Capitulo I

Consideraciones Generales
La palabra himen se deriva de Himeneos, el dios griego del matrimonio. Esta figura mitolgica se representaba como un joven alado, de belleza excepcional, que portaba una antorcha en la mano y una guirnalda en la cabeza. Se cree que era hijo de Apolo, el Dios de las artes y las ciencias y de una Musa, aunque algunos historiadores lo consideran descendiente de Dionisos, el Dios del vino y Afrodita, la Diosa del amor. Himeneos era invocado en las bodas mediante "himnos", de ah la palabra himen.

HIMEN DESGARRADO

HIMEN INTEGRO COMPLACIENTE

CARUNCULAS MIRTIFORMES

Estructura fibro-elstica que separa la vulva de la vagina. Dos caras: Externa (vulvar) e interna (vaginal). Dos bordes: Uno fijo (de insercin) y otro libre (borde del orifcio himeneal).

Ricamente vascularizado.

Espesor o grosor es menor a 01 mm.

Delicados y tenues o resistentes.

a)Himen Anular o Circular

Como indica su nombre, tiene la

b)Himen Labiado
Se compone de dos partes laterales, o labios, separadas una de otra por una hendidura central anteroposterior.

c)Himen Semilunar
Tiene la forma de
una media luna o de la hoja de una hoz, de concavidad anterior, a cuyo borde convexo ocupa, segn los casos la mitad.

forma de un
diafragma con un agujero.

Cuanto ms larga sea Este orificio puede ocupar el centro o est situado en un punto ms o menos excntrico. La anchura del anillo es variable y en los casos extremos mnimos queda reducido a un sencillo rodete. sta, tanto ms mviles son los labios himeneales que pueden llegar a flotar libremente en la entrada de la vagina en los casos extremos, con lo que las relaciones sexuales pueden realizarse sin

Sus dos extremos o astas se pierden insensiblemente de derecha e izquierda

desgarro alguno.

a)Himen Cribiforme

b)Himen Tabicado
Presenta dos orificios, iguales o desiguales, yuxtapuestos transversalmente y separados entre s por una trilla central. A menudo esta

Imperforado
De algunos hechos perfectamente comprobados resulta que congnitamente puede faltar por

c)Himen

El orificio nico ha sido

sustituido por
una serie de orificios diseminados por la superficie de

completo el himen,
hecho de grandsima importancia que siempre deber tener presente el mdico forense

la membrana
himeneal, que ofrece el aspecto de una criba.

disposicin
coincide con una vagina doble o tabicada.

cuando tenga que

dictaminar acerca de si una mujer ha contrado o no relaciones sexuales.

a)Carnculas Himeneales

b)Carnculas
Mirtiformes

Son los restos que quedan del himen entre los desgarros por desfloracin.

Son los restos

que quedan del

himen luego de partos y dilataciones mecnicas.

El himen complaciente, distensible, elstico o dilatable,

El himen complaciente presenta un orificio que permite el paso del pene o de dedos sin romperse y vuelve a las dimensiones normales una vez que aqul o aquellos se retiran. Esto se debe a que existe una mayor cantidad de fibras elsticas en su composicin, aportando mayor flexibilidad.

mejor conocido como himen

complaciente, debe su nombre a una caracterstica funcional y exclusiva de su tipo: la elasticidad, por la cual se diferencia de otros tipos de hmenes y que le permite permanecer ntegro, an luego de haber existido acceso carnal.

Capitulo II
Consideraciones Especificas

HIMEN COMPLACIENTE
Fisiolgicamente hace que durante su primera relacin

El himen complaciente est

constituido histolgicamente por un esqueleto conjuntivo fibroelstico, ricamente vascularizado e inervado, recubierto por mucosa. Esta capa fibroelstica varia en cuanto a su desarrollo y es la responsable de la consistencia y elasticidad del himen, complacencia.

sexual y las sucesivas, el orificio

himeneal se dilate lo suficiente como para poder facilitar la penetracin del pene a la vagina sin dejar lesin himeneal; conservando as sus

caractersticas anatmicas de
integridad.

Antecedentes De Estudio Del Himen Complaciente

Histricamente el himen complaciente o elstico ha despertado el inters de muchos autores, basando su existencia en el hecho de que haban observado integridad himeneal en mujeres que ya haban iniciado vida sexual y an, con antecedentes de abortos. Es as que Laccasagne, en su Compendio de Medicina Legal, relata: " En algunos casos los contactos no son penosos, carecen de dolor y hemorragia. Es una elasticidad fisiolgica de las partes. Entonces los amantes o los esposos tienen la errada idea de que las mujeres no son vrgenes".

Himen Dilatable
Orificio anormalmente grande, con bordes flcidos, de existencia congnita o adquirida. En su modalidad adquirida se debe a maniobras repetidas de dilatacin progresiva, por onanismo, por coitos de penetracin incompleta o por penes de dimensiones modestas.

Himen Dilatado
Orificio de dimetro usual; pero se distiende al paso de dos dedos del examinador, para volver a su tamao habitual una vez retirados. Su elasticidad se debe a un mayor contenido de fibras elsticas, de manera que permite el acceso carnal sin romperse.

En varias oportunidades diversos autores, han realizado descripciones morfolgicas muy dispares, tendientes a poder protocolizar desde un punto de vista clnico, el diagnstico mdico-legal del himen elstico. La discusin que plantean gira en torno a dar una mayor relevancia al tamao del orificio himeneal, como al dimetro de la orla himeneal, ambas potencialmente capaces de admitir la penetracin peneana

El diagnstico de elasticidad himeneal, necesariamente deber incluir el estudio de los parmetros funcionales del himen para que pueda ser considerado completo y correcto. Para poder cumplir con esta finalidad se emplea habitualmente una maniobra que se descompone en dos tiempos.

 El primer tiempo consiste en efectuar una traccin de los

labios mayores vulgares (maniobra de las riendas) que conjuntamente con el ejercicio de una presin abdominal positiva por parte de la examinada, permite desplegar el

himen. En este estado, el examinador podr visualizar

detenidamente las caractersticas anatmicas descriptivas, pero fundamentalmente apuntar a observar la dilatacin del orificio himeneal., el que deber alcanzar un dimetro

compatible con las dimensiones de un pene en ereccin.

1)Que despierte dolor o molestia, situacin en la que el examinador

deber suspender toda accin considerando, que por regla general, "el himen avisa cuando el dolor provocado por una maniobra determinada puede llegar a lesionarlo". 2)Que no exista ninguno de estos sntomas y que a consecuencia de ello, se pueda continuar con un tacto digital, circunstancia que permitir comprobar semiolgicamente entonces, la existencia de una elasticidad mayor del tejido himeneal.

Finalmente, a modo de resumen y en circunstancias de encontrarse frente a la sospecha de himen complaciente, el accionar mdico deber girar en un trpode diagnstico:

antecedentes de acceso carnales previos, con ausencia de dolor y hemorragia poscoital.

b) Existencia de un himen ntegro. El hallazgo de una mnima lesin himeneal descarta al diagnstico, invariablemente. c) Comprobacin de elasticidad himeneal a travs de resultados positivos en las maniobras dirigidas a tal fin.

a) Una anamnesis cuidadosa que refiera

Capitulo III
Importancia examen mdico legal en el delito de violacin sexual en victimas con himen complaciente

PROBLEMA DE INVESTIGACIN

Existen situaciones mdicas legales, esencialmente caractersticas anatmicas, que complican la labor del Mdico Legista en los casos de personas que presentan himen complaciente y que han sido vctima de algn delito contra la libertad sexual y en las que el resultado final de una difcil evaluacin que va mas all del examen fsico mdico.

Este es el caso especfico de un verdadero problema mdico legal: "el himen complaciente".

En el presente capitulo se orienta a determinar cuan complicado puede resultar para los mdicos legistas hallar lesiones himeneales en personas que han sido vctima de violacin sexual y que presentaron himen complaciente; asimismo se determinara cuantitativamente el diagnstico mdico legal de las personas que fueron victima de violacin sexual y que presentaron himen complaciente.

Ante una supuesta violacin sexual, la autoridad competente designar al profesional responsable de la evaluacin clnica de la persona denunciante. Tal como lo establece nuestra normatividad, el fiscal deber nombrar de preferencia a especialistas donde los hubiere y, en ausencia de stos, a quienes se encuentren sirviendo al Estado. A falta de profesionales, se nombrar a una persona de reconocida honorabilidad y competencia en la materia.

Los hallazgos himeneales descritos durante el examen mdico legal en su mayoria se relacionan con signos traumticos a nivel genital. Siendo el pene, los dedos u otros objetos duros de superficie roma, agentes clasificados como contundentes, se observar lesiones denominadas contusas. As pues, las lesiones del himen relacionadas a un abuso sexual sern identificadas y evidenciadas como desgarros o laceraciones, equimosis y tumefacciones del borde himeneal.

a)

EL EXAMEN GENITAL

En general tanto para la regin genital como para la anal es conveniente seguir el siguiente mtodo:

En estas circunstancias, la experiencia del observador es un factor muy importante, como lo es tambin el ordenamiento y la metodologa empleados .Las observaciones deben realizarse lo ms pronto posibles, ya que el tiempo es un factor que contribuye a modificar los hallazgos.

Se observa la regin involucrada buscando la existencia de lesiones paragenitales y extragenitales. Se obtienen las muestras para laboratorios. Se procede a la maniobras instrumentales, por ejemplo colocacin del especulo.

b) TCNICAS DE

OBSERVACIN

En la mujer adulta se acotara en la camilla ginecolgica en posicin supina y las nalgas estarn a nivel del borde las camillas, poniendo sus pies en el estribo de las misma, lo que permite la exposicin de la regin a explorar, resulta til colocar un papel blanco debajo de las nalgas, para eventualmente recoger en el mismo pelos ajenos.

b) EMPLEO DEL COLPOSCOPIO

Es conveniente seguir este orden en el examen de los genitales externos:

Investigacin de pelos extraos en el pubis. Cltoris. Labios mayores y menores. Horquilla. Himen. Perineo. Finalmente, tacto vaginal y / o aplicacin de especulo.

Segn lo expuesto, las nuevas definiciones jurdicas implican la urgente necesidad de difundir conocimientos mdico legales relacionados a la determinacin de integridad sexual, tanto en sus concepciones legales como forenses. Los conocimientos deben ser trasmitidos a todo aquel profesional de salud que examina y examinar a las personas denunciantes de este delito. Todo mdico general y dems mdicos de especialidades no forenses, entre otros profesionales, debern estar capacitados en la identificacin de una lesin himeneal, la cual tendr definitivamente una trascendencia legal.

Estadsticas

De los 8625 Certificados Mdicos Legales del quinquenio 2001-2005 hubo 1903 con diagnostico mdico legal de himen complaciente que represento el 22.06%. El grupo de edad ms frecuente fue de 15 a 17 aos con 39.62%. El distrito de procedencia ms frecuente fue Puente Piedra con 34.31%. La entidad que solicito ms frecuentemente el servicio examen de integridad sexual fueron las Comisaras PNP con 58.59%.

Estadsticas

En cuanto a la frecuencia de hmenes complacientes en el total de las muestra corresponde a un 28.1 % (154 personas), semejante a lo encontrado por Giraldo G. C. A., en Colombia, con promedio de 25 %, otros trabajos tanto en el Per como en el extranjero encuentran resultados similares.

Estadsticas

Comparando nuestra tasa de estudio 22.06% con estudios internacionales, est por debajo de Chile (30-35%), Colombia (25%), pero est por encima de las tasa de estudios como los de Argentina (10.4% y 12.5%); as tambin el estudio de Brasil con (11,4%).

Capitulo IV
Conclusiones y Recomendaciones

Conclusiones

1. Que uno de los elementos que cobra importancia mdico legal y jurdica en la investigacin del delito contra la libertad sexual es el examen de integridad sexual la cual describe las lesiones que pudieran encontrase en el himen, considerada como barrera anatmica y frontera jurdica en la comisin del delito, la cual quedar registrada dentro de un Certificado

Mdico Legal.

Conclusiones

2. Teniendo en cuenta los hmenes y sus caractersticas estudiadas, no slo podemos asegurar, anatmicamente, que ha existido violacin, cuando encontremos desgarros de esta membrana ya sean recientes o antiguos.

3. Que estadsticamente a nivel nacional quienes denuncian una violacin sexual esta en el rango de 6 a 17 aos de edad, relacionndose estos datos tambin con estudios publicados internacionalmente y que han sido objeto de desarrollo en el presente trabajo, ya que en las ltimas dos dcadas el nmero de menores de edad vctimas de abuso sexual se ha incrementado

dramticamente.

Conclusiones
4. Que resulta insuficiente para su diagnstico definitivo, el aporte exclusivo de las caractersticas morfolgicas del himen, por lo cual las conclusiones medico legales debern surgir del examen solo despus de haber sometido a la persona victima de violacin sexual al examen mdico legal por parte de un mdico legista; por lo que en la elaboracin del diagnstico final no debe prescindirse del criterio ni de la experiencia

mdica, condimentos esenciales que deben permanecer en estrecha conexin con los
dems elementos aportados por el examen mdico legal, siempre que permitan llegar a una conclusin justa y fidedigna.

5. La implementacin del Nuevo Cdigo Procesal Penal constituye un paso importante

hacia la modernizacin del Instituto de Medicina Legal, por ello la evaluacin y valoracin de presuntas vctimas de delitos contra la libertad sexual brinda la oportunidad de uniformizar los criterios mdico legales y los mtodos complementarios de evaluacin, asimismo ofrece el sustento cientfico necesario para fundamentar la pericia y emitir dictmenes tcnico-cientficos de medicina legal as como brindar asesoramiento en la especialidad a la funcin fiscal, judicial y otros que colaboren con la administracin de justicia.

Recomendaciones

1) El trmino utilizado hasta ahora himen complaciente es considerado muchas veces por el gnero femenino como denigrante, entendiendo por aquellas personas no ligadas al mbito medico como complaciente de complacer o complacencia, por lo cual recomendamos cambiar su denominacin por himen distensible, debido a las caractersticas propias del mismo.

2) Considerando que en todo el Per existen casi un centenar de establecimientos medico legales del Instituto mdico Legal, creemos conveniente que se realicen trabajos estadsticos para conocer a nivel nacional la frecuencia de presencia de himen complaciente y contar as con estadsticas reales y confiables y se realicen la publicacin de los resultados para que los mismo sean utilizados para efectos de educacin sexual a todo nivel destacndose su conocimiento y difusin en el mbito jurdico.

Recomendaciones
3) Que a toda persona que es evaluada mediante una

pericia ginecolgica mdico legal se le deben realizan mtodos complementarios de evaluacin, que brinden el sustento cientfico necesario para fundamentar y desarrollar la pericia y las conclusiones mdico legales emitidas en el certificado mdico legal realizado a presuntas vctimas de delitos contra la libertad sexual.

4)De acuerdo a lo antes descrito, nos hace pensar que el conocimiento de las caractersticas del himen (forma, abertura, consistencia, etc), debe ser mayor, por ser esta estructura las mas importante del examen genital en una mujer que ha sido vctima de algn delito contra la libertad sexual, la que se traducir en una mejora en la calidad del examen y en la elaboracin de un informe pericial correcto, que resulta vital tanto para la paciente, como para la buena administracin de justicia.