UNIVERSIDAD AUTNOMA DE CAMPECHE FACULTAD DE MEDICINA 2DO.

AO GRUPO: A

Interpretacin Electrocardiogrfica

INTEGRANTES:
Aguilar Rivero Irving Mitchell Castro Caldern Ricardo Poot Gutirrez Romn Queb Briones Sarid Selene Zacarias Dzul Ricardo

ndice INDICE
Pagina

1. Introduccin -------------------------------------------------------------------2. Objetivos: ----------------------------------------------------------------------3. Fisiologa del sistema cardiovascular ----------------------------------a. Ondas y complejos -------------------------------------------------b. Intervalos y segmentos -------------------------------------------c. Tipos de complejos QRS -----------------------------------------d. Ritmos sinusales ---------------------------------------------------4. Caractersticas del electrocardiograma normal ----------------------a. Onda P -----------------------------------------------------------------b. Intervalo PR -----------------------------------------------------------c. Complejo QRS -------------------------------------------------------d. Onda T -----------------------------------------------------------------e. Intervalo QT -----------------------------------------------------------f. Onda U -----------------------------------------------------------------5. Determinacin de la frecuencia cardiaca -------------------------------a. Mtodos para calcular la frecuencia cardaca ----------------6. Mtodos y procedimiento ---------------------------------------------------7. Eje Elctrico cardiaco --------------------------------------------------------8. Dinmica de registro ---------------------------------------------------------9. Anlisis y resultados ---------------------------------------------------------10. Anexos ---------------------------------------------------------------------------11. Bibliografa ----------------------------------------------------------------------

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Introduccin INTRODUCCION
Desde que Einthoven descubri que se poda registrar y estandarizar la actividad elctrica cardaca, el electrocardiograma (ECG) es el examen complementario ms til del cardilogo. El electrocardiograma (ECG/EKG, del alemn Elektrokardiogramm), es el registro grfico, en funcin del tiempo, de las variaciones de potencial elctrico generadas por el conjunto de clulas cardiacas y recogidas en la superficie corporal. Las variaciones de potencial elctrico durante el ciclo cardiaco producen las ondas caractersticas del ECG. El ECG se obtiene con el electrocardigrafo para medir la actividad elctrica del corazn y tiene una funcin relevante en el diagnostico de enfermedades cardiovasculares. Con este estudio es posible averiguar ms sobre el ritmo cardaco, el tamao y funcionamiento de las cavidades del corazn y el msculo cardaco Para llevar a cabo la interpretacin del Electrocardiograma (ECG), debemos recordar cmo es la anatoma del sistema de conduccin, lo cual nos va a ayudar a entender mejor la informacin que proporciona este estudio.

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Objetivos: OBJETIVOS
Comprender y realizar la tcnica de electrocardiograma. Analizar las bases fisiolgicas de la actividad elctrica del corazn. Identificar en un registro grfico los elementos que lo constituyen para su estudio: a) Onda P b) Onda Q c) Onda R d) Onda S e) Onda T f) Segmentos g) Intervalos Analizar los parmetros normales de cada elemento que compone el electrocardiograma: a) Ritmo b) Frecuencia c) Eje elctrico medio d) Onda P e) Onda QRS f) Segmentos e intervalos

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Fisiologa del sistema CARDIOVASCULAR FISIOLOGIA DEL SISTEMAcardiovascular

El corazn est dotado de un sistema especial para generar impulsos elctricos rtmicos para producir la contraccin rtmica del musculo cardiaco y conducir estos estmulos rpidamente por todo el corazn. El sistema de conduccin cardaco se extiende desde el nodo sinusal hasta el miocardio auricular y ventricular. Anatmicamente incluye estas estructuras: El Nodo Sinusal: est situado en el techo de la aurcula derecha, en el surco terminal, ligeramente lateral a la unin de la orejuela derecha y la vena cava superior. La Conduccin a nivel Auricular: El modo de transmisin de los impulsos a las aurculas ha sido motivo de muchas controversias. A nivel auricular no hay un verdadero tejido de conduccin (a diferencia de los ventrculos que s cuentan con tejido de conduccin: Haz de His y fibras de Purkinje). El impulso desde el nodo sinusal al nodo AV se transmite de forma radial y sincitial, se admite que hay 3 reas de fibras musculares de conduccin ms rpida, que han sido llamadas : 1).Va internodal anterior de Bachmann 2). va intermodal media de Wenckebach 3). va internodal posterior de Thorel El Nodo Aurculo-Ventricular: est localizado en la aurcula derecha, en la parte baja a la derecha del septo interauricular, en el lado derecho del anillo fibroso central.

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 El Haz de His: Cruza el trgono fibroso pasando por la parte posteroinferior del septo membranoso y se dirige en direccin anterior y medial. Tiene una longitud aproximada de 1 cm. antes de dividirse, siendo el haz no ramificado ( que cursa a lo largo del septo membranoso ventricular ). Ramas y Fibras de Purkinje: La porcin ramificada, comienza con las fibras que forman la rama izquierda en cascada. La rama izquierda se divide en 2 rama principales: 1). rama antero-superior. 2). rama postero-inferior. Despus de dar las ramas para formar la rama izquierda el haz contina como rama derecha. Tanto la rama izquierda como derecha estn aisladas durante su trayecto no ramificado, para finalmente ramificar en fibras de Purkinje que conectarn con el endocardio ventricular.

ONDAS YyCOMPLEJOS Ondas complejos

Una onda de despolarizacin comienza en el ndulo sinusal y se disemina hacia ambas aurculas a travs de las vas internodales y ambas aurculas se despolarizan. La despolarizacin auricular est representada por la onda P. Las ondas P habitualmente son hacia arriba y levemente redondeadas.

Recuerden que cuando las clulas cardacas se despolarizan, tambin deben repolarizarse para recuperar su carga de reposo apropiada. La repolarizacin auricular est representada por la onda Ta y su direccin es opuesta a la de la onda P. A menudo esta onda no es visible en el ECG porque habitualmente coincide con el complejo QRS y es imposible de reconocer.

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Luego la onda de despolarizacin se disemina hacia el ndulo AV, el haz de His, las ramas, las fibras de Purkinje y el miocardio ventricular. Se produce la despolarizacin ventricular y est representada por el complejo QRS.

La repolarizacin ventricular est representada por la onda T. La onda T normalmente es hacia arriba y levemente redondeada.

Algunas veces se observa una onda U despus de la onda T. Se cree que se relaciona con los sucesos de la repolarizacin tarda de los ventrculos. La onda U debe tener la misma direccin que la onda T.

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ONDAS Y SEGMENTOS
Un punto que ayuda a recordar las mediciones que vamos a comentar es que los intervalos contienen ondas y que los segmentos son las lneas entre las ondas.

Intervalo PR. El tiempo desde el comienzo de la onda P hasta el comienzo del complejo QRS se denomina intervalo PR. Este intervalo representa la despolarizacin de las aurculas y la diseminacin de la onda de despolarizacin hasta las fibras de Purkinje y con inclusin de stas. Segmento PR El segmento PR representa el perodo entre la onda P y el complejo QRS.

Segmento ST La distancia entre el complejo QRS y la onda T desde el punto donde termina el complejo QRS (punto J) hasta el comienzo de la rama ascendente de la onda T se denomina segmento ST. En el ECG, este segmento es un indicador sensible de isquemia o lesin del miocardio. Intervalo QT. El tiempo desde el comienzo del complejo QRS hasta el final de la onda T se denomina intervalo QT Este intervalo representa la despolarizacin y repolarizacin ventriculares. Tiempo de activacin ventricular. El tiempo desde el comienzo del complejo QRS hasta el pico de la onda R se denomina tiempo de activacin ventricular^
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representa el tiempo necesario para que la onda de despolarizacin viaje desde la superficie interna del corazn (endocardio) hasta la superficie externa del corazn (epicardio).

Tipos de complejos qRs TIPOS DE COMPLEJOS QRS

Nuestro punto de referencia en el ECG es la lnea isoelctrica. sta es la lnea plana por delante de la onda P o exactamente despus de la onda T o U. Todo movimiento de la aguja por encima de esta lnea se considera positivo y todo movimiento de la aguja por debajo de esta lnea se considera negativo. Un complejo QRS puede estar compuesto por una onda Q, una onda R y una onda S o diversas combinaciones: La onda R es una deflexin positiva. La onda Q es una deflexin negativa por delante de la onda R. La onda S es una deflexin negativa por detrs de la onda R. Las ondas R son slo ondas positivas y las ondas Q y S son slo ondas negativas. El complejo de despolarizacin ventricular siempre se denomina complejo QRS, estn o no presentes las tres ondas. Es posible tener ms de una onda positiva en un complejo QRS. Estas ondas positivas slo pueden ser ondas R y para diferenciar entre las dos ondas R la segunda onda R se denomina R'. La repeticin de una onda S se denomina S'.

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Una onda R es una deflexin positiva. Una onda Q es una de flexin negativa antes de una onda R. Una onda S es una deflexin negativa despus de una onda R.

Ritmos sinusales RITMOS SINUSALES Un ritmo cardaco normal comienza en el ndulo sinusal y avanza para despolarizar las aurculas; entonces se inscribe una onda P en el ECG que representa la despolarizacin auricular. El impulso cardaco viaja hacia el ndulo AV y el haz de His, atraviesa las ramas y las fibras de Purkinje y se registra el intervalo PR. Luego el impulso llega al msculo ventricular y aparece un QRS que representa la despolarizacin ventricular, que es seguida por un segmento ST isoelctrico y una onda T que representa la repolarizacin ventricular. Este ritmo cardaco se denomina ritmo sinusal. Los ritmos sinusales se diferencian entre s por la frecuencia. Ritmo sinusal - 60 a 100 latidos/minuto Bradicardia sinusal - menos de 60 latidos/minuto Taquicardia sinusal - ms de 100 latidos/minuto

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CONDUCCIN DEL RITMO SINUSAL CONDUCCION EN EL RITMO SINUSAL

Caractersticas del electrocardiograma normal

CARACTERISTICAS DEL ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL

Las derivaciones clsicas: bipolares (DI, DII, DIII) y monopolares (aVR, aVL, aVF) de las extremidades, representan proyecciones elctricas en el plano frontal, y las derivaciones monopolares precordiales (V1.... V6) representan proyecciones elctricas en el plano horizontal.

El ECG normal presenta unas ondas e intervalos que representan la actividad elctrica cardaca, dichas ondas e intervalos son: Onda P: producida por la despolarizacin (activacin) auricular. El inicio de la despolarizacin auricular es en la parte alta de la aurcula derecha y la ltima zona en despolarizarse es la parte distal de la aurcula izquierda (que ocurre a los 60 miliseg (0,06 seg) del inicio de la activacin auricular, por lo que la duracin
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aproximada de la onda P es de 0,06 seg.) La onda P es generalmente mejor visualizada en DI - DII - V1. Es simtrica en DI, DII y puede ser (+) (-) o bifsica (siendo normal, siempre que la deflexin negativa no dure >0,04 seg., ni tenga > 1 mm) en V1. La amplitud de la onda P es < 2,5 mm en todas las edades. La duracin mxima de la onda P (aumenta con la edad) es :( < 0,08 seg. ) En nios < de 1 ao.; (<de 0,09 seg.) en nios de 1 a 3 aos y (< 0,10 seg.) en nios > de 3 aos. El eje de la onda P (se calcula como el eje de QRS) en condiciones normales (situs slitas con ritmo sinusal) estar entre 0 y + 90, por lo tanto ser (+) en DI y (+) en aVF. Si el eje de la onda P est entre 0 y - 90, por lo tanto (+) en DI y (-) en aVF, indica que la activacin auricular va de abajo hacia arriba. Si el eje de la onda P est entre + 90 y - 90 (- en DI) indica que la activacin auricular comienza en el lado izquierdo (va de izquierda a derecha). La repolarizacin auricular es una deflexin negativa (Ta) que va en sentido opuesto a la onda P (despolarizacin), pero no se suele ver al estar incluida en el QRS (en ocasiones es visible si existe disociacin aurcula - ventricular). Cuando la onda de repolarizacin auricular (Ta) se superpone al QRS dar una depresin del segmento PR (desde el final de la onda P al inicio del QRS) y del segmento ST (desde el final del QRS al inicio de la onda T). La depresin del ST debida a enfermedad ventricular no se asocia a depresin del segmento PR, por eso cuando midamos cambios en el segmento ST, el segmento PR debe de ser tomado como lnea basal. Intervalo PR: es el espacio medido entre el inicio de la onda P y el inicio del QRS. Est producido por el retraso del impulso que viene de las aurculas al pasar por el nodo A-V y en menor medida al retraso que se produce al pasar el impulso por el Haz de His.

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Vara con la edad y con la frecuencia cardaca (puede variar desde 0,08 seg. hasta 0,18 seg.). Como hemos dicho el intervalo PR vara con la edad y pasa de un valor medio de 0,10 seg. En el RN, a 0,14 seg. A los 12 aos. El lmite superior normal por encima de los 5 aos es de 0,20 El intervalo PR se suele medir en DII. La causa ms frecuente de un PR corto es un marcapasos auricular derecho bajo (la onda P ser (-) en aVF y (+) isoelctrica en DI). Otra causa clsica de PR corto es en el sndrome de preexcitacin o Sd. de WPW (Wolff Parkinson-White) en el cual se observar tambin el empastamiento inicial de la R o onda delta. Cuando el intervalo PR est alargado (> 0,20) se denomina tambin bloqueo de 1 grado. Complejo QRS: est producido por la despolarizacin (activacin) ventricular. Debemos de tener En cuenta la siguiente nomenclatura: Si la 1 onda es negativa se llama onda q Si la 1 onda es negativa y grande se llama QS Si la 1 onda es positiva se llama onda r. Tras una onda r la siguiente onda negativa se llamar onda s. Si hay detrs otra onda positiva se llamar onda R y la siguiente negativa S .

Tanto las ondas (+) (ondas R ) , como las (-) (ondas S ) , si tienen una amplitud > 5 mm se reflejarn con letras maysculas ( R , S , R ) , en caso contrario con minsculas ( r , s, r ).
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Para determinar el eje del QRS hay varios mtodos ( DI - aVF; mxima positividad), el ms prctico es determinar el complejo isoelctrico que es definido como: la derivacin en la cual la suma de deflexiones positivas y negativas es igual a cero. El eje de QRS estar perpendicular a esa derivacin. Cuando todas las derivaciones son isoelctricas el eje de QRS se llamar indeterminado. El eje de QRS sufre variaciones con la edad y de un valor medio de + 120 en las primeras semanas de vida pasa a +60 en la edad escolar. Consideraremos desviacin del eje de QRS a la derecha: En el 1 mes de vida: cuando el eje sea de + 160 a - 90. En el 3 mes de vida : cuando el eje sea de + 105 a + 180 Por encima de los 6 meses de vida : cuando sea > + 100

La causa ms comn de desviacin del eje a la derecha es la HVD Consideraremos desviacin del eje de QRS a la izquierda: En el 1 mes de vida: cuando el eje sea de + 60 a - 90. En el 3 mes de vida: cuando el eje sea de 0 a - 90. Por encima de los 6 meses de vida: cuando sea < - 30.

La causa ms frecuente son: la anomala de los cojines endocrdicos (canal A-V) y la Atresia Tricspide. La Hipertrofia Ventricular Izquierda (HVI) generalmente no causa desviacin del eje a la izquierda. Si el eje de QRS est entre - 90 y 180, esto puede ser una desviacin extrema derecha o una desviacin del eje a la izquierda. Si hay onda q en DI aVL (coexiste un hemibloqueo anterior izquierdo) es una desviacin extrema izquierda. Si hay onda q QS en DII, DIII, aVF es una desviacin extrema derecha. La duracin del QRS se mide desde el inicio del QRS hasta el final del QRS, se medir en una derivacin en la que haya onda q (generalmente en V5 - V6). La duracin del QRS es variable, aumenta con la edad y pasa de un valor medio de 0,06 seg. En el RN a 0.08 seg. A los 12 aos. Valores > de 0,10 seg. Son considerados anormales. Cuando la masa ventricular aumenta, la duracin del QRS aumenta.
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La morfologa del QRS: tambin se modifica con la edad. Durante las primeras semanas de vida las ondas S dominan en las derivaciones estndar izquierdas (DI y aVL) y las ondas R dominan en las derivaciones estndar derechas (aVR). A los 6 meses de edad aparecen ondas R dominantes en DI y aVL; y ondas S dominantes en aVR, cuya amplitud es prcticamente igual a la del nio mayor. En las derivaciones precordiales el patrn Rs del precordio derecho (V1 - V2) y el patrn rS del precordio izquierdo (V5 - V6) que se ve en los primeros das de vida, cambian progresivamente hacia el patrn adulto (rS en precordio drch. y qR qRs en precordio izdo.).El cambio en las precordiales izquierdas es ms rpido que en las derechas, alcanzando patrones de tipo adulto hacia el ao de vida, mientras que en el precordio derecho el patrn adulto no se alcanza hasta la edad preescolar o escolar. Habitualmente la onda S en V2 es ms profunda que en V1 y la onda R en V5 es ms alta que en V6. Las deflexiones anormalmentes grandes, ya sean (+) (-) pueden indicar: a) Hipertrofia ventricular derecha o izquierda. b) b). Alteraciones de la conduccin ventricular como: bloqueo de rama derecha o izquierda, Preexcitacin, bloqueo intraventricular. Los complejos QRS de bajo voltaje (deflexiones < 5 mm en las derivaciones de los miembros) se ven en: a). miocarditis b). Pericarditis c). RN normales. Onda Q: .La onda Q suele estar presente en DI-DII -DIII y aVF y casi siempre en V5-V6. La amplitud de la Q en aVF, V 5, V6 es < 5 mm. En DIII puede llegar hasta 5-8 mm La duracin de la onda Q es de 0,010 - 0,020 seg. No supera normalmente 0,30 seg. Ondas Q anormales: 1) No hay ondas Q en V6: L-TGV (transposicin corregida), Ventrculo nico, Dextrocardia (imagen en espejo), Bloqueo de rama izquierda. 2) Ondas Q en V1: HVD severa, L-TGV, V. nico, RN. 3) Ondas Q profundas: HVI por sobrecarga de volumen (pero no es frecuente en la sobrecarga de presin), miocardiopata , Hipertrofia biventricular , ocasionalmente en HVD .

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4) Ondas Q profundas y anchas : infarto de miocardio , estenosis subartica hipertrfica idioptica, fibrosis miocrdica. Un patrn qR en precordiales derechas (V1-V2) o en aVR no es normal e indica Hipertrofia Ventricular Derecha (HVD). La onda q en V1 hay que considerarla siempre patolgica, mientras que la onda q en V6 est presente en ms del 90% de los nios por encima de 1 mes de vida. Un patrn QS en aVR puede ser normal en cualquier edad. Una onda R pura sin onda S en V1 puede estar presente normalmente hasta los 5 meses de vida. Una onda R pura en V6 puede estar presente en cualquier edad. El patrn RSR en las derivaciones derechas puede ser hallado en el bloqueo completo de rama derecha (BRD) y en la hipertrofia del ventrculo derecho (HVD).En el bloqueo de rama derecha (BRD) hay un aumento de la duracin de la R , en la hipertrofia del ventrculo derecho (HVD) la R y sobre todo la R tienen mayor amplitud que la S (en las precordiales derechas). Una HVD puede ser diagnosticada si la R es > 15 mm en un nio de < de 1 ao , si es > 10 mm en un nio mayor de 1 ao . Si la duracin de un RSR es normal con R pequea , distinguir entre HVD leve-moderada BIRD (bloqueo incompleto de rama derecha) ECG normal , es difcil. Hasta un 7% de nios normales tienen un patrn RSR en las derivaciones derechas. Transicin : Es la derivacin precordial en la cual el QRS es equifsico ( R y S de igual amplitud ) , esta derivacin registra la actividad de ambos ventrculos . Si la amplitud de la onda R + la onda S est aumentada diremos que hay una Hipertrofia Biventricular. Por lo tanto en el complejo QRS debemos de fijarnos en : 1) El eje 2) La duracin 3) La morfologa: onda Q , onda R , onda S , patrn RSR, ..etc. punto J : es la unin del final del QRS con el segmento ST . segmento ST : desde el final del QRS hasta el inicio de la onda T .

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Si hay anomalas en la repolarizacin ventricular , puede observarse una elevacin o descenso del segmento ST. Como hemos dicho previamente , cuando determinemos desviaciones del segmento ST por encima o por debajo de la lnea basal , es mejor considerarlo con respecto al segmento PR. El segmento ST es habitualmente isoelctrico, aunque se pueden ver desplazamientos ligeros de la lnea isoelctrica sin significado patolgico. En las derivaciones de los miembros , la elevacin o descenso del ST de hasta 1 mm no es necesariamente anormal. Una desviacin de 2 mm se considera normal en las derivaciones precordiales izquierdas ( excepto en la Repolarizacin Precoz del adolescente , en que se consideran dentro de la normalidad desviaciones de hasta 4 mm ). Onda T: est generada por la repolarizacin del miocardio ventricular. Es normalmente asimtrica, con un ascenso ms gradual que el descenso generalmente tiene forma curvada pero puede tener una pequea giba . La onda T puede ser (-) en DI y (+) en aVR durante los primeros das de vida. Por encima de 1 mes de edad siempre es (+) en DI - DII - aVF y (-) en aVR , pudiendo ser (+) (-) difsica en DIII - aVL. En las precordiales : en V1 las primeras horas de vida puede ser la onda T (+) , despus de 24 horas a 4 das ser (-). Su amplitud generalmente no se mide ya que es muy variable, sin embargo ondas T de bajos voltajes o planas en varias derivaciones pueden indicar una anormalidad. La repolarizacin es un proceso opuesto a la despolarizacin , pero como se realiza de epicardio a endocardio , al final el vector resultante de la onda T es paralelo al del QRS. La onda T en V1 como hemos dicho , puede ser (+) en los primeros das de la vida , despus ser siempre (-) hasta la adolescencia en que ser (+) como en los adultos .Por tanto una onda T (+) en V1 en un nio ser patolgica. La onda T en DI - DII - V6 deber ser > 2 mm en todos los nios de ms de 48 horas de vida. Una onda T alta anormal es definida como la que tiene > 7 mm en las derivaciones estndar > 10 mm en las precordiales en cualquier edad. Intervalo QT : se mide desde el inicio del QRS hasta el final de la onda T . Indica la duracin total de la despolarizacin y repolarizacin del miocardio ventricular. Onda U . En ocasiones puede ser visible detrs de la onda T. Se piensa que es producida por la repolarizacin ventricular de las clulas de Purkinje.
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En resumen El ECG normal en un nio presentar las siguientes caractersticas: V1 - V2 : . Onda P : puede ser (+) , (-) , o bifsica. onda q : nunca. onda r : presente siempre pero pequea. onda S : la ms profunda. onda T : en las primeras (1-2) semanas de vida puede ser (+) (-) , despus siempre ser (-) hasta la adolescencia.

V3 - V4 : onda P : (+) onda q : raro, pero puede estar presente. onda R y S : de amplitud parecidas ( zona transicional ) onda T : (+)

V5 - V6 : . Onda P : (+) onda q : generalmente presente. onda R : la ms alta. onda S : puede estar presente. onda T : siempre (+).

Una vez conocidos los intervalos y ondas normales ya podemos distinguir un registro electrocardiogrfico normal de uno anormal.

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DETERMINACION DEde la frecuencia cardiaca Determinacin LA FRECUENCIA CARDIACA

La frecuencia cardaca es el nmero de latidos del corazn que ocurren en un minuto. En un ECG, la frecuencia cardaca se mide de onda R a onda R para determinar la frecuencia ventricular y de onda P a onda P para determinar la frecuencia auricular. Recuerden que los complejos QRS representan la despolarizacin ventricular y la onda P representa la despolarizacin auricular. En los ECGs presentados para interpretacin en los siguientes captulos, las frecuencias auricular y ventricular son idnticas.

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Mtodos para calcular la frecuencia FRECUENCIA METODOS PARA CALCULAR LA cardaca: CARDIACA
300-150-100-75-60-50. Este mtodo es el ms sencillo y rpido para determinar la frecuencia. Elijan una onda R que caiga en o cerca de una lnea negra gruesa en el papel del ECG. La primera lnea negra gruesa a la derecha es la lnea de 300, la segunda es la lnea de 150, la tercera es la lnea de 100, la cuarta es la lnea de 75, la quinta es la lnea de 60 y la sexta es la lnea de 50. Si la siguiente onda R cae en la cuarta lnea negra gruesa a la derecha, la frecuencia cardaca es de 75 latidos/minuto.

Duracin entre ondas R. Cuenten la duracin en segundos entre dos ondas R y dividan esta cifra por 60; este nmero es la frecuencia cardaca.

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 Conteo de ciclos cardiacos. Es el mtodo ms simple y rpido. Puede aplicarse en ritmos regulares e irregulares. Como en todo sistema de clculo de FC deben excluirse las extrasstoles. El conteo de intervalos R-R en 6 seg. de registro es el mtodo ms usado. La mayora de las veces el papel del ECG tiene marcas cada 1 a 3 seg.; si no los tiene, recordemos que a la velocidad estndar de 25 mm/seg. 5 cuadrados grandes corresponden a 1 seg. (0.2 seg. cada uno); con el papel a 50 mm/seg. sera el doble de cuadrados. Se contabiliza el nmero de intervalos R-R en 6 seg. de registro y se multiplica x 10. (ej. 12 intervalos R-R en 6 seg. da una FC de 120/min. y 5 intervalos en 6 seg. indica una FC de 50/min.). Cuando la cantidad de intervalos no es exacta se fracciona, ejemplo: 4.5 intervalos en 6 seg. = 45/min. Cuando el ritmo es muy irregular, la FC muy lenta, o se quiere mayor precisin, debe aumentarse el tiempo de conteo a 12 seg., y el valor multiplicarlo x 5 (10 intervalos R-R en 12 seg.=50/min.).

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 Mtodo de la regla calculadora: Este mtodo consiste en medir la distancia R-R teniendo en cuenta que si la distancia entre ellos es de 1 Cuadro grande (5 cuadritos) la FC seria de 300 lpm, si es de dos seria de 150 lpm

En este cuadro se muestra a la izquierda el nmero de cuadritos pequeos entre R-R y a la derecha en rojo su equivalente en latidos por minutos.

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Mtodos y procedimiento METODOS Y PROCEDIMIENTOS Esta prctica fue realizada con el material y equipo del laboratorio, no fue necesario usar algn material externo. Materiales utilizados: Papel para electrocardigrafo. Gel Torundas de algodn o toallas de papel

Equipo de laboratorio: Fisigrafo 4 electrodos de placa Electrodo explorador 1 chupn (perilla de hule)

Procedimiento: Fue necesaria la colaboracin de un alumno como paciente, el proceso se realiz de la siguiente manera: Al ingresar al laboratorio la calibracin del equipo ya haba sido realizada por el Dr. Bentez pero se incluye la informacin en este apartado: La llave de ganancia se coloco en x2 El selector de derivaciones se coloc en CAL Constante de tiempo en 0.3 Encender el botn Se movi el macro a 500 y se aplic un estimulo con la llave de 1mV (1 mV = 1 cm). No soltando la llave hasta que la plumilla regres a la lnea basal. f. Girando el macro, se descendi a la sig. Cifra repitiendo la misma operacin hasta obtener el desplazamiento de 1 cm de la plumilla. Una vez calibrado, se apag el equipo y nos dispusimos a colocar los cables al paciente. a. b. c. d. e.

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1. Verificacin del equipo: Papel para electrocardigrafo Gel Torundas de algodn o toallas Cuatro placas metlicas 1 chupn (perilla de hule) 2. Conectar el electrocardigrafo a una toma de corriente elctrica, verificando que los filtros estn encendidos. 3. Explicar el procedimiento al paciente. 4. Acostar de manera cmoda al paciente 5. Retirar la ropa del trax as como objetos metlicos de brazos, piernas y trax, respetando la privacidad del paciente. 6. Limpiar cuidadosamente la piel de trax, antebrazos y piernas con alcohol. 7. Aplicacin del gel en las partes del cuerpo que estarn en contacto con los electrodos (parte distal de antebrazos, piernas y trax). 8. Colocacin en cada brazo y pierna de una placa metlica, verificando que queden firmes. Los electrodos fueron colocados de la siguiente forma: RA. Extremidad superior derecha LA. Extremidad superior izquierda RL. Extremidad inferior derecha LL. Extremidad inferior izquierda C. Derivaciones precordiales

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9. Colocar las derivaciones convencionales.

torcicas

usando

las

marcas

anatmicas

V1: Cuarto espacio intercostal derecho con borde paraesternal. V2: Cuarto espacio intercostal izquierdo con borde paraesternal V3: Punto medio entre V2 Y V4. V4: Quinto espacio intercostal izquierdo con lnea clavicular media. V5: Quinto espacio intercostal izquierdo con lnea axilar anterior. V6: Quinto espacio intercostal izquierdo con lnea axilar media. 10. Apagar el electrocardigrafo, desconectar al paciente y limpiar los sitios donde se colocaron los electrodos. 11. Haga vestir al paciente. 12. Marcar el trazado electrocardiogrfico con los datos del paciente: nombre completo, entidad a la que pertenece, la fecha y hora de toma.

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Eje Elctrico cardiaco El vector resultante de la suma de todos los vectores instantneos, tiene una direccin especial en cada una de las derivaciones pudiendo ser determinado en cada caso. De hecho el electrocardiograma no es sino la representacin grfica del voltaje del gran vector de despolarizacin, tres son los vectores que pueden ser determinados desde un ECG de superficie. a) Vector auricular: Sigue una disposicin parecida al gran vector del QRS, orientndose en promedio entre +40 y +60 aunque desviaciones desde +120 a -10 no pueden considerase como anormales. La deflexin de la onda P en las distintas derivaciones es bsica para su determinacin. b) Vector de despolarizacin ventricular: Est compuesto por 3 componentes: el 1 correspondiente al septum interventricular, el 2, resultante de las fuerzas contrapuestas entre la masa ventricular derecha e izquierda, y el 3 correspondiente a las porciones pstero-basales de los ventrculos. Al ser secuencial en el tiempo la aparicin de estos tres componentes, obtendremos consecuentemente en el EC las ondas QRS, correspondiendo Q al 1 vector septal, R al gran vector de los ventrculos, y S a los vectores de las porciones basales. c) Vector de repolarizacin ventricular: Corresponde a las fuerzas de recuperacin ventricular, identificndose con la inscripcin de la onda T. Desde un punto de vista clnico tiene un inters restringido. Aunque todos los ejes elctricos (P, QRS y T) son calculables, en la prctica slo el de QRS en el plano frontal tiene verdadero inters clnico. Para su clculo nos serviremos de las derivaciones monopolares y bipolares de miembros que configuran el tringulo de Einthoven. El punto de cruce de cada uno de los vectores correspondientes a estas derivaciones determinar la magnitud y la direccin del vector, y por tanto determinar el eje elctrico del QRS. Incluyendo el tringulo de Einthoven dentro de un crculo, determinaremos una valoracin esfrica en grados para asignar valores a cada derivacin, a partir de un punto 0 que partiendo en sentido horario desde una posicin similar a las 15 horas, valga 90 a las 18 horas, 180 a las 21 horas, y 210 a las 24 horas. Una derivacin desplazada positivamente en relacin a la lnea isoelctrica significa que la cabeza positiva del vector se le est acercando, mientras que si la derivacin resulta negativa en relacin a la isoelctrica el vector se aleja de ella. Desde un punto de vista prctico, la perpendicular a la derivacin isodifsica (de voltaje positivo similar al negativo, lo que es los mismo tanto voltaje de R como
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de S) identificar el AQRS en dos sentidos, quedando finalmente determinada su direccin por la positividad negatividad de las dems derivaciones. Es decir si por ejemplo, aVF es la isodifsica, y D1 a aVL son positivas y aVR negativa, el AQRS se situar a 0. Si por el contrario la isodifsica es D1, y aVF, D2, y D3 son positivas y aVL negativa, el AQRS se situar a 90. En ocasiones la determinacin del QRS en base a la especial configuracin de las derivaciones monopolares y bipolares, no es posible. Estas situaciones suelen observarse en presencia de trastornos intraventriculares de conduccin en aquellas otras en las que el corazn rota sobre alguno de sus ejes cambiando el sentido de la cabeza del vector. Se acepta que en presencia inicial de onda Q en D1, D2, D3, la punta del vector se dirige hacia adelante siendo el AQRS perpendicular al plano frontal. Por el contrario la presencia de S final en D1, D2, y D3 indica que la cabeza del vector est dirigida en sentido posterior.

Normal: Positivo en DI, Positivo en aVF A la Izquierda: Positivo en DI, Negativo en aVF A la Derecha: Negativo en DI, Positivo en aVF Opuesto: Negativo en DI, Negativo en aVF
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Dinmica de REGISTRO DINMICA DE registro. Datos del paciente. Nombre: Ricardo Enrique Castro Caldern Sexo: Masculino Edad: 22 aos Para obtener el registro del Fisigrafo el manual presentado anteriormente fue aplicado de la siguiente manera. 1) La velocidad del papel se estableci en 2.5 cm/seg. Con una constante de 3.2 2) La ganancia en derivaciones aumentadas de los miembros y estndar x2, las derivaciones precordiales x1 3) Se enciende el botn del amplificador y se activa la polea de arrastre. Tambin el selector de derivaciones se coloca en D1, descendiendo el Trace Reset y soltndolo suavemente 4) Se registra un cuadro de papel por cada derivacin 5) Para cambiar de una derivacin a otra se baja el interruptor de Trace Reset 6) Despus de haber registrado las primeras derivaciones, se procede a registrar las derivaciones precordiales. Se coloca pasta electroltica en los lugares marcados. 7) El selector de derivaciones del Fisigrafo se coloca en V utilizando el Trace Reset 8) Para colocar el electrodo: Se baja el Trace Reset, se oprime la perilla de hule, se oprime la perilla de hule, se coloca la capsula en el lugar previamente sealado, se suelta la perilla de hule y con la presin ejercida la capsula se adhiere a la piel, se suelta el Trace Reset y se activa la polea de arrastre. Esto se repite con cada una de las derivaciones precordiales.

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Anlisis y resultados ANLISIS Y RESULTADOS

Este trabajo nos ha demostrado, como trabaja el mecanismo de conduccin del corazn el cual se origina en el nodulo sinusal pasa al nodulo auriculoventricular y mediante el haz de his llega a las fibras de purkinge en los ventrculos y debido a esto se origina la contraccin del musculo cardiaco. La exitacin nerviosa del corazn tiene un ngulo de 59 esto es en condiciones normales, pero en algunas patologas este ngulo puede cambiar, para saber la posicin del corazn en la cavidad torcica se utiliza un Fisigrafo con el cual se miden los impulson nerviosos y la direccin de los mismos, para saber esto los electrodos son ubicados en distintas zonas del cuerpo, algunos cerca del corazn y otros mas distantes, dependiendo de la distancia en el que se encuentren los electrodos el ECG reflejara las ondas y el complejo QRS mas grandes o mas pequeas. El impulso nervioso se transmite a los tejidos circundantes al corazn pero la fuerza del impulso baja conforme se va alejando del corazn por eso los electrodos distales marcaran un complejo QRS mas pequeo y en algunas ocasiones negativo y los electrodos cercanos marcaran el complejo positivo y de mayor tamao.

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Anexos ANEXOS

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Bibliografa BIBLIOGRAFA
Interpretacin del ECG Su dominio rpido y exacto Autor: Dale Davis Editorial Panamericana 8 reimpresin Pg. 9-14, 31-36, 45-48,

Pginas web consultadas: http://www.mancia.org/foro/ecg/68087-calcular-frecuencia-cardiaca.html http://www.mailxmail.com/curso-electrocardiografia-basica/frecuencia-cardiaca-ekg-medicioncalculo

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