7.

-EXAMEN EN LA REGION GINECOLOGICA:

Es la más utilizada; La examinada, se ubica en decúbito dorsal, colocando las piernas flexionadas en los estribos
(pierneras), de la camilla ginecológica para exponer el área genital a examinar. Esta posición no se recomienda en
niños y niñas impúberes.

B.- Variantes de la Posición Ginecológica:

Es recomendable en niñas pequeñas. Con la menor en decúbito dorsal, se le

pide al familiar que ayude para que separe las rodillas hacia fuera, uniendo los
talones de manera simultánea.

Esta posición favorece la exposición requerida de la región genital, permitiendo

una adecuada evaluación tanto del himen, así como de la región anal.

B.1.- Con asistencia de un familiar o tutor (de la Dra. Minetti)

 B.2.- La menor sola, sin asistencia alguna (de la Dra. Minetti)

B.3.- Flexión de miembros inferiores sobre la región abdominal

 B.4.- De decúbito lateral o de Sims

El paciente se coloca en decúbito lateral izquierdo o derecho, flexionando el

muslo y la rodilla que quedan arriba.
Esta posición suele usarse en los casos de pacientes con daños o secuelas
neurológicas.

Desde junio del año 2004, la Ley Nº 28251 modificó el Artículo 170º del Código Penal relacionado a la VS. Esta
modificatoria establece que se comete VS cuando una persona “con violencia o grave amenaza obliga a otra
persona a tener acceso carnal por vía vaginal, anal o bucal o realiza actos análogos introduciendo objetos o partes
del cuerpo por alguna de las dos primeras vías”

Este concepto ha generado la necesidad del perfeccionamiento en el diagnóstico forense de las lesiones en el
himen y en la región mucocutánea del ano.

Estudios internacionales también han resaltado lo importante que resulta determinar las lesiones himeneales en
menores de edad, ya que existen casos de confusión entre las ocasionadas sexualmente y las producidas por
accidente al introducirse juguetes, manejar bicicletas, entre otros traumatismos. Otras investigaciones sugieren la
realización de constantes descripciones del himen para compararlas con las diferentes edades en la población.

Las lesiones himeneales fueron clasificadas según la existencia de desgarros recientes (dentro de los 10 días de
producido el hecho) o de desgarros antiguos (más de 10 días).

TÉCNICA PARA EVALUAR EL HIMEN:

Se han descritos tres principales técnicas de evaluación del Himen:

41 42 43 44
o Separación labial supina: No permite una adecuada
visualización del vestíbulo, y solo en raras ocasiones permite el
examen del contenido del canal vaginal, sin embargo se recomienda
iniciarlo de esta manera.
 45
o Tracción supina de los labios: Permite una mejor visión del
vestíbulo e incluso del canal vaginal. También conocida como
“Maniobra de las Riendas ó de Simonín”.

46 47
o Examen del himen en la posición Genupectoral: , Esta posición
tiene varias ventajas, debido a la fuerza de la gravedad, el canal
vaginal tiende a descender y la membrana himeneal se distiende; esto
proporciona una mejor visión del Himen y del contenido del canal
48 49 50
vaginal. , , Sin embargo, es poco recomendado.
 Múltiples estudios, en mujeres prepuberes y púberes, han confirmado que el uso
combinado de estas técnicas, permite al examinador identificar un mayor número de signos
de trauma y, especialmente laceraciones himeneales, que usando una técnica de examen
solamente.
El examen himeneal es dinámico, debe observarse el himen desde el inicio de la
tracción, hasta llegar a la tracción máxima, determinando sus principales
caracteres semiológicos (su forma o tipo, los dos bordes, el ancho o altura, el
grosor o espesor, las caras y el diámetro del orificio u ostium himeneal), tratando
de identificar todas las posibles lesiones.

También se puede solicitar al 2º perito ó asistente femenino, que con 02

hisopos, facilite la presentación de los desgarros.

Técnica de examen: Tracción de labios con dedos pulgares y mayors

(Maniobra de los “Mayores”)

TIPOS DE HIMEN:

CLASIFICACION DE HIMEN “POR LA FORMA DEL ORIFICIO”*

HIMENES TIPICOS
De Bordes Libres regulares.
- Anular o Circular. HIMENES ATIPICOS
- Semilunar. - Imperforado.
- Labiado (bilabiado, trilabiado, etc.). - Septado.
De bordes libres irregulares. - Cribiforme.
- Festoneado.
- Dentado.
- Coraliforme.
- Lobulado.
*Clasificación de consenso. Unidad de Ginecología Forense, División
 Clínico Forense. Instituto
CLASIFICACION de Medicina
DEL HIMEN POR SULegal. MinisterioY Público.
ELASTICIDAD POR EL
TAMAÑO DEL ORIFICIO HIMENEAL
HIMEN DILATABLE
(COMPLACIENTE) * HIMEN DILATADO

*El himen dilatable (complaciente, distensible, extensible) por la forma del

orificio puede estar clasificado dentro de los hímenes típicos con bordes
libres regulares o irregulares; y presentar además otras formas como:
a) Himen coraliforme.
b) Himen saculiforme.
c) Himen infundibuliforme.
d) Himen en prepucio.
e) Himen elástico.
61
f) Himen helicoide.

HIMENES TÍPICOS CON BORDES LIBRES REGULARES

HIMEN ANULAR HIMEN ANULAR

 HIMEN SEMILUNAR HIMEN BILABIADO

HIMENES TIPICOS CON BORDES LIBRES IRREGULARES

HIMEN FESTONEADO HIMEN LOBULADO

HIMEN CORALIFORME HIMEN ESPIRALIFORME

 HÍMENES ATÍPICOS

HIMEN IMPERFORADO HIMEN IMPERFORADO

HIMEN TABICADO HIMEN TABICADO

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imen Septado o Tabicado roto

51
HIMEN DILATADO HIMEN DILATABLE
(COMPLACIENTE)
Describe LESIONES SIGUIENDO EL HORARIO DE LA CARÁTULA DEL RELOJ.

rodillas sobre la cama de examen, con el tronco y la cabeza más bajos que las nalgas, que pueden
ser separadas por las manos del mismo paciente. En la descripción de las lesiones se seguirá el
orden de la carátula del reloj.