El Himen.
Es una membrana delgada del cuerpo femenino que cubre parcialmente el orificio de la
entrada de la vagina que sirve para proteger a la vagina del exterior. Con respecto a la
repercusión en Medicina Legal, solo podemos asegurar, anatómicamente, que ha existido
violación si hay desgarro de membrana himeneal tanto reciente como antigua; asimismo,
podemos decir cuando un himen es dilatable o dilatado, siendo estos los más difíciles de
valorar ya que no se puede asegurar si hubo o no violación.
Tipos de Himen.
Como sabemos, la morfología del himen puede ser diversa, ya que cada cuerpo de mujer
es distinto, y de igual forma ocurre con el himen. Cada uno es diferente; así, existen
diferentes tipos de himen. Además, su forma puede variar con la edad y con ciertos
cambios hormonales (por ejemplo variaciones en el nivel de estrógenos). Por lo tanto, se
clasifican de la siguiente manera:
-Hímenes normales: Son los más frecuentes, y a su vez pueden ser de cuatro tipos
diferentes:
Himen anular: Tiene la forma de un diafragma con un orificio que puede ser
central o excéntrico.
Himen labial: Se compone de dos partes laterales o labios con una hendidura
central anteroposterior.
Himen semilunar: Tiene la forma de media luna, y cuya concavidad mira hacia
adelante.
Himen franjeado: Su borde libre tiene entrantes y salientes que semejan la corola
de una flor o los dientes de una sierra.
-Hímenes atípicos: Son los menos habituales. En este caso, dentro de ellos encontramos
aún más variedad (hasta 6 subtipos más):
Himen biperforado: En este caso el himen tiene un tabique que divide el orificio
en dos mitades.
Imperforado: Es una membrana delgada que cubre la abertura de la vagina
completamente.
Hipertrofiado: Es de gran tamaño; lo que impide la salida del sangrado vaginal. En
este caso las mujeres tienen que ser operadas para que el fluido menstrual salga,
pues al no existir ningún orificio, se les acumula en la vagina y da lugar a la llamada
criptomenorrea. Este padecimiento es poco común, se presenta durante la pubertad,
y en ocasiones puede ir acompañado de dolor.
Himen triofoliado: Este himen tiene tres pliegues.
Himen multifoliado: Es aquel que presenta varios pliegues (más de tres).
Himen coraliforme: Es parecido a la corola de una flor, que presenta
prolongaciones a la manera de pétalos que se disponen unos sobre otros.
Cabe destacar, que también encontramos dos tipos más de hímenes, no clasificables en
los apartados anteriores:
Himen flexible: Es aquel que se distiende sin dañarse durante la penetración en el
acto sexual. Su hallazgo durante la evaluación médico-legal impide afirmar la
existencia de penetración en el hecho investigado, ya que puede modificar su
tamaño y posteriormente volver a su posición inicial.
Himen con el orificio dilatado: En este caso, el orificio también es más grande de
lo habitual, pero su membrana se mantiene firme e íntegra. Puede originarse o
aparecer por dos motivos: por una malformación congénita (causa congénita) o por
una dilatación prolongada (con el paso del tiempo) (causa adquirida).
Variantes Anatómicas del Himen.
Se definen como las variaciones morfológicas de la anatomía, características o rasgos en
la formación del himen que se pueden presentar en su forma, localización, consistencia y
tipo de perforación.
En la forma, se describen: la semilunar, llamada también falciforme o en luna creciente
(a manera de lengüeta que ocupa la parte posterior con una concavidad hacia arriba); la
labiada o con bandas (dos membranas laterales que delimitan una hendidura
anteroposterior).
Con respecto a la localización del orificio, el himen con perforación adecuada y central
que permita el paso del flujo menstrual es la forma más común y es lo considerado normal.
El orificio puede estar localizado, ocupando zonas profundas de la vagina, alejada del
introito vulvar o ser de situación excéntrica. Estas variantes anatómicas de forma y tamaño
pueden ocasionar trastornos o molestias durante la menstruación, el coito, la masturbación
o la colocación de tampones vaginales.
En cuanto al tamaño del orificio himeneal varía con la edad, contextura física, uso de
tampones o relaciones sexuales.
Cabe destacar, que en algunos casos un himen que parece imperforado, tiene aberturas
diminutas y se conoce como himen microperforado, que a veces son difíciles de observar,
para lo cual se requiere de algunas pruebas sencillas. Igual ocurre con el que presenta un
tabique vertical llamados bifenestrados, tabicados o septados.
Los hímenes cribiformes, presentan varias y pequeñas perforaciones. La forma denticular
corresponde a una variedad cuyos bordes internos alrededor de la vagina abierta, son
dentados, algunos lo llaman fimbriados. En el subseptum el tabique vertical es
incompleto y semeja la apariencia de la úvula cuando la boca está abierta; una forma menos
común es la que presentándose con el orificio central, termina en forma de un embudo, es
denominado: infundibuliforme.
El exceso de rigidez puede motivar hemorragias por desinserción en las primeras
relaciones sexuales y en casos de coitos imposibles, es necesaria la terapéutica quirúrgica,
con incisiones múltiples o himenectomía. Es una causa poco frecuente de dispareunia ya
que interfiere con la introducción del pene y en cada intento es golpeado causando dolor a
la joven mujer.
Por último, el vaginismo es una disfunción sexual caracterizada por la contracción
involuntaria de los músculos del suelo pélvico que rodean la vagina, provocando el cierre
parcial o total de la misma, lo que origina dolor e imposibilidad a la hora de intentar una
penetración.
Ahora bien, la valoración médico-legal que se le debe dar, de acuerdo a lo descrito
anteriormente, nos hace pensar que el conocimiento de las características del himen (forma,
abertura, consistencia, entre otros), debe ser mayor, por ser esta estructura la más
importante del examen genital en una mujer, lo que se traducirá en una mejora en la calidad
del examen y en la elaboración de un informe pericial correcto, que resulta vital tanto para
la paciente cuanto para la buena administración de justicia.
