HIMEN

COMPLACIENTE
 NTCapitulo
I ORIGEN HISTÓRICO DE LA

U
PALABRA HIMEN

Consideraciones
Generales

La palabra himen se deriva de Himeneos, el dios griego

del matrimonio. Esta figura mitológica se representaba
como un joven alado, de belleza excepcional, que
portaba una antorcha en la mano y una guirnalda en la
cabeza. Se cree que era hijo de Apolo, el Dios de las
artes y las ciencias y de una Musa, aunque algunos
historiadores lo consideran descendiente de Dionisos, el
Dios del vino y Afrodita, la Diosa del amor. Himeneos
era invocado en las bodas mediante "himnos", de ahí la
palabra himen.
 Himen
l Himen es la membrana fina, diafragma pequeño, incompleto, que se inserta en el límite de la unión
del conducto vaginal y la vulva. Esta membrana adopta diferentes formas y aspectos así en
una mujer virgen se encuentra "himen integro", en mujer con vida sexual activa es común
encontrar "himen desflorado o desgarrado", en las que han tenido parto encontraremos
"carúnculas mirtiformes".
n condiciones habituales, esta membrana adopta diferentes aspectos, se trate de una mujer virgen,
de aquella que ya ha iniciado vida sexual o que ha tenido un parto, en lo que se convino en
denominar respectivamente y de un modo clásico, "himen íntegro", "himen deflorado -
desgarrado", o con "carúnculas mirtiformes".
as diferencias anatómicas particulares entre ellos son sensiblemente marcadas y han sido
representadas en forma esquemática, tal como lo podemos observar en el siguiente dibujo:

N T
U
HIMEN INTEGRO CARUNCULAS
HIMEN DESGARRADO
COMPLACIENTE MIRTIFORMES
 UNT
Características
Estructura fibro-elástica que separa la vulva de la
vagina.

Dos caras: Externa (vulvar) e interna (vaginal).

Dos bordes: Uno fijo (de inserción) y otro libre (borde

del orifício himeneal).

Ricamente vascularizado.

Espesor o grosor es menor a 01 mm.

Delicados y tenues o resistentes.

 a)Himen
b)Himen c)Himen
Anular o
Hímenes Circular Labiado Semilunar
Normales o
Típicos Como indica su
Se compone de dos
partes laterales, o
labios, separadas una Tiene la forma de
nombre, tiene la de otra por una una media luna o
forma de un hendidura central de la hoja de una
diafragma con un anteroposterior. hoz, de concavidad
agujero. anterior, a cuyo
borde convexo
ocupa, según los
casos la mitad.

Cuanto más larga sea

Este orificio puede ésta, tanto más
ocupar el centro o está móviles son los labios
situado en un punto himeneales que pueden
más o menos llegar a flotar
excéntrico. La anchura libremente en la Sus dos extremos
del anillo es variable y entrada de la vagina
o astas se pierden
en los casos extremos en los casos extremos,
mínimos queda con lo que las insensiblemente
reducido a un sencillo relaciones sexuales de derecha e
rodete. pueden realizarse sin izquierda
desgarro alguno.
 a)Himen b)Himen c)Himen
Hímenes Imperforad
Cribiforme Tabicado o
Anormales o
Atípicos

De algunos hechos
Presenta dos
El orificio único perfectamente
orificios, iguales o comprobados resulta
ha sido desiguales, que congénitamente
sustituido por yuxtapuestos puede faltar por
una serie de transversalmente completo el himen,
orificios y separados entre hecho de grandísima
diseminados por importancia que
sí por una trilla siempre deberá
la superficie de central. A tener presente el
la membrana menudo esta médico forense
himeneal, que disposición cuando tenga que
ofrece el aspecto coincide con una dictaminar acerca de
vagina doble o si una mujer ha
de una criba. contraído o no
tabicada. relaciones sexuales.
 Variantes a)Carúnculas b)Carúnculas
Himeneales Himeneales Mirtiformes

Son los restos Son los restos

que quedan del que quedan del
himen entre los himen luego de
desgarros por partos y
desfloración. dilataciones
mecánicas.
 El himen complaciente
Capitulo
II
El
El himen
himen complaciente,
complaciente,
distensible,
distensible, elástico
elástico oo dilatable,
dilatable, presenta un orificio que
mejor permite el paso del pene o de
mejor conocido como himen
conocido como himen
complaciente, dedos sin romperse y vuelve a
complaciente, debedebe su
su nombre
nombre a a
una
una característica
característica funcional
funcional y y las dimensiones normales una
exclusiva
exclusiva de
de su
su tipo:
tipo: la
la elasticidad,
elasticidad, vez que aquél o aquellos se
por
por la
la cual
cual se
se diferencia
diferencia dede otros
otros retiran. Esto se debe a que
tipos
tipos de
de hímenes
hímenes y y que
que lele permite
permite existe una mayor cantidad de
permanecer
permanecer íntegro,
íntegro, aún
aún luego
luego de fibras elásticas en su
Consideraciones
de
haber existido acceso carnal. composición, aportando mayor
flexibilidad.
Especificas
HIMEN
COMPLACIENTE

Fisiológicamente hace que El

durante su primera relación El himen
himen complaciente está
complaciente está
constituido histológicamente
constituido histológicamente por
por
sexual y las sucesivas, el un esqueleto conjuntivo -
orificio himeneal se dilate lo fibroelástico,
fibroelástico, ricamente
ricamente
suficiente como vascularizado e inervado,
para poder facilitar la recubierto
recubierto por
por mucosa.
mucosa. Esta
Esta capa
capa
penetración del pene a la fibroelástica varia en cuanto a
vagina sin dejar lesión su desarrollo y es la responsable de
himeneal; conservando así sus la consistencia y elasticidad del
características anatómicas de himen, complacencia.
integridad.
 Antecedentes De
Estudio Del Himen

Complaciente
Históricamente el himen complaciente o elástico ha
despertado el interés de muchos autores, basando
su existencia en el hecho de que habían observado
integridad himeneal en mujeres que ya habían
iniciado vida sexual y aún, con antecedentes de
abortos. Es así que Laccasagne, en su Compendio
de Medicina Legal, relata: " En algunos casos los
contactos no son penosos, carecen de dolor y
hemorragia. Es una elasticidad fisiológica de las
partes. Entonces los amantes o los esposos tienen
la errada idea de que las mujeres no son vírgenes".
 Clases del
Himen
Complacien
te
Himen Dilatable
• Orificio anormalmente grande, con bordes flácidos, de
existencia congénita o adquirida. En su modalidad adquirida se
debe a maniobras repetidas de dilatación progresiva, por
onanismo, por coitos de penetración incompleta o por penes de
dimensiones modestas.

Himen Dilatado
• Orificio de diámetro usual; pero se distiende al paso de dos
dedos del examinador, para volver a su tamaño habitual una vez
retirados. Su elasticidad se debe a un mayor contenido de
fibras elásticas, de manera que permite el acceso carnal sin
romperse.
En varias oportunidades diversos autores, han
realizado descripciones morfológicas muy
dispares, tendientes a poder protocolizar
desde un punto de vista clínico, el diagnóstico
médico-legal del himen elástico. La discusión
que plantean gira en torno a dar una mayor
relevancia al tamaño del orificio himeneal,
como al diámetro de la orla himeneal, ambas
potencialmente capaces de admitir la
penetración peneana

El diagnóstico de elasticidad himeneal,

necesariamente deberá incluir el estudio de
los parámetros funcionales del himen para
que pueda ser considerado completo y
correcto.
Para poder cumplir con esta finalidad se
emplea habitualmente una maniobra que se
descompone en dos tiempos.
• El primer tiempo consiste en efectuar una tracción de los
labios mayores vulgares (maniobra de las riendas) que
conjuntamente con el ejercicio de una presión abdominal
positiva por parte de la examinada, permite desplegar el
himen. En este estado, el examinador podrá visualizar
detenidamente las características anatómicas descriptivas,
pero fundamentalmente apuntará a observar la dilatación
del orificio himeneal., el que deberá alcanzar un diámetro
compatible con las dimensiones de un pene en erección.
 EL DIAGNÓSTICO MÉDICO - LEGAL PARA IDENTIFICAR HIMEN
EL DIAGNÓSTICO MÉDICO - LEGAL PARA IDENTIFICAR HIMEN
COMPLACIENTE
COMPLACIENTE

a n t eri,or,
vo terion r do
r e l obtjievtoi an ol o c a
a obje idad c cando e la
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p o e fraca a
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Ennusnegu l a
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En sue efteúca s o n e t á ciamdeen. Coomreu s a c io n
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m e ns a d ituaciones:
. Co o s s i t
op d posrtior dreelntarn o os s
un hipsarep o ste enf tarnos a d
par e d enfre
n

1)Que despierte dolor o molestia, situación en la que el examinador

1)Que despierte
deberá dolor
suspender todao molestia, situación enque
acción considerando, la por
que regla
el examinador
general, "el
deberá suspender toda acción considerando, que por
himen avisa cuando el dolor provocado por una maniobra regla general, "el
himen avisa cuando
determinada el adolor
puede llegar provocado por una maniobra
lesionarlo".
determinada puede llegar a lesionarlo".

2)Que no exista ninguno de estos síntomas y que a consecuencia de

2)Que
ello, no
se exista
pueda ninguno de estos
continuar con unsíntomas
tacto ydigital,
que a consecuencia
circunstancia de
que
ello, se pueda continuar
comprobar
elasticidad mayor del
con un
semiológicamente
tacto digital, circunstancia
permitirá comprobar semiológicamente entonces, la existencia de una
permitirá
que
tejido himeneal. entonces, la existencia de una
N T
elasticidad mayor del tejido himeneal.
U
 Finalmente, a modo de resumen y en circunstancias de
Finalmente, a modo de resumen y en circunstancias de
encontrarse frente a la sospecha de himen complaciente, el
encontrarse frente a la sospecha de himen complaciente, el
accionar médico deberá girar en un trípode diagnóstico:
accionar médico deberá girar en un trípode diagnóstico:

a) Una anamnesis cuidadosa que refiera antecedentes de

acceso carnales previos, con ausencia de dolor y hemorragia
poscoital.

b) Existencia de un himen íntegro. El hallazgo de una mínima

lesión himeneal descarta al diagnóstico, invariablemente.

c) Comprobación de elasticidad himeneal a través de

resultados positivos en las maniobras dirigidas a tal fin.

T T
UNN
 T
Capitulo

N
III

U Importancia examen
médico legal en el
delito de violación
sexual en victimas con
himen complaciente

PROBLEMA DE Existen situaciones médicas legales, esencialmente

INVESTIGACIÓN características anatómicas, que complican la labor del
Médico Legista  en los casos de personas que presentan
himen complaciente y que han sido víctima de algún
delito contra la libertad sexual y en las que el resultado
final de una difícil evaluación que va mas allá del examen
físico médico.

Este es el caso específico de un verdadero

problema médico legal: "el himen
complaciente".
 Objetivo de la
Investigación

En el presente capitulo se orienta a determinar

cuan complicado puede resultar para los médicos
legistas hallar lesiones himeneales en personas
que han sido víctima de violación sexual y que
presentaron himen complaciente; asimismo se
determinara cuantitativamente el diagnóstico
médico legal de las personas que fueron victima
de violación sexual y que presentaron himen
complaciente.
Actuaciones
Inmediatas o
Inaplazables Ante una supuesta violación sexual,
Ante una supuesta
la autoridad violacióndesignará
competente sexual,
la autoridad competente
al profesional designará
responsable de la
alevaluación
profesionalclínica
responsable de
de la personala
evaluación
denunciante.clínica de la lo
Tal como persona
establece
denunciante. Tal como lo establece
nuestra normatividad, el fiscal
nuestra normatividad,
deberá nombrar el fiscal a
de preferencia
deberá nombrar
especialistas de los
donde preferencia
hubiere y, a en
especialistas
ausenciadonde los hubiere
de éstos, a quienes y, seen
ausencia de sirviendo
encuentren éstos, a quienes se A
al Estado.
encuentren sirviendo al se
falta de profesionales, Estado.
nombraráA
falta adeuna
profesionales,
persona de se nombrará
reconocida
a una personay de
honorabilidad reconocidaen la
competencia
honorabilidad y competencia en la
materia.
materia.
Características de
los Hallazgos
Himeneales
Durante el Examen
Los hallazgos himeneales descritos
Médico Legal Los hallazgos
durante himeneales
el examen médico descritos
legal en su
durante el examen médico legal
mayoria se relacionan con signos en su
mayoria se relacionan
traumáticos con signos
a nivel genital. Siendo el
traumáticos a nivel genital. Siendo
pene, los dedos u otros objetos duros el
pene, losde dedos u otros
superficie roma, objetos duros
agentes
de superficie
clasificados comoroma, agentes
contundentes, se
clasificados como contundentes,
observará lesiones denominadas se
observará
contusas. lesiones
Así pues,denominadas
las lesiones del
contusas. Así pues,
himen relacionadas a un las lesiones
abusodelsexual
himen relacionadas a un abuso
serán identificadas y evidenciadas sexual
seráncomoidentificadas
desgarros yo evidenciadas
laceraciones,
como desgarros o laceraciones,
equimosis y tumefacciones del borde
equimosis y tumefacciones
himeneal. del borde
himeneal.
  
 
a)EL EXAMEN GENITAL
a) EL EXAMEN GENITAL
 
Técnicas y  
métodos para
realizar el examen
médico legal en los En estas circunstancias,
En estas circunstancias,
la experiencia del
casos de violación la experiencia del
observador es un factor
observador es un factor
muy importante, como lo
sexual muy importante,
es también el lo
como
es también el y la
ordenamiento
ordenamiento
metodología y la
empleados
metodología empleados
.Las observaciones deben
.Las observaciones
realizarse lo másdeben
pronto
En general tanto para la región
En general tanto para
para lala anal
región realizarse lo más pronto
posibles, ya que el tiempo
genital como es
genital como para posibles,es ya
unque el tiempo
conveniente seguirlaelanal es
siguiente factor que
conveniente seguir el siguiente es un factor que
contribuye a modificar los
método:
método: contribuye a modificar los
hallazgos.
• Se observa la región involucrada buscando hallazgos.
la existencia de lesiones paragenitales y
extragenitales.
• Se obtienen las muestras para
laboratorios.
• Se procede a la maniobras
instrumentales, por ejemplo colocación
del especulo.
  
 
b) TÉCNICAS DE
b) TÉCNICAS DE
OBSERVACIÓN
OBSERVACIÓN
Técnicas y
 
métodos para  
realizar el examen
médico legal en los
casos de violación
sexual En la mujer adulta se
En la mujer
acotara en laadulta
camillase
acotara en la en
ginecológica camilla
posición
ginecológica en posición
supina y las nalgas estarán a
supina
nivelydel
lasborde
nalgaslasestarán
camillas,a
nivelponiendo
del bordesus laspies
camillas,
en el
estribo de las misma, el
poniendo sus pies en lo que
estribo de las misma,
permite la exposición de lo quela
permite
región alaexplorar,
exposición de laútil
resulta
región a explorar,
colocar un papelresulta
blancoútil
colocar
debajo un papel
de las blanco
nalgas, para
debajo de las nalgas,
eventualmente recoger en el para
eventualmente
mismo pelos recoger
ajenos.en el
mismo pelos ajenos.
  

b) EMPLEO DEL
b) EMPLEO DEL
COLPOSCOPIO
COLPOSCOPIO
Técnicas y
métodos para
 
realizar el examen  
médico legal en los
Es conveniente
casos de violación seguirconveniente
Es este orden en
seguir este
el examenorden en
de los
sexual elgenitales
examen externos:
de los
genitales externos:

 Investigación de pelos extraños en el

pubis.
 Clítoris.
 Labios mayores y menores.
 Horquilla.
 Himen.
 Perineo.
 Finalmente, tacto vaginal y / o
aplicación de especulo.
 Análisis
crítico de la
información Según lo expuesto, las nuevas definiciones
Según lo expuesto, laslanuevas definiciones
jurídicas implican urgente necesidad
recopilada jurídicas
de difundir
implican la urgente
conocimientos
necesidad
de difundir conocimientos médico legales
médico legales
relacionados a la determinación de
relacionados a la determinación
integridad sexual, tanto en sus de
concepciones sexual,
integridad tanto forenses.
legales como en sus Los
concepciones
conocimientos legales
debencomo
serforenses.
trasmitidosLos a
conocimientos
todo aquel deben ser trasmitidos
profesional de salud que a
todo aquel yprofesional
examina examinaráde salud
a las que
personas
examina y examinará
denunciantes a las personas
de este delito. Todo médico
denunciantesgeneral y demás médicos médico
de este delito. Todo de
general y demás médicos de
especialidades no forenses, entre otros
especialidades
profesionales, no forenses,
deberán estarentre otros
capacitados
profesionales, deberán estar
en la identificación capacitados
de una lesión
en la identificación de una lesión
himeneal, la cual tendrá definitivamente
himeneal, la cual
una tendrá definitivamente
trascendencia legal.
una trascendencia legal.
 Estadísticas

LEG AL
IC O
ÉD LEGOANLTRA
S T ICO ÉM
D ICO S C TRA TE
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IMENERT SEX – 2 20
DE LHA LEIB R TAD – 2001 A
IB
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De los 8625 Certificados Médicos Legales

Dedel
los quinquenio
8625 Certificados
2001-2005 Médicos
huboLegales
1903
delcon
quinquenio 2001-2005 hubo 1903
diagnostico médico legal de himen
con diagnostico
complaciente que médico legal de
represento el himen
22.06%.
complaciente que represento el 22.06%.
El grupo de edad más frecuente fue de
El15grupo
a 17de edad
años conmás frecuente
39.62%. fue de de
El distrito
15 procedencia
a 17 años con más39.62%. El distrito
frecuente de
fue Puente
procedencia
Piedra con más frecuente
34.31%. fue Puente
La entidad que
Piedra con 34.31%. La entidad que
solicito más frecuentemente el servicio
solicito
examen másdefrecuentemente
integridad sexual el fueron
serviciolas
examenComisarías
de integridad
PNPsexual
Comisarías PNP con 58.59%.
fueron las
con 58.59%.
N T
U
 Estadísticas

CO L EGAL
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Ó S T ICO ÉMD I C OO
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L I B E S E X E R O C I E M
DE L A BERTIA D O EN O – DI
L I E R ODE ER
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En cuanto a la frecuencia de
En cuanto a la frecuencia de
hímenes complacientes en el total
hímenes complacientes en el total
de las muestra corresponde a un
de las muestra corresponde a un
28.1 % (154 personas), semejante a
28.1 % (154 personas), semejante a
lo encontrado por Giraldo G. C. A.,
lo encontrado por Giraldo G. C. A.,
en Colombia, con promedio de 25
en Colombia, con promedio de 25
%, otros trabajos tanto en el Perú
%, otros trabajos tanto en el Perú
como en el extranjero encuentran
como en el extranjero encuentran
resultados similares.
resultados similares.
N T
U
 Estadísticas

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L A S TAS D E HIN
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PLA O A NEIV
C, IE NA .
CESTU A NIV L
OM D I .
DIO,
ESTU

Comparando nuestra tasa de

Comparando nuestra tasa de
estudio 22.06% con estudios
estudio 22.06% con estudios
internacionales, está por debajo
internacionales, está por debajo
de Chile (30-35%), Colombia
de Chile (30-35%), Colombia
(25%), pero está por encima de
(25%), pero está por encima de
las tasa de estudios como los de
las tasa de estudios como los de
Argentina (10.4% y 12.5%); así
Argentina (10.4% y 12.5%); así
también el estudio de Brasil con
también el estudio de Brasil con
(11,4%).
(11,4%).
 Capitulo
IV

Conclusiones y
Recomendaciones

Conclusiones

1. Que uno de los elementos que cobra importancia médico legal y

jurídica en la investigación del delito contra la libertad sexual es el
examen de integridad sexual la cual describe las lesiones que pudieran
encontrase en el himen, considerada como barrera anatómica
y frontera jurídica en la comisión del delito, la cual quedará registrada
dentro de un Certificado Médico Legal.
 Conclusiones

2. Teniendo en cuenta los hímenes y sus características estudiadas, no sólo

podemos asegurar, anatómicamente, que ha existido violación, cuando
encontremos desgarros de esta membrana ya sean recientes o antiguos.

3. Que estadísticamente a nivel nacional quienes denuncian una violación

sexual esta en el rango de 6 a 17 años de edad, relacionándose estos
datos también con estudios publicados internacionalmente y que han sido
objeto de desarrollo en el presente trabajo, ya que en las últimas dos
décadas el número de menores de edad víctimas de abuso sexual se ha
incrementado dramáticamente.
 Conclusiones

4. Que resulta insuficiente para su diagnóstico definitivo, el aporte exclusivo de las

características morfológicas del himen, por lo cual las conclusiones medico legales
deberán surgir del examen solo después de haber sometido a la persona victima de
violación sexual al examen médico legal por parte de un médico legista; por lo que en
la elaboración del diagnóstico final no debe prescindirse del criterio ni de la
experiencia médica, condimentos esenciales que deben permanecer en estrecha
conexión con los demás elementos aportados por el examen médico legal, siempre que
permitan llegar a una conclusión justa y fidedigna.

5. La implementación del Nuevo Código Procesal Penal constituye un paso importante

hacia la modernización del Instituto de Medicina Legal, por ello la evaluación y
valoración de presuntas víctimas de delitos contra la libertad sexual brinda la
oportunidad de uniformizar los criterios médico legales y los métodos
complementarios de evaluación, asimismo ofrece el sustento científico necesario para
fundamentar la pericia y emitir dictámenes técnico-científicos de medicina legal así
como brindar asesoramiento en la especialidad a la función fiscal, judicial y otros que
colaboren con la administración de justicia.
 Recomendaciones

1) El término utilizado hasta ahora “himen complaciente” es considerado

muchas veces por el género femenino como denigrante, entendiendo por
aquellas personas no ligadas al ámbito medico como complaciente “de
complacer o complacencia”, por lo cual recomendamos cambiar su denominación
por himen distensible, debido a las características propias del mismo.

2) Considerando que en todo el Perú existen casi un centenar de establecimientos medico legales
del Instituto médico Legal, creemos conveniente que se realicen trabajos estadísticos para
conocer a nivel nacional la frecuencia de presencia de himen complaciente y contar así con
estadísticas reales y confiables y se realicen la publicación de los resultados para que los mismo
sean utilizados para efectos de educación sexual a todo nivel destacándose su conocimiento y
difusión en el ámbito jurídico.
 Recomendaciones

3) Que a toda persona que es evaluada mediante una pericia ginecológica

médico legal se le deben realizan métodos complementarios de evaluación,
que brinden el sustento científico necesario para fundamentar y
desarrollar la pericia y las conclusiones médico legales emitidas en el
certificado médico legal realizado a presuntas víctimas de delitos contra
la libertad sexual.

4)De acuerdo a lo antes descrito, nos hace pensar que el conocimiento de las
características del himen (forma, abertura, consistencia, etc), debe ser mayor, por ser
esta estructura las mas importante del examen genital en una mujer que ha sido víctima
de algún delito contra la libertad sexual, la que se traducirá en una mejora en la calidad
del examen y en la elaboración de un informe pericial correcto, que resulta vital tanto
para la paciente, como para la buena administración de justicia.