ENFERMEDAD

TROMBOEMBÓLICA VENOSA Y
EMBARAZO

Jennifer Andrea Olaya Vargas

Residente de Ginecología y Obstetricia
Ier Año-FUCS
 EPIDEMIOLOGIA

Aumenta 5 a 10 veces por de 6 semanas postparto

0,76 y 1,7 por cada 1.000
coagulación y los sistemas
embarazos (3 semanas 80%)
fibrinolíticos

14.9% de muertes maternas TVP no tratada incidencia de

90% de todos los émbolos
75-80% TVP TEP de 15 a 25% con una
pulmonares se originan TVP
20-25%  TEP mortalidad de 12 a 15%

Enfermedad tromboembólica venosa y embarazo aura meliza mejia monroy a , adriana del carmen martínz restrepo b , dolores montes de ocac ,
héctor e. bolattid , maría fernanda escobar vidartee ,, guía clínica de la federación latino americana de sociedades de ginecología y obstetricia flasog:
2014, guía № 1
 FACTORES DE RIESGO

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 FISIOPATOLOGIA EN EL EMBARAZO

• Estado protrombótico  Tríada de Virchow

• Hipercoagubilidad (I, VII, VIII, IX, X y XII) y síntesis de fibrinógeno
• Los niveles de la proteína S tienden a disminuir
• La proteína C se mantienen estables se produce una progresiva resistencia a la
proteína C activada y la placenta produce inhibidores del activador del
plasminógeno y por lo tanto se altera la fibrinólisis.
• La estasis venosa  resistencia mecánica en la vascularización de las MI
ejercida por el útero grávido y la dilatación vascular mediada por los
estrógenos
• La mayoría de las trombosis  pierna izquierda

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 FISIOPATOLOGIA EN EL EMBARAZO

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 DIAGNOSTICO

TVP
Aparición aguda de Eritema, dolor,
los síntomas calor y edema

Espasmo arterial
Signos de TVP reflejo: extremidad
fría y pálida

Dificultad con la
deambulacion

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MODELOS CLÍNICOS PREDICTIVOS COMO EL
PUNTAJE DE WELLS
 ESTUDIOS DE LABORATORIO

No desempeña
un papel
importante

DIMERO D Aumento
progresivo, retorna
normales alrededor de 4 a
6 semanas postparto

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 IMAGENEOLOGIA

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 DIAGNOSTICO
TEP
Disnea - dolor torácico
taquipnea pleurítico

Sincope
hemoptisis
Taquicardia

Cianosis - frote
pleural

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 LABORATORIO
(-) VPN 95% - e hipoxemia, hipocapnia y
DIMERO D

GASES ARTERIALES
especificidad 25% alcalosis respiratoria

TEP pueden presentar

hipoxia, el 17-20% tendrán
una PaO2 normal.
Una disminución de la PaO2
tampoco es específica.

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 IMAGENOLOGÍA

• El 70% de los pacientes con • Bloqueo de rama derecha,

ECO-DOPPLER

ECOCARDIOGRAMA
TEP tiene una TVP - onda Q en las
proximal
• Si existe TVP  TEP e
derivaciones III y aVF,
iniciar tratamiento onda S en las derivaciones
I y aVL y Inversion de la
onda T en las derivaciones
III y aVF
• Fibrilación auricular.

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 IMAGENOLOGÍA

• Ventrículo derecho dilatado • Atelectasia, derrame

RX DE TORAX
ECOCARDIOGRAMA

e hipocinético, insuficiencia pleural, cardiomegalias,

tricúspidea y dilatación de
la arteria pulmonar.
hemidiafragma ipsilateral,
• 30-40% agrandamiento de la arteria
• Eco TT mas sensible pulmonar y defectos en la
perfusión.

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RX DE TORAX
 Estudio de primera línea del TEP en el • Confirmación en la población en donde
embarazo no se logre el diagnostico
• tiene VPN alto
• La mayoría de las embarazada no tiene
patología pulmonar concomitante
• Dosis de radiación sustancialmente
menor en el tejido mamario

GAMMAGRAFÍA DE ANGIOGRAFIA PULMONAR

VENTILACIÓN/PERFUSIÓN TOMOGRAGICA COMPUTARIZADA
(GAMMAGRAFÍA V/P) HELICOIDAL (AP-TC)

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 ALGORITMO DE TEP

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 TRATAMIENTO TVP
 La anticoagulación terapéutica debe durar de 12 a 20 semanas.
 La anticoagulación profiláctica debe iniciarse después del tratamiento
inicial, durante 6 a 12 semanas y hasta que la paciente alcance las 6
semanas después del parto.
 Para la TVP complicadas durar entre 12 a 20 semanas.
 La anticoagulación profiláctica debe iniciarse después del tratamiento
inicial, durante 6 a 12 semanas y hasta que la paciente alcance las 6
semanas después del parto.

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 TRATAMIENTO TEP
 La anticoagulación terapéutica deber ser el tratamiento inicial durante 12 a
24 semanas.
 Para pacientes con TEP la anticoagulación profiláctica se recomienda por 4
a 6 meses. Mantener la PaO2 materna por encima de 70 mmHg o la
saturación de oxigeno >94%.

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COAGULACION EN RELACION AL PARTO
 HEPARINA VS WARFARINA

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 Son seguros para su Pongan en riesgo la vida 
FILTROS DE VENA CAVA INFERIOR

CIRUGÍA Y TERAPIA
TROMBOLÍTICA
utilización en la embarazada TEP masiva con
si se colocan en posición inestabilidad hemodinámica
suprarrenal
Están indicados cuando
existen contraindicaciones
absolutas para la terapia
anticoagulante o TEP
masivo

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 ANTICOAGULACION Y ANESTESIA NEUROAXIAL EN EL
EMBARAZO Y EL PARTO

• Un intervalo de 10-12 horas transcurrido desde la última dosis profiláctica

de HBPM (24 horas a dosis terapéuticas)
• Luego del retiro del catéter el tratamiento con HBPM se reinicia a las 6-8
horas para dosis profilácticas y luego de 24 horas cuando se usen dosis
terapéuticas

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 PROFILAXIS ANTITROMBOTICA

Si la paciente cumple con al menos un criterio mayor

o dos criterios menores o un criterio menor y requiere
de una cesárea de urgencia, se considera candidata
para la profilaxis antitrombótica ya que el riesgo de
ETVE se incrementa

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 MEDIAS ANTIEMBOLICAS

 Recomendada para pacientes con alto riesgo de ETVE

 Puerperio quirúrgico inmediato  Donde el factor de riesgo
para ETVE persiste durante ese periodo
 Mantener la terapia anticoagulante hasta 6 semanas luego del
parto

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2014, guía № 1
 ¿CUÁLES SON LOS FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS AL DESARROLLO DE EVENTOS TROMBOEMBÓLICOS
VENOSOS DURANTE LA GESTACIÓN, EL PARTO O EL PUERPERIO?

HOSPITALIZACIÓN
EMBARAZO Y
PUERPERIO

guía de práctica clínica para la prevención de eventos tromboembólicos venosos durante la gestación, el parto o el puerperio, fecolsog, revista colombiana
de obstetricia y ginecología vol. 68 no. 4 • octubre-diciembre 2017 • (285-304)
 ¿CUÁLES SON LOS FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS AL DESARROLLO DE EVENTOS TROMBOEMBÓLICOS
VENOSOS DURANTE LA GESTACIÓN, EL PARTO O EL PUERPERIO?

TROMBOFILIA

guía de práctica clínica para la prevención de eventos tromboembólicos venosos durante la gestación, el parto o el puerperio, fecolsog, revista colombiana
de obstetricia y ginecología vol. 68 no. 4 • octubre-diciembre 2017 • (285-304)
¿Cuáles son las intervenciones no farmacológicas más seguras y efectivas para la prevención
de eventos tromboembólicos venosos durante la gestación, el parto o el puerperio?

guía de práctica clínica para la prevención de eventos tromboembólicos venosos durante la gestación, el parto o el puerperio, fecolsog, revista colombiana
de obstetricia y ginecología vol. 68 no. 4 • octubre-diciembre 2017 • (285-304)
guía de práctica clínica para la prevención de eventos tromboembólicos venosos durante la gestación, el parto o el puerperio, fecolsog, revista colombiana
de obstetricia y ginecología vol. 68 no. 4 • octubre-diciembre 2017 • (285-304)
 3. ¿Cuáles son las intervenciones farmacológicas más seguras y efectivas para la
prevención de eventos tromboembólicos venosos durante la gestación, el parto o el
puerperio?
guía de práctica clínica para la prevención de eventos tromboembólicos venosos durante la gestación, el parto o el puerperio, fecolsog, revista colombiana
de obstetricia y ginecología vol. 68 no. 4 • octubre-diciembre 2017 • (285-304)
¿Cuál debe ser el cuidado, durante el trabajo de parto y el parto,
de las mujeres que vienen recibiendo tromboprofilaxis?
 PLANIFICACION

profilaxis de la enfermedad tromboembólica durante el embarazo,clinicbacerlona