respiratorio proporciona una ventilación
respirar disnea reposo
espiratorias ineficaz adecuada.
Incapacidad persistente para
Dom. 5
Perdida del Deterioro de la recordar o recuperar
percepción/co Clase 4. cognición
conocimiento memoria fragmentos de información o
gnición
habilidades
 Riesgo de Susceptible a una disminución
Metabolismo deterioro de la en el funcionamiento del
Ictericia Nutrición
función hepática hígado, que puede poner en
peligro la salud
Susceptible a una disminución,
aumento o cambio rápido de
uno a otro líquido
intravascular, intersticial y/o
Riesgo de
intracelular, que puede
desequilibrio del
Ascitis Nutrición Hidratación comprometer la salud. Esto se
volumen de
refiere a la pérdida de fluidos
líquidos
corporales, al aumento o a
ambos. Referido a la pérdida de
líquido corporal, ganancia o
ambos.
Clase 4. Disminución de la circulación
Dom. 4
Respuestas Perfusión tisular sanguínea periférica que puede
Edema de mmii actividad/
cardiovasculares/ periférica ineficaz comprometer a la salud
reposos
pulmonares
Lesión de los labios, tejidos
Secreción traqueo Seguridad / Riesgo de
Infección blandos, cavidad oral y/o
bronquial protección infección
faringe
Desequilibrio Patrón de aporte de nutrientes
nutricional: que puede ser reforzado.
Pérdida de apetito Nutrición Ingestión
ingesta inferior a
las necesidades
Dom. 2 Clase 1 ingestión Desequilibrio Ingesta insuficiente de
nutrición nutricional: nutrientes para satisfacer las
Bajo de peso
ingesta inferior a necesidades metabólicas
las necesidades
CASO CLÍNICO 8
Martina una paciente de 65 años, pesa 50 Kg., talla 1.58 m, pos operada de apendicetomía, se encuentra en
el servicio de cirugía, la observa adelgazada, decaída, refiere dolor en la zona de la herida quirúrgica. La
enfermera de turno realiza la palpación en la fosa iliaca derecha, ante la cual Martina frunce el ceño y dice
“por favor no me toque en esa parte porque me causa mucho dolor”. Al observar la herida la enfermera
observa abundante secreción purulenta, zona enrojecida. Al controlarle la temperatura, se encuentra un
valor de 38.5 ºC . Al realizar el examen físico, se encuentra presencia de seborrea, ojos hundidos, piel y
mucosas secas, enrojecimiento de la piel. Ante estos hallazgos la enfermera realiza una serie de interrogantes,
entre ellas ¿Cómo empezó su enfermedad?, ¿Tiene abundante sed?, ¿Habido presencia de vómitos? ¿Ha
defecado durante el turno?, ¿Cuántas veces? ¿Cómo ha sido la consistencia de éstas: ¿Líquidas o sólidas?
¿Cómo se siente anímicamente?, veo que su familiar la ha visitado pocas veces durante su hospitalización,
¿Cómo es su relación con ella? La paciente refiere que siente abundante sed, que durante el turno ha defecado
4 veces, siendo estas deposiciones líquidas, además refiere disminución del apetito y náuseas y que
efectivamente las sospechas de la enfermera eran ciertas, pues los familiares visitan poco a la paciente debido
a que éstos, en su mayoría, trabajan. La enfermera continúa con la exploración física y ausculta roncantes y
sibilantes, además se constata que hay episodios de tos productiva durante las primeras horas de la mañana,
médico de turno prescribe tratamiento, siendo éste efectivizado por la enfermera de turno. CFV: P/A:
110/70mmHg. T: 38.5°C P: 78 X R:28X
 Datos objetivos Datos subjetivos
Adelgazamiento Disminución del apetito
Decaimiento Nauseas
Secreción purulenta Abundante sed
38.5°c (fiebre)
Pieles secas
Mucosas secas
Diarrea

Datos Definicion
Dominio Clase Etiqueta
significativos
Desequilibrio Ingesta insuficiente de nutrientes para
nutricional: satisfacer las necesidades metabólicas
Nutrición Ingestión
Adelgazamiento ingesta inferior
a las
necesidades
Percepción de falta de tranquilidad,
Confort alivio y trascendencia en las
Decaimiento Confort Dolor agudo
fisico dimensiones física, psicoespiritual,
ambiental, cultural y social
Seguridad / Infección Riesgo de Lesión de la membrana mucosa,
protección infección córnea, sistema intertegumentario,
Secreción
fascia muscular, músculo, tendón,
purulenta
hueso, cartílago, cápsula de la
articulación
Temperatura corporal por encima del
Seguridad/pr Termorregul
38.5°c (fiebre) Hipertermia rango diurno normal debido a la
oteccion acion
insuficiencia de la termorregulación
Deterioro de la Lesión de la membrana mucosa,
Piel secas integridad córnea, sistema intertegumentario,
Seguridad / cutanea fascia muscular, músculo, tendón,
Lesión fisica
protección Deterioro de la hueso, cartílago, cápsula de la
Mucosas secas integridad articulación
mucosa oral
Funcion Eliminación de heces líquidas no
Eliminacion e
Diarrea gastrointesti Diarrea formadas
intercambio
nal
Desequilibrio Ingesta insuficiente de nutrientes para
nutricional: satisfacer las necesidades metabólicas
Disminucion del
Nutrición Ingestion ingesta inferior
apetito
a las
necesidades
Confort Confort Nauseas Sensación subjetiva y desagradable en
físico parte posterior de la garganta y el
Nauseas
estómago que puede o no dar lugar a
vómitos.
Déficit de Disminución del líquido intravascular,
Abundante sed Nutrición Hifratacion volumen de intersticial y/o intracelular
líquidos
9. CASO CLÍNICO
Paciente con demencia vascular de varios años de evolución, con pérdida total de la independencia funcional,
postrada en cama desde hace aproximadamente 3 años, al cuidado permanente de 2 de sus hijas, portadora
además de miocardiopatía dilatada, cumpliendo tratamiento en la actualidad con Digoxina, Furosemida,
Enalapril, AAS y baso activos cerebrales. Desde hace 10 días presenta dificultad para deglutir los alimentos,
presentando accesos de tos emetizante durante las ingestas, y desde hace 48 hs., fiebre, dificultad respiratoria
progresiva, somnolencia permanente y expectoración mucopurulenta fétida

Datos objetivos Datos objetivos

Tos emetizante (nauseas)
Dificultad para deglutir los alimentos
Fiebre
Somnolencia

Datos Definicion
Dominio Clase Etiqueta
significativos
Confort Confort físico Nauseas Susceptible a una lesión en los labios,
Tos emetizante tejidos blandos, cavidad oral y/o
(nauseas) orofaringe que puede comprometer la
salud
Funcionamiento anormal del mecanismo
Dificultad para
Deterioro de la de la deglución asociado con déficit de la
deglutir los Nutricion Ingestión
deglucion estructura o función oral, faríngea o
alimentos
esofágica
Temperatura corporal por encima del
Seguridad/ Termorregul
Fiebre Hipertermia rango diurno normal debido a la
proteccion ación
insuficiencia de la termorregulación
Limitación del movimiento independiente
Actividad / Sueño/repos
Somnolencia Fatiga intencionado del cuerpo o de una o más
reposo o
extremidades

10. CASO CLÍNICO

María, es una paciente de 61 años, de etnia gitana. Vive en Linares con su marido, de 66 años, con el que lleva
casada casi medio siglo. El está jubilado desde hace dos años. Tiene 4 hijas, todas casadas y con residencia en
Linares, dos de ellas muy próximas a su domicilio. Con todas mantiene buenas relaciones y se preocupan por
la enfermedad de su madre. Siempre acude a consulta de reumatología con alguna de sus hijas. María, es
hipertensa en tratamiento farmacológico y diagnosticada desde julio de 2009 de una artritis reumatoide.
Desde su diagnóstico por las lesiones articulares que ya presentaba, inició tratamiento con FAME tradicionales
(vía oral), pero en los últimos meses la enfermedad está más activa, manifestando dolor y tumefacción en
múltiples articulaciones. En su última revisión en la consulta de Reumatología, dado el empeoramiento de su
estado, su reumatóloga referente, inicia protocolo para administración de terapia biológica (analítica de
serologías, radiografías de tórax y mantoux y booster). A su vez, se cursa petición de Interconsulta al servicio
de Medicina Preventiva, con el fin de iniciar el protocolo de vacunación específica, previo al inicio de la terapia
biológica. Le informa a la paciente del tratamiento a seguir, así como que debe firmar el consentimiento
informado. Su caso es llevado a sesión clínica de reumatología para su aprobación.

Datos objetivos Datos subjetivos

Hipertensión Dolor
Las lesiones articulares
Tumefacción en múltiples articulaciones
 Datos Definición
Dominio Clase Etiqueta
significativos
Dom. 4 Clase 4. Riesgo de presión
Susceptible a fuerzas fluctuantes de la
actividad/ Respuestas arterial inestable
sangre que fluye a través de los vasos
Hipertensión
reposo cardiovasculares arteriales, lo que puede comprometer
/ pulmonares a la salud
Las lesiones Estado dinámico de equilibrio que
articulares afecta a los individuos más ancianos
Dominio 1: Síndrome de la
Tumefacción Clase 2: gestión que experimentan deterioro en un o
promoción fragilidad del
en múltiples de la salud más dominios de la salud
de la salud estado
articulacione
s
Experiencia sensorial y emocional
desagradable asociado con daño
tisular real o potencial, o descrita en
Dolor Confort Confort físico Dolor agudo térmicos de dicho daño, de inicio
repentino o lento de cualquier
intensidad a grave con un final
anticipado o

11. CASO CLÍNICO

Paciente femenina de 28 años quien ingresa con cuadro clínico de 8 días de evolución consistente en cefalea
hemicránea derecha de intensidad 7/10, la cual progresivamente se generaliza hasta convertirse en global, a
la cual se asocia a visión borrosa, dolor ocular derecho, náuseas, emesis (VOMITO) en una ocasión y fotofobia.
Además, refiere que desde hace cuatro días presenta ptosis palpebral progresiva y diplopía. El día de la
consulta refiere haber sentido sensación de halanazo“ como si algo se me rompiera”, a lo cual se asoció cefalea
de una intensidad diferente a la anteriormente presentada.
Datos objetivos Datos subjetivos
Visión borrosa Vomito
Dolor ocular Ptosis
Nauseas
Fotofobia
Diplopía

Datos Definición
significativ Dominio Clase Etiqueta
os
Funcionamiento anormal del mecanismo
Deterioro de la
Vomito Nutrición ingestión de la deglución asociado con el déficit de
deglución la estructura oral, faringe o eso faríngea
Ptosis Deterioro de la respuesta sensorial y
Dom 5:
Desatención motora, la representación mental y la
Visión percepción y Atención
parcial atención espacial del cuerpo y entorno
borrosa cognición
correspondiente.
Confort Confort Dolor agudo Experiencia sensorial y emocional
físico desagradable asociado con daño tisular
Dolor
real o potencial, o descrita en térmicos de
ocular
dicho daño, de inicio repentino o lento de
cualquier intensidad a grave con un final
 anticipado o predecible, y con una
duración menor de 3 meses
Confort Confort Sensación subjetiva y desagradable en la
Nauseas físico Nauseas parte posterior de la garganta y el estómago
que puede o no dar lugar a vómitos
Fotofobia Dom 5:
Deterioro de la respuesta sensorial y
Desatención motora, la representación mental y la
percepción y Atención
Diplopía parcial atención espacial del cuerpo y entorno
cognición
correspondiente.

CASO 12. Varón de 81 años natural y procedente de Huancayo que ingresó a nuestro hospital con
historia de 2 meses de evolución caracterizada por disnea progresiva (AHOGO EN LA RESPIRACION),
aumento de volumen en miembros inferiores y orina espumosa. Dos semanas antes del ingreso la
disnea progresó de grandes a moderados esfuerzos y se agregaron roncantes, sibilancias y edema de
miembros inferiores. No había presentado disnea paroxística nocturna, palpitaciones, dolor
precordial, síncope (desmayos) o disminución de volumen urinario. Por estas molestias acudió al
consultorio externo de neumología. El examen físico en esa consulta mostró una presión arterial en
100/60 mm Hg, frecuencia respiratoria en 24 por minuto, frecuencia cardiaca en 90 por minuto,
estaba afebril, se encontró subcrépitos en bases bilateral y sibilancias en el examen de pulmones,
había ingurgitación yugular y edema que dejaba fóvea en miembros inferiores
Datos objetivos Datos subjetivos
Orina espumosa Dolor precordial
Ruidos respiratorios (silbantes y Disminución de volumen
roncantes) urinario
Disnea
Palpitaciones
Sincope o desmayo
Subcrépitos
Ingurgitación yugular
Edema

Datos Definicion
Dominio Clase Etiqueta
significativos
Deterioro de la Disfunción en la eliminación
Eliminacion e Función
Orina espumosa eliminacion urinaria
intercambo urinaria
urinaria
Ruidos Dom. 3 eliminación Clase 4. Deterioro del Exceso o déficit en la oxigenación
respiratorios e intercambio Función intercambio de y/o eliminación de dióxido de
(silbantes y respiratoria gases carbono en la membrana alvéolo
roncantes) -capilar
Eliminación e Deterioro del
Funsion
Disnea intercambio de intercambio de
respiratoria
gases gases
Palpitaciones Susceptible a presentar una
respuesta desadaptada
Afrontamiento y Respuesta Síndrome post-
Sincope o sostenida a un acobtecimiento
tolerancia al estrés postraumática traumático
desmayo traumatico abrumador que
puede comprometer la salud
 Dom. 3 eliminación Clase 4. Deterioro del Exceso o déficit en la oxigenación
e intercambio Función intercambio de y/o eliminación de dióxido de
Subcrépitos
respiratoria gases carbono en la membrana alvéolo
-capilar
Dom. 4 actividad/ Clase 4. Cantidad de sangre bombeada
reposos Respuestas Disminucion por el corazón es inadecuada
Ingurgitación
cardiovascular del gasto para satisfacer las demandas
yugular
es/ cardiaco metabólicas del cuerpo
pulmonares
Dom. 4 actividad/ Clase 4. Perfusión Disminución de la circulación
reposos Respuestas tisular sanguínea periférica que puede
Edema cardiovascular periférica comprometer la salud
es/ ineficaz
pulmonares
Experiencia sensorial y
emocional desagradable
asociado con daño tisular real o
potencial, o descrita en térmicos
Dolor precordial Confort Confort físico Dolor agudo de dicho daño, de inicio
repentino o lento de cualquier
intensidad a grave con un final
anticipado o predecible, y con
una duración menor de 3 meses
Disminución de Disfunción en la eliminación
Eliminación e Función Retención
volumen urinaria
intercambio urinaria urinaria
urinario

CASO 13

Lactante mujer de 45 días con sintomatología catarral de una semana. De duración, que presenta desde hace
3 días, tos en accesos que se siguen de rubefacción facial, por lo que se le indicó dextrometorfano. Hace 30
minutos episodio de apnea con palidez cutánea y cianosis labial, por lo que el padre realiza reanimación boca
a boca, con posterior recuperación de la respiración. Durante su estancia en urgencias ha presentado 2-3
episodios de apneas sin accesos de tos previo, que se siguen de bradicardia

Datos objetivos Datos subjetivos

Tos en accesos Episodio de apnea
Palidez cutánea
Cianosis labial
Bradicardia

Datos Etiqueta
significativos Dominio Clase diagnostica Definición

Tos en accesos Eliminación e 4: Función Deterioro del Exceso o déficit de oxigenación

intercambio respiratoria intercambio de y/o eliminación de dióxido de
gases carbono en la membrana
alveolo-capilar
Palidez cutánea Seguridad/ 2: Lesión física Deterioro de la Alteración de la epidermis y/o la
Protección integridad dermis
cutánea
 Cianosis labial Seguridad/ 2: Lesión físico Deterioro de la Alteración de la epidermis y/o la
Protección integridad dermis
cutánea
Bradicardia Actividad / 4: Respuestas Disminución del La cantidad de sangre bombeada
Reposo cardiovasculares / gasto cardiaco por el corazón es inadecuada
Pulmonares para satisfacer las demandas
metabólicas del cuerpo.
Episodio de Seguridad / 2: Lesión física Riesgo de asfixia Susceptible a la falta de aire
apnea Protección disponible para la inhalación que
puede comprometer la salud.

CASO 14 TUMOR MAMARIO

Femenino de 45 años que descubre una masa en su mama izquierda durante la rutina de autoexploración y
acude a la consulta de medicina general. No había notado antes nódulos y no tiene antecedentes de síntomas
o de trauma mamario. Su madre fue operada hace 10 años por un tumor maligno en la mama derecha, no
recibió tratamiento adicional y vive con buena salud.A la exploración la única anormalidad que se encuentra
es una masa de 3 cm, móvil y dolorosa, localizada en el cuadrante superior externo de la mama, no hay
anormalidades en la axila; en la mama derecha no se palpan masas tumorales.

Datos objetivos Datos subjetivos

Masa en su mama izquierda Dolor

Datos Etiqueta
significativos Dominio Clase diagnostica Definición

Masa en su Actividad / 5: Disposición

para Patrón de realización de
mama izquierda Reposo Autocuidado mejorar el actividades por parte de la
autocuidado propia persona que ayuda a
alcanzar los objetivos con la
salud y que puede ser reforzado
Dolor Confort 1: Confort Dolor crónico Experiencia sensitiva y
Físico emocional desagradable
ocasionada por una lesión tisular
real o potencial o descrita en
tales términos; inicio súbito o
lento de cualquier intensidad de
leve a grave, constante o
recurrente sin un final
anticipado o previsible y una
duración superior a 3 meses

CASO 15 APENDIDCITIS
Paciente masculino de 33 años de edad y raza negra, que acude al servicio de urgencia, inicialmente atendido
por el servicio de Medicina Interna, refiriendo dolor abdominal, localizado en fosa ilíaca derecha (F.I.D.), con
una evolución de aproximadamente24 horas. Dolor de intensidad moderada, acompañado de náuseas, sin
conseguir el alivio a pesar de medidas terapéuticas mínimas tomadas por el propio paciente. Es importante
señalar que el enfermo hacía alusión a un ejercicio físico intenso, realizado por él en días anteriores,
responsabilizando este hecho con la posible causa del dolor "muscular" que padecía. Se decide valorar escaso
con el servicio de Cirugía General, con el presumible diagnóstico de apendicitis aguda, apoyados en los
elementos del examen físico y complementario. Examen Físico: Dolor abdominal en la F.I.D., contractura de la
zona y Blumberg (dolor intenso) positivo. Complementarios: Hemograma con diferencial, Hb:140g/l, L: 15 x
10 9 /l, P: 0,90, L: 0,10. Rx de abdomen simple: Distensión de asas delgadas hacia la F.I.D

Datos objetivos Datos subjetivos

Náuseas
Dolor abdominal
Ejercicio físico intenso

Datos significativos Dominio Clase Etiqueta Definición

diagnostica
Náuseas Confort 1: Confort Nauseas
Sensación subjetiva y desagradable
físico en la parte posterior de la garganta y
el estómago que puede o no dar lugar
a vómitos
Dolor abdominal Confort 1: Confort Dolor agudo Experiencia sensorial y emocional
Físico desagradable ocasionada por una
lesión tisular real o potencial o
descrita en tales términos; de inicio
repentino o lento de cualquier
intensidad de leve a grave, con un
final anticipado o predecible y con
una duración menor a 3 meses
Ejercicio físico Seguridad / 2: Lesión Riesgo de Susceptible a lesiones físicas de
intenso protección física traumatismo gravedad y de aparición repentina
físico que requieren atención inmediata

CASO 16 SINDROME ABDOMINALA GUDO

Paciente masculino de 55 años de edad el cual ingresa al servicio de urgencias con antecedentes de haber
sufrido agresión por terceras personas de 6 días previos, presentando contusión abdominal y torácica, el
paciente refiere dolor abdominal difuso, motivo por el cual acude a recibir atención médica en un dispensario,
con analgésicos y antibióticos, no especificados, se agrega la presencia de dolor torácico y dificultad
respiratoria hace tres días, además de astenia y adinamia, disfunción abdominal, falta de canalización de gases,
así como también falta de evacuaciones, motivo por el cual acude nuevamente a recibir atención médica. A su
ingreso, a la exploración física se encuentra masculino de edad aparente mayor a la cronológica, en posición
antiálgica, consciente, orientado, cooperador con fascies de dolor, registro inicial de signos vitales, tensión
arterial de 120/80, frecuencia cardiaca de 128 por minuto, frecuencia respiratoria 32 por minuto, 36.0 GC de
temperatura.
Datos objetivos Datos subjetivos
Presenta contusión abdominal y torácica Refiere dolor abdominal difuso
FC: 128 x min Presencia de dolor torácico y
FR: 32 x min dificultad respiratoria
T: 36.C° Falta de evacuaciones
Astenia y adinamia

Datos significativos Etiqueta

Dominio Clase diagnostica Definición

Presenta contusión Seguridad y 2: Lesión física Riesgo de Susceptible a lesiones físicas

abdominal y protección traumatismo de gravedad y de aparición
torácica físico repentina que requieren
atención inmediata
 Astenia y adinamia Actividad/Re 2: Actividad/ Deterioro de la Limitación del movimiento
poso Ejercicio movilidad física independiente intencionado
del cuerpo o de una o más
extremidades
FC: 128 x min Actividad/Re 4: Respuestas Riesgo de Susceptible a que la cantidad
poso cardiovasculare disminución del de sangre bombeada por el
s/Pulmonares gasto cardiaco corazón sea inadecuada para
satisfacer las necesidades
metabólicas del cuerpo, lo que
puede comprometer la salud
FR: 32 x min Actividad/Re 4: Respuestas Patrón La inspiración o espiración no
poso cardiovasculare respiratorio proporciona una ventilación
s/Pulmonares ineficaz adecuada
T: 36.C° Seguridad y 4: Hipotermia Temperatura corporal por
protección Termorregulaci debajo del rango diurno
ón normal debido a la
insuficiencia de la
termorregulación
Refiere dolor Seguridad y 2: lesión física Riesgo de lesión Susceptible a una lesión física
abdominal difuso protección debido a interacción de
condiciones ambientales con
los recursos adaptativos y
defensivos de la persona que
puede comprometer la salud
Presencia de dolor Seguridad y 2: Lesión física Riesgo de asfixia Susceptible a la falta de aire
torácico y dificultad protección para la inhalación que puede
respiratoria comprometer la salud
Falta de Eliminación e 2: Función Estreñimiento Disminución de la frecuencia
evacuaciones intercambio gastrointestinal normal de la defecación,
acompañada de eliminación
dificultosa o incompleta de
heces y/o eliminación de heces
excesivamente duras y secas

CASO 17 NEUMONIA
Estancia hospitalaria de 15 días. Alcoholismo desde los 30 años de edad, cada tercer día hasta la embriaguez.
Ingresó por padecimiento de 15 días de evolución con tos seca en accesos y fiebre. Cinco días antes de su
ingreso se agregó disnea progresiva, hasta por mínimos esfuerzos, así como alteración del estado de
conciencia y cefalea generalizada. Acudió con un médico quien prescribió trimetoprim/sulfametoxazol,
fosfomicina, ambroxol y salbutamol, sin mejoría. Tres días antes de su ingreso presentó dolor precordial
irradiado a la pared posterior del tórax, náuseas, vómitos y diaforesis. Posteriormente, la tos se acompañó de
expectoración verdosa en cantidad no precisada. En las 24 horas previas a su hospitalización presentó cianosis.
Exploración física: Presión arterial (PA): 140/90 mm/ Hg; frecuencia cardiaca (FC): 110 x'; frecuencia
respiratoria (FR): 30 x'; temperatura (T): 38.9°C. Paciente consciente, inquieto, voz entrecortada, desorientado
en las 3 esferas neurológicas; cianosis ungueal y peribucal con utilización de músculos accesorios de la
respiración; cuello corto y ancho, ingurgitación yugular grado II; el tórax con disminución de los movimientos
de amplexión ( amplitud del movimiento respiratorio) y amplexación, evidencia de estertores sibilantes y
subcrepitantes generalizados; ruidos cardiacos normales. Abdomen globoso a expensas de panículo adiposo,
blando y depresible. Extremidades inferiores hiperémicas, edema bilateral hasta los muslos y datos de
insuficiencia venosa periférica.
 Datos objetivos Datos subjetivos
Tos seca en accesos Cefalea
Fiebre Nausea
Disnea Dolor precordial irradiado a la pared
Vómitos posterior del tórax
Diaforesis Alteración del estado de conciencia
Cianosis Desorientado
Abdomen globoso
Disminución de los movimientos de
amplexión
PA: 140/90 mm/ Hg
FC: 110 x min
FR: 30 x min
T: 38.9°C

Datos Etiqueta
significativos Dominio Clase diagnostica Definición

Tos seca en Eliminación 4: Función Deterioro del Exceso o déficit de oxigenación y/o
accesos e respiratoria intercambio eliminación de dióxido de carbono en la
intercambio de gases membrana alveolo-capilar
Disnea Actividad/R 4: Respuestas Patrón La inspiración o espiración no
eposo cardiovascula respiratorio proporciona una ventilación adecuada
res/pulmonar ineficaz
es
Vómitos Nutrición 5: Hidratación Riesgo deSusceptible a cambios en los niveles de
desequilibrio electrolitos séricos que pueden poner en
electrolítico peligro la salud
Diaforesis Nutrición 5: Hidratación Déficit deDisminución del volumen del líquido
volumen deintravascular, intersticial y/o
líquidos intracelular. Se refiere a la
deshidratación o perdida solo de agua
sin cambio del nivel de sodio
Cianosis Seguridad/P 2: Lesión Deterioro de la Alteración de la epidermis y/o la dermis
rotección físico integridad
cutánea
Abdomen Eliminación 2: Función Motilidad Aumento, disminución, ineficacia o falta
globoso e gastrointestin gastrointestina de actividad peristáltica en el sistema
intercambio al l disfuncional gastrointestinal
Disminución de Actividad/R 2: Actividad/ Deterioro de la Limitación del movimiento
los movimientos eposo Ejercicio movilidad independiente intencionado del cuerpo
de amplexión física o de una o más extremidades
PA: 140/90 mm/ Actividad/R 4: Respuestas Riesgo de Susceptible a fuerzas fluctuantes de la
Hg eposo cardiovascula presión sangre que influye a través de los vasos
res/pulmonar arterial arteriales, lo que puede comprometer la
es inestable salud
FC: 110 x min Actividad/R 4: Respuestas Riesgo de Susceptible a que la cantidad de sangre
eposo cardiovascula disminución bombeada por el corazón sea
res/ del gasto inadecuada para satisfacer las
Pulmonares cardiaco necesidades metabólicas del cuerpo, lo
que puede comprometer la salud
 FR: 30 x min Actividad/R 4: Función Deterioro del Exceso o déficit en la oxigenación/o
eposo respiratoria intercambio eliminación de dióxido de carbono en la
de gases membrana alveolo-capilar
T: 38.9°C Seguridad/P 4: Hipertermia Temperatura corporal por encima del
rotección Termorregula rango diurno normal o la insuficiencia de
ción la termorregulación
Dolor Confort 1: Confort Dolor agudo Experiencia sensorial y emocional
precordial Físico desagradable ocasionada por una
irradiado a la lesión tisular real o potencial o
pared posterior descrita en tales términos; de inicio
del tórax repentino o lento de cualquier
intensidad de leve a grave, con un
final anticipado o predecible y con
una duración menor a 3 meses
Alteración del Percepción 5: Confusión Trastornos reversibles de la
estado de /Cognición Cognición aguda conciencia, la atención, cognición y la
conciencia percepción que se desarrollan en un
corto periodo de tiempo y duran
menos de 3 meses
Cefalea Confort 1: Confort Dolor agudo Experiencia sensorial y emocional
Físico desagradable ocasionada por una
lesión tisular real o potencial o
descrita en tales términos; de inicio
repentino o lento de cualquier
intensidad de leve a grave, con un
final anticipado o predecible y con
una duración menor a 3 meses
Nausea Confort 1: Confort Nauseas Sensación subjetiva y desagradable
físico en la parte posterior de la garganta y
el estómago que puede o no dar
lugar a vómitos

CASO 18
Caso clínico Paciente masculino de 63 años de edad, con antecedentes patológicos de enfermedad úlcera
péptica, tratada con manejo conservador. Quien acudió al servicio de emergencia por presentar dolor
abdominal difuso de 8 horas de evolución, de inicio brusco e intensidad moderada, tipo cólico, de predominio
en epigastrio, sin irradiación, acompañado de náuseas y vómitos con contenido biliar. Examen físico: Paciente
hemodinámicamente estable con acentuada palidez cutáneo-mucosa, afebril, deshidratado, eupneico,
taquicárdico. El abdomen era blando y depresible con dolor a la palpación profunda sin clara focalización y sin
signos de irritación peritoneal, sin masas ni visceromegalias,( aumento del tamaño de órganos internos) ruidos
hidroaéreos presentes Tacto rectal: ausencia de heces en la ampolla. Hallazgos de laboratorio: Hemoglobina
(hb): 11.4 g/dl, hematocrito (Hto) 35.3 % Leucocitos 17.560 /mm3 . Segmentados: 90%, Linf: 10%, Plaquetas
260000 /mm3 . Urea: 142 mg/dl, Creatinina: 3.3 mg/dl, glicemia 136 meq/dl, DHL 289 Ud/L. amilasa360 Ud/L.
Hallazgos de imágenes: Radiografía de tórax, no se evidencia neumoperitoneo. Radiografía de abdomen, se
evidencia dilatación de cámara gástrica sin niveles hidroaéreos en asa delgada. Se decide su ingreso con el
diagnostico de Abdomen agudo Perforativo: Ulcus péptico perforado.

Datos objetivos Datos subjetivos

Vómitos Deshidratado
Palidez cutáneo-mucosa Náuseas
Hemoglobina 11.4 g/dl Ulcera péptica
Glicemia 136 meq/dl Dolor abdominal difuso
Taquicárdico
 Etiqueta
Datos Dominio Clase diagnostica Definición
significativos
Vómitos Nutrición 5: Hidratación Riesgo de Susceptible a cambios en los
desequilibrio niveles de electrolitos séricos
electrolítico que pueden poner en peligro
la salud
Palidez Seguridad/ 2: Lesión físico Deterioro de la Alteración de la epidermis y/o
cutáneo- Protección integridad la dermis
mucosa cutánea
Hemoglobina Eliminación 4: Función Deterioro del Exceso o déficit de
11.4 g/dl e respiratoria intercambio de oxigenación y/o eliminación
intercambio gases de dióxido de carbono en la
membrana alveolo-capilar
Glicemia 136 Nutrición 4: Riesgo del nivel Susceptible a variaciones en
meq/dl Metabolismo de glucemia los niveles séricos de glucosa
inestable del rango normal lo que puede
comprometer la salud
Deshidratado Nutrición 5: Hidratación Déficit de Disminución del líquido
volumen de intravascular, intersticial y/o
líquidos intracelular. Se refiere a la
deshidratación o perdida solo
de agua, sin cambio en el nivel
de sodio.
Náuseas Confort 1: Confort físico Nauseas Sensación subjetiva y
desagradable en la parte
posterior de la garganta y el
estómago que puede o no dar
lugar a vómitos
Ulcera péptica Nutrición 2: Digestión Esta clase no Esta clase no contiene ningún
contiene diagnostico
ningún
diagnostico
Dolor Eliminación 2: Función Motilidad Aumento, disminución,
abdominal e gastrointestinal gastrointestinal ineficacia o falta de actividad
difuso intercambio disfuncional peristáltica en el sistema
gastrointestinal
Taquicárdico Nutrición 5: Hidratación Déficit de Disminución del líquido
volumen de intravascular, intersticial y/o
líquidos intracelular. Se refiere a la
deshidratación o perdida solo
de agua, sin cambio en el nivel
de sodio.

CASO 19 PERITONITIS
Paciente de 20 años con antecedente de trauma penetrante abdominal que produce lesión colónica
por lo que realizaron colostomía hace 4 meses, más cirugía de restitución intestinal hace 1 mes,
refiere que, desde hace aproximadamente 48 horas antes de su ingreso, teniendo como causa
aparente caída desde moto 4 días atrás; presentó dolor abdominal generalizado continuo, tipo
 CASOS CLÍNICOS

INTRODUCCIÓN

El proceso de atención en enfermería (P.A.E.), radica en que enfermería necesita un

lugar para registrar sus acciones de tal forma que puedan ser discutidas, analizadas
y evaluadas. Mediante el PAE se utiliza un modelo centrado en el usuario que:
aumenta nuestro grado de satisfacción, nos permite una mayor autonomía,
continuidad en los objetivos, la evolución la realiza enfermería, si hay registro es
posible el apoyo legal, la información es continua y completa, se deja constancia de
todo lo que se hace y nos permite el intercambio y contraste de información que nos
lleva a la investigación. Además, existe un plan escrito de atención individualizada,
disminuyen los errores y acciones reiteradas y se considera al usuario como
colaborador activo. Así enfermería puede crear una base con los datos de la salud,
identificar los problemas actuales o potenciales, establecer prioridades en las
actuaciones, definir las responsabilidades específicas y hacer una planificación y
organización de los cuidados. El P.A.E. posibilita innovaciones dentro de los
cuidados además de la consideración de alternativas en las acciones a seguir.
Proporciona un método para la información de cuidados, desarrolla una autonomía
para la enfermería y fomenta la consideración como profesional.
OBJETIVO

 constituir una estructura que pueda cubrir, cuidados individuales según las
necesidades del paciente, la familia y la comunidad.
 Actuar para cubrir y resolver los problemas, prevenir o curar la enfermedad.

Materiales

 Libro Nanda (Diagnostico Enfermeros Definiciones y Clasificación 2018 -

2020)
 Casos clínicos
PROCEDIMIENTO